口腔科常见疾病病人护理

第九章第九章 口腔口腔科常见疾病病人护理科常见疾病病人护理五官科护理学五官科护理学第第2版版 主编主编 李敏李敏第九章口腔科常见疾病病人的护理第一节牙体及牙髓病病人的护理第二节牙周组织病病人的护理第三节常见口腔黏膜病病人的护理第四节口腔颌面部感染病人的护理第五节口腔颌面部损伤病人的护理第六节牙拔除术病人的护理第七节口腔健康的预防与教育第九章口腔科常见疾病病人的护理第一节牙体及牙髓病病人的护理学习目标：2.能进行牙体修复技术、根管治疗术的护理配合4.描述龋病、牙髓炎的常见症状和治疗方法口腔局部麻醉的护理（教材外内容）一、口腔局部麻醉的基本知识（一）口腔局部麻醉药物局部浸润麻醉和阻滞麻醉：普鲁卡因、利多卡因、丁哌卡因以及、阿替卡因和甲哌卡因表面麻醉：丁卡因注意：使用普鲁卡因前必须进行皮试，皮试阴性者方可使用；对于普鲁卡因皮试阳性者，使用利多卡因也需先进行皮试，皮试阴性者方可使用。这些制剂中有的含有一定浓度的肾上腺素，有的不含肾上腺素，使用时应注意。（二）口腔局部麻醉方法（三）口腔局部麻醉的常见并发症二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合（一）对椅旁护理的要求（二）麻醉前准备（三）麻醉中的配合（四）麻醉后的处理三、口腔局部麻醉的心理护理1.告诉病人局部麻醉的必要性和麻醉效果，对后续治疗的意义，鼓励病人勇于接受，请病人身心放松，做深呼吸。对病人注射产生的疼痛反应，如医生和护士置之不理、缺乏同情心，会导致病人反感，因此在病人接受麻醉注射前、中、后，医护人员都应对病人承受的疼痛表示同情，要及时安慰、鼓励、赞许病人，让病人稳定情绪，以良好的心境接受治疗。2.可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人，与病人说一些轻松的事情，分散病人的注意力，平稳病人的紧张情绪。3.向病人展示口腔黏膜注射采用的针头比一般的注射针头细，产生的疼痛没有想像那样剧烈。4.告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因，请病人在出现严重不适反应时及时告知医生。5.密切注意病人注射后的反应情况，注意鉴别生理反应和心理反应，便于采取适当的措施。6.有条件最好在注射麻醉前做黏膜表面麻醉，比如在进针点涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，使病人对，口腔麻醉留下美好印象。牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理龋病（一）病因与发病机制四联因素理论1.细菌3.宿主（二）护理评估1.症状和体征（1）浅龋；（2）中龋：（3）深龋：2.社会及心理因素3.辅助检查口腔X线检查（三）护理诊断1.组织完整性受损2.疼痛3.潜在并发症护理目标1.预期目标（1）阻断龋病的发展，恢复牙体组织的完整性。（2）病人能获得龋病的防治知识龋病治疗的目的龋病治疗的目的终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系。治疗原则：治疗原则：早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗。治疗方法治疗方法：去除龋坏的牙体组织，制备洞型，然后填充修复牙冠形态和功能。充填材料一般有银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等。3.牙体修复技术的护理配合（1）银汞合金充填的护理配合（2）光固化复合树脂充填的护理配合：（3）玻璃离子充填：4.卫生宣教：保持口腔卫生注意饮食实行特殊防护措施定期进行口腔卫生检查二、牙髓病与根尖周病的临床护理指发生在牙髓组织的疾病（一）病因与发病机制1.细菌因素3.化学因素4.免疫因素进入牙髓或根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。护理评估1.症状与体征（1）急性牙髓炎（2）慢性牙髓炎（3）急性根尖周炎（4）慢性根尖周炎2.社会及心理因素3.辅助检查X线片护理诊断1.疼痛2.体温升高3.焦虑4.组织完整性受损5.口腔黏膜改变6.睡眠型态紊乱（1）病人疼痛缓解至消失。（2）牙髓及根尖部炎症得到消除，并能防止再感染。（3）受损的牙体硬组织恢复完整，能正常咀嚼。（4）病人口腔黏膜正常，瘘管消失。（5）获得有关牙病的防治知识。2.治疗原则根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法，其核心思想是去除感染，杜绝再感染根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。4.根尖手术的护理配合5.卫生宣教让病人了解牙髓病和根尖周病的发病病因，以及保持口腔卫生、预防龋病的重要性。进行治疗前，让病人了解治疗的目的和程序，以取得病人的合作。根管治疗需要多次完成，期间需要按时复诊。治疗后的患牙，因牙髓死亡而牙体组织无法得到营养，导致质地变脆易折裂，应嘱患牙勿咀嚼硬物或及时进行冠修复。第九章口腔科常见疾病病人的护理第二节牙周组织病病人的护理学习目标2.能进行牙周基础治疗、牙周手术的护理配合3.描述牙龈炎、牙周炎的常见症状和治疗方法牙周疾病病人的护理概念：牙周病是牙齿周围组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等牙齿支持组织发生的慢性、非特异性、感染性疾病。其中，以牙龈炎和牙周炎最常见，是发病率最高的口腔疾病之一。一、病因与发病机制：牙菌斑二、护理评估（1）牙龈炎的症状和体征（2）牙周炎的症状和体征：2.社会及心理因素X线片显示牙槽骨有吸收。三、护理诊断1.口腔黏膜改变3.疼痛4.潜在的并发症5.焦虑6.知识缺乏四、护理措施（一）预期目标1.病人牙龈组织恢复正常，口臭症状消失。2.松动牙齿的症状得到控制，未进一步发展。3.不出现牙周脓肿等急性并发症。4.病人掌握了正确的口腔卫生措施，5.能知道牙周病预防和治疗的有关知识。（二）牙周病的治疗原则1.基础治疗2.牙周手术治疗（三）牙周病诊疗中的护理配合龈上洁治术的护理配合龈下刮治术（根面平整术）的护理配合儿童口腔疾病病人的护理（教材外内容）一、儿童牙科治疗的特点1.儿童对治疗最容易产生恐惧心理，不能很好配合，不愿或不能坚持治疗。因此，医护人员应态度和蔼可亲，了解不同年龄段儿童的心理特点。手法要熟练、准确，争取在较短时间内完成治疗。2.乳牙钙化程度低，龋病发病率比成年人高，发展速度快，侵犯面积大，应定期检查，以便早发现、早治疗。根据病损的部位、范围采用药物治疗或充填治疗。3.乳牙体积小，釉质、牙本质薄，髓腔大、髓角高，备洞时易穿髓，治疗时应小心。4.乳牙牙髓病治疗失活多采用三聚甲醛，根管治疗应了解牙根吸收情况。5.混合牙列时期应正确识别乳牙和恒牙，防止误诊。6.儿童耐受力差，每次治疗时间不宜过长和治疗过多牙齿。从简单、疼痛少的患牙开始，再处理较重、复杂的患牙。儿童的头、舌有时会突然转动，治疗时注意防护，以免损伤口腔内软组织。7.六龄牙萌出早，患龋率高，是重点防治对象，儿童牙外伤较多见，年轻恒牙外伤应考虑牙根发育情况。二、儿童牙科的行为管理1.创造一个良好的就诊环境和就诊秩序，候诊室布置一些生动形象的宣传画和图片，使患儿在候诊室接受一些口腔卫生宣传教育，启发和鼓励他们在就诊时表现勇敢和坚强。2.充分了解不同年龄段儿章的心理特点，通过心理诱导，消除患儿的恐惧感，对不同心理性格表现的儿童采用不同的方法对待。3.医护人员与患儿建立良好的信任关系，态度和善，耐心细致，避免厌烦与急躁，同时应争取家长的配合。对不同合作程度的儿童采用不同的治疗手段，操作要求准确、快速、熟练和细致。4.与患儿和家长沟通时做好口腔卫生宣传教育工作。三、常见儿童牙病的治疗与护理配合（一）龋病的药物治疗（二）龋病的充填治疗（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合（四）根尖诱导成形术和护理配合（五）儿童牙外伤及其护理特点治疗护理特点：1.对于外伤就诊患儿首先应详细询问受伤史。2.注意患儿有无颅脑、胸腹外伤，出血和呼吸道阻塞等紧急情况。3.除牙齿外，注意有无颌骨与牙槽骨及口腔软组织的创伤。4.根据不同的牙外伤治疗需要，准备相应的器械和用物。5.如是年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好K线片，注意患牙休息。6.治疗中注意无菌操作。（六）儿童口腔保健措施1.让家长了解儿童时期的3个牙列阶段，重视和保护乳牙。2.六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义。3.如何纠正不良习惯，预防错抬畸形。4.正确的刷牙方法、时间和次数。5.培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入。6.定期口腔检查。合理使用氟化物防龋，窝沟封闭。使用窝沟封闭剂药物治疗冠修复刷牙-步骤第九章口腔科常见疾病病人的护理第三节常见口腔黏膜病病人的护理复发性口腔溃疡口腔单纯疱疹口腔念珠菌病口腔白斑病第九章口腔科常见疾病病人的护理第四节口腔颌面部感染病人的护理冠周炎颌面部蜂窝组织炎颌骨骨髓炎第九章口腔科常见疾病病人的护理第五节口腔颌面部损伤病人的护理第六节牙拔除术病人的护理学习目标口腔颌面外科门诊常规的护理一、口腔颌面外科门诊护理须知（一）病人报到（二）椅旁护理四手操作（三）巡回护理（四）术后须知（五）常见口腔外科门诊小手术二、牙拔除术的临床护理（一）牙拔除术的适应症2.根尖周病5.阻生牙（二）普通拔牙术的临床护理（三）阴生牙及埋伏牙拔除术的临床护理（四）断根取出术的临床护理口腔颌面部损伤的护理一、口腔颌面损伤的特点与急救口腔颌面损伤的特点1.容易并发颅脑损伤2.容易发生窒息3.容易出血4.容易感染5.影响进食和口腔卫生6.可伴有其他解剖损伤口腔颌面部损伤的症状与体征2.牙及牙槽骨损伤口腔颌面部损伤的急救1.窒息的急救外伤性窒息的原因分两种：一种为阻塞性窒息；一种为吸入性窒息（1）解除阻塞（2）改变病人体位（3）放人通气管（4）药物应用（5）环甲膜穿刺或气管切开2.出血的急救（1）压迫止血（2）结扎止血（3）药物止血3.休克的急救休克的处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克，可快速输血。4.合并颅脑损伤的急救凡有颅脑损伤的病人，应卧床休息，减少搬动，暂停不急需的检查或手术。如鼻或外耳道有脑脊液外流时，禁止做耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如有颅内压增高现象，应控制入水量，并静脉推注或滴注20甘露醇溶液200ml或静脉注射50葡萄糖溶液4060ml，每天34次，以减轻脑水肿，降低颅内压。地塞米松对控制脑水肿也有良效。对烦躁不安的病人，可肌内注射苯巴比妥纳o.18，但不可过多用药，以免影响对病人的观察。一般禁用吗啡，以免抑制呼吸，影响瞳孔变化及引起呕吐，增加颅内压。如病情恶化，颅内有血肿形成，应及时请有关专科会诊处理。（1）四尾带包扎法（2）“十”字绷带包扎法二、口腔颌面部损伤的临床护理（一）护理评估1.症状与体征（1）口腔软组织损伤：（2）牙及牙槽骨损伤：（3）颌骨骨折：2.社会及心理因素3.辅助检查X线可以显示骨折情况，CT可以较精确显示颌面部的损伤（二）护理诊断1.疼痛2.组织完整性受损4.有感染的危险5.恐惧和焦虑6.潜在并发症7.营养失调（三）护理措施（1）病人疼痛减轻或消失。（2）病人恢复正常咬合关系及咀嚼功能。（3）避免并发症发生。（4）病人接受现实，恐惧、焦虑心理减轻。2.一般护理（1）观察生命体征：（2）遵医嘱做皮试：（3）根据伤情准备急救用品：（4）按医嘱要求及时输血、输液，（5）病人体位：（6）局部观察：（7）保持口腔卫生：（8）心理护理；（9）健康指导：3.饮食护理（1）进食的性质和种类（2）进食方法；管喂法,匙喂法,吸管法,壶喂法,鼻饲法,吊筒喂食法.鼻饲第九章口腔科常见疾病病人的护理第七节口腔疾病的预防与教育口腔疾病的预防三级预防：1、2、3级预防龋齿：氟化物预防、窝沟封闭预防牙周病：有效刷牙（Bass法）、清除菌斑、定期检查治疗预防口腔癌：拒绝烟草与槟榔、不酗酒、拔除不治牙。口腔健康教育概念：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛；牙龈颜色正常、无出血。原则：1.教材的准确性、知识性、先进性、针对性。2.指导应符合当地的文化、教育与经济发展状况（因地制宜）。第九章口腔科病人的护理第八节唇腭裂病人护理措施口腔正畸与护理配合（教材外内容）学习目标了解唇、腭裂病人的术前准备和术后护理措施了解口腔正畸与护理配合先天性唇裂与腭裂的护理一、唇裂及其临床护理（一）病因与发病机制（二）护理评估1.症状与体征（三）护理诊断2.有感染的危险3.有受伤的危险（四）护理措施（1）患儿父母能正确照顾和喂养患儿。（2）病人术后不发生窒息。（3）切口恢复良好，不发生感染。二、腭裂及其临床护理（一）病因与发病机制（二）护理评估1.症状与体征2.社会及心理障碍（三）护理诊断1.知识缺乏2.焦虑3.语言沟通障碍（四）护理措施（1）病人焦虑度降低。（2）手术切口无感染，愈合良好。（3）病人语言功能得到改善。口腔修复与护理配合一、病因与发病机制二、护理评估（一）症状与体征（二）社会及心理因素三、护理诊断1.语言沟通障碍四、护理措施（一）预期目标1.病人获得义齿修复过程的有关知识，并能很好地配合治疗。2.修复过程中，病人感觉舒适，全程无痛。3.病人对制作完成的修复体满意，并获得义齿保养维护的相关知识。（二）活动义齿修得的临床护理配合（1）“摘”：为了保持口腔卫生和避免牙龈损伤，应该做到饭后应摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入义齿护理盒保存，以保持口腔内黏膜的健康。（2）“泡”：清洁假牙用清洁片配合清水即可，不要用热水、酒精浸泡，以免老化变形。每晚睡前摘取义齿，注入适量的凉水，放入一片义齿清洁片浸泡。（3）“粘”：如果假牙与口腔贴合不稳固，容易磨损牙床，滋生病菌，影响饮食健康，使用义齿安固粉等专业产品，让假牙与口腔贴合紧密，咀嚼舒适。口腔正畸与护理配合一、病因与发病机制二、护理评估（一）症状与体征（二）社会心理因素三、护理诊断2.焦虑四、护理措施（一）预期目标1.病人获得正畸治疗的有关知识，能积极配合治疗。2.病人焦虑程度减轻。3.对矫治效果能有合理的期望。（二）正畸治疗的适应症与治疗种类（1）乳牙期矫治的适应证：（2）替牙期矫治的适应证：（3）恒牙期矫治的适应证：2.治疗种类（1）活动矫治器;（2）固定矫治器（三）正畸治疗的临床护理配合1)使用正畸牙刷.既能清洁牙齿,又能清洁托槽.短距离前后移动牙刷,清洁您的牙齿表面,牙齿与牙龈的交界以及牙齿咬合面.2)截取45cm长的牙线,穿过牙线引线器.将引线器尖端置于弓丝下方并穿过牙缝.用牙线紧贴牙齿表面上下滑动,清洁牙齿.3)使用牙缝刷.清洁牙齿与弓丝之间,或者清洁比较大的牙缝.根据您牙缝的大小您可选择适合型号的刷头.将刷头轻轻地插入牙缝中,顺着牙缝往返运动清洁牙齿.