医疗纠纷的防范与对策讲稿

四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所医疗纠纷的防范与对策医疗纠纷的防范与对策四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所王王 能能 义义四川求实司法鉴定所四川求实司法鉴定所l 四川省司法厅批准注册的司法鉴四川省司法厅批准注册的司法鉴定机构定机构l 四川省高级人民法院批准，并经四川省高级人民法院批准，并经最高人民法院公告的人民法院统一对最高人民法院公告的人民法院统一对外委托的司法鉴定机构外委托的司法鉴定机构l 四川省公安厅交通警察总队指定四川省公安厅交通警察总队指定的交通事故伤残鉴定机构的交通事故伤残鉴定机构 医医疗疗事事故故处处理理条条例例的的公公布布实实施施，其其重重要要的的指指导导思思想想就就是是正正确确处处理理医医疗疗事事故故，保保护护医医患患双双方方的的合合法法权权益益，保保障障医医疗疗安安全全，同同时时，也也要要保保护护和和促促进进医医学学科科学的健康发展。学的健康发展。医疗事故的处理涉及保护患者和医医疗事故的处理涉及保护患者和医疗机构及其医务人员双方的合法权益，疗机构及其医务人员双方的合法权益，社会各界很关注，已经成为社会热点问社会各界很关注，已经成为社会热点问题之一。题之一。一、一、医疗事故重在预防医疗事故重在预防 突突出出了了预预防防为为主主，各各医医院院都都应应当当成成立立防防范范和和处处理理医医疗疗纠纠纷纷的的组组织织，并并制制定定防防范范、处处理理医医疗疗事事故故的的预预案案，预预防防医医疗疗事事故故的的发发生生，减减轻轻医医疗疗事事故故的的损损害害。如如果果没没有有预预案案，一一旦旦发发生生医医疗疗纠纠纷纷，就就手手忙忙脚脚乱乱，使使很很多多应应当当收收集集的的物物证证遭遭到到破破坏坏，由由于于不不能能及及时时处处置置，也也就就有有加加重重患患者者的的损损害害。使使医医院院也也失失去去了了举举证证证证明明自自己没有诊治失误的证据。己没有诊治失误的证据。二二、医、医疗纠纷的基本知的基本知识 1 1、什么是医、什么是医疗事故事故?医医疗事事故故处理理条条例例第第二二条条规定定：“医医疗事事故故是是指指医医疗机机构构及及其其医医务人人员在在医医疗活活动中中，违反反医医疗卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规、部部门规章章和和诊疗护理理规范范、常常规，过失失造成患者人身造成患者人身损害的事故。害的事故。l如：某小学生因先天性双目有点斜视，如：某小学生因先天性双目有点斜视，到医院作矫正手术。在手术过程中护士到医院作矫正手术。在手术过程中护士误将误将1010的福尔马林当作生理盐水倒在的福尔马林当作生理盐水倒在手术台上的缸内，直到手术结束后才发手术台上的缸内，直到手术结束后才发现错用了药，经医治无效导致该学生双现错用了药，经医治无效导致该学生双目失明。其直接原因是护士的医疗过失目失明。其直接原因是护士的医疗过失行为。行为。护士的行为违反了医院关于用药护士的行为违反了医院关于用药前的操作规程前的操作规程，以至于发生了不应有的，以至于发生了不应有的医疗事故。医疗事故。l某某年年轻轻医医生生在在巡巡回回医医疗过程程中中，发现一一患患子子宫癌癌的的病病人人急急需需手手术。当当时当当地地不不具具备手手术的的条条件件，又又没没有有其其它它医医生生指指导，自自己己也也从从未未作作过此此类手手术，便便自自作作主主张给病病人人作作了了子子宫切切除除手手术。术后后病病人人无无尿尿，救救治治无无效效死死亡亡。经解解剖剖发现病病人人双双侧输尿尿管管被被切切除除。这是是医医生生的的医医疗技技术水平低下造成的医水平低下造成的医疗事故。事故。2 2、什么是医、什么是医疗纠纷?是是指指医医患患双双方方对医医疗后后果果、产生生的的原原因因以以及及如如何何处理理而而产生生分分歧歧，从从而而引引发的的纠纷。广广义而而言言，凡凡患患者者或或其其家家属属对医医院院诊疗护理理工工作作或或治治疗结果果不不满，导致致患患者者出出现诊疗延延期期或或痛痛苦苦增增多多，甚甚至至发生生伤残残或或死死亡亡等等情情况况，引引发的的医医院院或或医医务人人员与与患患者者或或家家属属之之间的的纠纷，都属于医都属于医疗纠纷。3、什么是医疗过失、什么是医疗过失?l 是是指指医医务务人人员员在在诊诊疗疗护护理理过过程程中中出出现现的的过过错错和和失失误误，即即违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，另另外外还还有有违违法法行行为为的的后后果果，造造成成患患者者人人身身损损害害的的事事故故。过过失失行行为为和和后后果果之之间间存存在在因因果果关关系系，才才能能构构成成医医疗疗事事故故。医医疗疗过过失失与与后后果果之之间间没没有有因因果果关关系就不属于医疗事故。系就不属于医疗事故。腹腔遗留纱布腹腔遗留纱布l如如1111岁岁小小学学生生于于1616时时2020分分骑骑自自行行车车被被摩摩托托车车撞撞伤伤头头部部，入入院院诊诊断断：轻轻型型脑脑损损伤伤，头头皮皮裂裂伤伤、血血肿肿，颅颅骨骨骨骨折折、脑脑挫挫裂裂伤伤待待排排。未未行行头颅X X线照照片片，夜夜间喷射射状状呕呕吐吐胃胃内内容容物物2 2次次，嗜嗜睡睡，烦躁躁不不安安，次次日日中中午午CTCT检检查查示示：左左枕枕骨骨、颞骨骨骨骨折折，左左额、颞、枕枕硬硬膜膜外外广广泛泛血血肿。下下午午4 4时3535分分行行剖剖颅探探查、硬硬膜膜外外血血肿清清除除术。术术中中死死亡亡。解解剖剖见见颅骨骨骨骨折折线4 4条条，长3030多多厘厘米米，颅颅内内血血肿肿约120120克克，双双侧小小脑扁扁桃桃体体疝疝形形成成。医医院院存存在在一定程度的一定程度的诊治诊治延延缓和和诊治措施不当治措施不当。4 4、什么是、什么是误诊、误治治?诊诊断断是是治治疗疗的的前前提提和和基基础础，只只有有诊诊断断正正确确，找找对对了了疾疾病病以以及及发发病病的的原原因因，才才能能实实施施有有针针对对性性的的行行之之有有效效的的治治疗疗措施。措施。l 误误诊诊 ：是是指指由由于于医医务务人人员员工工作作不不负负责责任任，或或者者专专业业技技术术水水平平没没有有达达到到应应该该达达到到的的标标准准而而导导致致对对患患者者的的病病情情诊诊断断出出现现错错误误，并并因因此此而而导导致致治治疗疗错错误误，给给病病人人造造成成不不良良后后果果甚甚至发生死亡。至发生死亡。l 误治，是指医务人员由误治，是指医务人员由于责任心不强或者技术水平于责任心不强或者技术水平低没有采取正确的治疗。有低没有采取正确的治疗。有的可能实行了错误或不适当的可能实行了错误或不适当的治疗方案或给药不当，也的治疗方案或给药不当，也有的是工作不认真，治疗部有的是工作不认真，治疗部位错误或者治疗操作失误。位错误或者治疗操作失误。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症三、防范医疗过失三、防范医疗过失l 预防医防医疗过失的失的发生是生是防范医防范医疗事故和医事故和医疗纠纷发生的根本生的根本l 导致致医医疗过失失的的原原因因包包括括主主、客客观两方面两方面：l 主主观方方面面是是指指医医务人人员对工工作作不不负责任任，粗粗心心大大意意，玩玩忽忽职守守，不不按按规章章制制度度的的要要求求诊疗和和护理理，因因而而导致致病病人人出出现不不良良后后果。果。客客观方面是指医方面是指医务人人员虽努努力尽力尽职，但由于技，但由于技术水平低下水平低下,自身自身业务素素质不高，不高，结果出果出现误诊、误治、操作失治、操作失误等，等，给病人病人带来不良影响。来不良影响。加强防范措施，必须明确加强防范措施，必须明确医疗过失发生的常见原因，才医疗过失发生的常见原因，才能尽可能减少医疗事故的发生。能尽可能减少医疗事故的发生。1 1、错用药物、错用药物 执执行行医医嘱嘱时时没没有有进进行行“三三查查七七对对一一注注意意”。l如如某某医医生生之之妻妻生生产一一女女婴，女女婴不不哭哭，呼呼吸吸欠欠佳佳，医医生生指指示示立立即即肌肌注注可可拉拉明明，注注射射药物物后后女女婴情情况况更更不不好好，最最后后口口唇唇发绀，这时才才检查安安瓿瓿，发现原原来来可可拉拉明明合合内内装装的的是是氯丙丙嗪，经抢救救无无效效女女婴死亡。死亡。l 一一女女心心脏脏病病患患者者，因因心心衰衰致致双双下下肢肢水水肿肿，某某基基层层医医院院医医生生在在给给患患者者静静脉脉推推注注50%GS+50%GS+维维生生素素C C 后后立立即即意意识识丧丧失失，经经检检查查安安瓿瓿，推注的是两支度冷丁。推注的是两支度冷丁。l某某护士士在在给患患者者静静推推“葡葡萄萄糖糖酸酸钙”后后患患者者立立即即死死亡亡，此此时才才核核对安瓿，静脉推注的是安瓿，静脉推注的是氯化化钾。2 2、错治病人。、错治病人。l 查对制制度度规定定，对病病人人进行行治治疗时要要认真真核核查病病人人的的姓姓名名、性性别、年年龄、床床号号、病病历号号等等项目目。如如果果不不认真真执行行这一一制制度度，有有可可能能将将给甲甲病病人人实施施的的治治疗，错误地地施施用用到到乙乙病病人人身身上上，造造成成医医疗过失。失。l如如：对对需需要要行行扁扁桃桃体体摘摘除除术术的的患患者，误行心脏病手术。者，误行心脏病手术。3 3、输血血输液液错误l 在合血在合血过程中倒程中倒错血血样，贴错标签事故，事故，配错血型是一种最常见而又非常配错血型是一种最常见而又非常严重的事故。不合血型输血会发生严重严重的事故。不合血型输血会发生严重的溶血反应，死亡率较高。的溶血反应，死亡率较高。l 输血前血前违反违反查对制度制度规定定。l 输血血时没有没有注意注意观察察有无输血反应有无输血反应。l 输血血过程中倒程中倒错血血液等。液等。l 输液事故：输液事故：l 输入入污染染液液体体，或或输液液量量过大大；输液液速速度度过快快；或或输错药物物；如如将将消消毒毒液液(酒酒精精等等)误作作液液体体输入入致致人人死死亡亡；或或误加加患患者者过敏敏的的抗抗生生素素等等造造成成患患者者过敏敏死死亡亡。如如患患者者因因发发热热骑骑摩摩托托车车来来院院就就诊诊，检检查查双双肺肺未未扪扪及及湿湿罗罗音音，输输液液后后双双肺肺大大量量湿湿罗罗音音，口口吐吐粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰死死亡亡。医医学学会会鉴鉴定定为为一一级级甲甲等等医医疗事故。疗事故。l如如，某某市市医医院院在在治治疗疗一一慢慢支支炎炎急急性性发发作作的的患患者者时时，病病人人向向医医生生和和护护士士声声明明对对“立立其其丁丁（又又名名瑞瑞吉吉停停）”过过敏敏，未未引引起起医医护护人人员员重重视视，仍仍然然采采用用小小剂剂量量静静脉脉滴滴注注，结果造成患者死亡。结果造成患者死亡。4 4、错报病情、错报病情 l 在在治治疗疗过过程程中中，有有些些诊诊断断和和治治疗疗方方案案的的确确立立需需要要依依赖赖辅辅助助检检查查，如如果果报报告告单单有有错错误误，可可能能直直接接导导致致下下一一步步的的诊诊疗疗失失误误，给给病病人造成严重后果。人造成严重后果。5 5、擅离职守、擅离职守 根根据据医医生生值值班班制制度度规规定定，医医生生值值班班不不得得擅擅离离职职守守，值值班班医医生生必必须须在在值值班班室室留留宿宿。如如有有事事必必须须离离开开时时，应应当当向向护护士士说说明明去去向向。护护士士的的值值班班人人员员必必须须遵遵照照护护士士长长的的安安排排，严严格格执执行行本本班班职职责责，遵遵照照医医嘱嘱对对病病员员进进行行护护理理，药药房房、检检验验、放放射射、血血库库等等科科室室，应应根根据据情情况况设设立立值值班班人员，保证医疗救护工作的顺利进行。人员，保证医疗救护工作的顺利进行。l 某基层医院在对产妇行剖宫产后，某基层医院在对产妇行剖宫产后，值班医生擅离职守去打麻将，护士临值班医生擅离职守去打麻将，护士临时离开病房回宿舍，病人家属找到医时离开病房回宿舍，病人家属找到医生告知产妇病情发生变化，医生没有生告知产妇病情发生变化，医生没有及时返回，家属第三次去找医生，医及时返回，家属第三次去找医生，医生才返回病房，经检查发现产妇发生生才返回病房，经检查发现产妇发生产后大出血，立即组织抢救，在医生产后大出血，立即组织抢救，在医生返回病房返回病房2020分钟后因失血性休克死亡。分钟后因失血性休克死亡。l 患患者者因因肠穿穿孔孔致致腹腹膜膜炎炎术后后数数天天，晚晚上上突突然然呕呕吐吐，胃胃内内容容物物返返流流造造成成气气道道阻阻塞塞。病病房房只只有有护士士在在，医医生生回回家家吃吃饭，医医生生得得到到通通知知回回病病房房时已已经耽耽误1010分分钟，患患者者死死亡亡。鉴定定认为医医院院在在_年年_月月_日日晚晚1010时前前对患患者者的的诊断断处置置基基本本正正确确，未未发现有有原原则性性过错。患患者者因因呕呕吐吐致致食食物物误入入呼呼吸吸道道引引起起窒窒息息死死亡亡与与医医院院的的诊治治无无因因果果关关系系，但但是是，在在抢救救病病人人时值班班医医生生不不在在病病房房是是不不对的的，应当当吸吸取取教教训。对此此，医医院承担了部分院承担了部分赔偿责任。任。6 6、违反交接班制度反交接班制度 做做好好交交接接班班工工作作，可可以以保保证医医疗护理理工工作作连续进行行，及及时发现问题，及及时作作出出救救治治。如如果果违反反交交接接班班制制度度，可可能能对危危重重病病人人疏疏于于管管理理，导致致医医疗过失失。有有的的医医院院，接接班班医医生生迟到到，当当班医生就离开，在班医生就离开，在有有的三甲医院的三甲医院存在存在。7 7、当班失、当班失职 值班班制制度度规定定：值班班医医生生负责各各项临时性性医医疗工工作作和和病病人人临时情情况况的的处理理，对急急诊入入院院病病人人及及时检查书写写病病历历、给予予必必要要的的处理理。值班班医医生生对危危重重病病人人应做做好好病病程程记录和和医医疗措措施施记录，并扼要并扼要记入入值班日志。班日志。l 从从病病人人入入院院到到病病人人出出院院或或者者死死亡亡，带教教医医生生对进修修生生和和实习生生书写写的的住住院院病病历都都没没有有审阅或或者者批批改改，甚甚至至一一次次名名都都没没有有签过，夜夜间值班班护士士睡睡觉，对下下病病危危的的病病人人，护士士可可以以两两三三天天不不记护理理记录，值班班医医生生睡睡觉时时对对护护士士汇汇报报病病人人病病情情发发生生变变化化时时，不不起起床床查查看看病病人人，口口头头指指示示用用什什么么药药。有有的的夜夜班班护士士就就在在值班班室室打打瞌瞌睡睡。医医生生书写写病病历草草率率，简单，手手术记录没没有有记录手手术操操作作方方法法和和步步骤。甚甚至至病病人人夜夜间间坠坠楼楼而而死都不知道。死都不知道。8 8、违反技反技术操作操作规程程l 各项诊疗操作和护理，均有一定各项诊疗操作和护理，均有一定的技术操作规程的要求。这些规程是的技术操作规程的要求。这些规程是为了保证操作稳、准，避免失误而制为了保证操作稳、准，避免失误而制定的，在诊疗操作和护理过程中必须定的，在诊疗操作和护理过程中必须遵照执行，否则就有可能导致医疗过遵照执行，否则就有可能导致医疗过失。失。（1 1）注射缺陷）注射缺陷 l许多治疗方案都要通过注射方式许多治疗方案都要通过注射方式来实现和完成。如果不遵守有关来实现和完成。如果不遵守有关的技术规程可能造成医疗过失，的技术规程可能造成医疗过失，如常见的断针、注射部位感染和如常见的断针、注射部位感染和药液外漏造成组织坏死等。可造药液外漏造成组织坏死等。可造成一些不必要的医疗纠纷。成一些不必要的医疗纠纷。l 如李某被犬咬伤后次日到某医院如李某被犬咬伤后次日到某医院臀部肌注狂犬疫苗，在接种第臀部肌注狂犬疫苗，在接种第3 3、4 4针针疫苗后出现渐进性双下肢麻木感和肌疫苗后出现渐进性双下肢麻木感和肌力减弱现象，医院住院检查诊断为急力减弱现象，医院住院检查诊断为急性脊髓炎。疫苗说明书记载禁止注射性脊髓炎。疫苗说明书记载禁止注射臀部，狂犬疫苗接种的正确部位，除臀部，狂犬疫苗接种的正确部位，除婴幼儿外应是上臂三角肌处。婴幼儿外应是上臂三角肌处。l 李李所所出出现的的临床床表表现应为注注射射狂狂犬犬疫疫苗苗引引起起变态反反应导致致的的过敏敏性性脊脊髓髓炎炎，是是极极其其特特殊殊的的病病例例。鉴定定认为，李李君君所所出出现的的临床床表表现应为注注射射狂狂犬犬疫疫苗苗引引起起变态反反应导致致的的过敏敏性性脊脊髓髓炎炎，其其发生生与与个个体体特特异异体体质有有关关，与与医医院院臀臀部部注注射射狂狂犬犬疫苗无直接因果关系。疫苗无直接因果关系。(2)(2)手术违章操作手术违章操作 l手手术术作作为为一一种种创创伤伤性性的的治治疗疗手手段段，在在治治疗疗疾疾病病的的同同时时，也也会会给给人人体体造造成成极极大大的的损损害害，其其成成功功与与失失败败较较易易观观察察，稍稍有有不不慎慎，则则会会给给患患者者造造成成严严重重的的不不良良后后果果，较较易易发发生生医医疗疗纠纠纷。纷。l 手手术是是一一项严密密而而细致致的的工工作作，操操作作中中更更应该严格格遵遵守守规程程，否否则会会出出现严重重的的医医疗过失失。主主要要包包括括违反反诊疗规章章制制度度或或操操作作规程程，手手术操操作作粗粗暴暴、做做错手手术部部位位、摘摘错器器官官、搞搞错手手术对象象、术前前准准备不不充充分分、术后后观察察不不仔仔细，遇遇到到紧急急情情况况处理理不不及及时、不不果果断断等等原原因因，给患患者者造造成成不不良良后后果果。实际是是责任任心心不不强强的表的表现。l2424岁未育女性患者以岁未育女性患者以“急性阑尾炎急性阑尾炎”被收治入院，当时医院正配合计被收治入院，当时医院正配合计划生育活动而集中做绝育手术，患划生育活动而集中做绝育手术，患者被误作绝育手术而行双侧输卵管者被误作绝育手术而行双侧输卵管结扎术。术后虽经多方医治，并行结扎术。术后虽经多方医治，并行输卵管再通术失败而造成该终生绝输卵管再通术失败而造成该终生绝育。育。l 体体腔腔内内遗留留异异物物多多为医医务人人员不不遵遵守守规章章制制度度，术后后不不仔仔细清清点点纱布布块及及手手术器器械械所所致致。某某医医院院手手术钳遗留留腹腹腔腔1818年年，患患者者要要求求赔偿129129万万元元，最后法院判决最后法院判决赔偿1212万元。万元。l 某某医医院院在在给患患者者感感染染的的左左大大腿腿切切开开留留置置纱条条引引流流后后，拔拔除除纱条条时遗留留纱条条2 2根，后致左下肢高位截肢。根，后致左下肢高位截肢。l 冲击波治疗肾结石致右肾被切除。冲击波治疗肾结石致右肾被切除。l 手手术术由由于于技技术术原原因因发发生生术术中中判判断断失失误误，误误伤伤周周围围脏脏器器组组织织或或对对手手术术区区域域解解剖剖关关系系不不清清楚楚，误误伤伤周周围围神神经经或或血血管管，如如胆胆囊囊切切除除术术中中结结扎扎肝肝动动脉脉，妇妇产产科科手手术术中中误误伤伤肠肠管管、结结扎扎或或切切断断输输尿尿管管等等。手手术术操操作作中中动动作作粗粗暴暴，如如撕撕裂裂血血管管、损损伤伤神神经经、血血管管结结扎扎线线滑滑脱、产程处理不当导致大出血等。脱、产程处理不当导致大出血等。l 罗某出生时因罗某出生时因“肩难产肩难产”由助产由助产医师及护士用力牵拉后产出，出生后医师及护士用力牵拉后产出，出生后4 4天发现右臂不能活动，经医院检查天发现右臂不能活动，经医院检查证实右臂丛神经牵拉伤，经治疗后遗证实右臂丛神经牵拉伤，经治疗后遗留右上肢不能自主运动，肌电图检查留右上肢不能自主运动，肌电图检查证实右臂丛损伤。经鉴定为五级伤残。证实右臂丛损伤。经鉴定为五级伤残。由于接生时动作粗暴损伤罗某右臂丛由于接生时动作粗暴损伤罗某右臂丛致上肢瘫，医院承担相应的赔偿责任。致上肢瘫，医院承担相应的赔偿责任。l 蒲蒲某某因因左左股股骨骨颈颈陈陈旧旧性性骨骨折折入入院院行行切切开开复复位位内内固固定定术术，术术中中用用三三翼翼钉钉固固定定，因因考考虑虑骨骨质质疏疏松松而而加加固固加加压压螺螺纹纹钉钉。术术后后X X光光片片见见左左股股骨骨颈颈严严重重移移位位的的断断端端复复位位较较差差，三三翼翼钉钉和和两两枚枚加加压压螺螺纹纹钉钉固固定定位位置置亦亦较较差差，且穿破股骨头进入髋臼。且穿破股骨头进入髋臼。l 医院由于临床经验不足，术中未能正医院由于临床经验不足，术中未能正确判断骨折是否已经复位，以及固定物的确判断骨折是否已经复位，以及固定物的位置与长度是否符合要求，致使在骨折移位置与长度是否符合要求，致使在骨折移位未纠正的情况下作了内固定，而内固定位未纠正的情况下作了内固定，而内固定又穿破关节面进入髋臼，破坏了髋臼的结又穿破关节面进入髋臼，破坏了髋臼的结构，严重影响髋关节的早期活动，因此在构，严重影响髋关节的早期活动，因此在技术上存在过失，后期亦没有采取更多的技术上存在过失，后期亦没有采取更多的补救措施。内固定取出后，至今遗留左髋补救措施。内固定取出后，至今遗留左髋关节功能完全丧失。关节功能完全丧失。l 鉴定定认为蒲蒲某某左左髋关关节五五级伤残残的的主主要要原原因因为左左股股骨骨颈损伤类型型的的复复杂性性，但但是是，医医院院在在手手术治治疗过程程中中存存在在不不当当是是造造成成患患者者左左髋关关节致致残残的的次次要要原原因因。因因此承担部分此承担部分赔偿责任。任。手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程手术违反操作规程股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折9 9、关于告知义务和患者知情权的问题：、关于告知义务和患者知情权的问题：l 条例第十一条规定：在条例第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。免对患者产生不利后果。l 医医生生要要明明白白术术后后并并发发症症是是难难以以避避免免的的，还还是是可可以以避避免免的的。如如果果可可能能发发生生难难以以避避免免的的并并发发症症，医医生生在在治治疗疗前前就就应应当当告告知知患患者者或或家家属属，并并做做好好记记录录，并并请请患患者者或或其其家家属属在在手手术术同同意意书书上上签签字字。如如李李某某在在医医院院施施行行经经尿尿道道膀膀胱胱镜镜碎碎石石术术，术术前前履履行行了了告告知知义义务务，向向讲讲清清术术后后可可能能发发生生尿尿道道狭狭窄窄和和术术中中、术术后后出出血血的的并并发发症症，患患者者签签署署了了手手术术同同意意书书。术术后后，确确实实发发生生了了前前、后后尿尿道道狭狭窄窄，需需定定期期扩扩张张尿尿道道。于于是是，患患者者诉诉至至法法院院要要求求医医院院赔赔偿偿。鉴鉴定定认认为为，李李某某前前、后后尿尿道道狭狭窄窄的的形形成成系系医医院院在在对对患患者者施施行行经经尿尿道道膀膀胱胱镜碎石术后的难以避免的手术并发症所致。镜碎石术后的难以避免的手术并发症所致。l 某医院对王某行子宫全切术，手某医院对王某行子宫全切术，手术时误将左输尿管结扎导致其左肾、术时误将左输尿管结扎导致其左肾、输尿管中度积水伴感染和输尿管阴道输尿管中度积水伴感染和输尿管阴道瘘。在行输尿管膀胱再植术时发现左瘘。在行输尿管膀胱再植术时发现左输尿管下段近壁段狭窄处用输尿管下段近壁段狭窄处用1010号丝线号丝线缝扎。手术切除子宫时最严重的并发缝扎。手术切除子宫时最严重的并发症是输尿管及膀胱损伤，但医生应在症是输尿管及膀胱损伤，但医生应在切除子宫前应找到输尿管后，再切除切除子宫前应找到输尿管后，再切除子宫，是可以避免的并发症。子宫，是可以避免的并发症。腹壁切口疝腹壁切口疝腹壁切口疝腹壁切口疝l 患患者者吕吕某某因因出出现现解解黑黑大大便便，转转到到某某医医院院剖剖腹腹探探查查发发现现为为胃胃内内小小动动脉脉血血管管破破裂裂出出血血，术后后发生生腹腹壁壁切切口口疝疝，发生生切切口口疝疝的的原原因因是是：切切口口感感染染，病病人人胃胃切切开开手手术为腹腹部部空空腔腔脏器器手手术，是是可可能能发生生感感染染的的手手术，属属于于类切切口口，另另外外，由由于于患患者者高高龄（7575岁），腹腹肌肌已已发生生老老年年性性改改变，腹腹壁壁较薄薄，腹腹壁壁肌肌肉肉松松弛弛，加加之之患患者者年年老老体体弱弱，抵抵抗抗力力低低下下，也也增增加加了了感感染染的的机机会会；贫血血引引起起低低蛋蛋白白血血症症的的出出现，可可导致致组织愈愈合合能能力力差。差。在腹部手术后，考虑以上原因使用腹在腹部手术后，考虑以上原因使用腹带有可能降低切口疝的发生率，但是亦有带有可能降低切口疝的发生率，但是亦有病人使用腹带后仍然出现切口疝。病人使用腹带后仍然出现切口疝。鉴定定认为，医院在，医院在对吕某的某的诊疗过程中无程中无过失，失，其切口疝其切口疝为手手术并并发症。症。该病例的教病例的教训是：是：对高高龄患者患者应当考当考虑有有发生切口疝的可能；生切口疝的可能；医院医院应当当让患者有知情患者有知情权，术后可能后可能发生生切口疝；切口疝；虽然使用腹然使用腹带有可能降低切口疝有可能降低切口疝的的发生率，但是没有使用腹生率，但是没有使用腹带就就给患者找患者找到要求到要求赔偿的理由。的理由。术中手术方案发生改变，或者术中术中手术方案发生改变，或者术中临时发现需要对重要器官切除，如脾切临时发现需要对重要器官切除，如脾切除、肾切除、子宫切除、女性附件切除除、肾切除、子宫切除、女性附件切除等，不告知家属或征求家属意见和签字，等，不告知家属或征求家属意见和签字，也不报告医院领导或医务科，擅自摘除也不报告医院领导或医务科，擅自摘除可能使患者致残的手术，术后才告知，可能使患者致残的手术，术后才告知，有时也没有将切除的器官交给患者或家有时也没有将切除的器官交给患者或家属看，由于医院没有履行告知义务和剥属看，由于医院没有履行告知义务和剥夺了患者或者家属的知情权，往往引起夺了患者或者家属的知情权，往往引起医疗纠纷医疗纠纷。1010、麻醉失、麻醉失误l 由由于于多多数数麻麻醉醉药药物物的的显显效效量量与与中中毒毒量量较较接接近近，过过量量用用药药即即可可导导致致严严重重后后果果，因因而而出出现现纠纠纷纷的的事事件件较较多。多。l 有有的的医医院院麻麻醉醉科科为了了增增加加经济效效益益，术后后给病病人人使使用用镇痛痛泵，病病人人术后后仍仍然然处于于休休克克状状态，仍仍然然使使用用，等等麻麻醉醉师正正准准备离离开开病病房房，病病人人呼呼吸吸、心跳突然停止，心跳突然停止，经抢救无效死亡。救无效死亡。l 某某医医院院为为5 5岁岁儿儿童童做做阑阑尾尾手手术术，开开始始手手术术后后2020分分钟钟先先后后出出现现抽抽搐搐、呼呼吸吸、心心跳跳停停止止，抢抢救救后后心心跳跳呼呼吸吸恢恢复复，在在2 2小小时时2020分分自自主主呼呼吸吸恢恢复复，但但并并不不意意味味着着对对呼呼吸吸的的支支持持就就可可终终止止或或放放松松，术术后后病病儿儿仍仍处处于于昏昏迷迷的的情情况况下下，却却拔拔除除气气管管导导管管，以以致致使使缺缺血血缺缺氧氧后后较较其其他他脏脏器器损损伤伤更更重重的的脑脑缺缺氧氧性性损损伤伤未未进进一一步步改改善善，致致意意识识长长时时间间不不能能恢恢复复，造造成成致致成成植植物物人人。该医医院院无无脑复复苏的的临床床经验，在在恢恢复复自自主主呼呼吸吸后后神神志志恢恢复复前前停停用用呼呼吸吸机机对对脑脑缺缺氧氧性性损损害害的的改改善善有有一一定定的的影影响响，存在一定过错。存在一定过错。麻醉事故常表麻醉事故常表现在下述几方面：在下述几方面：l (1)(1)术术前前准准备备不不充充分分，麻麻醉醉方方案案选选择择失失误误，必必要要的的药药品品及及器器械械准准备备不不足足，以以致造成不良后果或延误抢救时机等。致造成不良后果或延误抢救时机等。l (2)(2)麻麻醉醉药药品品使使用用不不当当，违违反反操操作作规规程程，过过量量使使用用麻麻醉醉药药品品，或或麻麻醉醉药药品品用用错错部部位位，如如在在穿穿刺刺时时，误误将将麻麻醉醉药药推推入入静脉。如违反麻醉和用药禁忌静脉。如违反麻醉和用药禁忌 l (3)(3)术术前前及及术术中中不不坚坚持持查查对对制制度度，以以致致将将麻麻醉醉对对象象搞搞错错，或或用用错错麻麻醉醉药药品。品。l (4)(4)麻麻醉醉过程程中中擅擅离离职守守，不不注注意意观察察病病人人，贻误抢救救时机机等等。如如对病病人人做做下下肢肢手手术，采采用用腰腰麻麻，不不测麻麻醉平面，致病人呼吸抑制死亡。醉平面，致病人呼吸抑制死亡。1111、术中或中或术后未作病理后未作病理组织学学检查l 在在对对患患者者手手术术过过程程中中发发现现组组织织有有病病理理学学改改变变，医医生生主主管管仅仅凭凭肉肉眼眼诊诊断断患患者者为为某某某某疾疾病病，或或者者认认为为没没有有什什么么问问题题，于于是是对对“病病变变”进进行行了了切切除除或或者者其其它它处处理理，术术后后也也不不送送病理检验，结果造成误诊、误治。病理检验，结果造成误诊、误治。l 如某患者因梗阻性黄疸住院治疗，如某患者因梗阻性黄疸住院治疗，手术发现胰头有手术发现胰头有63.563.5厘米的肿块，厘米的肿块，在术中未取组织行快速冰冻切片检查在术中未取组织行快速冰冻切片检查的情况下，盲目诊断为胰头癌，认为的情况下，盲目诊断为胰头癌，认为已经不能切除，而改行胆肠吻合术而已经不能切除，而改行胆肠吻合术而关腹。患者拆线后即到华西医院住院，关腹。患者拆线后即到华西医院住院，经多次经多次CTCT、MRIMRI和和B B超检查，未见肿块超检查，未见肿块及胰头癌，经保守治疗痊愈出院。及胰头癌，经保守治疗痊愈出院。l 某市医院主任因黄疸和某市医院主任因黄疸和B B超检查发超检查发现胆道有梗阻声像到某三甲医院诊治，现胆道有梗阻声像到某三甲医院诊治，胆道镜检查不能通过胆总管下段，十胆道镜检查不能通过胆总管下段，十二指肠降段有一溃疡，剖腹探查发现二指肠降段有一溃疡，剖腹探查发现大网膜、肝门、胆囊床、十二指肠球大网膜、肝门、胆囊床、十二指肠球部与胆总管下段致密粘连，十二指肠部与胆总管下段致密粘连，十二指肠有一有一0.70.50.70.5厘米穿透性溃疡，未按厘米穿透性溃疡，未按常规行穿刺针吸细胞学检查或取活检常规行穿刺针吸细胞学检查或取活检行病理学检查，仅将溃疡缝合一针，行病理学检查，仅将溃疡缝合一针，并行胆肠吻合术。并行胆肠吻合术。l_月月后后到到华华西西医医院院诊诊治治确确诊诊为为胰胰腺腺癌癌、十十二二指指肠肠降降部部癌癌，广广泛泛转转移移。经经鉴鉴定定认认为为，医医院院在在对对患患者者诊诊治治过过程程中中的的诊诊治治行行为为对对患患者者肿肿瘤瘤的的广广泛泛转转移移无无因因果果关关系系，但但是是在在对对患患者者的的诊诊治治过过程程中中未未做做CTCT、MRIMRI和和同同位位素素肿肿瘤瘤标标志志物物等等的的检检测测，对对术术中中发发现现十十二二指指肠肠溃溃疡疡未未作作病病理学检查，因此，存在一定过失。理学检查，因此，存在一定过失。1212、超执业范围或无证行医、超执业范围或无证行医l 为科科室室经济效效益益争争抢病病人人，超超执执业业范范围围行行医医，普普外外科科医医生生在在对对女女性性患患者者行行急急性性阑阑尾尾炎炎手手术术过过程程中中，发发现现右右侧侧卵卵巢巢“肿肿大大”，认认为为是是卵卵巢巢囊囊肿肿，在在未未告告知知家家属属的的情情况况下下，擅擅自自将将患患者者的的右右侧侧附附件件切切除除，术术后后病病理理切切片片报报告告是是卵卵巢巢黄黄体体肿肿大大。足足月月孕孕妇妇到到某某医医院院待待产产，由由护护士士开开入入院院证证和和书书写写病病历历，对对患患者者剖剖宫宫产产时时主主刀刀医医生生没没有有执执业业医医师师证证，仅仅有有助助产产技技术术资资格格，助助手手为为执执业业助助理理医医生生，术术后后发发生生大大出出血血导导致致子子宫宫被被切切除除，医医院院承承担担赔赔偿偿责任。责任。1313、延误抢救时机、延误抢救时机l 对患者病情不要不分轻重缓急，对患者病情不要不分轻重缓急，患者来患者来院就诊时，医生应当对急诊病危患者先院就诊时，医生应当对急诊病危患者先行诊治。否则会因延误抢救时机导致医行诊治。否则会因延误抢救时机导致医疗纠纷。疗纠纷。咽部、食道异物，如鱼刺、骨咽部、食道异物，如鱼刺、骨块等来院就诊，医生没有及时手术取出，块等来院就诊，医生没有及时手术取出，延误抢救时机，导致严重感染，有的食延误抢救时机，导致严重感染，有的食道穿孔、肺脓肿形成自至死亡。道穿孔、肺脓肿形成自至死亡。延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救延误抢救1414、用药不注意药物的药理作用和副作用、用药不注意药物的药理作用和副作用l 有的医生对药物的药理作用和副作有的医生对药物的药理作用和副作用及配伍禁忌不熟悉，特别是对副作用用及配伍禁忌不熟悉，特别是对副作用不够注意，造成对患者的损害而引发医不够注意，造成对患者的损害而引发医疗纠纷。有个别医生违反药物禁忌，如疗纠纷。有个别医生违反药物禁忌，如静脉注射维生素静脉注射维生素B1B1、B12B12。l 对对1 1岁岁_月的患儿在月的患儿在4545天内使用了天内使用了2525天耳毒性药物进行静脉滴注，导致患天耳毒性药物进行静脉滴注，导致患儿双耳极重度聋，后经多家医院诊断为儿双耳极重度聋，后经多家医院诊断为双耳药物性耳聋。双耳药物性耳聋。l 对对患患者者连连续续使使用用利利特特灵灵5050余余天天，造成患者周围神经炎。造成患者周围神经炎。l 麻麻醉醉师师对对高高血血压压患患者者使使用用应应当当忌忌用用的的氯氯氨氨酮酮进进行行麻麻醉醉，造造成成患患者者成植物人已经发生多起。成植物人已经发生多起。1515、护理治理治疗中的中的过失失l 在在工工作作中中不不责责任任引引起起医医疗疗事事故故较较为为常常见见，主主要要是是护护理理人人员员有有章章不不循循，擅擅离离职职守守等等造造成成。不不坚坚持持查查对对制制度度常常导导致致用用错错药药物物，输输错错血血液液等等。如如有有一一护士士在在给一一1212岁骨骨结核核患患者者作作治治疗时，由由于于未未仔仔细查对，将将链霉霉素素误作作卡卡那那霉霉素素肌肌肉肉注注射射，导致致患患者者发生生过敏敏性性休休克克死死亡亡。对新新生生儿儿洗洗澡澡时不不慎慎，将将新新生生儿儿摔摔伤致致死死的。的。1616、非手、非手术科室的医科室的医疗过失失l (1)(1)诊疗工工作作中中粗粗心心大大意意，造造成成误诊、误治治。尤尤其其儿儿科科疾疾病病急急诊数数量量多多，病病情情变化化快快，如如不不细心心观察察，极极易易造造成成误诊、误治。治。l (2)(2)药药物物使使用用不不当当或或超超量量用用药药。此此种种情情况况在在内内科科等等科科室室较较为为常常见见，有有时时忽忽视视患患者者病病情情限限制制，用用药药不不当当，轻轻者者加加重重病病情情，重重者者导导致致死死亡亡。有有的的长长期期医医嘱嘱，医医务务人人员员忘忘记记停停药药，致致使使药药物物长长期期使使用用，造造成成危危害害后果。后果。l (3)(3)内内科科操操作作失失误误，如如作作胸胸、腹腹腔腔穿穿刺刺伤伤及及内内脏脏、放放射射治治疗疗剂剂量量过过大大，时时间间过过长长造造成成损损害害，高高压压氧氧舱舱治治疗疗，工工作作人人员员擅擅离离职职守守，使使患患者者在在舱舱内内关关闭达十数小时，造成大脑损害等。闭达十数小时，造成大脑损害等。l对对患患儿儿行行腰腰穿穿，见脑脊脊液液压线线样样流流出出，无无法法计算算滴滴速速，拔拔出出腰腰穿穿针后后呼呼吸吸停停止，止，经抢救救4 4分分钟后死亡。后死亡。1717、医院后勤和管理不善引、医院后勤和管理不善引发的医的医疗事故事故l 医医疗活活动是是一一项较为复复杂的的群群体体活活动，单靠靠医医务人人员很很难完完成成，后后勤勤与与管管理理方方面面的的密密切切配配合合非非常常重重要要。部部分分医医疗事事故故的的发生生与与此此密切相关，具体表密切相关，具体表现在：在：(1)(1)拒收危重病人延误诊治，或拒收危重病人延误诊治，或遇到大的灾难事故的救治工作时，进遇到大的灾难事故的救治工作时，进行不负责任的各科间推矮、拒收，致行不负责任的各科间推矮、拒收，致危重病人得不到及时抢救。危重病人得不到及时抢救。(2)(2)人人员安安排排不不当当，奖罚不不明明，要求不要求不严。(3)(3)规章制度不健全，管理混乱。章制度不健全，管理混乱。(4)(4)后勤配合不力，仪器维修不后勤配合不力，仪器维修不及时。及时。如术中或抢救患者时突然停如术中或抢救患者时突然停电，电器漏电、氧气供应不及时、电，电器漏电、氧气供应不及时、仪器失修、汽车调动不灵、暖气仪器失修、汽车调动不灵、暖气漏气发生烫伤事故等。在病人检漏气发生烫伤事故等。在病人检查或治疗过程中，仪器和设备的查或治疗过程中，仪器和设备的意外故障，也是导致纠纷的重要意外故障，也是导致纠纷的重要原因。原因。仪器设备所致的医疗纠纷，往仪器设备所致的医疗纠纷，往往是由于医疗仪器设备状况不佳，平往是由于医疗仪器设备状况不佳，平时缺少正常的维护和保养，或者由于时缺少正常的维护和保养，或者由于医务人员技术不熟练，操作失误。手医务人员技术不熟练，操作失误。手术室除有备用电源外，应准备应急灯，术室除有备用电源外，应准备应急灯，一般医院在手术室都有两套电源供电，一般医院在手术室都有两套电源供电，或者自己医院有发电机，如果在手术或者自己医院有发电机，如果在手术或急诊科抢救过程中突然停电，另一或急诊科抢救过程中突然停电，另一备用电源不能马上启动，电工又不在，备用电源不能马上启动，电工又不在，不能及时发电，会延误抢救时机。不能及时发电，会延误抢救时机。四四、注意以下、注意以下问题对防范医防范医疗纠纷有重要有重要意意义l 1 1、病案书写问题、病案书写问题l 第第八八条条“医医疗疗机机构构应应当当按按照照国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的要要求求，书书写写并并妥妥善善保保管管病病历历资资料料。因因抢抢救救急急危危患患者者，未未能能及及时时书书写写病病历历的的，有有关关医医务务人人员员应应当当在在抢抢救救结结束束后后6 6小小时时内据实补记，并加以注明内据实补记，并加以注明”。l保保证证病病历历的的客客观观、真真实实、完完整整，对对于于公公正正判判定定医医疗疗事事故故责责任任具具有有重重要要意意义义。病病案案是是以以医医治治疾疾病病为为目目的的，对对病病员员健健康康状状况况及及患患病病情情况况、诊诊疗疗方方法法和和治治疗疗效效果果的的全全面面而而真真实实的的记记录录，也也是是医医务务工工作作者者正正常常行行为为的的基基础础和和见见证证。病病案案不不仅仅对对病病人人、对对医医生生来来说说有有重重要要意意义义，病病案案在在法法律律上上也也是是极极重重要要的的医医学学文文书书，是医院举证倒置的重要证据。是医院举证倒置的重要证据。l （1 1）病史采集方面）病史采集方面l 最常见的是抓不住主诉或重要病史最常见的是抓不住主诉或重要病史情节遗漏，以致造成误诊或错诊。发生情节遗漏，以致造成误诊或错诊。发生此种情况的原因有的是医务人员水平不此种情况的原因有的是医务人员水平不高，有的是忙乱疏忽，但更多的是有关高，有的是忙乱疏忽，但更多的是有关医务人员责任心不强，询问病史局限、医务人员责任心不强，询问病史局限、片面。过敏史、既往史也不能忽视。片面。过敏史、既往史也不能忽视。(2)(2)病程记录方面病程记录方面 l 门诊病历应在患者就诊时即书门诊病历应在患者就诊时即书写。急诊病历应在接诊同时或处置写。急诊病历应在接诊同时或处置完成后及时书写。住院病历中入院完成后及时书写。住院病历中入院记录或住院病历应在患者入院后记录或住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程录和术后首小时内完成，首次病程录和术后首次病程记录要及时记录。次病程记录要及时记录。对门诊患患者拒者拒绝作某某重要作某某重要检查的，的，应当作当作出出记录。l (3)(3)病案管理方面病案管理方面l 最最常常见见的的是是涂涂改改和和遗遗失失而而引引起起的的问问题题。也也有有伪伪造造病病历历的的，因因此此，严严禁禁涂涂改改病病历历。住住院院病病案案遵遵照照卫生生部部规定定，原原则上上应长期期保保存存，不不得得遗失失，如如有有遗失失要要追追究究其其责任任。如如有有的的医医院院在在发生生医医疗纠纷后后病病历遗失失或或X X光光片片、CTCT片片不不见了了，或或其其他他辅助助检查报告告单遗失，医院就失去了失，医院就失去了举证的科学依据的科学依据。严禁添加、涂改、伪造病历严禁添加、涂改、伪造病历l发发生生医医疗疗纠纠纷纷后后添添加加、涂涂改改，甚甚至至伪伪造造病病历历，是是导导致致医医院院败败诉诉的的主主要要原原因因。有有上上述述情情况况的的医医学学会会不不会会受受理理鉴鉴定定，特特别别是是对对关关键键部部分分进进行行添添加加、涂涂改改或或者者伪伪造造病病历历的的，法法院院会会以以医医院院举举证证不不能能判判决决医医院院败败诉诉，根根据据卫卫生生部部卫卫政政法法发发（2005）28号号文文件件精精神神，医医院院应应当当承承担担医医疗疗事事故故责责任任，医医疗疗事事故故等等级级按按照同级甲等定，责任程度为完全责任。照同级甲等定，责任程度为完全责任。文检鉴定前字迹文检鉴定前字迹文检鉴定后发现添加字迹照片文检鉴定后发现添加字迹照片涂擦后添加字迹涂擦后添加字迹“3”添加字迹将添加字迹将“1”改为改为“12”凡是遗失病历资料，病人认为医凡是遗失病历资料，病人认为医院是在隐匿、毁灭证据，特别是有的院是在隐匿、毁灭证据，特别是有的医院放射科的片子保存一定时间后或医院放射科的片子保存一定时间后或认为片子上无阳性体征无保存价值就认为片子上无阳性体征无保存价值就卖了，有的医院各种辅助检查登记簿卖了，有的医院各种辅助检查登记簿两三年后就不见了，如果发生医疗纠两三年后就不见了，如果发生医疗纠纷就无从查找。建议上述资料，除放纷就无从查找。建议上述资料，除放射科的片子外，都应送病案室统一保射科的片子外，都应送病案室统一保存备查。否则，医院将承担举证不能存备查。否则，医院将承担举证不能的后果。的后果。l (4)(4)病案补记问题病案补记问题 l 医医务务人人员员对对病病员员的的诊诊疗疗措措施施都都必必须须以以书书面面医医嘱嘱形形式式记记录录而而不不能能以以口口头头形形式式代代替替，这这是是医医务务人人员员工工作作制制度度所所规规定定的的。但但在在抢抢救救病病员员时时，因因情情况况紧紧迫迫，可可暂暂时时例例外外。在在抢抢救救结结束束后后6 6小小时时内内及及时时补补记记抢抢救救过过程程等等有有关关病病历历，并并注注明明枪枪救救完完成成时时间间和和补补记记时时间间。抢抢救救完完成成时时间间以以抢抢救救措措施施停停止止，患患者者生生命命体体征征平平稳稳开开始始计计算算。医医师在在抢救救完完成成后后要要及及时、准准确确、完完整整地地记录有有关关病病历资料料，补记的的内内容容要要真真实，而而不不是是伪造造的的，是符合制度是符合制度规定而且是必要的。定而且是必要的。l (5)(5)其他问题其他问题l 日日常常中中有有时发生生产房房和和婴儿儿室室将将婴儿儿性性别搞搞错，死死亡亡诊断断与与死死亡亡原原因因混混淆淆；涉涉及及工工伤、职业病病、伤害害事事件件的的诊断断失失误或或开开具具不不适适当当的的疾疾病病或或其其他他证明明等等，也也是是引引发医医疗纠纷的的原原因因之之一一。特特别是是开开假假伤病病情情证明明或或假假报告告单，有有时会会使使医医生生陷陷入入伪证罪罪而而受受到刑事追究。到刑事追究。2 2、正确、正确认识辅助助检查报告告l 辅辅助助检检查查是是协协助助临临床床医医生生提提供供诊诊断断和和治治疗疗的的科科学学依依据据之之一一，但但是是，其其检检验验报报告告不不可可能能百百分分之之百百的的准准确确，临临床床医医生生必必须须结结合合病病史史和和临临床床检检查查的的症症状状和和体体征征考考虑虑诊诊断断及及其其治治疗疗措措施。施。l 某某孕孕妇妇到到医医院院检检查查，医医生生建建议议作作“羊羊水水染染色色体体检检查查”，检检查查结结果果“未未见见异异常常”，产产子子后后为为先先天天愚愚型型儿儿，经经外外周周血血染染色色体体检检查查为为：染染色色体体异异常常（4747，XYXY，+21+21）。于于是是向向医医院院提提出出赔赔偿偿，医医院院对对患患儿儿家家长长进进行行了了协协议议赔赔偿偿。如如果果医医院院在在检检查查报报告告单单上上记记载载：仅仅供供参参考考，或或检检验验结结果果准准确确率率为为98%98%，医院就不会承担赔偿责任。，医院就不会承担赔偿责任。l 某某医医院院病病理理诊诊断断患患者者为为阴阴茎茎癌癌，切切除除3/43/4阴阴茎茎，术术后后病病理理切切片片为为炎炎症症，法法院院判判决该医院赔偿决该医院赔偿1212万元。万元。l 如如患患者者王王某某，经经医医院院对对睾睾丸丸穿穿刺刺取取组组织织活活检检，病病理理诊诊断断报报告告为为：精精原原细细胞胞瘤瘤，属属恶恶性性肿肿瘤瘤，手手术术切切除除一一侧侧睾睾丸丸后后病理检验为慢性睾丸炎。病理检验为慢性睾丸炎。l 某某医医院院，根根据据华西西医医院院纤支支镜检的的“左左下下肺肺癌癌？”和和CTCT检查左左肺肺下下叶叶有有1 1厘厘米米的的致致密密影影的的辅助助检查报告告单，次次日日即即将将年年仅2626岁年年轻人人的的左左肺肺完完全全切切除除，经病病理理检验证实为结核核钙化化。患患者者被被鉴定定为4 4级伤残残，完完全全丧失失劳动能能力力，该院院约赔偿约3030万元。万元。3 3、辅助检查的问题、辅助检查的问题 l 在在诊诊治治时时，对对应应当当做做的的辅辅助助检检查查要要做做，如如果果病病人人拒拒绝绝做做辅辅助助检检查查，医医生生应应当当在在病病历历和和辅辅助助检检查查申申请请单单上上注注明明病病人人或或家家属属拒拒绝绝做做的的原原因因，并并请请病病人人或或家家属属签签字字。如如果果拒拒绝绝签签字字，应应当当在在同同病病房房找找到到证证人人，并并记记录录证证人人的的家家庭庭住住址址和电话。和电话。l 对对重重大大或或诊诊断断不不很很明明确确，或或者者疑疑难难手手术术，特特别别是是器器官官摘摘除除，应应当当在在术术前前尽尽可可能能的的找找到到诊诊断断的的确确切切依依据据，否否则则术术后后病病理理组组织织学学检检查查诊诊断断根根本本就就没没有有术术前前诊诊断断的的疾疾病病，就就可可能能给给医医院院和和医生本人带来不少的麻烦。医生本人带来不少的麻烦。l 对对于于在在其其他他医医院院所所作作的的辅辅助助检检查查不能盲目相信，必须经本院复查确诊。不能盲目相信，必须经本院复查确诊。4 4、严格严格医医疗器械、器械、药品的品的进货进货渠道渠道l 医院在购买药品和医疗器械时一定医院在购买药品和医疗器械时一定 要把好进货渠道，在使用药品时一定要要把好进货渠道，在使用药品时一定要注意有效期和是否变质。注意有效期和是否变质。如果如果购买了了伪劣劣药品，一品，一经新新闻媒体暴光，将会媒体暴光，将会对医医院的院的业务产生致命的打生致命的打击。如患者因高如患者因高坠摔伤致坠摔伤致“腰椎体崩裂性骨折伴后脱位腰椎体崩裂性骨折伴后脱位截瘫截瘫”，伤后住某医院行椎体钉内固定，伤后住某医院行椎体钉内固定术，术后半年椎体钉断裂，后取出断裂术，术后半年椎体钉断裂，后取出断裂的椎体针，经鉴定：椎体钉为不合格产的椎体针，经鉴定：椎体钉为不合格产品。对此，医院和生产方均进行了赔偿。品。对此，医院和生产方均进行了赔偿。5 5、尸体、尸体检验问题l 如如果果患患者者死死亡亡或或者者死死因因不不明明的的，估估计家家属属可可能能提提起起医医疗纠纷鉴定定的的，医医院院应当当征征求求家家属属意意见进行行尸尸体体检验，如如果果家家属属拒拒绝尸尸体体检验，应当当请死死者者家家属属出出具具拒拒绝尸尸体体检验的的书面面材材料料，如如果果家家属属不不写写，医医院院应当当作作出出记录请家家属属签字字，家家属属仍仍