血液透析病人的健康教育

维持性血液透析病人的健康教育 郑飞雪郑飞雪健康教育的重要性健康教育的重要性提高依从性提高依从性减少并发症减少并发症提高工作效率及质量提高工作效率及质量提高生活质量提高生活质量回归社会回归社会延长生命延长生命影响健康教育的因素影响健康教育的因素1、健康教育内容2、健康教育的方法、沟通方式3、病人自身因素健康教育内容的要求健康教育内容的要求1 1、病人能听懂，能理解。、病人能听懂，能理解。2 2、病人自己能执行，可以做到。、病人自己能执行，可以做到。3 3、有利病情恢复，有利工作效率、质、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。量提高。健康教育的具体内容1 1、血液透析室的环境及制度的介绍血液透析室的环境及制度的介绍2 2、血透治疗前中后须知、血透治疗前中后须知3 3、饮食及水分控制指导、饮食及水分控制指导4 4、疾病相关症状的预防及处理、疾病相关症状的预防及处理 5 5、常规检查目的、注意事项及配合要点、常规检查目的、注意事项及配合要点6 6、正确用药知识指导、正确用药知识指导7 7、血管通路的维护、血管通路的维护 血液透析室的环境及制度的介绍 1 1、遵守血透时间安排，服从分配。如有特殊情况、遵守血透时间安排，服从分配。如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。2 2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。3 3、血透时，拒绝探视。、血透时，拒绝探视。4 4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净，清洁，整齐，干净，生活垃圾放黑色垃圾袋，生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。血透治疗前须知1 1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士用的部分都要详细告诉护士2 2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。或套鞋套。血透治疗中须知1 1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。均应立即报告护士马上处理。2 2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血3 3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血4 4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血不能挑破，以防出血5 5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用用.6 6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。改变，压力加大，而引起再度的出血。血透治疗后须知 透析后透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，颤为宜。透析后当天不能洗澡，2424小时后方可小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。豆片敷。饮食及水分控制指导饮食及水分控制指导健康宣教的重点、难点。健康宣教的重点、难点。饮食原则饮食原则摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良2、为何摄入充足的热量？、为何摄入充足的热量？n n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。热量而分解，增加毒素。总热量总热量总热量总热量(千卡千卡/千克千克 天天 )35356060岁以岁以下下如极度消瘦如极度消瘦或过度肥胖或过度肥胖时应适当增时应适当增减减303035356060岁以岁以上上热量来源热量来源热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪特别是动物性脂肪）3、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入n n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量摄入量摄入量备注备注备注备注脂肪脂肪脂肪脂肪占每日总热量的占每日总热量的30%30%以下以下,以以50-50-60g60g克为宜克为宜以植物脂肪为主，其中以植物脂肪为主，其中植物油为植物油为20-30ml20-30ml，如豆，如豆油、玉米油、食用调和油、玉米油、食用调和油油胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 每日应每日应300mg300mg以蛋清、鱼肉、禽类的以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优白肉为优食物种类及食用量推荐食物种类及食用量推荐食物种类食物种类食物种类食物种类食用量食用量食用量食用量鸡蛋鸡蛋1 1个个牛奶牛奶1 1袋袋蔬菜、水果蔬菜、水果1 1斤斤瘦肉瘦肉2 2两两主食主食6868两两盐盐5 5克克油油2525克克每天食物大概包括每天食物大概包括：摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml合计合计 15002000ml合计合计 15002000ml水的平衡水的平衡摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml失去平衡失去平衡摄入水摄入水排出水排出水食物食物150200ml饮水饮水300500ml内生水内生水200ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml再次平衡再次平衡水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：每日入水量：每日入水量：每日饮水量每日饮水量每日饮水量每日饮水量 食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量 输液量输液量输液量输液量 体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量500毫升毫升/天天前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量每天可以喝多少水？每天可以喝多少水？每周透析每周透析3 3次者：次者：每周透析每周透析2 2次者：次者：300300毫升毫升/天天前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：两次透析期间体重增长应该控制在：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的干体重的3 35 5范围内范围内控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：1.每天三测，心里有数：每天三测，心里有数：测尿量测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量）测量入水量（饮水服药用的水输液量）测体重测体重2.固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。配到一天中。控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。的食品、面条等待。3.食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：4.清淡少盐，减少口渴：清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。必须坚持清淡少盐的饮食。怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。惯，按标推使用盐和其它调味品。2.餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。盐的摄入量。3.一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。易食用。少盐三法少盐三法怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。酱等。2.尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。腐乳。3.少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。罐头。4.4.其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。干酪、奶油等。怎样少吃盐？怎样少吃盐？5.餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。应尽量避免在外进食。6.若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐需配合低盐(每日每日23克盐，相当于酱油克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。钠盐的各种加工或浓缩食品。控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水以适量多喝一点水。5.冰块糖果，缓解口渴：冰块糖果，缓解口渴：控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动过多洗澡或运动)。6.适当运动，增加出汗：适当运动，增加出汗：1.肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。造成高钾血症。2.钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。3.市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。使用。限制食物中的钾限制食物中的钾汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。巧克力。含钾高的食物含钾高的食物去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可减少摄入钾，再烹调，可减少摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更换水，可减少钾的含日，不断更换水，可减少钾的含量量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/21/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧其他去钾技巧其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/31/3 常见的低钾食物常见的低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高磷含量高)一周以不超过两一周以不超过两个为限。个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等面包、薏仁、干莲子等)、内脏类、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等鸡肝等)、干豆类、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果、硬核果类类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷限制食物中的磷8、补充钙剂、维生素、补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min3min，弃水后，再，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷加水熬炖，可除去骨中磷1/31/31/21/2。小技巧小技巧疾病相关症状的预防及处理疾病相关症状的预防及处理 1 1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。痛，出冷汗，声音嘶哑等。痛，出冷汗，声音嘶哑等。痛，出冷汗，声音嘶哑等。2 2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3 3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等 常规检查目的、注意事项及配合要点常规检查目的、注意事项及配合要点1、腹部、腹部B超需空腹超需空腹2、每月定期抽查血常规、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到血色素达到110120停用升血药，心胸比大停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。或停用铁剂。正确用药知识指导正确用药知识指导1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。物，透析过程中需监血糖变化。物，透析过程中需监血糖变化。物，透析过程中需监血糖变化。4 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。血管通路的维护血管通路的维护 1 1、内瘘的维护内瘘的维护内瘘的维护内瘘的维护：a.a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.b.内瘘侧肢体不带内瘘侧肢体不带内瘘侧肢体不带内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。c.c.瘘侧手臂避免挂重物或背瘘侧手臂避免挂重物或背瘘侧手臂避免挂重物或背瘘侧手臂避免挂重物或背背包背包背包背包d.d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，1212小时内溶栓效果好。小时内溶栓效果好。小时内溶栓效果好。小时内溶栓效果好。e.e.万一碰到锐利器械造成出血，必须万一碰到锐利器械造成出血，必须万一碰到锐利器械造成出血，必须万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。2、临时深静脉插管a.要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保护。护。b.尽量减少带管部位活动，不得自行松开固尽量减少带管部位活动，不得自行松开固定带子。定带子。c.松紧度以能通行一指为度，万一管子脱出，松紧度以能通行一指为度，万一管子脱出，不得自行插入，管子脱落出血，应立即压不得自行插入，管子脱落出血，应立即压迫止血并速去医院处理。迫止血并速去医院处理。3、长期深静脉留置导管：a.a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时插管当天需要局部压迫止血，至少半小时插管当天需要局部压迫止血，至少半小时插管当天需要局部压迫止血，至少半小时b.b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位c.c.不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染管路感染管路感染管路感染d.d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝血情况血情况血情况血情况e.e.不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等f.f.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒燥，自备碘伏消毒燥，自备碘伏消毒燥，自备碘伏消毒g.g.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。