膝关节置换术护理查房

膝关节置换术护理查房2019年06月查房目的查房目的l掌握膝关节置掌握膝关节置换围手术期护换围手术期护理理l熟悉膝关节置熟悉膝关节置换功能锻炼及换功能锻炼及活动指导活动指导Part 1Part 2Part 3基本情况主观资料客观资料Part 4治疗措施人工膝关节置换术护理问题及措施功能锻炼出院指导讨论基本情况病区:骨六姓名:陈英 性别：女年龄：74岁 民族：汉族住院号:17100001 籍贯：四川宜宾婚姻状况：已婚入院日期：2019-05-20患者目前诊断1、左膝重度骨性关节炎2、左膝关节内翻畸形3、右膝关节置换术后4、2型糖尿病5、冠状动脉粥样硬化性心脏病6、重度骨质疏松症入院记录现病史：自诉20+年 前无明显诱因逐渐出现左膝关节疼痛，疼痛呈间断性反复发作，每于久走加重，休息后稍缓解，10年前逐渐感症状加重，左足底麻木，症状加重时呈跛行，屈膝活动受限、下蹲困难，症状随天气变化改变，自诉多次于外院治疗左膝，给予抽积液、针灸等对症治疗(具体不详)，自诉效果不佳，3-年前感左膝疼痛及活动受限等症状明显加重，屈伸活动时疼痛明显，夜间疼痛明显，左侧较甚，行走明显困难，需拐杖辅助行走，行走约200米后症状明显加重，无法继续行走、需休息:无发热及盗汗，感症状呈逐渐加重趋势，为求诊治，于今日来我院就诊，门诊检查后以”左膝骨性关节炎”收入我科，自患病以来，睡眠欠佳，精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。入院记录既往史自诉患“糖尿病”10+年，特殊门诊给予口服“格列齐特片”1片，3次/日;自诉血糖控制良好:患“胃溃疡”3+年，常感胃部不适，阑尾切除术后3+年，“右膝人工关节置换术”术后半年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史半年;平素健康状况良好，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有其他外伤、手术史，否认有中毒和输血史，无高血压，否认有慢性咳嗽咯痰史。预防接种史不详。过敏史：无 辅助检查MRI示：左膝关节骨性关节炎(重度）DR示:左膝关节退行性骨关节病、骨质疏松、髌上囊积液可能客观资料生命体征:T:36.5C.P：75次分，R20次分，Bp:138/78mmHg专科检查:拄拐跛入病房，可见右膝关节一约12纵型手术瘢痕，无压痛及红肿，右膝关节外侧存在明显压痛点，余右膝关节未见明确异常.左膝关节明显内翻畸形，皮肤色泽外观无异常，皮下无出血点及瘀斑，左膝明显肿胀，左膝关节皮温较右膝明显增高，左膝髌骨及髌周广泛压痛(内侧较明显)，左膝研磨试验(+)，单腿半蹲试验(+)，浮髌试验左(+)，旋转挤压试验左侧(+)，左膝关节过伸试验(+)，半月板重力实验+)，单腿盘足试验(+)，膝关节外翻应力试验左侧(+).左膝关节屈伸活动明显受限，居曲100，伸-5，内旋5外旋2膝踝腱反射减弱，踇趾背伸肌力左侧较右侧弱，左侧级、右侧V级，左右巴彬氏征(-)，右下肢末梢血运良好，足背动脉可扪及搏动.病因病理膝关节骨性关节炎(又称骨关节病)是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。病程概述患者于2019年05月25日09:30在持续硬膜外麻醉下行左膝人工关节置换术.术毕患者意识清醒精神欠佳，左膝关节弹力绷带固定在位，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液镇痛泵持续镇痛。目前治疗（术后）静脉滴注：头孢西丁 克林霉素消炎氨甲环酸止血帕瑞昔布止痛奥美拉唑保胃地米、甘露醇降水肿注射：低分子肝素钙防止下肢静脉血栓口服药：盐酸氨基葡萄糖提高关节润滑功能艾瑞昔布止痛健康评估1:健康史：患者无先天性膝关节疾病、既往无膝关节外伤、慢性损伤史、家族中无类似病史2、身体状况:右膝疼痛，步态不稳3、心理 社会状况：患者住院产生焦虑情绪，需要医护人员及家人关心支持护理问题及措施护理问题及措施1、疼痛首先置患者于合适的体位，使患肢保持功能位术后一般留置镇痛泵持续泵人镇痛药物，要注者面察因镇痛药物引起的认知功能障碍和精神、神志变化及胃肠道反应，发现情况及时报告医生。预防性用药:术前12天非甾体消炎药物口服或肌注，如塞来昔布等，术后给予CPM机锻炼之前给予镇痛药静滴，CPM机之后给予冰敷。按时给予疼痛评估，多模式、多阶梯镇痛。心理护理:注意力转移、松弛暗示疗法。潜在并发症潜在并发症2、有跌倒坠床的风险1、请家属在旁陪伴，协助活动。2、下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。3、当您需要协助时，使用呼叫器，协助患者活动。4、保持地面干燥，如发现地面有水渍，请及时通知保洁人员，并避免在水渍中行走。5、请将个人物品尽量收入柜内，保持过道宽敞、通畅。6、卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。7、穿长短合适的衣裤，以免绊倒，穿防滑鞋子，大小合适，切勿赤脚。8、将生活用品放在容易取到的地方。9、病房内尽量保持灯光明亮，夜间开地灯。10、入厕时应有人陪同，如遇紧急情况，应及时通知医护人员。3、感染的危险保持伤口引流管通畅、充分引流;随时观察引流袋由引流液的性质、量和颜色并定时更换引流袋，引流袋内由性液体不能自行倾倒，更不能自行拔除引流管。保持伤口敷料干燥，若有渗湿应及时更换，换药时严格无菌操作;血浆引流管一般留置23天，拔管的时间根据伤口引流量决定，一般每日小于50ml。导尿管一般留置1天。为了预防感染，每日清洁会明部，同时多饮水(每天2000 3000ml)，以达到利尿、冲洗膀胱的作用。留置引流管的过程中，请注意翻身活动时勿扭曲、折叠、压迫引流管，更要防止其脱出。减少人员探视，医务人员严格保持手卫生，以防交叉感染。4、有下肢静脉血栓形成的危险为了预防深静脉血栓形成，在手术后将患肢抬高30，必要时使用弹力绷带，以利静脉回流。定时按摩下肢肌肉，促进血液循环。患肢给予穿弹力袜或是间歇外部加压。避免患肢静脉穿刺，尤其是左下肢的血管。使用抗血栓药物以防静脉血栓形成，如低分子肝素钙等。5、有皮肤完整性受损的危险每2小时给予辅助翻身、检查受压部位皮肤定时给予活动肢体 压红部位予紫草油、赛肤润等外涂保护并垫棉垫保护必要时给于美皮康贴膜外贴保护。遵医嘱给于补充蛋白。护理目标患者疼痛缓解或消失减少跌倒坠床的发生减少感染的发生减少下肢静脉血栓的发生住院期间不发生压疮护理评价患者疼痛减轻患者能自主下床患者未发生感染患者未发生下肢静脉血栓患者未发生压疮讨论患者术后如何进行功能锻炼？踝泵运动（术后当天）踝泵运动（术后当天）压腿练习（术后第二天）压腿练习（术后第二天）出院指导直腿抬高直腿抬高术后术后35天可进行患肢直腿抬高训练，天可进行患肢直腿抬高训练，仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿，开始时在空中停顿5s，以后停，以后停顿时间逐渐增加。顿时间逐渐增加。弯腰练习弯腰练习术后第三天开始进行，开始时可术后第三天开始进行，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，放松，小腿凭借重力垂到床下，达到达到90，然后将健肢放到患肢前，然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。用力大小以能够忍受为度。讨论高危跌倒坠床的预防措施？床头挂高危坠床跌倒安全警示牌床头挂高危坠床跌倒安全警示牌指导患者及家属正确使用呼叫器指导患者及家属正确使用呼叫器穿合适的防滑拖鞋穿合适的防滑拖鞋为患者宣教预防跌倒的知识为患者宣教预防跌倒的知识夜间使用床挡夜间使用床挡留陪伴一人，离床活动陪伴勿离开患者留陪伴一人，离床活动陪伴勿离开患者地面保持清洁干燥地面保持清洁干燥起床活动遵守三部曲起床活动遵守三部曲，即平躺，即平躺30秒，秒，坐起坐起30秒，秒，站立站立30秒，再行走秒，再行走起床活动时用助行器辅助行走起床活动时用助行器辅助行走如何预防骨质疏松？青年人可以通过改变生活方式和饮食习惯，提高骨质含量，减少在中老年时发生骨质疏松症的青年人可以通过改变生活方式和饮食习惯，提高骨质含量，减少在中老年时发生骨质疏松症的危险性。危险性。要经常食用含钙高的饮食，如坚持喝牛奶，保证钙的补充。要经常食用含钙高的饮食，如坚持喝牛奶，保证钙的补充。适当进行体育锻炼，多做负重训练，如散步、慢跑、游泳、打门球、台球、羽毛球、网球等。适当进行体育锻炼，多做负重训练，如散步、慢跑、游泳、打门球、台球、羽毛球、网球等。勤晒太阳。勤晒太阳。药物预防药物预防:(1)补充钙剂，如葡萄糖酸钙口服液、钙尔奇等补充钙剂，如葡萄糖酸钙口服液、钙尔奇等(2)维生素维生素D类药物的应用，如活性维生素类药物的应用，如活性维生素D3等。等。(3)降钙素类药物的应用，可以预防骨萎缩的发展和增加骨量，抑制骨吸收，进而防止和改善骨质降钙素类药物的应用，可以预防骨萎缩的发展和增加骨量，抑制骨吸收，进而防止和改善骨质疏松，如密钙息，益钙宁等。疏松，如密钙息，益钙宁等。(4)更年期妇女应考虑使用雌、孕激素。更年期妇女应考虑使用雌、孕激素。