腰突症护理查房

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理查房护理查房魏金荣一般情况一般情况 姓姓 名：名：刘玉娥刘玉娥 性性 别：别：女女 年年 龄：龄：26岁岁 民民 族：族：汉族汉族 婚婚 姻：姻：已婚已婚 职职 业：业：教师教师 入院时间：入院时间：2011年年9月月08日日 主管医生：杨昌杰主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华责任护士：雷春华病情介绍病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重月，加重3天。天。现病史：患者于现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重，天前上述症状加重，不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4 P76次次分分 R18 次次分分 BP10668Hg。入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。薄白。既往健康情况既往健康情况 既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。物过敏史。个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否认其他不良嗜好。否认其他不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史。家族史：否认家族遗传性疾病史。专科检查专科检查 腰椎生理弯曲消失，腰腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（），并向右下肢放射，局部叩击痛（+），左、右下肢直腿抬高试验（，左、右下肢直腿抬高试验（+），分别为，分别为60。、30。，加强试验（，加强试验（+），右小腿外侧皮右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。实验室检查实验室检查 WBC：9.5 109/L RBC：4.17 1012/L HGB：131g/L 血糖：血糖：4.6mmol/L 肝功能：肝功能：正常正常 凝血系列：正常凝血系列：正常影像学检查影像学检查v腰椎腰椎CT示：示：腰腰3-4、4-5椎间盘膨出伴椎间盘膨出伴 突出（中央偏右型）突出（中央偏右型）治疗原则治疗原则 活血化瘀、通络止痛；活血化瘀、通络止痛；卧硬板床休息；卧硬板床休息；腰部中药理疗；腰部中药理疗；穴位艾灸、拔火罐每日二次穴位艾灸、拔火罐每日二次护理问题护理问题 问题问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：右侧腰腿部疼痛。右侧腰腿部疼痛。护理目标：疼痛缓解。护理目标：疼痛缓解。护理措施：护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。级。（2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。（3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。止痛。（4）指导患者注意腰腿部保暖。）指导患者注意腰腿部保暖。（5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、委中、承山，并予中药热奄包治疗。委中、承山，并予中药热奄包治疗。（6）遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛.护理问题护理问题 问题问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理自理 护理目标：提高生活自理能力。护理目标：提高生活自理能力。护理措施：护理措施：（1）根据）根据ADL评分量表评估患者为评分量表评估患者为30分，为重分，为重 度依赖。度依赖。（2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。（3）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的 思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手 可得之处，及时满足患者生活所需。可得之处，及时满足患者生活所需。护理问题护理问题 问题问题3、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。护理措施：护理措施：（1）根据汉密尔顿评分量表评估患者为）根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分，为中度焦虑。分，为中度焦虑。（2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对 疾病的影响。疾病的影响。（3）讲解疾病相关知识）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，解除患者紧，使其了解疾病的转归，解除患者紧 张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信 心。心。（4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。（5）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日2次次 给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。护理问题护理问题 问题问题4、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便4日未解日未解.护理目标：养成良好的排便习惯。护理目标：养成良好的排便习惯。护理措施：护理措施：（1）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点 （2）指导患者每日饮水量不少于）指导患者每日饮水量不少于1500ml，给予高给予高 纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌 肥甘油腻、辛辣刺激之品。肥甘油腻、辛辣刺激之品。（3）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。（4）给予大黄）给予大黄20g+温水温水50ml灌肠一次灌肠一次。护理问题护理问题 问题问题5、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关）、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关）护理目标：使患者掌握预防及护理常识。护理目标：使患者掌握预防及护理常识。护理措施：护理措施：（1）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。（2）仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋 屈膝。屈膝。（3）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并 注意保暖。注意保暖。椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下由上下由上下软骨板软骨板软骨板软骨板，中心，中心，中心，中心的的的的髓核髓核髓核髓核及四周的及四周的及四周的及四周的纤维纤维纤维纤维环环环环构成。构成。构成。构成。【病因和病理病因和病理】v腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。马尾神经所引起的一种综合征。v以以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：原因有：1.椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；2.损伤；损伤；3.遗传因素：遗传因素：4.妊娠。根据病理变化可分妊娠。根据病理变化可分为四型：为四型：1.膨隆型；膨隆型；2.突出型；突出型；3.脱垂游脱垂游离型；离型；4.结节及经骨突出型。结节及经骨突出型。【临床表现临床表现】v症状症状 v1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。v2.坐骨神经痛，见于腰坐骨神经痛，见于腰4-5、腰、腰5-骶骶1椎间盘突出者，多表现椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。v3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。觉迟钝，大小便功能障碍。【临床表现临床表现】v体征体征 v1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。代偿畸形。v2.腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。以前屈受限最明显。v3.压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。v4.直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为腿度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性抬高试验阳性。v5、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。若引起疼痛，则称为加强试验阳性。反直腿抬高试验反直腿抬高试验【处理原则处理原则】v非手术治疗非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；绝对卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮持续牵引；硬膜外注射皮质激素；质激素；4.理疗、推拿和按摩。理疗、推拿和按摩。v手术治疗手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。除术。提提 问问 1、腰突症患者为什么要卧硬板床休息？腰突症患者为什么要卧硬板床休息？2、腰突症患者的饮食调节？、腰突症患者的饮食调节？3、疾病的健康宣教？、疾病的健康宣教？v v 谢 谢！