胸腔闭式引流术PPT

胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术v目的目的v 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。v重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。v平衡压力，预防纵隔移位。v适应症适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。v胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置v一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路单瓶双瓶三联甁胸腔闭式引流管的植入v局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。v沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;引流管的固定有多种方法：1.普通缝合固定2.普通固定加留置被扎线3.引流管固定器固定4.使用尿管代替胸腔引流管 不同的固定方法在拔管时有所不同，其中第1、3、4种固定方法在拔管时均需使用油纱布覆盖伤口，第2种方法因留置有被扎线，在拔管时可很好的闭合胸腔伤口，避免开放性气胸的发生。套管针穿刺置管v切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖45CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。v穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感v退出针芯置管v然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。脓胸引流：切开部位：脓腔底 沿肋骨走向做67CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。切开胸膜，剪除一段34CM肋骨.自肋床穿刺后证实诊断后,切开吸引，手指探查。v置入引流管，缝合切口。v脓腔缩小胸腔闭式引流病人护理胸腔闭式引流病人护理 v引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。v 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。病人的体位 术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。v维持引流系统的密闭 v为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。v长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。v引流管周围用油纱包盖严密。v水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。v引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。v引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。v保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。v严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。v观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。v引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。