动脉置管的护理

动脉置管的护理动脉置管的护理 遵义医院 黎冕洁动脉置管的动脉置管的穿刺径路 n n（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。n n（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。n n（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。步骤 n n（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）n n（1 1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈布卷，使手腕背屈6060。术者的左手中指触。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间（图远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间（图6-6-8383）。常规消毒皮肤、铺巾，用）。常规消毒皮肤、铺巾，用1 1普鲁卡普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈与皮肤呈1515角进针，对准中指触及的桡动角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管（图织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管（图6-846-84），并固定导管，即可测压。），并固定导管，即可测压。n n（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方12cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45角进针，其余同桡动脉穿刺插管术（图6-85）。注意事项 n n 1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3mlh，肝素浓度为2uml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。临床应用特点 n n利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。n n有利于快速抽取动脉血标本 先心病患儿术后循环功能较弱，血管充盈度差，抽取血标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测，要求快速及时。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查时间。n n有利于提高工作效率 动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密衔接，不易使液体外渗，对血管壁刺激性小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦，同时又能减轻监护室护士的工作量，提高工作效率。护理 n n保持管道通畅，连接正确保持管道通畅，连接正确 注意各管道注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管封管要严密，避免回血。若有回血应及时要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或用等渗生理盐水或5 512.5U/ml12.5U/ml肝素肝素盐水稀释液盐水稀释液2 23ml3ml注入导管，每注入导管，每1 12h2h冲管冲管1 1次。每次冲管前均应先回抽，次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内严防气泡进入动脉内;写明标识，做好写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。交班，切不可经动脉输液。n n严格无菌操作，预防感染严格无菌操作，预防感染 患儿术后机患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应格无菌操作。从三通处抽血标本时应以以5%5%碘伏消毒接头后方可抽血标本碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养检查。为保持敷料清抽血进行血培养检查。为保持敷料清洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，便于观察穿刺口情况。便于观察穿刺口情况。24h24h应更换贴应更换贴膜膜1 1次，若贴膜不粘或污染时应随时次，若贴膜不粘或污染时应随时更换。更换。n n 妥善固定，避免移动 穿刺成功后，将针柄及延长管固定于皮肤上，插管侧肢体用夹板固定、制动。以桡动脉为例说明固定方法如下:用宽绷带将小夹板固定于手腕部关 节处，再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁，松紧度以不影响患儿血循环为宜。经常观察导管有无脱出并做好交班。n n留置时间及拔针技巧留置时间及拔针技巧 一般留置一般留置3 35 5天天为宜，最长不超过为宜，最长不超过7 7天，留置时间越天，留置时间越长，感染机率越高长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血出回血1ml1ml，观察留置管通畅后，推，观察留置管通畅后，推注肝素盐水注肝素盐水1 12ml2ml，彻底消毒后，先，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压好的小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长长20cm20cm，宽，宽1cm1cm的长胶布固定，加压的长胶布固定，加压151530min30min。讨论 n n临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置，临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置，连接监护仪可以连续监测收缩压（连接监护仪可以连续监测收缩压（SBPSBP）、）、舒张压（舒张压（DBPDBP）和平均压（）和平均压（MAPMAP），测量心），测量心搏出量等，并能抽取动脉血标本做血气分析搏出量等，并能抽取动脉血标本做血气分析及其他常规化验项目测定，为判断循环功能及其他常规化验项目测定，为判断循环功能及临床治疗提供重要的临床资料。广泛应用及临床治疗提供重要的临床资料。广泛应用于重症及大手术后病人的监护中。穿刺部位于重症及大手术后病人的监护中。穿刺部位以桡动脉为首选，其次是股动脉、肱动脉、以桡动脉为首选，其次是股动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉等。留置动脉针后，方便患腋动脉、尺动脉等。留置动脉针后，方便患儿心肺功能的连续监测，减少反复血管穿刺儿心肺功能的连续监测，减少反复血管穿刺损伤患儿血管，能够为抢救和治疗提供及时损伤患儿血管，能够为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，大大提高了工作效率，同准确的临床资料，大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦，时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦，从而有利于治疗、护理工作的顺利进行。从而有利于治疗、护理工作的顺利进行。谢谢！