智力残疾儿童早期康复评估的基本程序

第二讲 智力残疾儿童早期康复评估的基本程序 一、康复评定概述 （一）（一）定义定义 康康复复评评定定：是是用用客客观观的的量量化化的的方方法法有有效效和和准准确确地地评评定定残残疾疾者者功功能能障障碍碍的的种种类类、性质、范围、严重程度和预后。性质、范围、严重程度和预后。（二）康复评定的内容 内容较多，大体上可分为三个层次。内容较多，大体上可分为三个层次。第第一一，单单项项评评定定：如如运运动动、感感觉觉功功能能、心心理或语言功能等理或语言功能等第二，个体评定第二，个体评定：主要是指个体日：主要是指个体日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指数。指数。FIMFIM（功能独立性）评定（功能独立性）评定 等。等。第三，全面评定第三，全面评定：包括个体的和社：包括个体的和社 会功能状态评定。如会功能状态评定。如PULSESPULSES量表。量表。多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：其种类有：1.1.肌张力评定肌张力评定2.2.关节活动范围测定关节活动范围测定3.3.肌力测定肌力测定4.4.上下肢功能评定上下肢功能评定5.5.日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定（ADLADL）,功功能能独独立立性性评评定定（FIMFIM）6.6.言语功能评定言语功能评定 7.7.心理测验心理测验 8.8.疼痛评定疼痛评定 9.9.平衡功能评定平衡功能评定 10.10.电诊断电诊断 1 1）肌电图肌电图 2 2）神经电图神经电图 3 3）诱发电位诱发电位 4 4）低频低频 电刺激诊断电刺激诊断（三）康复评定的目的第一，确定病人的问题和拟定治疗目标第一，确定病人的问题和拟定治疗目标第二，确定治疗和效果并拟定进一步治第二，确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案疗方案第三，比较治疗方案的优劣第三，比较治疗方案的优劣第四，进行投资第四，进行投资效益分析。效益分析。康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资1010：1 21 2：1 1第五，进行预后的评估第五，进行预后的评估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指数低于指数低于2020者治者治 疗意义不大疗意义不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治疗不一定需要治疗多能自愈。多能自愈。4040 60 60者治疗意义最大。积极进行。者治疗意义最大。积极进行。（四）康复评定方法的基本要求。设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：第第一一，可可信信性性：评评定定必必需需有有明明确确的的标标准准，术术语语有有明明确确的的定定义义，评评定定结结果果可可靠靠。包包括括 组组内内，组组间间的的可可信信度度。对对同同一一对对象象，同同一一评评定定者者，同同上上周周或或同同一一个个月月内内连连续续评评定定多多次次。虽虽结结果果不不能能相相同同但但相相关关系系数数0.90.9，定定量量资资料料有有9090的的重重复复性性。多人评定时，相关系数多人评定时，相关系数0.80.8。第二，有效性：评定记分应能有效第二，有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。地区分功能有无障碍及轻重。第三，灵敏度：评定方法要能充分反第三，灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。第四，统一性：原则上每个人康复第四，统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。后方能推广。（五）康复评定的实施第一，全面性与针对性结合，适当第一，全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。选择评定方案。第二，选择适当的方式。询问、观第二，选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。察、填表、测难。第三，进行长期评定。信访、电话第三，进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。二、特殊儿童早期评估概述从诊断到评估的变化诊断（diagnosis）：属于医学用语；从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。大致有3种分类方法：根据获得临床资料的方法分类，有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、X射线诊断、心电图诊断、内窥镜诊断、放射性核素诊断、手术探查诊断和治疗诊断等。根据诊断的确切程度分类，有初步诊断和临床诊断。初步诊断又分为：疑似诊断（又称意向诊断或印象诊断）、临时诊断、暂定诊断；临床诊断即确定诊断。按诊断内容分类，有病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。此外，还可分入院诊断、出院诊断、门诊诊断、死亡诊断、剖检诊断等。鉴定（identification）鉴别审定事物的真伪、优劣。鉴定是指：具有相应能力和资质的专业人员或机构受具有相应权力或管理职能部门或机构的委托，根据确凿的数据或证据、相应的经验和分析论证对某一事物提出客观、公正和具有权威性的技术仲裁意见。评估（assessment）又称为评量或者评定。根据特定的标准，对所测量的结果予以价值判断。评估是一种多层面的过程，用途最外广泛，包括了测验与测量。评估更体现教育性！评估的种类筛查性评估：确定有没有与总体相比存在心理或者身体等方面显著偏离或者迟滞的儿童。如果查出，就属于高危儿童，家长和教师需要将之转介到专业评估人员。诊断性评估：确定是否属于残疾儿童，属于哪一种类型与程度的 残疾儿童，应安置在何种环境中接受哪些特殊教育和康复服务。诊断性评估是区分正常与残疾儿童的关键。终结性评估：也称后置性评估。用来评价一段时间特殊教育或者康复训练的效果，是否达到预先设计的目标。如果分成不同的阶段进行，就是阶段性评估。诊断与鉴定的程序总结诊断与评估是建立在多项评估基础上的综合评估。它通过综合分析有关医学诊断、心理测量、行为评估、学业测试、家长和教师提供的各种信息，对儿童的发展水平、教育和康复需求、教育康复实效做出恰当的解释、评价和判断。筛查与鉴定是诊断与评估的基础和前提。1975年美国教育所有残障儿童法案（EHA）的主要精神免费适当的教育无歧视的鉴定法定程序个别教育计划最少受限制的环境瀑布式教育服务体系1990年IDEA的修改无歧视的鉴定目的：减少因种族、文化、障碍类型差异导致的歧视与检测误差经训练的测试人员、有效的测试工具、母语或以儿童最熟练的交流方式进行。多种测试手段相结合，不能以单一种测试作为唯一标准，“不能一次定终生”。跨学科人员组成测试小组检测的类型常模测试达标测试（criterion based assessment)面谈观察非正式测试检测的目标发展性：不仅测试缺陷，更要测试潜能。客观性教育性检测者应明了的事项结果是儿童行为的样本测试并不直接揭示儿童的性格或潜能，但检测者可以据此推理儿童的能力测试分数或表现可能会被测试时的疲劳、焦虑、压力影响，或被性格、脾气等因素干扰测试结果应在儿童的文化背景、母语、和障碍条件下解释测试结果依赖于儿童的合作与动机强烈与否测量同一能力的工具可能会获得不同的结果测试结果应与其它行为表现、个案史相联系，不能单独解释检测者应具备的能力选择合适的检测工具 与儿童建立和谐的关系能按标准程序实施测量并量化 观察行为与家长、儿童及老师面谈设计、实施非正式测量解释测试结果根据测量结果提出建设性的教育、干预建议与特殊教育专业人员口头或书面交流测试结果、发现的能力了解相关法律法规并依法办事个别教育计划制定的程序（3）提名前普通教室尝试干预通知家长提名：儿童被推荐进行特殊就教育鉴定书面通知家长并请求同意检测家长同意检测检测小组进行检测鉴定特殊教育专家小组包括老师、家长开会评估所有信息与要素个别教育计划制定的程序（4）普通教育适合儿童需要服务与安置分析特殊教育形式与相关服务的确定教学计划的确定发展IEP评估：特殊教育权力机构与家长对IEP 的年度评估必须获得家长签字同意终止IEP重新发展IEP三、诊断评估的内容与方法（一）诊断评估的内容1.身体检查与医学诊断生理检查包括儿童的健康状况，如视力、听力、语言功能及家庭与个人病史等。通常由儿童本人、家长及医生提供评估资料。一般性检查、病史询问、特殊检查。（1）一般性健康检查身高，反映儿童骨骼发育情况，是否正常或落后。体重，反映儿童体格发育情况，如显著低于或高于同龄大多数儿童，要进一步分析。呼吸、脉搏、血压。辨别儿童发育正常否。感觉：视觉、听觉、触觉和嗅觉、平衡觉等神经系统检查：一般性视诊，包括生长状况、面容、意识状态、反应情况、动作与不态、肌肉张力、运动协调等。头颅检查包括头的大小、外形、头围和头的活动状况等。（2）病史询问询问儿童母亲的妊娠史。主要询问是否出现过胎儿宫内感染、缺氧、营养问题、有害物质伤害、物理伤害等。询问儿童出生史。关注是否早产，出生时体重、身长、是否窒息，是否有产伤、感染等。儿童父母亲缘关系及家庭史。是否有遗传、家族性疾病，是否为近亲结婚等。生长发育史：关注与同龄儿童比，生长发育是否有较大的差距，对给与刺激的反映如何，活动的目的性如何，生活自理和学习能力如何，是否多动、乱发脾气、吵闹等。（3）针对性的特殊检查1.血液检查。可以检查克丁病，并有助于诊断先天性风疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等。2.尿味检查。特殊的尿味有助于诊断先天性代谢异常疾病，如鼠尿味、枫糖味、酵母样味、脚汗臭味等分别为苯丙酮酸尿症、枫糖尿症、蛋氨酸吸收不良症以及异戊酸血症的特点。3.染色体检查。有助于唐氏综合症、猫叫综合症等染色体异常疾病。4.X线检查。有助于诊断骨骼变化的智力障碍。5.脑脊液检查。进行脑脊液穿刺检查的目的在于检查是否有颅内出血、脑膜是否有刺激性症状以及是否有某些神经系统症状。2.心理检查心理测量（psychological assessment)是用来检测人们的能力、行为和个性特质的特殊的测验程序。心理测量通常是指对个体差异的测量，因为多数测量都是确定在某一定的维度上，某人与其他人如何不同或相似。广义的心理测量不仅包括以心理测验为工具的测量，也包括用观察法、访谈法、问卷法、实验法、心理物理法等方法进行的测量。心理测量是通过科学、客观、标准的测量手段对人的特定素质进行测量、分析、评价。这里的所谓素质，是指那些完成特定工作或活动所需要或与之相关的感知、技能、能力、气质、性格、兴趣、动机等个人特征，他们是以一定的质量和速度完成工作或活动的必要基础。常见的心理测试分为以下几种：(1)能力测验：包括智力测验和特殊能力测验。前者主要测量人的智力水平，后者多用于升学、职业指导服务(如绘画、音乐、手工技巧、文书才能、空间知觉能力等等)。(2)人格测验：主要测量人的性格、气质、兴趣、态度等个性特征和各种病理个性特征。(3)记忆测验：包括短时间记忆测验和长时间记忆测验，主要用于外伤引起的记忆损害和老年人记忆减退。(4)适应行为评定：评估人们社会适应技能，包括智慧、情感、动机、社交、运动等因素。5职业咨询测验：随着心理测验的发展，许多年轻人希望在未来竞争中既能发挥自己的潜能、气质，又能适应自己的兴趣、爱好，因此在择业前往往求助心理学家。智力落后的最关键的测试(1)智力测验。(2)社会适应能力评定。(3)支持需求的评定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8-page Interview and profile that tests support needs in 87 areas,and a 128-page Users Manual.3.教育资料学习成绩考察学校表现调查社会适应调查对象：家长、教师、同学等（二）诊断评估的方法1.观察法系统观察法。非系统观察法。2.访谈法结构化访谈半结构化访谈非正式访谈3.评定量表评定量表往往没有经过标准化的处理，因此，信度、效度、常模缺乏。往往自行设计，或利用别人编制的量表进行。方便记录。数字等级量表。用数字的方式确定行为特征等级。例如，以指定的数字顺序作为描述的类型，评定者根据实际情况在量表中适合的数字上标记号。例如，在研究小学生的注意活动时，研究者将注意活动分为五种类型，每种类型依次用1、2、3、4、5表示（见表4-6），这五个数字实际上是代表注意的五种水平，分别积1分、2分、3分、4分、5分。图标等级量表：用图表表示行为类别或水平，而不只是用数字。如观察教师讲解技能，列出七项主要指标，对每一项指标按照差、中、良、优，从低到高做标记4.测验法各种心理和教育测验来收集儿童心理、行为、和学业成就等信息的方法。能力测验：一般能力和特殊能力测验。成就测验。人格测验（三）诊断评估的程序准备阶段：明确目的与对象，设计评估方案施测阶段：专业人员进行综合评定：评估小组完成评估结果的运用：教育安置、康复计划、IEP等评估报告应包含的内容基本资料：个案的姓名、性别、出生日期等。评估目的：评估的原因和目的。标准化测验结果及解释非标准化测验结果及解释综合结果及解释建议总结