中医感冒

感 冒概述概述由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。定义：定义：俗称为伤风，病情较重者，称为“重伤风”，在一个时期内广泛流行，传染迅速者，称为“时行感冒”。源流源流*感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方.诸风“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”*感冒作为病名运用，始于明代医方考“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”*清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。范围范围急性上呼吸道感染流行性感冒证候特征证候特征感冒感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛时行感冒时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽病因病机病因病机病因病因 风邪外感病邪 时行病毒正气不足，腠理不固起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足病机病机外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状肺卫失调 正邪相搏 全身症状 感 冒病因病机病因病机 感冒的主要病因是风邪。感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。感冒的病变部位主要在肺卫。诊断诊断1、临床表现：、临床表现：感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。2、发病季节：、发病季节：以冬春季多见。3、血分析、血分析：WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染鉴别诊断鉴别诊断1、与风温鉴别、与风温鉴别病情 轻 重发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静 感冒感冒 风温风温2、与鼻渊鉴别、与鼻渊鉴别鼻渊：鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。感冒：感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。黄疸早期：黄疸早期：恶寒发热等表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右肋腹胀痛等。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1、辨寒热虚实、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证表热证体虚感冒-气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。2、辨不同兼夹、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻治疗原则治疗原则感冒病在肺卫，病性属表证，故解表宣肺是基本治疗原则，素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”之意。注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。时行感冒，常易化热，发生传变，故清热解毒至为重要。兼夹证，夹湿者、夹暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。三、分型论治三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛风寒证风寒证 症状症状症状症状：主证：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧 治法治法治法治法：辛温解表，宣肺散寒：辛温解表，宣肺散寒 方药方药方药方药：荆防败毒散：荆防败毒散 (荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草)加减加减加减加减：风寒重、恶寒甚者，加麻黄，桂枝。挟湿者，：风寒重、恶寒甚者，加麻黄，桂枝。挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。兼气滞，身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散。兼咳嗽者用杏苏散。风症见胸闷呕恶者，用香苏散。兼咳嗽者用杏苏散。风寒轻证者，可选用葱豉汤。若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，寒轻证者，可选用葱豉汤。若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。胸闷食少者，合用二陈汤。风热证风热证症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散（银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根）加减运用加减运用发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶。头痛重者，发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶。头痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、加蔓京子、菊花。咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参。口渴重者，重用芦根，加花粉。有湿热者，玄参。口渴重者，重用芦根，加花粉。有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰。咳嗽症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰。咳嗽痰多者，加光杏仁、浙贝、车前子。痰多者，加光杏仁、浙贝、车前子。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用银花、板兰根、治疗时除了辛凉解表外，必须重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品暑湿证暑湿证症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤舌脉：舌苔黄腻，脉濡数治法：清暑解表方药：新加香薷饮（香薷、银花、厚朴、连翘、鲜扁豆花）加减运用加减运用根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等清暑化湿。暑热偏盛者，加黄连、黄芩、青蒿以清暑泄热。湿困卫表者，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清热利湿表寒里热证表寒里热证症状：风寒证+口渴，咽痛，痰黄稠，尿赤便秘舌脉：苔黄白相间，脉浮数治法：疏风宣肺，解表清热方药：双解汤（麻黄、黄芩、荆芥、防风、薄荷、连翘、桔梗、栀子、石膏）加减运用加减运用本证亦可选用麻杏石甘汤加味。咳喘重者加杏仁、桑白皮、枇杷叶以止咳平喘。大便秘结不通，小便黄赤者，加大黄、芒硝通腑泻热。气虚感冒气虚感冒症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力乏力舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力治法：益气解表治法：益气解表方药：参苏饮（人参、苏叶、陈皮、枳壳、前胡、方药：参苏饮（人参、苏叶、陈皮、枳壳、前胡、法夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓、姜、枣）法夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓、姜、枣）加减运用加减运用凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可合用补中益气汤加减。阴虚感冒阴虚感冒症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤（玉竹、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、桔梗、红枣、葱白）加减运用加减运用表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。咳嗽咽干，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰。时行感冒时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重舌脉：舌红苔黄，脉浮数治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）其它疗法（一）中成药疗法：风寒证，（一）中成药疗法：风寒证，可选午时茶、通宣理肺丸；风可选午时茶、通宣理肺丸；风热证，可选银翘解毒片、速效热证，可选银翘解毒片、速效银翘片、桑菊感受冒冲剂；暑银翘片、桑菊感受冒冲剂；暑湿证，可用藿香正气丸；时行湿证，可用藿香正气丸；时行感冒，可用板兰根冲剂、双黄感冒，可用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液等。连口服液、抗病毒口服液等。（二）单方验方：三桠苦、大（二）单方验方：三桠苦、大枫、马鞭草各枫、马鞭草各g g，加水，加水mlml，煎至，煎至mlml，供成人人饮用，可治疗或供成人人饮用，可治疗或预防时行感冒。预防时行感冒。（三）针灸疗法：风寒证，可（三）针灸疗法：风寒证，可选列缺、风门、风池、合谷；选列缺、风门、风池、合谷；风热证，可选大椎、曲池、合风热证，可选大椎、曲池、合谷、外关等。谷、外关等。（四）大蒜液滴鼻：大（四）大蒜液滴鼻：大蒜液与适量甘油混合，每次蒜液与适量甘油混合，每次滴，每日滴次也可防治感冒。滴，每日滴次也可防治感冒。常用具有抑制流感病毒的中草药：常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、调护调护避风寒避风寒清淡饮食清淡饮食多饮水（饮白开水多饮水（饮白开水1500 3000ml.qd)预防预防食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服 张仲景治外感特点张仲景治外感特点 发热的同时伴有恶寒，属于表证发热，需要发汗解表治发热的同时伴有恶寒，属于表证发热，需要发汗解表治疗。再进一步划分，在发热恶寒同时存在的时候疗。再进一步划分，在发热恶寒同时存在的时候:如没有汗出，或有脉浮紧和呼吸喘促，可以使用麻黄汤；如没有汗出，或有脉浮紧和呼吸喘促，可以使用麻黄汤；如发热恶寒，伴有汗出，或有鼻鸣干呕，应当使用桂枝如发热恶寒，伴有汗出，或有鼻鸣干呕，应当使用桂枝汤；汤；如素有咳喘，又新有外感表证，则须选用桂枝汤加厚朴、如素有咳喘，又新有外感表证，则须选用桂枝汤加厚朴、杏仁；杏仁；如发热恶寒的同时，有饮邪停聚心下，则用小青龙汤进如发热恶寒的同时，有饮邪停聚心下，则用小青龙汤进行治疗；行治疗；如发热恶寒的同时兼有内热口渴，烦躁身痛，则用大青如发热恶寒的同时兼有内热口渴，烦躁身痛，则用大青龙汤治疗。龙汤治疗。误治之后误治之后临床上常常有，表证未去又添新的正气损伤的情临床上常常有，表证未去又添新的正气损伤的情况，如伤阴、伤阳、身痛、心悸、欲作奔豚等证，况，如伤阴、伤阳、身痛、心悸、欲作奔豚等证，应当分期采用桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂应当分期采用桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝加蜀枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤等进行治疗。漆龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤等进行治疗。仲景还有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝麻仲景还有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄黄各半汤、桂枝二麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、葛根汤、汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、葛根汤、葛根芩连汤等与表证有关的方剂。葛根芩连汤等与表证有关的方剂。运用李东垣之升阳散火汤治疗外运用李东垣之升阳散火汤治疗外感发热病感发热病1例例 黄某某，女性，住院号：0151926，因胃食管反流病入住我科。在住院期间，患者受凉后出现持续发热，体温波动在38-39.5，阵发性恶寒，前额、双颞头疼，痛若爆炸状，头晕，口干，口苦，手足热，肌热，纳差，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，无尿频尿急尿痛，大便干结难解，舌淡，苔白腻，脉弱。查体：心肺腹部查体均无异常。中药先后给以小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘中药先后给以小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘汤加减，桑杏苡甘汤合神术散加减，羌活盛湿汤加减，桑杏苡甘汤合神术散加减，羌活盛湿汤加减，三仁汤加减，安宫牛黄丸口服均不能汤加减，三仁汤加减，安宫牛黄丸口服均不能退热。退热。期间多次查血常规提示白细胞偏低，胸片、尿期间多次查血常规提示白细胞偏低，胸片、尿常规、血培养均正常，因患者发热伴剧烈头疼，常规、血培养均正常，因患者发热伴剧烈头疼，行头颅行头颅CTCT未见异常。在高热达未见异常。在高热达3939以上，患以上，患者头疼剧烈时曾使用非甾体类退热药及曲马多者头疼剧烈时曾使用非甾体类退热药及曲马多或颅痛定针止痛，患者汗出后热可退至或颅痛定针止痛，患者汗出后热可退至37.537.5，旋刻体温又升至，旋刻体温又升至3838以上。以上。治疗治疗4 4天后患者不能热退，症状如前，经分析天后患者不能热退，症状如前，经分析后，给以改用升阳散火汤加味。后，给以改用升阳散火汤加味。服法：每剂煎取服法：每剂煎取200ml200ml，翻煎，翻煎1 1次，每次，每2 2小时服小时服1 1次，无汗，则继服第次，无汗，则继服第2 2、3 3、4 4剂，直至汗出为剂，直至汗出为止。止。升阳散火汤加减：升阳散火汤加减：葛根葛根15 15 升麻升麻10 10 独活独活10 10 羌活羌活1010太子参太子参10 10 白芍白芍10 10 柴胡柴胡15 15 炙甘草炙甘草5 5防风防风10 10 生姜生姜10 10 大枣大枣10 10 桂枝桂枝1010北杏北杏10 10 藿香藿香1010后下后下 法夏法夏1010分析：分析：升阳散火汤首见于李东垣升阳散火汤首见于李东垣内外伤辨惑论内外伤辨惑论，原文，原文“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热、表热治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热、表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者，土如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者，土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土，火郁则发之食冷物，郁遏阳气于脾土，火郁则发之”。本患者发病时有明确外感诱因，见发热、恶寒，无本患者发病时有明确外感诱因，见发热、恶寒，无汗，但又乃中焦本虚夹湿之体，故舌淡，苔白腻，汗，但又乃中焦本虚夹湿之体，故舌淡，苔白腻，脉弱。前方用药偏严寒，寒邪内郁化热而成火郁证，脉弱。前方用药偏严寒，寒邪内郁化热而成火郁证，火势炎上，故头痛如炸，郁于肌肤，故肌热，手足火势炎上，故头痛如炸，郁于肌肤，故肌热，手足热，火郁当发之，兼见中焦虚弱，当益中气，故选热，火郁当发之，兼见中焦虚弱，当益中气，故选升阳散火汤。患者脉弱，前方多次发汗，损伤营阴，升阳散火汤。患者脉弱，前方多次发汗，损伤营阴，加桂枝、生姜、大枣合桂枝以辛甘化阳，酸甘化阴，加桂枝、生姜、大枣合桂枝以辛甘化阳，酸甘化阴，加北杏、藿香、法夏以祛湿。患者加北杏、藿香、法夏以祛湿。患者1 1日内连服日内连服4 4剂，剂，汗出邪退，诸症消失，正气不伤而痊愈。汗出邪退，诸症消失，正气不伤而痊愈。养生点题：风热感冒随雨而来 预防风热感冒可要多喝凉茶，但喝凉茶治感冒预防风热感冒可要多喝凉茶，但喝凉茶治感冒也有讲究。也有讲究。祛湿防感凉茶方祛湿防感凉茶方祛湿防感凉茶方祛湿防感凉茶方 组方：火炭母组方：火炭母3030克、木棉花克、木棉花1515克、鸡蛋花克、鸡蛋花1515克、克、薏米薏米3030克。克。方法：加水三碗，煮成一碗，每天一剂。在感方法：加水三碗，煮成一碗，每天一剂。在感冒初起的时候，可用祛湿方加上生姜冒初起的时候，可用祛湿方加上生姜3 3片或全片或全葱（连须）三条。葱（连须）三条。点评：此方能及时清热祛风，祛除体内的湿气。点评：此方能及时清热祛风，祛除体内的湿气。养生点题：风热感冒随雨而来 天龙茶（袋泡茶）天龙茶（袋泡茶）天龙茶（袋泡茶）天龙茶（袋泡茶）组方：此茶主要成分是青天葵、龙利叶、黄芩、百部、款冬组方：此茶主要成分是青天葵、龙利叶、黄芩、百部、款冬花等。每大袋有花等。每大袋有6 6小包。小包。方法：成人感冒初起用方法：成人感冒初起用3 3小包加生姜小包加生姜3 3片煮水饮用，儿童用量片煮水饮用，儿童用量1-21-2包。包。点评：清肺化痰、解毒解表，尤其是刚出现打喷嚏、流鼻水点评：清肺化痰、解毒解表，尤其是刚出现打喷嚏、流鼻水时，及时服用，至少截断感冒的发展，使病情变轻，尤其适时，及时服用，至少截断感冒的发展，使病情变轻，尤其适用风热感冒易合并咳嗽者。用风热感冒易合并咳嗽者。王老吉凉茶王老吉凉茶王老吉凉茶王老吉凉茶 主要成分有岗梅、山芝麻、五指柑、火炭母、木蝴蝶、布渣主要成分有岗梅、山芝麻、五指柑、火炭母、木蝴蝶、布渣叶等。叶等。点评：王老吉凉茶具有清热解毒，祛湿生津之功效。总体来点评：王老吉凉茶具有清热解毒，祛湿生津之功效。总体来讲，偏重清热祛湿，解表不强。感冒咳嗽时应选用无蔗糖凉讲，偏重清热祛湿，解表不强。感冒咳嗽时应选用无蔗糖凉茶，含糖凉茶易加重痰湿、咳嗽。茶，含糖凉茶易加重痰湿、咳嗽。养生点题：风热感冒随雨而来 癍痧凉茶癍痧凉茶癍痧凉茶癍痧凉茶 苦味凉茶清热解毒的功能最突出，比如癍痧凉茶、二十苦味凉茶清热解毒的功能最突出，比如癍痧凉茶、二十四味、广东凉茶。癍痧凉茶主要清热凉血，以前广东人四味、广东凉茶。癍痧凉茶主要清热凉血，以前广东人皮肤病多，出痧、红疹都要喝癍痧凉茶，其专门治疗皮皮肤病多，出痧、红疹都要喝癍痧凉茶，其专门治疗皮肤病，但现多用于咽喉肿痛。其具有清热解毒、祛湿除肤病，但现多用于咽喉肿痛。其具有清热解毒、祛湿除癍、消暑解热等疗效。癍、消暑解热等疗效。点评：苦味凉茶长期喝易伤脾胃。每天喝苦味凉茶，往点评：苦味凉茶长期喝易伤脾胃。每天喝苦味凉茶，往往一个星期后易出现腹胀、胃口差、大便稀溏、疲倦乏往一个星期后易出现腹胀、胃口差、大便稀溏、疲倦乏力等脾胃受损症状。所以即使感冒也不能喝太多的凉茶，力等脾胃受损症状。所以即使感冒也不能喝太多的凉茶，应效到即止。应效到即止。