╲〞新医改╲〞政策下公立医院

1“新医改新医改”政策下公立医院政策下公立医院补偿途径和水平补偿途径和水平北京大学药学院药事管理与临床药学系北京大学药学院药事管理与临床药学系北京大学医药管理国际研究中心北京大学医药管理国际研究中心史录文史录文 2011.03.112011.03.112 一、新医改前补偿途径 二、新医改相关政策 三、补偿途径与水平思考主要内容主要内容1.1 公立医院补偿历史发展1957年前19581980198020002000至今福利事业福利事业预防保健免费预防保健免费公费和劳保医疗公费和劳保医疗政府足额补贴政府足额补贴福利事业福利事业预防保健免费预防保健免费公费和劳保医疗公费和劳保医疗下调医疗价格下调医疗价格政府补贴不足政府补贴不足药品加成销售药品加成销售“以药补医以药补医”雏形雏形向市场转轨向市场转轨总量控制总量控制价格双轨制价格双轨制按项目补贴按项目补贴药品加成销售药品加成销售“以药补医以药补医”形成形成服务价格上涨服务价格上涨医疗费用上涨医疗费用上涨市场相对完善市场相对完善费用快速攀升费用快速攀升价格干预加强价格干预加强投入严重不足投入严重不足趋利行为严重趋利行为严重“看病难、看病贵看病难、看病贵”1.2 公立医院收入来源财政补贴医疗收入药品收入1.3 公立医院的补偿途径公立医院的补偿途径补偿途径补偿途径 业务收入业务收入政府财政投入政府财政投入医疗收入医疗收入药品加成收入药品加成收入计划补偿计划补偿市场补偿市场补偿上级补助上级补助财政补助财政补助定额，定项定额，定项非财政性非财政性补助收入补助收入2007年综合医院收入结构1.4 补偿水平分布补偿水平分布资料来源：中国卫生统计年鉴（2007）2007年中医医院收入结构1.4 补偿水平分布补偿水平分布资料来源：中国卫生统计年鉴（2007）1.5 1.5 个人卫生支出比例过高个人卫生支出比例过高数据来源：卫生统计年鉴（2010）8金额（千亿元）年份1.5 1.5 个人卫生支出比例过高个人卫生支出比例过高数据来源：第四次国家卫生服务调查分析报告91993年2008年门诊个人平均医疗费用（元）102009年中共中央新医改意见具体实施政策二、新医改相关政策二、新医改相关政策1111指导思想：强化政府责任和投入建立规范的运行机制:遵循公益性质和社会效益原则探索多种有效方式逐步改革以药补医机制 改革或取消药品加成政策 实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步 调整医疗服务价格 增加政府投入 改革支付方式2.1 2009年中共中央新医改意见1212逐步加大政府投入逐步加大政府投入基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜2.1 2009年中共中央新医改意见1313逐步加大政府投入逐步加大政府投入中央和地方政府增加对卫生的投入，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，提高占经常性财政支出的比重完善政府对公共卫生的投入机制:专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排2.1 2009年中共中央新医改意见1414逐步加大政府投入逐步加大政府投入完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行 完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善2.1 2009年中共中央新医改意见1515国务院国务院3年重点工作年重点工作公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道政府负责基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费2.2 具体实施政策1616国务院国务院3年重点工作年重点工作对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜推进医药分开，逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率 2.2 具体实施政策1717国务院国务院09年重点工作年重点工作研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿2.2 具体实施政策1818国务院国务院10年重点工作年重点工作探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式 2.2 具体实施政策1919国务院国务院11年重点工作年重点工作改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策，完善医药价格机制规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点研究对新进入医保目录药品制定统一价格，作为医疗保险的报销计费依据，超过部分由个人支付 2.2 具体实施政策2020国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点改革以药补医机制。探索医药分开多种具体途径，逐步取消药品加成政策增设药事服务费，药事服务费纳入基本医疗保障支付范围调整部分技术服务收费标准等措施通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题2.2 具体实施政策2121国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点按照总量控制、结构调整的原则，调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格政府出资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格植（介）入类医用耗材实行以省为单位集中招标采购开展按病种等收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式2.2 具体实施政策2222国务院国务院11年公立医院改革试点年公立医院改革试点落实对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政府投入政策 2.2 具体实施政策2323补偿途径水平分析三、三、补偿途径与水平思考3.1 补偿途径补偿途径补偿途径 服务收入服务收入政府财政投入政府财政投入医疗服务医疗服务药学服务药学服务计划补偿计划补偿市场补偿市场补偿上级补助上级补助财政补助财政补助定额，定项定额，定项非财政性非财政性补助收入补助收入3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院平均收支情况万元年份数据来源：卫生统计年鉴（2010）3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院医疗收支情况万元年份数据来源：卫生统计年鉴（2010）3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院药品收支情况万元年份数据来源：卫生统计年鉴（2010）3.2 水平分析-卫生部门所属综合医院万元年份数据来源：卫生统计年鉴（2010）2929公立医院补偿途径与水平改革是一项系统工程核心：保证公立医院健康发展、减轻公众负担政府投入：公共卫生、基本医疗保障、医院的建设和装备等服务收入：医疗服务：提高医疗技术收费标准，降低检查耗材费用，改革收复费 方式等 药学服务：逐步改革药品加成政策，实施药品差别差率，设立药事服 务费等30欢欢迎迎批批评评指指正正多多提提宝宝贵贵意意见见