ICU医院感染控制

江西省人民医院江西省人民医院ICUICU医院感染控制医院感染控制江西省人民医院 陈丽霞 医院感染医院感染:是指住院病人在是指住院病人在 医院内获得医院内获得 的感染，的感染，包括在包括在 住院期间住院期间 发生的感染和在医院内获得发生的感染和在医院内获得 出院后出院后 发生的感染；但不包括入院前已开始或入发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属的感染也属 医院感染医院感染 。ICUICU医院感染：医院感染：指患者在指患者在ICUICU内发生的感染，即内发生的感染，即患者住进患者住进ICUICU时，该感染不存在，也不处于潜伏期；时，该感染不存在，也不处于潜伏期；患者转出患者转出ICUICU到其它病房后，到其它病房后，4848小时内发生的感染小时内发生的感染 仍属仍属ICUICU感染。感染。一、什么是一、什么是ICUICU医院感染医院感染二、医院感染造成损失v我国医院感染发生率约为我国医院感染发生率约为5.0%5.0%。v每年有每年有500500万例医院感染发生。万例医院感染发生。v直接经济损失为直接经济损失为100100亿亿-150-150亿人民币。亿人民币。重症监护室医院感染经济损失研究重症监护室医院感染经济损失研究研究表明：研究表明：v监护室内发生医院感染每例患者平均住院监护室内发生医院感染每例患者平均住院费用费用87697.6087697.60元元,每例患者平均住院日每例患者平均住院日29.86d29.86dv对照组每例患者平均住院费用对照组每例患者平均住院费用30128.1030128.10元元,每例患者平均住院日每例患者平均住院日11.73d11.73d。2 2组对比平均增加支出组对比平均增加支出57569.5157569.51v平均延长住院天数平均延长住院天数18.29d18.29dICUICU医院感染暴发案例医院感染暴发案例案例案例1 1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发 20102010年年1010月月15-3115-31日发生日发生7 7例鲍例鲍曼不动杆菌肺部感染。曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的罹患率为鲍曼不动杆菌的罹患率为28%28%调查监测：调查监测：在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工手等工手等8 8份标本中分离到该菌。份标本中分离到该菌。原因分析：原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。染严重，人员手的污染。ICU医院感染暴发案例案例案例2 2：某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发：某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发v20112011年年1 1月月29-229-2月月1515日重症监护室日重症监护室4 4例泛耐药鲍曼例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发流行。不动杆菌肺部感染暴发流行。v调查监测：调查监测：ICUICU环境污染严重，在医疗设备、吊栏、环境污染严重，在医疗设备、吊栏、医师手、治疗台面等分离出该菌。医师手、治疗台面等分离出该菌。v暴发主要通过医护人员手接触传播以及污染的医暴发主要通过医护人员手接触传播以及污染的医疗器械交叉感染。疗器械交叉感染。v病例调查显示：病例调查显示：第第1 1例为外院输入性病例。例为外院输入性病例。v建议：建议：为防止耐药菌在医院之间的传播，尤其是为防止耐药菌在医院之间的传播，尤其是上级医院向下级医院转诊的长期住院患者，入院上级医院向下级医院转诊的长期住院患者，入院前要进行耐药菌的筛查。前要进行耐药菌的筛查。ICU医院感染暴发案例案例案例3 3、某重症监护室、某重症监护室MRSAMRSA的暴发的暴发v20112011年年1 1月月2929日日-2-2月月8 8日日1010天内天内4 4例耐甲氧西例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的暴发流行。林金黄色葡萄球菌肺部感染的暴发流行。v调查结果调查结果:在人员手、桌面、床间隔离布在人员手、桌面、床间隔离布帘、床栏、床垫分离到该菌。帘、床栏、床垫分离到该菌。v采取的措施：采取的措施：停止收病人、隔离患者、密停止收病人、隔离患者、密闭式吸痰闭式吸痰 、加强人员手和环境卫生。、加强人员手和环境卫生。v主要是节假日管理存在疏漏。主要是节假日管理存在疏漏。ICU医院感染暴发的案例案例案例4 4、某重症监护室铜绿假单胞菌的暴发、某重症监护室铜绿假单胞菌的暴发v20102010年年3 3月月2323日日-30-30日日5 5例铜绿假单胞菌下呼例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发流行。吸道感染暴发流行。v调查监测：调查监测：在物体表面和工作人员手中均在物体表面和工作人员手中均检出该菌。检出该菌。v现场查看：现场查看：床间距不符合，为床间距不符合，为0.6m,0.6m,环境消环境消毒不到位、手卫生依从性不到位。毒不到位、手卫生依从性不到位。v结果：结果：减少床位数，床间距为减少床位数，床间距为1 1米，加强手米，加强手卫生，加强环境的消毒，控制了本次暴发。卫生，加强环境的消毒，控制了本次暴发。胆囊炎患者住院感染肺炎死亡胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔医院判赔2020万元万元 v8282岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。平谷法院当庭宣判，医炎，并因此死亡。平谷法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿王氏王氏5 5个子女个子女2020万余元。万余元。ICU医院感染暴发的案例全球全球ICUICU患者一半有感染患者一半有感染v一项研究显示，一项研究显示，20072007年某一天年某一天7575个国家的个国家的13001300个个ICUICU内。结果发现，在这一天有内。结果发现，在这一天有51%51%的的ICUICU病人体内病人体内有感染现象；有感染现象；64%64%的感染发生在肺部，腹腔感染和的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌都是脓杆菌都是ICUICU中常见的致感染细菌。中常见的致感染细菌。v在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出现了感染，当天全世界有现了感染，当天全世界有71%71%的的ICUICU病人在使用抗病人在使用抗生素。专家表示，对于严重感染的病人来说，早生素。专家表示，对于严重感染的病人来说，早期使用合适的抗生素治疗能挽救病人的生命，但期使用合适的抗生素治疗能挽救病人的生命，但滥用这些药物有可能导致细菌的耐药性越来越强。滥用这些药物有可能导致细菌的耐药性越来越强。三、三、ICUICU医院感染控制医院感染控制v一个不仅仅是感染管理人员面临的问题，一个不仅仅是感染管理人员面临的问题，ICUICU护士、医生更是需要面对和正视的问题。护士、医生更是需要面对和正视的问题。v一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。量、医院声誉的问题。三、三、ICUICU医院感染控制医院感染控制ICUICU重症监护室的特点：重症监护室的特点：ICU ICU患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入性操作，并发症多。性操作，并发症多。ICU ICU医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。特医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。特殊环境导致耐药菌产生。殊环境导致耐药菌产生。ICU ICU重危病人多，监护仪与医疗装备多，操作多；重危病人多，监护仪与医疗装备多，操作多；输液、输血或其制品多；输液、输血或其制品多；ICU ICU是医院感染高危科室。医院感染发病率比普是医院感染高危科室。医院感染发病率比普通科室高出通科室高出3-43-4倍，医院倍，医院33-45%33-45%的血液感染发生在的血液感染发生在ICUICU实用医院感染监测方法与技术实用医院感染监测方法与技术ICUICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节ICUICU常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）ESBLsESBLsICUICU医院感染的特点医院感染的特点v致病菌：致病菌：以革兰氏阴性以革兰氏阴性(G-)(G-)菌为主菌为主(78.6%),(78.6%),革兰氏阳性革兰氏阳性(G+)(G+)菌菌(21.3%)(21.3%)v耐药方面：耐药方面：G+G+菌对万古霉素敏感。菌对万古霉素敏感。v G-G-杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感伯对亚胺培南敏感,其它均有不同程度其它均有不同程度耐药。耐药。ICUICU医院感染常见类型医院感染常见类型vICUICU主要的医院感染主要的医院感染v下呼吸道感染下呼吸道感染v泌尿系感染泌尿系感染v血流感染血流感染 VAPVAP（呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎）CR-BSICR-BSI（导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染）CR-UTICR-UTI（导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染）重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v第二十四条第二十四条 重症医学科要加强医院感染管重症医学科要加强医院感染管理，理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。控。v第二十五条第二十五条 重症医学科的整体布局应该使重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。干扰和控制医院感染。重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v第二十六条第二十六条 重症医学科应具备良好的通重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（在（241.5241.5）左右。具备足够的非接触左右。具备足够的非接触性性洗手设施和手部消毒装置，单间每床洗手设施和手部消毒装置，单间每床1 1套，套，开放式病床至少每开放式病床至少每2 2床床1 1套。套。v第二十七条第二十七条 对感染患者应当依据其传染对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。条件的医院可以设置不同的进出通道。v第二十九条第二十九条 重症医学科应当严格限重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。规定。重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v第三十条第三十条 重症医学科的建筑应该满足提重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。易清洁和符合防火要求的原则。重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）美国美国ICUICU病床单位病床单位最新设计理念最新设计理念单人房间单人房间玻璃隔墙玻璃隔墙手卫生设施手卫生设施个人防护个人防护电脑记录电脑记录ICUICU病房管理的难点病房管理的难点v设备密集不便清洗。设备密集不便清洗。v不同病种的病人。不同病种的病人。v不同病原体的感染。不同病原体的感染。v不同部位、不同危重的病人容易发生交不同部位、不同危重的病人容易发生交叉感染。叉感染。ICUICU管理的主要内容管理的主要内容v1 1、医护人员的管理、医护人员的管理v2 2、病人管理、病人管理v3 3、访客管理、访客管理v4 4、物品管理、物品管理v5 5、环境管理、环境管理v6 6、ICUICU侵入性操作的管理侵入性操作的管理v7 7、医疗废物管理、医疗废物管理v8 8、监督监测、监督监测v9 9、ICUICU多重耐药菌株管理多重耐药菌株管理医护人员管理医护人员管理v1 1、工作人员进入、工作人员进入ICUICU服装应清洁，接触特服装应清洁，接触特殊病人或处置病人可能有血液、体液、分殊病人或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。围裙。v2 2、按照疾病的传播途径采取不同的防护措、按照疾病的传播途径采取不同的防护措施。施。（口罩、帽子、鞋套、手套）（口罩、帽子、鞋套、手套）美国美国CDCCDC认为人体之间的直接接触认为人体之间的直接接触传播或通过受污染的无生命的物体表面的间传播或通过受污染的无生命的物体表面的间接传播是病原体传播的主要途径之一。接传播是病原体传播的主要途径之一。无生命的物体表面在院内致病菌获无生命的物体表面在院内致病菌获得，医务人员手和设备污染方面起到十分重得，医务人员手和设备污染方面起到十分重要的间接作用。要的间接作用。医护人员管理医护人员管理医护人员管理v3、ICU手卫生的执行：手卫生在ICU尤为重要！一位护士的手经过一位护士的手经过2424小时培养小时培养 后的结后的结果果医护人员管理医护人员管理v美国美国CDCCDC认为人体之间的直接接触传播或通认为人体之间的直接接触传播或通过受污染的无生命的物体表面的间接传播过受污染的无生命的物体表面的间接传播是病原体传播的主要途径之一。是病原体传播的主要途径之一。v无生命的物体表面在院内致病菌获得，医无生命的物体表面在院内致病菌获得，医务人员手和设备污染方面起到十分重要的务人员手和设备污染方面起到十分重要的间接作用。间接作用。手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？医护人员管理医护人员管理v4 4、患有感冒、腹泻等感染性疾病时，应避、患有感冒、腹泻等感染性疾病时，应避 免接触病人。免接触病人。v5 5、必须保证有足够的医护人员。、必须保证有足够的医护人员。v6 6、工作人员必须接受医院感染知识培训，、工作人员必须接受医院感染知识培训，每年每年2 2次以上。次以上。v7 7、充分发挥感染管理小组的作用，做好医、充分发挥感染管理小组的作用，做好医院感染管理工作。院感染管理工作。v8 8、严格无菌操作。、严格无菌操作。v9 9、自我防护到位。、自我防护到位。病人管理病人管理v1 1、应将感染与非感染病人分开安置。、应将感染与非感染病人分开安置。v2 2、疑似有传染性特殊感染或重症感染应、疑似有传染性特殊感染或重症感染应 隔离于单独病房，有隔离标识。隔离于单独病房，有隔离标识。v3 3、耐药病人或携带者，尽量选择单间隔、耐药病人或携带者，尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。间隔离时，应当进行床旁隔离。病人管理病人管理v多重耐药菌医院感染预防与控制技术指多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）南（试行）20112011年。年。v不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。下的患者安置在同一房间。v4 4、病人无禁忌证者，应将床头抬高、病人无禁忌证者，应将床头抬高15-15-30 30 v5 5、保持病人口腔清洁无异味、重症病人、保持病人口腔清洁无异味、重症病人每每2-62-6小时进行口腔护理一次。小时进行口腔护理一次。v6 6、医务人员不可同时照顾正、负压隔离、医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。室内的病人。病人管理病人管理访客管理访客管理v1 1、尽量减少不必要的访客探视。、尽量减少不必要的访客探视。v2 2、若确需探视，建议访客穿专用的清洁隔离衣，、若确需探视，建议访客穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换穿鞋套或更换ICUICU内专用鞋。内专用鞋。v3 3、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；v4 4、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。v访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入幼儿童，应避免进入ICUICU探视。探视。v5 5、在、在ICUICU入口处，建议以宣传画廊、小册入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。及其预防的基本知识。访客管理访客管理物品管理物品管理1 1、呼吸机及附属物品：、呼吸机及附属物品：v500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，含氯消毒剂擦拭外壳，v按钮、面板则用按钮、面板则用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次。次。v耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。选压力蒸汽灭菌。v螺纹管应尽量纳入消毒供应室中心清洗、螺纹管应尽量纳入消毒供应室中心清洗、消毒，没有条件的应按规定进行清洗、消消毒，没有条件的应按规定进行清洗、消毒凉干备用。呼吸机的内部定期请专业人毒凉干备用。呼吸机的内部定期请专业人员进行保养。员进行保养。v2 2、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建建议用议用7575酒精消毒。酒精消毒。对于感染或携带对于感染或携带MRSAMRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。设备应该专用，或一用一消毒。物品管理物品管理物品管理物品管理v3 3、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用每天用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用键、电脑键盘、鼠标等，应定期用7575酒酒精擦拭消毒。精擦拭消毒。物品管理物品管理v4 4、勤换床单、被服，如有血迹、体液或、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。等使用时应防止体液浸湿污染。v5 5、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min。环境管理环境管理 v1 1、空气：开窗通风、空气：开窗通风,普通普通ICUICU，建议开窗，建议开窗换气每日换气每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。室外。室外尘埃密度较高的尘埃密度较高的ICUICU，自然通风对精密仪，自然通风对精密仪器防护存在隐患，有时候病情也不允许，器防护存在隐患，有时候病情也不允许，可用动态消毒机或层流设备。可用动态消毒机或层流设备。环境管理环境管理v2 2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。放置。环境清洁的研究环境清洁的研究国外研究表明：国外研究表明：国外研究表明：国外研究表明：如果病房前一位患者是感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌，即使是按照医院规章清理过该房间，下一位病人被感染上同种病菌的风险平均增加74。住在前一名是住在前一名是MRSAMRSA病患的病房，可提高患病患的病房，可提高患MRSAMRSA几率几率34%34%！MRSA对环境的污染v腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）v床架床架:100%:100%v血压计袖带血压计袖带:88%:88%v电视遥控器电视遥控器75%75%v 床头柜床头柜:63%:63%v 洗手盆洗手盆:63%:63%v在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染临床证据临床证据-医用帘医用帘pp国外研究表明：国外研究表明：国外研究表明：国外研究表明：n有有42%42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染p有有22%22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染被耐甲氧西林金黄色葡萄污染p有有4%4%被艰难梭菌污染被艰难梭菌污染p手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上。上。环境清洁率环境清洁率国外研究资料：国外研究资料：国外研究资料：国外研究资料：有有8 8个已发表的研究表明，各医院，平均个已发表的研究表明，各医院，平均只有只有40%40%物体表面得到清洁。物体表面得到清洁。l4 4种清洁率最高的物品种清洁率最高的物品(水池，马桶座，食品水池，马桶座，食品盘，床头柜盘，床头柜)l4 4种清洁率最低的物品种清洁率最低的物品 (马桶手柄，便盆、马桶手柄，便盆、门把手，厕所灯开管门把手，厕所灯开管)环境清洁低的原因环境清洁低的原因v过于专注地板清洁过于专注地板清洁医院的地板不是院感传染的关键医院的地板不是院感传染的关键美国美国CDCCDC指出，几乎没有任何临床研究指出，几乎没有任何临床研究表明地板污染可以引起院感表明地板污染可以引起院感 而忽视了高接触的物体表面的清洁消而忽视了高接触的物体表面的清洁消毒。毒。干预后环境清洁率的提高干预后环境清洁率的提高v清洁消毒率基线是清洁消毒率基线是39%39%v1717所医院经过教育干预，清洁率快速达到所医院经过教育干预，清洁率快速达到80%80%以上以上v1010所医院虽然清洁率改善较慢，但最终达到或超所医院虽然清洁率改善较慢，但最终达到或超过过80%80%v另外的另外的8 8所医院清洁率改善较慢所医院清洁率改善较慢经过与院领导的沟通，这经过与院领导的沟通，这8 8所医院中的所医院中的7 7所，后来也达所，后来也达到了清洁率大于到了清洁率大于80%80%。值得一提的是：以上清洁率的提高，而医院的值得一提的是：以上清洁率的提高，而医院的清洁人员并没有增加，通过干预可以降低医院感清洁人员并没有增加，通过干预可以降低医院感染的发生。染的发生。环境管理环境管理v3 3、地面：所有地面，包括病人房间、走道、地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的药菌流行或有医院感染暴发的ICUICU，必须采，必须采用消毒剂消毒地面用消毒剂消毒地面 。环境管理环境管理v4 4、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。v5 5、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICUICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。ICUICU侵入性操作侵入性操作v动静脉插管动静脉插管v呼吸机的使用呼吸机的使用v导尿管的使用导尿管的使用v气管切开、插管气管切开、插管ICUICU侵入性操作感染率侵入性操作感染率vICUICU气管切开、插管发生下呼吸道感染占下气管切开、插管发生下呼吸道感染占下呼吸道感染呼吸道感染81.69%81.69%。v呼吸机辅助呼吸发生下呼吸道感染占下呼呼吸机辅助呼吸发生下呼吸道感染占下呼吸道感染吸道感染74.65%74.65%。v泌尿道插管发生泌尿系感染占泌尿道插管发生泌尿系感染占75.00%75.00%。v动静脉插管发生血流感染占动静脉插管发生血流感染占45.45%45.45%。v真菌检出率达真菌检出率达27.73%27.73%。呼吸机相关性肺炎的控制措施v1.1.严格掌握气管插严格掌握气管插 管或气管切开的适应症，使用呼吸机管或气管切开的适应症，使用呼吸机者应优先考无创通气。者应优先考无创通气。v2 2、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。、如果插管，尽量使用经口的气管插管，不经鼻插管。v3 3 无禁忌症，头部抬高无禁忌症，头部抬高30-4030-40度度v4 4 吸痰时严格无菌操作。口腔护理每吸痰时严格无菌操作。口腔护理每4-64-6小时小时1 1次。次。v5 5、严格遵守医务人员手卫生规范。、严格遵守医务人员手卫生规范。v6 6、呼吸机螺纹管每周更换、呼吸机螺纹管每周更换1-21-2次，有明显分泌物污染时应次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝及时更换；湿化器应使用无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。使冷凝水流向患者气道。v7 7、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插、每日停用镇静剂，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。管天数。v8.8.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。训。废物与排泄物管理废物与排泄物管理1 1、处理废物与排泄物时医务人员应做好自、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2 2、有完善的污水处理系统，病人的感染性、有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。废物与排泄物管理废物与排泄物管理3 3、生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生、生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废医疗废物分类目录物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。处理。4 4、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。病人的厕所或专门的洗涤池内。5 5、ICUICU室内盛装废物的容器应保持清洁。室内盛装废物的容器应保持清洁。监测与监督监测与监督1 1、应常规监测、应常规监测ICUICU医院感染发病率、感染类型、医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。感染。2 2、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。微生物检验和药敏试验。3 3、应进行、应进行ICUICU抗菌药物应用监测，发现异常情抗菌药物应用监测，发现异常情 况，及时采取干预措况，及时采取干预措 。4 4、环境监测按照有关规范进行。怀疑医院感染暴、环境监测按照有关规范进行。怀疑医院感染暴发、发、ICUICU新建或改建、病室环境的消毒方法改新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。变，应进行相应的微生物采样和检验。5 5、医院感染管理人员应经常巡视、医院感染管理人员应经常巡视ICUICU，监督各项，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。6 6、早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施。、早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施。监测与监督监测与监督v7 7、开展、开展ICUICU目标监测：每天由院感专职人目标监测：每天由院感专职人员拿着预先设计好的监测表格到员拿着预先设计好的监测表格到ICUICU对每一对每一个个ICUICU病人进行目标性监测。填写病人的一病人进行目标性监测。填写病人的一般情况、侵入性操作情况、抗生素使用情般情况、侵入性操作情况、抗生素使用情况、病原体培养结果及药敏试验等。顺便况、病原体培养结果及药敏试验等。顺便监测医务人员手卫生执行情况。监测医务人员手卫生执行情况。监测与监督监测与监督v8 8、注重持续改进：发现问题及时反馈给科、注重持续改进：发现问题及时反馈给科主任、护士长，共同分析原因，制定整改主任、护士长，共同分析原因，制定整改措施并跟踪落实情况，在限定时间内对整措施并跟踪落实情况，在限定时间内对整改效果进行评价。达到监测改效果进行评价。达到监测-反馈反馈-教育教育-改改进进-提高的目的，降低提高的目的，降低ICUICU的院感发生率。的院感发生率。监测与监督监测与监督谢谢谢谢