9神经反射检查neurology课件

神经系统检查一一.运动系统检查运动系统检查1.随意运动随意运动l l定义：受意识支配的动作定义：受意识支配的动作定义：受意识支配的动作定义：受意识支配的动作l l两个方面：动作的完成两个方面：动作的完成两个方面：动作的完成两个方面：动作的完成肌力，意识肌力，意识肌力，意识肌力，意识 动作的协调动作的协调动作的协调动作的协调锥体外系，小脑锥体外系，小脑锥体外系，小脑锥体外系，小脑l l随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），瘫痪如何分瘫痪如何分类呢？类呢？什么是肌力？什么是肌力？2.肌肌 力：力：l定义：随意运动时肌肉定义：随意运动时肌肉收缩的力量。收缩的力量。n n分类：主动法和被动法分类：主动法和被动法分类：主动法和被动法分类：主动法和被动法n n主动法主动法主动法主动法-轻瘫试验轻瘫试验轻瘫试验轻瘫试验n n被动法被动法被动法被动法-n n嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。n n检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。n n肌力分级从肌力分级从肌力分级从肌力分级从0505级。级。级。级。肌肌肌肌 力力力力 分分分分 级级级级分级分级分级分级描述描述描述描述0/50/5无肌纤维活动无肌纤维活动无肌纤维活动无肌纤维活动1/51/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/52/5有关节运动，有关节运动，有关节运动，有关节运动，但不能抵抗重力但不能抵抗重力但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/53/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/54/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/55/5正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力2.肌肌 力：力：上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现表现表现上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力肌无力肌无力是是是是是是是是肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩否否否否是是是是肌束震颤肌束震颤肌束震颤肌束震颤否否否否是是是是腱反射腱反射腱反射腱反射亢进亢进亢进亢进减弱减弱减弱减弱肌张力肌张力肌张力肌张力增高增高增高增高下降下降下降下降瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪痉挛性痉挛性痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性驰缓性驰缓性3.肌张力肌张力n n嘱患者放松嘱患者放松 n n伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n n伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.n n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力为正常肌张力。n观察是否存在观察是否存在阻力增高（肌张阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌张力低）。低（肌张力低）。3.肌张力肌张力肌张力增高肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位折刀样折刀样 -上运动神经元上运动神经元(锥体束系统锥体束系统锥体束系统锥体束系统)铅管样铅管样 -基基 底底 节节(锥体外系统锥体外系统锥体外系统锥体外系统)检查原则检查原则n n检查前病人必须检查前病人必须保持放松保持放松，肢体自然放肢体自然放置。置。n n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中力量要适中。n n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以时用力收缩其他肌肉以转移注意力转移注意力，有，有利于顺利引出腱反射。利于顺利引出腱反射。二、神经反射检查二、神经反射检查需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等l1.浅反射l2.深反射l3.阵挛l4.病理反射l5.脑膜刺激征l6.Lasegue征 1.浅反射 皮肤、粘膜皮肤、粘膜n腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。（腹肌收缩。（腹壁放松腹壁放松）n提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。侧睾丸上提。n角膜反射：用棉签毛刺激一侧角膜，引起同角膜反射：用棉签毛刺激一侧角膜，引起同侧和对侧的眼睑的闭合侧和对侧的眼睑的闭合（注视内上方注视内上方）神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查角膜反射角膜反射1.浅反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查腹壁反射腹壁反射1.浅反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查反射反射传人神经传人神经 涉及的神经根涉及的神经根 传出神传出神经经角膜反射角膜反射 三叉神经眼支三叉神经眼支 桥脑桥脑 面神面神经经腹壁反射腹壁反射上上 胸胸78中中 肋间神经肋间神经 胸胸910 肋间神肋间神经经下下 胸胸1112提睾反射提睾反射 生殖股神经生殖股神经 腰腰1-2 生殖股神生殖股神经经 1.浅反射神经通路神经通路神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查病理意义l上下运动神经元病变时均可出现浅上下运动神经元病变时均可出现浅反射的减弱或消失反射的减弱或消失l注意：肥胖、老年人、经产妇由于注意：肥胖、老年人、经产妇由于腹壁松弛，也会出现浅反射的减弱腹壁松弛，也会出现浅反射的减弱或消失或消失1.浅反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查2.深反射 骨膜、肌腱l敲击手法敲击手法l内容：内容：l l肱二头肌反射肱二头肌反射l l肱三头肌反射肱三头肌反射l l桡骨膜反射桡骨膜反射l l膝反射膝反射l l跟腱反射跟腱反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查腱反射敲击手法腱反射敲击手法2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查肱二头肌反射肱二头肌反射2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查肱三头肌反射肱三头肌反射2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查桡桡 反反 射射2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查膝膝 反反 射射2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查跟腱反射跟腱反射2.深反射深反射神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查反射反射传人神经传人神经 涉及的神经根涉及的神经根 传出神传出神经经肱二头肌肱二头肌肌皮神经肌皮神经 颈颈5,颈颈6 肌皮神肌皮神经经 桡骨膜桡骨膜 桡神经桡神经 颈颈5-8 正中、桡、正中、桡、正中、桡、正中、桡、肌皮肌皮肌皮肌皮肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 颈颈6-8 桡神桡神经经 膝反射膝反射股神经股神经 腰腰2-4 股神股神经经 踝反射踝反射胫神经胫神经 腰腰5，骶，骶1-2 胫神胫神经经 2.深反射深反射 神经通路神经通路神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查腱反射分级标准腱反射分级标准分级分级描述描述0消失消失1+or+反射减弱反射减弱2+or+正常正常3+or+反射增强，无阵挛反射增强，无阵挛4+or+反射增强，有阵挛反射增强，有阵挛2.深反射深反射那什么是那什么是阵挛呢？阵挛呢？神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查3.阵挛阵挛-深反射亢进是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩常用检查方法：髌阵挛，踝阵挛神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查3.阵挛阵挛-踝阵挛踝阵挛l l托住腘窝，使髋、托住腘窝，使髋、托住腘窝，使髋、托住腘窝，使髋、膝关节放松并稍膝关节放松并稍膝关节放松并稍膝关节放松并稍屈曲，右手放于屈曲，右手放于屈曲，右手放于屈曲，右手放于足底前端，足底前端，足底前端，足底前端，突然突然突然突然用力用力用力用力，使处于背，使处于背，使处于背，使处于背屈位，屈位，屈位，屈位，并保持一并保持一并保持一并保持一定推力。定推力。定推力。定推力。l l阳性：踝关节节阳性：踝关节节阳性：踝关节节阳性：踝关节节律性反复跖屈运律性反复跖屈运律性反复跖屈运律性反复跖屈运动。动。动。动。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查l l下肢伸展，拇指及食指捏住髌骨上缘，下肢伸展，拇指及食指捏住髌骨上缘，突突然用力然用力，向下推动数次，向下推动数次，并保持一定推力。并保持一定推力。l l阳性：股四头肌节律性反复收缩，髌骨上阳性：股四头肌节律性反复收缩，髌骨上下快速运动。下快速运动。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查3.阵挛阵挛-髌阵挛髌阵挛神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射l l定义：锥体束损害时，失去了对脑干和脊定义：锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现象。象。l l1岁的婴幼儿可以出现，但多为两侧，岁的婴幼儿可以出现，但多为两侧，-锥体束尚未发育完善。锥体束尚未发育完善。l l分类：分类：Babinski sign及其等位征及其等位征 Hoffmanns sign巴彬斯基征（Babinski sign)l l用棉签从后向前轻划足底外用棉签从后向前轻划足底外侧缘侧缘 到拇指侧到拇指侧l l注意大脚趾的运动，正常向注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲足底屈曲 l l异常时大脚趾背屈，伴其他异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开四指的散开神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射Babinski Babinski 征征神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射ChaddockChaddock征征n n用棉签从后向前轻划外踝用棉签从后向前轻划外踝用棉签从后向前轻划外踝用棉签从后向前轻划外踝下方到足背外侧缘下方到足背外侧缘下方到足背外侧缘下方到足背外侧缘神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射OppenheimOppenheim征征n n用食指、中用食指、中用食指、中用食指、中指指关节夹指指关节夹指指关节夹指指关节夹持胫骨前缘，持胫骨前缘，持胫骨前缘，持胫骨前缘，由上到下由上到下由上到下由上到下神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射GordonGordon征征l l用手掌挤压用手掌挤压用手掌挤压用手掌挤压腓肠肌两侧腓肠肌两侧腓肠肌两侧腓肠肌两侧神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射霍夫曼征(Hoffmanns sign)腕关节处于稍背伸位，握住病人的中指，腕关节处于稍背伸位，握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。曲，大拇指的内收，即为阳性。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射巴彬斯基征及其等位征巴彬斯基征及其等位征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征霍夫曼征 n 提示上运动神经元损害，累及上肢提示上运动神经元损害，累及上肢 意 义神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查4.病 理 反 射5.脑膜刺激征脑膜刺激征l l定义：定义：脑脊膜和神经根受到刺激脑脊膜和神经根受到刺激后，引起相关肌群反射性痉挛所产生后，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。的一种体征。l l1.颈项强直：颈项强直：l l2.Brudzinski征：征：l l3.kernig征：征：l l临床意义临床意义神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查1.1.颈项强直颈项强直 病人仰卧，以病人仰卧，以病人仰卧，以病人仰卧，以手托扶病人枕手托扶病人枕手托扶病人枕手托扶病人枕部作被动屈颈部作被动屈颈部作被动屈颈部作被动屈颈动作，以测试动作，以测试动作，以测试动作，以测试颈肌抵抗力。颈肌抵抗力。颈肌抵抗力。颈肌抵抗力。l l正常：下颏贴正常：下颏贴正常：下颏贴正常：下颏贴近前胸，无抵近前胸，无抵近前胸，无抵近前胸，无抵抗感抗感抗感抗感l l异常：下颏不异常：下颏不异常：下颏不异常：下颏不能贴近前胸，能贴近前胸，能贴近前胸，能贴近前胸，有抵抗感有抵抗感有抵抗感有抵抗感神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查5.脑膜刺激征脑膜刺激征2.Brudzinski2.Brudzinski征征l l病人仰卧，下肢病人仰卧，下肢病人仰卧，下肢病人仰卧，下肢自然伸直，医生自然伸直，医生自然伸直，医生自然伸直，医生左手托住病人枕左手托住病人枕左手托住病人枕左手托住病人枕部，一手置于病部，一手置于病部，一手置于病部，一手置于病人胸前，然后使人胸前，然后使人胸前，然后使人胸前，然后使头部前屈，头部前屈，头部前屈，头部前屈，异常：两侧膝关节、异常：两侧膝关节、异常：两侧膝关节、异常：两侧膝关节、髋关节屈曲。髋关节屈曲。髋关节屈曲。髋关节屈曲。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查5.脑膜刺激征脑膜刺激征 3.Kernig 3.Kernig征征l l正常：膝关节伸达正常：膝关节伸达正常：膝关节伸达正常：膝关节伸达135135以上，以上，以上，以上，l l异常：伸膝受限，异常：伸膝受限，异常：伸膝受限，异常：伸膝受限，疼痛、股后肌痉挛疼痛、股后肌痉挛疼痛、股后肌痉挛疼痛、股后肌痉挛神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查5.脑膜刺激征脑膜刺激征病人仰卧，病人仰卧，病人仰卧，病人仰卧，先将一侧髋关节。先将一侧髋关节。先将一侧髋关节。先将一侧髋关节。膝关节屈成直角，膝关节屈成直角，膝关节屈成直角，膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，再用手抬高小腿，再用手抬高小腿，再用手抬高小腿，5.5.脑膜刺激征脑膜刺激征n颈项强直颈项强直nKernig SignnBrudzinski Sign意意 义义l l脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑膜癌、脑脊脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑膜癌、脑脊液压力增加时可出现的体征：颈强直多见。液压力增加时可出现的体征：颈强直多见。l l坐骨神经痛、腰骶神经根受压坐骨神经痛、腰骶神经根受压 或有炎症时，或有炎症时，lasegue、kernig征阳性。征阳性。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查5.脑膜刺激征脑膜刺激征6.Lasegue征：征：l l神经根受刺激症状。神经根受刺激症状。l l卧位，两下肢伸直，卧位，两下肢伸直，卧位，两下肢伸直，卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关医师左手置于膝关医师左手置于膝关医师左手置于膝关节上，使下肢保持节上，使下肢保持节上，使下肢保持节上，使下肢保持伸直，另一手将下伸直，另一手将下伸直，另一手将下伸直，另一手将下肢抬起，肢抬起，肢抬起，肢抬起，l l正常：可抬高正常：可抬高正常：可抬高正常：可抬高7070度。度。度。度。l l异常：抬高小于异常：抬高小于异常：抬高小于异常：抬高小于3030度。度。度。度。小 结l l怎么做，为什么要做怎么做，为什么要做l l重点：重点：1.腹壁反射、角膜反射的操作。腹壁反射、角膜反射的操作。2.深反射、阵挛的操作及意义，操深反射、阵挛的操作及意义，操作时应注意的问题。作时应注意的问题。3.脑膜刺激征的操作及意义。脑膜刺激征的操作及意义。4.Lasegue征检查方法及意义。征检查方法及意义。神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日