9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座教学课件

抗菌药物临床应用有关知识讲座王玉梅王玉梅抗菌药物在临床治疗中的地位 青霉素的发现和提纯是青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现人类历史上最伟大的发现之一。自之一。自19411941年青霉素年青霉素应用于临床后，人们相继应用于临床后，人们相继发现了上万种抗菌药，其发现了上万种抗菌药，其中有中有200200余种应用于临床。余种应用于临床。抗菌药物的广泛应用已挽救了无数生命，不管是过去、现在还是将来抗菌药物都是我们临床上不可缺少的药品。每一名医务工作者都应该 熟悉和掌握有关抗菌药物临床应用的法律法规和制度，尤其是我们的医生，在当今医患关系复杂的情况下，这些知识更是保护我们的武器。抗菌药物滥用在我国相当严重n n据据1995-20071995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的占全部疾病总发病数的49%49%，其中细菌感染性占，其中细菌感染性占全部疾病的全部疾病的18%-21%18%-21%，也就是说，也就是说80%80%以上属于滥以上属于滥用抗生素，每年有用抗生素，每年有8 8万人因此死亡。中国万人因此死亡。中国7 7岁以下岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达3030万，占总体聋哑儿童的万，占总体聋哑儿童的30%30%至至40%40%，而一些发，而一些发达国家只有达国家只有0.9%0.9%。在住院的感染病患者中，耐药。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为菌感染的病死率为11.7%11.7%，普通感染的病死率只，普通感染的病死率只有有5.4%5.4%。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。问题最严重的国家之一。抗菌药物不合理应用的整治刻不容缓据据2006-20072006-2007年度卫生部全国细年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示：菌耐药监测结果显示：1.1.我国临床分离细菌耐药严重，我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快，多重耐药菌出耐药率上升快，多重耐药菌出现越来越多；现越来越多；2.2.细菌对各种抗菌药物均存在耐细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药，对细菌保持高度抗菌活性的药物极少；的药物极少；3.3.我国细菌耐药情况高于国外平我国细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球均水平，部分细菌耐药为全球之最。之最。近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用1.1.下发了一系列规章和规范性文件下发了一系列规章和规范性文件 ；抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004、处方管处方管理办法理办法2007 2007、国家处方集国家处方集20102010、医疗医疗机构抗菌药物管理办法机构抗菌药物管理办法20112011、临床路径等、临床路径等2.2.组建组建“全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国全国细菌耐药监测网细菌耐药监测网”和和“全国合理用药监测系统全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估，加强药物临床应用的监测和评估 ；3.20053.2005年以来每年开展的年以来每年开展的“医院管理年医院管理年”活动和活动和20092009年年 以来每年开展的以来每年开展的“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动加大了对抗菌药物临床应用的监督检查力度加大了对抗菌药物临床应用的监督检查力度 ；近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用4.4.20112011年年4 4月月1818日日 卫生部办公厅卫生部办公厅开展了开展了全国抗菌药全国抗菌药物临床应用专项整治活动物临床应用专项整治活动；5.5.各级卫生部门通过加强培训、健全规章制度、加各级卫生部门通过加强培训、健全规章制度、加强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用 ；6.6.推进抗菌药物临床合理应用是今年各项卫生工作推进抗菌药物临床合理应用是今年各项卫生工作的重点。的重点。今天学习的主要内容n n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则内容内容 20042004年年8 8月月n n卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知题的通知 卫办医政发卫办医政发200820084848号号 卫办医政发卫办医政发200920093838号号n n卫生部发布卫生部发布抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征（征求意见稿）求意见稿）内容内容 20112011年年4 4月月n n关于关于卫生部卫生部办公厅开展办公厅开展全国抗菌药物临床应用专全国抗菌药物临床应用专项整治活动的项整治活动的内容内容 20112011年年4 4月月n n长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）抗菌药物临床应用指导原则基本内容：基本内容：1.抗菌药物使用的基本原则抗菌药物使用的基本原则;n n治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则n n预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则n n在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2.2.抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理;3.3.各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项;4.4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。抗菌药物临床应用指导原则治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则强调强调n n要有用药指征要有用药指征n n要根据病人特点、药物特点制订合理的给药要根据病人特点、药物特点制订合理的给药方案方案n n局部用药尽量避免局部用药尽量避免n n联合用药要有明确指征联合用药要有明确指征 预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则分别规定了内科、儿科分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。抗菌药物临床应用指导原则 在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则阐述了在肝功能、肾功能减退患者以及老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的选用、剂量调整、注意事项等。抗菌药物临床应用的管理将抗菌药物划分为非限制、限制和特殊使用三级，并规定不同专业技术职务的医师具有不同的抗菌药物处方权限。抗菌药物临床应用指导原则注意点：n n主要限于抗菌药物的使用n n指导原则的基本原则和管理要求我们必须遵循 n n各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗原则仅供临床医师参考 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发卫办医发200848200848号号 1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；强调严格控制强调严格控制类切口手术预防用药。类切口手术预防用药。类切类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。预防给药应于术前时间。预防给药应于术前0.5-20.5-2小时内或麻醉开始小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过时首次给药；手术时间超过3 3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过般不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发200848号2.强调加强抗菌药物临床应用的管理，严格执行抗菌药物分级管理制度；明确将以下几类药物按明确将以下几类药物按“特殊使用特殊使用”管理管理（1 1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利（2 2）碳青霉烯类：亚胺培南）碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培西司他丁、美罗培南、帕尼培南南/倍他米隆、比阿培南倍他米隆、比阿培南（3)3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺考拉宁、利奈唑胺 (4)(4)抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B B含脂制含脂制剂、伏立康唑剂、伏立康唑 、伊曲康唑、伊曲康唑 口服剂和注口服剂和注射剂射剂（5 5）甘酰胺类抗菌药物：替加环素）甘酰胺类抗菌药物：替加环素卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发200848号3.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理；4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知200920093838号和（号和（号和（号和（20082008）4848号文的区别号文的区别号文的区别号文的区别1.1.氟喹诺酮类药物临床应用方面；氟喹诺酮类药物临床应用方面；（20082008）4848号号（20092009）3838号号治治疗疗用用药药经验治疗可用于经验治疗可用于肠道感染、泌尿肠道感染、泌尿系统感染；其他系统感染；其他治疗要参照致病治疗要参照致病菌药敏试验结果菌药敏试验结果经验治疗可用于肠道感染、社区获经验治疗可用于肠道感染、社区获得性泌尿系统感染、得性泌尿系统感染、社区获得性呼社区获得性呼吸道感染吸道感染；其他治疗要参照致病菌；其他治疗要参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物测结果选用该类药物预预防防用用药药仅可用于泌尿系仅可用于泌尿系统手术统手术没有明确规定，但要严格控制，对没有明确规定，但要严格控制，对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题注安全性问题卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发卫办医政发200920093838号和（号和（20082008）4848号文的区别号文的区别2.2.伊曲康唑口服制剂不作为伊曲康唑口服制剂不作为“特殊使用特殊使用”类别管理类别管理 ；3.3.“特殊使用特殊使用”抗菌药物使用要求更加严格，必须经抗菌药物使用要求更加严格，必须经医疗机构药事管理委员会、具有抗感染临床经验医疗机构药事管理委员会、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用；业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用；4.4.在在3838号文件中首次对预防用抗菌药物单次使用剂号文件中首次对预防用抗菌药物单次使用剂量进行规定：头孢拉定量进行规定：头孢拉定1-2g1-2g，头孢唑啉，头孢唑啉1-2g1-2g，头，头孢呋辛孢呋辛1.5g1.5g，头孢曲松，头孢曲松1-2g1-2g，甲硝唑，甲硝唑0.5g0.5g。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容1.明确制度、机构、职责；n n第八条 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。n n第九条 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。二级以上医院：抗菌药物管理工作组、感染性疾病科、感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、建立临床微生物室 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容2.抗菌药物的配备；抗菌药物的配备；抗菌药物的配备；抗菌药物的配备；2.1 2.1 三级三级 5050种种 二级二级 3535种种2.2 2.2 同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2 2种种2.3 2.3 具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购 2 2.4 .4 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超 过过 5 5个品规，注射剂型不得超过个品规，注射剂型不得超过8 8 个品规；个品规；2.5 2.5 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 3 个品规；个品规；2.6 2.6 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4 4个品规；个品规；2.7 2.7 深部抗真菌类抗菌药物不得超过深部抗真菌类抗菌药物不得超过5 5个品规。个品规。2.82.8 临时采购的管理临时采购的管理抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容3.建立分级管理制度；建立分级管理制度；明确以下药物按特殊使用级管理明确以下药物按特殊使用级管理 n n具有明显或者严重不良反应具有明显或者严重不良反应n n不宜随意使用的抗菌药物不宜随意使用的抗菌药物n n需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；药物；n n新上市不足新上市不足5 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；n n价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容4.4.4.4.处方权限；处方权限；处方权限；处方权限；n n医师和药师经培训并考核合格后才能获得抗菌药医师和药师经培训并考核合格后才能获得抗菌药物处方权或者调剂资格物处方权或者调剂资格 n n中级医师以上才可获得限制使用级处方权中级医师以上才可获得限制使用级处方权n n特殊使用级必须由高级医师处方并经指定人员会特殊使用级必须由高级医师处方并经指定人员会诊同意诊同意 n n门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方 n n紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于量应当限于1 1 天用量天用量 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容5.5.监督管理监督管理；卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构负责人任用考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）主要内容（征求意见稿）主要内容6.6.医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据；果作为临床科室和医务人员绩效考核依据；7.7.对超常处方医师和审方药师的处罚。对超常处方医师和审方药师的处罚。医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 3 次以上且无次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 2 次以上次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）意义（征求意见稿）意义n n提升了抗菌药物合理应用的法律地位，加大了监提升了抗菌药物合理应用的法律地位，加大了监督管理力度督管理力度 n n明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人管理的第一责任人n n明确对抗菌药物实施分级管理明确对抗菌药物实施分级管理n n强化处方点评制度强化处方点评制度n n对医务人员抗菌药物处方资格进行限定对医务人员抗菌药物处方资格进行限定n n征求意见稿征求意见稿,未正式颁布，但已开始在大医院试行未正式颁布，但已开始在大医院试行关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容（卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）1要求落实抗菌药物临床应用管理责任制；要求落实抗菌药物临床应用管理责任制；n n要求卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况要求卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。指标权重。n n要求卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作要求卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。要指标。n n医疗机构要组建专门的抗菌药物临床应用管理小组医疗机构要组建专门的抗菌药物临床应用管理小组n n要求医疗卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责要求医疗卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人要分别签订抗菌药物合理应用责任状，人与临床科室负责人要分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确控制指标。明确控制指标。关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容（卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）2.要求定期对院科两级开展抗菌药物临床应用基本要求定期对院科两级开展抗菌药物临床应用基本要求定期对院科两级开展抗菌药物临床应用基本要求定期对院科两级开展抗菌药物临床应用基本情况的调查情况的调查情况的调查情况的调查 ，包括使用品种、数量、金额、使用，包括使用品种、数量、金额、使用，包括使用品种、数量、金额、使用，包括使用品种、数量、金额、使用量排名等；量排名等；量排名等；量排名等；3.3.要建立完善抗菌药物临床应用的技术支撑体系要建立完善抗菌药物临床应用的技术支撑体系要建立完善抗菌药物临床应用的技术支撑体系要建立完善抗菌药物临床应用的技术支撑体系 ，并定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的教育并定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的教育并定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的教育并定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的教育和培训；和培训；和培训；和培训；4.4.医疗机构严格落实抗菌药物分级管理制度医疗机构严格落实抗菌药物分级管理制度医疗机构严格落实抗菌药物分级管理制度医疗机构严格落实抗菌药物分级管理制度 ；5.5.要加强抗菌药物的购用管理要加强抗菌药物的购用管理要加强抗菌药物的购用管理要加强抗菌药物的购用管理 ，严格控制购进品种，严格控制购进品种，严格控制购进品种，严格控制购进品种和数量；和数量；和数量；和数量；6.6.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容（卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）7.要求对抗菌药物的使用率和使用强度进行要求对抗菌药物的使用率和使用强度进行控制；控制；n n医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n n抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度力争控制在力争控制在40DDD40DDD以下以下n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%；n n1 1）DDDDDD（defined daily dosesdefined daily doses）：每日约定剂量，也）：每日约定剂量，也叫标准日剂量。即成人每日常用剂量。叫标准日剂量。即成人每日常用剂量。n n2 2）DDDDDD值：等于该抗菌药物消耗量值：等于该抗菌药物消耗量/DDD/DDDn n3 3）所有抗菌药物累计）所有抗菌药物累计DDDDDD值：等于所有抗菌药物累计值：等于所有抗菌药物累计DDDDDD值的和值的和n n4 4）抗菌药物使用强度：）抗菌药物使用强度：是指每是指每100100床日消耗抗菌药物的累计床日消耗抗菌药物的累计DDDDDD值，值，抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD）/同期收治患者人天同期收治患者人天数数*100100 关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容（卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）8.要定期开展抗菌药物临床应用监测与评估要定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；9.要进一步加强临床微生物标本检测和细菌要进一步加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测耐药监测；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%10.要严格医师和药师的资质管理要严格医师和药师的资质管理；11.要落实抗菌药物处方点评制度；要落实抗菌药物处方点评制度；每个月组织对每个月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于处方、医嘱进行点评，每名医师不少于5050份处方份处方 根据点评结果进行公示和通报根据点评结果进行公示和通报 关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容（卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）13.要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网监测网；14.要建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉要建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度谈话制度；15.对抗菌药物不合理使用情况要严肃查处。对抗菌药物不合理使用情况要严肃查处。总结总结n n整治活动基本上是按照整治活动基本上是按照抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理办法办法的规定制订的活动内容，并且对的规定制订的活动内容，并且对管理办管理办法法的一些要求进行了量化；的一些要求进行了量化；n n整治活动是整治活动是20112011年年“医疗质量荆楚行医疗质量荆楚行”“”“中部医中部医疗中心建设疗中心建设”和和 “三好一满意三好一满意”活动的主要内容；活动的主要内容；n n活动的重点是二级以上公立医院活动的重点是二级以上公立医院 ，经调查，目前，经调查，目前这个活动这个活动7 7月月1 1日已经在三甲医院开始开展了，对日已经在三甲医院开始开展了，对遏制抗生素的滥用收到了一定成效，也存在很大遏制抗生素的滥用收到了一定成效，也存在很大争议，比如说品种数量的问题，争议，比如说品种数量的问题，5050种根本不可能种根本不可能满足三甲医院的要求，医院内部在执行过程中引满足三甲医院的要求，医院内部在执行过程中引起了一些矛盾，有些指标一时间也还难以真正达起了一些矛盾，有些指标一时间也还难以真正达到要求。到要求。长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）说明两点：说明两点：1.1.制度是根据制度是根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知用管理有关问题的通知（卫办医政发（卫办医政发200920093838号），以及参照号），以及参照20112011年全国抗菌药物临床应年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案用专项整治活动方案的要求制订的；的要求制订的；2.2.根据我院的实际用药情况，在与张院长、程科长根据我院的实际用药情况，在与张院长、程科长以及部分药事会委员的共同商量下，我们对部分以及部分药事会委员的共同商量下，我们对部分条款做了一些弹性的调整，目的是为了保证临床条款做了一些弹性的调整，目的是为了保证临床进行合理有效的治疗。进行合理有效的治疗。长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）内容见文件内容见文件！