ACL导管维护的临床应用

A-C-LA-C-L导管维护三步曲的临床应用导管维护三步曲的临床应用肿瘤内科一病区夏娟住院患者95%以上需要静脉输液!一针见血很重要!导管的维护更重要!静脉输液静脉输液导管的分类中心静脉导管CVCPICCPort外周静脉导管留置针不同的输液途径CVCPICC留置针PICC近年来发展迅速静脉输液99.8%0.2%中心静脉输液中心静脉输液外周静脉输液外周静脉输液留置针维护现状留置针维护现状留留置置针针维维护护现现状状应该如何进行导管维护?我们该做哪些我们该做哪些?林恩林恩.哈达维哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者导管维护程序系列课程的创始者及提倡者在静疗护理和成人教育领域有着在静疗护理和成人教育领域有着30多年的丰富经验。多年的丰富经验。A-C-L导管维护最佳实践标准A A A A-AssessAssess 导管功能评估导管功能评估C C C C-ClearClear 冲管冲管L L L L-Lock Lock 封管封管 Lynn Hadaway 教学目标1、熟悉正确的管道评估方法2、掌握正确的冲管方法3、熟悉掌握正确的封管方法A-A-A Assessssess 导管功能评估导管功能评估是导管维护的第一要素是导管维护的第一要素第一步A-Assess导管功能评估抽吸回血给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关提示切忌强行冲洗导管切忌强行冲洗导管!评估很重要，千万别忽视评估很重要，千万别忽视!小结第二步C-C-C Clear lear 冲管冲管是导管维护的关键要素是导管维护的关键要素2024/5/4 C-冲管您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?Yes?ororNo?No?C-冲管冲管每次输液前后，采血后；每次输液前后，采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；导管内回血；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。不同药物输注之间。冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞2024/5/4C-Clear冲管冲管冲洗装置选择：冲洗装置选择：不同的导管选择不同的注射器不同的导管选择不同的注射器 输液管路输液管路耐受压强耐受压强（PSI）注射器规格注射器规格产生压强产生压强（PSI）PICC25403ml48.5cvc254010ml18.3port254020ml9.710ml10ml以下注射器禁止用于以下注射器禁止用于PICCPICC、CVCCVC、portport的冲管的冲管警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器PICC及中心静脉置管及中心静脉置管冲管对于PICC及中心静脉置管首选冲管手法？正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管：“一推一停一推一停”采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。（不可暴力冲管，防止导管断裂）（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管方法冲管方法脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2024/5/4C-Clear 冲管冲管 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法:推一下停一下推一下停一下推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果加强冲管效果加强冲管效果冲管的手法冲管的手法 不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法小结冲管很简单，做好不容易冲管很简单，做好不容易!L-L-L Lock ock 封管封管 是导管维护的决定性要素是导管维护的决定性要素第三步L-Lock封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管错误正确封管方法正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器正压封管正压封管封管液肝素盐水配制的建议成人:浓度100u/ml(1支12500u肝素加入125ml生理盐水中)小儿:浓度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上封管方式（封管方式（SASH）生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水S封管很必要，技术是关键封管很必要，技术是关键!小结2024/5/4小结A A A A-AssessAssess 导管功能评估：给药和输液前，护士导管功能评估：给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。应抽回血以确认导管是否通畅。C C C C-ClearClear 冲管：在适时的时机采用正确规格的注冲管：在适时的时机采用正确规格的注射器脉冲式冲洗导管，维持导管的通畅。射器脉冲式冲洗导管，维持导管的通畅。L L L L-LockLock 封管：适当的封管溶液封管：适当的封管溶液+正压封管手法，正压封管手法，维持导管通畅。维持导管通畅。思考题1.正确的冲管方法是（正确的冲管方法是（）A.正压直冲冲管正压直冲冲管B.正压脉冲冲管正压脉冲冲管C.先正压先正压脉冲再直冲冲管脉冲再直冲冲管D.输液器挤压冲管输液器挤压冲管E.不冲不冲管管2.遇到下列哪种情况时不需要冲管（遇到下列哪种情况时不需要冲管（）A.输注脂肪乳、氨基酸等药物后输注脂肪乳、氨基酸等药物后B.治疗间歇治疗间歇期每期每7天冲管一次天冲管一次C.输注全血、红细胞等血液输注全血、红细胞等血液制品后制品后D.肠外营养输注肠外营养输注4小时小时E.液体明显液体明显减速；导管内回血减速；导管内回血BD