口 腔 黏 膜2012

口口 腔腔 黏黏 膜膜组 胚 教 研 室 肖肖 娟娟 娟娟 口腔黏膜口腔黏膜（oral mucosa）学习要求：学习要求：掌握：口腔黏膜的定义、基本组织结构（上皮、掌握：口腔黏膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的区别和固有层）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的区别和 各部位口腔黏膜的结构特点。各部位口腔黏膜的结构特点。熟悉：口腔黏膜的功能。熟悉：口腔黏膜的功能。了解：口腔黏膜的增龄变化。了解：口腔黏膜的增龄变化。口腔黏膜口腔黏膜（oral mucosa）l口腔黏膜（口腔黏膜（oral mucosa）:衬覆于口腔表面衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。口腔黏膜的一的组织，有涎腺开口于其表面。口腔黏膜的一般结构由上皮和固有层组成。般结构由上皮和固有层组成。唇部皮肤唇部皮肤 口腔黏膜口腔黏膜 咽部黏膜咽部黏膜 表皮表皮 上皮上皮 皮肤皮肤 黏膜黏膜 真皮真皮 固有层固有层皮下组织皮下组织 黏膜下层黏膜下层区别：无皮肤附属器，无上皮透明层区别：无皮肤附属器，无上皮透明层一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮由由角质形成细胞和和非角质形成细胞组成，组成，根据部根据部位及功能的位及功能的不同可分为角化和非角不同可分为角化和非角化的化的复层鳞状上复层鳞状上皮皮。复层鳞状上皮复层鳞状上皮 角化鳞状上皮，角化鳞状上皮，非角化鳞状上皮非角化鳞状上皮角质形成细胞和角质形成细胞和 非角质形成细胞非角质形成细胞一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮（一）角（一）角质形成细胞质形成细胞 角角化鳞状上皮的化鳞状上皮的4 4层结构：层结构：角化层角化层(stratum corneum)颗粒层颗粒层(stratum granulosum)棘层棘层(stratum spinosum)基底层基底层(stratum basale)一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l 非角化上皮与角化上皮的区别：非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、中由表层、中间层、棘层和间层、棘层和基底层构成；基底层构成；基底细基底细胞同胞同角化上皮；角化上皮；棘层细胞体棘层细胞体积较大，细胞间桥不明显；积较大，细胞间桥不明显；表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖原，糖原，染染色浅，色浅，张力细丝分散，细胞器少。张力细丝分散，细胞器少。中间层为棘层和表层的过度。中间层为棘层和表层的过度。非角化鳞状上皮非角化鳞状上皮 表表 层层 中间层中间层 棘棘 层层 基底层基底层一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层表层表层中间层中间层棘层棘层基底层基底层A:角化复层鳞状上皮 B:非角化复层鳞状上皮无颗粒层和角化层无颗粒层和角化层表层：细胞扁平，有细胞核表层：细胞扁平，有细胞核棘层：细胞间桥不明显，层次较少棘层：细胞间桥不明显，层次较少一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮（二）非（二）非角质形成角质形成细胞细胞 口口腔黏膜上皮内还分布一些不参与角质形腔黏膜上皮内还分布一些不参与角质形成成细胞细胞增生和分化的非角质增生和分化的非角质形成细胞形成细胞，包，包括：括：黑色素细胞黑色素细胞郎格罕斯细胞郎格罕斯细胞梅克梅克尔尔细胞细胞一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮 黑黑色素细胞（色素细胞（melanocyte）：）：来源：神经嵴细胞（胚胎第十一来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）；周）；分布：基底层；分布：基底层；形态：有突起细胞，形态：有突起细胞，H-EH-E染色光镜下为透明细染色光镜下为透明细胞；胞；功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞。细胞。一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮郎郎格罕斯细胞（格罕斯细胞（Langerhans cell）：）：来源：造血组织；来源：造血组织；分布：基底层和棘层。分布：基底层和棘层。形态：有多突起的细胞，光镜下形态：有多突起的细胞，光镜下透明，透明，电镜观电镜观 察察在细胞质中有特殊的棒在细胞质中有特殊的棒状或球拍样颗粒；状或球拍样颗粒；功能：抗原呈递细胞，激活功能：抗原呈递细胞，激活T T淋巴细胞。淋巴细胞。一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮 梅克梅克尔尔细胞细胞来来源：神经嵴或角源：神经嵴或角质细胞；质细胞；分布：分布：基底基底层；层；形态：无突起，在光镜下染形态：无突起，在光镜下染 色较角质细胞浅，不色较角质细胞浅，不 易识别，电镜下细胞易识别，电镜下细胞 质中有致密颗粒，与质中有致密颗粒，与 神经轴突末梢相连；神经轴突末梢相连；功能：感功能：感受压力或触觉。受压力或触觉。（Merkel cell）：名称 形态 分布 功能 来源黑色素细胞 树枝状 基底层 产黑色素 神经嵴细胞郎格罕斯细胞 树枝状 主要在棘层 与免疫有关 造血组织 梅克尔细胞 无树枝状 基底层 压力感受细胞 神经嵴或 上皮细胞一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮非角质形成细胞一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l口口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发细胞细胞（干细胞和扩增分化细胞）分（干细胞和扩增分化细胞）分裂增殖并不断向上皮表面裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔黏膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的移动。在口腔黏膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为时间约为10-1410-14天。如正常情况下脱落的细胞与新生的天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。变。一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣 它们之间的交界面并不是一条直线，而是它们之间的交界面并不是一条直线，而是固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴（面形成许多上皮嵴（epithelial ridges），二者），二者紧密镶嵌在一起。紧密镶嵌在一起。一、口腔黏膜基本结构/与结缔组织交界基底膜（基底膜（basement membrane）：）：光光镜镜下下上上皮和固有层之间有一膜状结构皮和固有层之间有一膜状结构，厚，厚约约1-4m1-4m，PASPAS染色阳性染色阳性。电镜见交界区由半桥粒、基膜及深。电镜见交界区由半桥粒、基膜及深部的纤维构成。部的纤维构成。一、口腔黏膜基本结构/与结缔组织交界半桥粒及基底膜结构示意图半桥粒及基底膜结构示意图光镜下：基底膜区（上皮和固有层之间的膜性结构）光镜下：基底膜区（上皮和固有层之间的膜性结构）电镜下：特殊结构（半桥粒，基底膜和深部的纤维）电镜下：特殊结构（半桥粒，基底膜和深部的纤维）半桥粒：结构：基底细胞膜内侧的电子致密的附着斑半桥粒：结构：基底细胞膜内侧的电子致密的附着斑 分布：上皮和固有层；牙龈的结合上皮和牙面分布：上皮和固有层；牙龈的结合上皮和牙面基底膜：基板：包括透明板和密板，来自于基底细胞基底膜：基板：包括透明板和密板，来自于基底细胞 网板：半环形纤维构成，称为锚纤维。网板：半环形纤维构成，称为锚纤维。角蛋白丝角蛋白丝网板网板大大疱疱性性类类天天疱疱疮疮一、口腔黏膜基本结构/与结缔组织交界由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质；由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质；分分层：乳头层和网状层；层：乳头层和网状层；细细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞质细胞；纤纤维：维：型胶原纤维，弹力纤维；型胶原纤维，弹力纤维；基质：基质：主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白。蛋白。功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用；功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用；其他：血管、神经、淋巴其他：血管、神经、淋巴管。管。一、口腔黏膜基本结构/固有层一、口腔黏膜基本结构/固有层包含：疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血包含：疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血 管管、淋巴管、神经及脂肪组织。、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的 大大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层部分区域及舌背无粘膜下层，固有层 与与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。其深部的骨或肌肉直接紧密相连。功能：为固有层提供营养及支功能：为固有层提供营养及支持。持。一、口腔黏膜基本结构/粘膜下层二、口腔黏膜的分类及结构咀嚼粘膜咀嚼粘膜（masticatory mucosa)：硬腭硬腭、牙龈；、牙龈；被覆粘膜被覆粘膜（lining mucosa)：唇唇，颊，颊 ；特殊粘膜特殊粘膜（specialized mucosa)：舌背舌背.三、口腔黏膜的功能保护功能保护功能：口：口腔粘膜上腔粘膜上皮抵抗机械刺激，是皮抵抗机械刺激，是限制微限制微生物生物 以及它们的毒以及它们的毒性产物进入机体的主要屏障。性产物进入机体的主要屏障。感觉功能感觉功能：可对疼痛、触动和温度做出反应，还有特：可对疼痛、触动和温度做出反应，还有特 殊殊的感觉系统即味觉。的感觉系统即味觉。吸收功能吸收功能：与唾液的分泌以及某些药物（如血管扩张：与唾液的分泌以及某些药物（如血管扩张 药药物）的渗透性吸收有关。物）的渗透性吸收有关。散热功能散热功能：在某些动物如狗，口腔粘膜有散热功：在某些动物如狗，口腔粘膜有散热功能。能。四、口腔黏膜的增龄变化l上皮萎缩变薄、上皮钉突变短；上皮萎缩变薄、上皮钉突变短；l舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生；舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生；l固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤 维增多，血管变化；维增多，血管变化；l味蕾数量减少，粘膜感觉功能下降；味蕾数量减少，粘膜感觉功能下降；l上皮和结缔组织细胞增殖活性和组织更新仍较活上皮和结缔组织细胞增殖活性和组织更新仍较活跃。跃。复习题 1口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。2口腔粘膜与皮肤在组织学结构上有何区别？3口腔粘膜基底膜结构特点。4口腔粘膜上皮的结构蛋白与口腔粘膜病的关系。5试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。6.味觉感受敏感区在哪？酸甜苦咸分别在哪种乳头感受？一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l 基底层位于上皮的最深面，是一层立方基底层位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组织相连。基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖织相连。基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖能力，因此称为生发层能力，因此称为生发层(stratum germinativum)。一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l 棘层位棘层位于基底层浅层，于基底层浅层，由体积较大的多边由体积较大的多边 形形细胞组成。胞核圆形或卵圆形，位细胞组成。胞核圆形或卵圆形，位于细于细 胞胞中央，含中央，含1-21-2个核仁，有细胞间桥个核仁，有细胞间桥。电镜。电镜 观间桥突起相接处为桥粒。观间桥突起相接处为桥粒。桥粒:细胞间桥的突起相接处 附着斑：细胞膜内的致密部分桥粒蛋白质（1）钙依赖性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用 （2）连接蛋白：连接黏附蛋白和角蛋白丝桥粒功能：维持上皮的完整性。临床意义：天疱疮寻常性天疱疮患者：女，35岁。唇、舌粘膜起大疱、脱皮、糜烂、唇红部结痂，全身皮肤发疱，最后大片脱皮终至死亡一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l 粒层位于角化层深面，一般由粒层位于角化层深面，一般由2-32-3层细胞层细胞组成。胞浆内含嗜碱性透明角质组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒（纤丝聚集颗粒（纤丝聚集蛋白原），蛋白原），胞胞核浓核浓缩，染色深。缩，染色深。一、口腔黏膜基本结构/上皮上皮l角化层位于上皮最表层，由数层细胞构成，角化层位于上皮最表层，由数层细胞构成，细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆内充满角蛋白。角化细胞无细胞核残留者称为正内充满角蛋白。角化细胞无细胞核残留者称为正角化（角化（orthokeratinization），反之称不全角化），反之称不全角化（parakeratinization）。角化包膜构成上皮屏障。）。角化包膜构成上皮屏障。(一)咀嚼粘膜结结构特点：构特点：上皮有角化，正角化时有明显上皮有角化，正角化时有明显的粒层；的粒层；棘层细胞间桥明显；棘层细胞间桥明显；固有层厚，乳头多而长，固有层厚，乳头多而长，与上与上 皮嵴皮嵴呈指状镶嵌，呈指状镶嵌，形成良形成良好的机械附着；好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列胶原纤维束粗大并排列紧密，紧密，直接直接附着在附着在骨膜上，粘骨膜；骨膜上，粘骨膜；或或借粘膜下层与骨膜借粘膜下层与骨膜相连。相连。功功能：能：不不能移动，承受咀嚼压力能移动，承受咀嚼压力和磨和磨擦。擦。(一)咀嚼粘膜/硬腭（hard palate）牙龈区中间区脂肪区腺区切牙乳头后1/3软腭前2/3硬腭有粘膜下层A硬腭黏膜：表层角化，钉突长，固有层纤维粗大而致密，黏 膜下层为脂肪B软腭黏膜：表层无角化，钉突短而平，固有层纤维细而疏 松，黏膜下层为小涎腺包括唇黏膜，唇红和白唇。唇黏膜特点：（1）无角化复层鳞状上皮（2）固有层：致密结缔组织（3）黏膜下层：较厚 分界不清，含小涎腺 附着于口轮匝肌（二）被覆黏膜/唇（lip）唇红（1）上皮有角化，含有较多角母蛋白，透明度高。（2）固有层乳头狭长，近上皮表面含有毛细血管袢。（3）无小涎腺和皮脂腺，易干裂。白唇（二）被覆黏膜/颊粘膜（buccal mucosa）颊颊粘膜：粘膜：结构与唇粘膜结构与唇粘膜相似，上相似，上皮无皮无角化，粘膜下层厚，角化，粘膜下层厚，脂肪较多，颊腺多。脂肪较多，颊腺多。颊颊粘膜咬合线区粘膜咬合线区，轻微角化称白线；可，轻微角化称白线；可出现成簇出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordyce spot）。）。颊颊 粘粘 膜膜 福代斯斑福代斯斑(Fordyce spot)（二）被覆黏膜/其它l 口口底底(mouth floor)：粘粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。粘膜相延续。l 舌舌腹腹(ventral surface of the tongue)：粘粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。l 软软腭腭(soft palate)：与与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。粘液腺。咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌背舌背(the dorsum of the tongue)：一一般特点般特点解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上状上 皮皮，呈粉红色，无粘膜下层，呈粉红色，无粘膜下层功能：参功能：参与咀嚼、味觉感受等与咀嚼、味觉感受等舌背黏膜：舌背黏膜：l上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层；上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层；l舌背黏膜有许多舌乳头，每一个乳头内部都有一个舌背黏膜有许多舌乳头，每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、更小的有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、更小的突起，称次级乳头；突起，称次级乳头；l固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹力纤维。固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹力纤维。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌体舌根界沟正中沟丝状乳头叶状乳头菌状乳头轮廓乳头（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l丝状乳头丝状乳头(filiform papillae)：l特特点：数目最多，遍布于舌背，舌尖点：数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，体积部最多，体积 小，末端具有毛刷样突起，面小，末端具有毛刷样突起，面有角化附着有角化附着于乳于乳 头表面，即头表面，即形成舌苔；形成舌苔；l结结构变化：地图舌；构变化：地图舌；l增增龄变化：萎缩、舌面光秃。龄变化：萎缩、舌面光秃。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l菌菌状乳头状乳头(fungiform papillae)：l分分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头形头 l大颈大颈细的突细的突起状，上起状，上皮较薄，表层无角化，固有层血皮较薄，表层无角化，固有层血管丰管丰l富，因富，因而呈而呈红色，有红色，有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾；的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾；l病病例变化：草例变化：草莓舌莓舌l 光滑舌光滑舌l 镜面舌镜面舌（三）特殊黏膜（舌背粘膜）l叶状乳头叶状乳头(foliate papillae)：l位于舌侧缘后部，呈位于舌侧缘后部，呈5-85-8条平行排列的条平行排列的皱襞。乳皱襞。乳头间沟上皮两侧含味蕾。在人头间沟上皮两侧含味蕾。在人类为退化器官，类为退化器官，炎症时往往肿大，且伴疼炎症时往往肿大，且伴疼痛。痛。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）叶状乳头l轮廓乳头轮廓乳头(vallate papillae)：l体积最大、数体积最大、数目约目约8-128-12个个，沿界沟前方排成一列。四，沿界沟前方排成一列。四周周有轮有轮廓沟。乳头表廓沟。乳头表面上皮有角化，侧壁上皮面上皮有角化，侧壁上皮无角化无角化，上，上皮内有圆形小体，称皮内有圆形小体，称味蕾。在味蕾。在轮廓沟底附近有味腺轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）。）。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）轮廓乳头（肉眼观）轮廓乳头及味蕾l味蕾（味蕾（taste bud）光光镜下结构：上皮中圆形小体，染色镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞淡，见亮细胞30%30%和暗和暗细胞细胞60%60%。近上皮表面见味。近上皮表面见味孔。孔。功能：菌状乳头感受甜、咸味；叶状乳头感受酸味；轮廓乳头、功能：菌状乳头感受甜、咸味；叶状乳头感受酸味；轮廓乳头、软腭、会厌处感受苦味。软腭、会厌处感受苦味。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）种类形态分布数目角化丝状乳头锥体形，最小遍布舌背，舌尖最多最多有菌状乳头菌状，较小舌尖，舌侧缘较多无轮廓乳头短柱状，最大界沟前方最少有叶状乳头平行皱襞舌侧缘后部较少无l舌根粘膜表面被覆非角化鳞状上皮，粘膜表面可舌根粘膜表面被覆非角化鳞状上皮，粘膜表面可见圆形或卵圆形小突起，称舌滤泡（见圆形或卵圆形小突起，称舌滤泡（lingual follicle）。）。舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体。与舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体。与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。（三）特殊黏膜（舌根粘膜）硬腭黏膜的中间区口腔黏膜分类示意图按部位和功能按部位和功能分为分为咀嚼黏膜咀嚼黏膜被覆黏膜被覆黏膜特殊黏膜特殊黏膜口腔黏膜的分类及结构特点分类分布特点咀嚼黏膜（Masticatory mucosa）硬腭、牙龈1.有角化2.无黏膜下层被覆黏膜（Lining mucosa）唇、颊、口底、舌腹、软腭1.无角化2.有黏膜下层特殊黏膜（Specialized mucosa）舌背1.有两种黏膜的特点2.有舌乳头、有味蕾2.无黏膜下层