医院日常工作与消毒隔离管理2018

医院日常工作与消毒隔离管理医院日常工作与消毒隔离管理唐山市人民医院医院感染管理科唐山市人民医院医院感染管理科 王秀荣王秀荣 2018年年8月月9日日控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节手卫生手卫生无菌操作无菌操作消毒隔离消毒隔离抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理污物的正确及时处理经典案例，加深印象经典案例，加深印象 南丁格尔（F.Nightingale,18201910）18541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使伤员死亡率由使伤员死亡率由42%下降到下降到2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离引用的标准：引用的标准：GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准WS/T311WS/T311医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T313WS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T367WS/T367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院感染是发生在医院，并随着新传染病医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一，消毒隔离在预防和控的难点和重点之一，消毒隔离在预防和控制医院感染中具有特别重要的作用。制医院感染中具有特别重要的作用。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学越是染提供了有效的手段。现代临床医学越是发达，对消毒灭菌的要求就越严格。发达，对消毒灭菌的要求就越严格。消毒、灭菌方法的选择消毒、灭菌方法的选择取决于物品所致感染的危险性取决于物品所致感染的危险性斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法19681968年年E.H.SpauldingE.H.Spaulding根据医疗器械污染后根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品三类，即高度危险性物品(critical(critical items)items)、中度危险性物品、中度危险性物品(semi-critical(semi-critical items)items)和低度危险性物品和低度危险性物品(non-critical(non-critical items)items)，这就是斯伯尔丁分类法。，这就是斯伯尔丁分类法。高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（应采用灭菌方法）（应采用灭菌方法）中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。测量导管等。（可选用高水平或中水平消（可选用高水平或中水平消毒法）毒法）低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。（杯）和便器等。（宜采用低水平消宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理）毒方法，或做清洁处理）消毒、灭菌是切断传播途径的有效措施消毒、灭菌是切断传播途径的有效措施1 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。械、器具和物品应进行灭菌。2 2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。具和物品应进行消毒。3 3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。后应先清洁，再进行消毒或灭菌。4 4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5 5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。先去除污染物，再清洁与消毒。*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。项。术语和定义术语和定义清洁清洁：去除物体表面有机物、无机物和可：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。见污染物的过程。消毒消毒 :清除或杀灭传播媒介上病原微生物，清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。使其达到无害化的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。上一切微生物的处理。高水平消毒高水平消毒 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。绝大多数细菌芽孢的消毒处理。包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。消毒处理。包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。行消毒的方法。低水平消毒低水平消毒 仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。亲脂病毒的消毒处理。包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。作用时间进行消毒的方法。高效消毒剂高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂中效消毒剂 ：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。等微生物的消毒制剂。低效消毒剂低效消毒剂：能杀灭细：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。高、中、低效消毒剂高、中、低效消毒剂能够达到的消毒水平并不能够达到的消毒水平并不是固定不变的，例如一些化学消毒剂延长作用是固定不变的，例如一些化学消毒剂延长作用时间可将芽孢杀灭，被称为化学灭菌剂，如戊时间可将芽孢杀灭，被称为化学灭菌剂，如戊二醛浸泡二醛浸泡1010小时达到灭菌、浸泡小时达到灭菌、浸泡2020分钟达到高分钟达到高水平消毒。水平消毒。环境消毒环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。物体表面消毒物体表面消毒 :采用物理或化学方法杀灭物体表面采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。选择适宜的消毒剂及消毒方法。床单位消毒床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。清洁与消毒。终末消毒终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。或病区进行的一次彻底清洁和消毒。消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法或灭菌方法 1 1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高应采用高水平消毒或灭菌。水平消毒或灭菌。2 2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。平以上的消毒方法。3 3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，品，应采用达到中水平或低水平的消毒方应采用达到中水平或低水平的消毒方法。法。4 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。间。5 5、消毒物品上微生物污染特别严重时、消毒物品上微生物污染特别严重时,应应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 1 1、耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选、耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。用干热灭菌。2 2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。3 3、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。毒法。手术室手术室产房产房导管室导管室洁净病房洁净病房ICU新生儿室新生儿室血液透析病房血液透析病房烧伤病房烧伤病房感染疾病科感染疾病科口腔科口腔科检验科检验科急诊室等急诊室等 应保持清洁、干燥，每天进行消毒应保持清洁、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面、物体表面消毒采用地面、物体表面消毒采用400700mg/L（500mgL）有效氯的含氯）有效氯的含氯消消毒液擦拭毒液擦拭2 2次次/日日，作用，作用30min 感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用采用湿式清洁（分区使用湿式清洁（分区使用）。当地面受到。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用采用湿式清洁（一床一巾）湿式清洁（一床一巾）。当受到明显污染时，先用吸湿。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 地面、物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，地面、物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。擦拭布巾、地巾清洗干净后，在所用消毒剂应符合国家相关要求。擦拭布巾、地巾清洗干净后，在250mg/L250mg/L（布巾）、（布巾）、500mg/L500mg/L（地巾）（地巾）含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用（清洁擦拭：清洁擦拭：2 2次次/日）日）其他科室地面和物体表面的清洁消毒其他科室地面和物体表面的清洁消毒 地面清洁地面清洁与消毒与消毒 物体表面物体表面清洁与消清洁与消毒毒 地面、物体地面、物体表面消毒表面消毒 注意事项注意事项常用消毒剂的使用方法及注意事项常用消毒剂的使用方法及注意事项戊二醛戊二醛：特性：戊二醛属高效特性：戊二醛属高效消毒剂消毒剂，具有广谱、高效、，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。适用于不耐热的医疗器械、内窥镜、性好等特点。适用于不耐热的医疗器械、内窥镜、呼吸机和麻醉机外置管路等（不包括关节镜、腹呼吸机和麻醉机外置管路等（不包括关节镜、腹腔镜、胸腔镜等）的消毒与灭菌，其浓度为腔镜、胸腔镜等）的消毒与灭菌，其浓度为2%2%。使用方法：使用方法：灭菌处理灭菌处理：只有浸泡法一种。：只有浸泡法一种。1 1、将清洗、干燥待灭菌处理的物品浸入测、将清洗、干燥待灭菌处理的物品浸入测试浓度合格的试浓度合格的2%2%的戊二醛溶液中，加盖，的戊二醛溶液中，加盖，浸泡浸泡10h10h，无菌操作取出，用无菌水冲洗干，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌方法擦干后使用。净，并无菌方法擦干后使用。2 2、戊二醛每周更换一次。、戊二醛每周更换一次。消毒处理消毒处理：1 1、浸泡法：将待消毒处理的物品浸入测试、浸泡法：将待消毒处理的物品浸入测试浓度合格的浓度合格的2%2%戊二醛溶液中，加盖。支气戊二醛溶液中，加盖。支气管镜管镜20min，其他内镜，其他内镜 10min10min，结核杆菌、，结核杆菌、其他分支杆菌患者使用后其他分支杆菌患者使用后 45min45min，取出后，取出后用无菌水冲洗干净并擦干。用无菌水冲洗干净并擦干。2 2、擦拭法：用、擦拭法：用2%2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用殖体污染的表面，消毒作用10min10min，注意事项注意事项1 1、使用时要查看消毒液的有效日期，确保在有、使用时要查看消毒液的有效日期，确保在有效期内使用。效期内使用。2 2、戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应、戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。3 3、盛放戊二醛溶液的容器要干净，容器要加盖，、盛放戊二醛溶液的容器要干净，容器要加盖，保持良好的通风。保持良好的通风。4 4、用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌、用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。蒸馏水充分冲洗后再使用。5 5、少数人对戊二醛过敏，须避免接触。、少数人对戊二醛过敏，须避免接触。含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。适用于各种不耐热医疗器械和物品、的细菌芽胞。适用于各种不耐热医疗器械和物品、餐（茶）具、环境、疫源地等的消毒和灭菌。餐（茶）具、环境、疫源地等的消毒和灭菌。使用方法使用方法：1 1、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂的容器中，加盖，浸泡时间根据氯消毒剂的容器中，加盖，浸泡时间根据不同情况通常为不同情况通常为10-3010-30分钟，达到消毒时间分钟，达到消毒时间后取出，将消毒液残留冲洗干净。后取出，将消毒液残留冲洗干净。2 2、擦拭法：适用于大件物品或其他不能浸、擦拭法：适用于大件物品或其他不能浸泡消毒的物品，如环境表面（患者床单位、泡消毒的物品，如环境表面（患者床单位、病床、床头柜、桌椅、门把手、扶手等）病床、床头柜、桌椅、门把手、扶手等）的擦拭消毒，时间同浸泡法，达到作用时的擦拭消毒，时间同浸泡法，达到作用时间后，用清水抹布再次擦拭。间后，用清水抹布再次擦拭。3 3、喷洒法：将消毒剂用水稀释为使用浓度，、喷洒法：将消毒剂用水稀释为使用浓度，是用喷雾器进行喷洒，作用时间根据不同是用喷雾器进行喷洒，作用时间根据不同情况通常为情况通常为10-6010-60分钟。因喷洒后有强烈的分钟。因喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。刺激性气味，人员应离开现场。4 4、干粉消毒法：用于分泌物、排泄物消毒，、干粉消毒法：用于分泌物、排泄物消毒，加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到10000mg/L10000mg/L，搅拌后作用，搅拌后作用2 2小时。小时。注意事项：注意事项：1 1、监测方法、监测方法:用专用浓度测试卡，每天监测用专用浓度测试卡，每天监测浓度；浓度；2 2、查看消毒液的有效期，确保所用消毒剂、查看消毒液的有效期，确保所用消毒剂在有效期内；在有效期内；3 3、所需溶液应现配现用；、所需溶液应现配现用；4 4、未加防锈剂的含氯消毒液对金属有腐蚀、未加防锈剂的含氯消毒液对金属有腐蚀性，不应做为金属器械的消毒；用加防锈剂性，不应做为金属器械的消毒；用加防锈剂的含氯消毒液对金属器械消毒后，应用无菌的含氯消毒液对金属器械消毒后，应用无菌水冲洗干净，并擦干后使用；水冲洗干净，并擦干后使用；5 5、配制粉剂时应戴口罩、手套；、配制粉剂时应戴口罩、手套；6 6、消毒时，若存在大量有机物，应提高使、消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长作用时间；用浓度或延长作用时间；7 7、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。色织物的消毒。乙醇乙醇适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。消毒。使用方法使用方法：1 1、手消毒：使用符合国家有关规定的含醇、手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，消毒方法遵循医务人员手卫类手消毒剂，消毒方法遵循医务人员手卫生规范。生规范。2 2、皮肤消毒：使用、皮肤消毒：使用70%-80%70%-80%乙醇溶液擦拭乙醇溶液擦拭皮肤皮肤2 2遍，作用遍，作用3 3分钟。分钟。3 3、物体表面的消毒：使用、物体表面的消毒：使用70%-80%70%-80%乙乙醇溶液擦拭皮肤醇溶液擦拭皮肤2 2遍，作用遍，作用3 3分钟。分钟。4 4、诊疗器具的消毒：将待消毒的物品、诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有浸没于装有70%-80%70%-80%乙醇溶液中消毒乙醇溶液中消毒3030分钟，加盖；或进行表面擦拭消分钟，加盖；或进行表面擦拭消毒。毒。注意事项注意事项1 1、易挥发、易燃，不能接触明火；、易挥发、易燃，不能接触明火；2 2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒；污染表面的消毒；3 3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。4 4、醇类过敏者慎用。、醇类过敏者慎用。碘伏碘伏适用范围适用范围：手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。：手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。使用方法使用方法：1 1、擦拭法：用浸有碘伏的无菌棉球均匀、完全、擦拭法：用浸有碘伏的无菌棉球均匀、完全擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少擦拭揉搓作用至少3min3min。对手术部位的皮肤消毒，。对手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭用碘伏消毒液原液局部擦拭2-32-3遍，作用至少遍，作用至少2min2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭局部擦拭2 2遍，作用时间遵循产品使用说书。对遍，作用时间遵循产品使用说书。对口腔或创口粘膜创面消毒，用含有效碘口腔或创口粘膜创面消毒，用含有效碘1000 1000 mg/L-2000 mg/Lmg/L-2000 mg/L的消毒液局部擦拭，作用的消毒液局部擦拭，作用3min-5 3min-5 minmin。2 2、冲洗法：对阴道粘膜及创面的消毒，用含有、冲洗法：对阴道粘膜及创面的消毒，用含有效碘效碘250mg/L250mg/L的消毒液冲洗，按产品使用规定时的消毒液冲洗，按产品使用规定时间。间。注意事项：注意事项：1 1、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒；金属制品的消毒；2 2、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存；、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存；3 3、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于粘膜和伤口、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒；的消毒；4 4、碘过敏者慎用。、碘过敏者慎用。复方碘伏消毒液复方碘伏消毒液：适用范围适用范围:主要用于医务人员手、皮肤消毒，有主要用于医务人员手、皮肤消毒，有些可用于粘膜消毒。应遵循卫生许可批件规定的些可用于粘膜消毒。应遵循卫生许可批件规定的适用范围。适用范围。使用方法使用方法：1 1、含乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、含乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭皮肤消毒，原液擦拭1-21-2遍，作用遍，作用1-21-2分钟，不可分钟，不可用于粘膜消毒。用于粘膜消毒。2 2、含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通、含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，遵循卫生许可批件使用说明，慎用碘伏消毒剂，遵循卫生许可批件使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。于腹腔冲洗消毒。注意事项注意事项：同碘伏，应注意复方物质的毒副作用。：同碘伏，应注意复方物质的毒副作用。环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒剂消毒水平消毒水平细菌细菌真菌真菌病毒病毒繁殖体繁殖体结核杆菌结核杆菌芽孢芽孢亲脂类（有包膜）亲脂类（有包膜）亲水类（无包膜）亲水类（无包膜）含氯消毒剂含氯消毒剂高水平高水平+二氧化氯二氧化氯高水平高水平+过氧乙酸过氧乙酸高水平高水平+过氧化氢过氧化氢高水平高水平+碘类碘类中水平中水平+-+醇类醇类中水平中水平+-+-季胺盐类季胺盐类a低水平低水平+-+-注：注：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。隔离技术隔离技术术语和定义术语和定义隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。及携带者传播给他人的措施。感染连感染连：感染在医院内传播的三个环节，即感染：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。源、传播途径和易感人群。标准预防标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等液、分泌物、排泄物等均具有传染性均具有传染性，医务人员，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。医务人员传至病人。疾病传播途径疾病传播途径接触传播接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等行性脑脊髓膜炎等空气传播空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、：如麻疹、水痘、肺结核、SARSSARS等等预防原则预防原则：在：在标准预防标准预防的基础上，采取相应的的基础上，采取相应的隔离隔离与与预预防防。接触传播接触传播隔离隔离措施措施（1 1）病历夹封面及病室门上或床头（不能单间隔离）病历夹封面及病室门上或床头（不能单间隔离）贴贴“接触隔离接触隔离(蓝色蓝色)”)”标识；标识；（2 2）尽量隔离于单间，不能单间隔离的可同种病原菌）尽量隔离于单间，不能单间隔离的可同种病原菌感染或携带者共居一室；感染或携带者共居一室；（3 3）进入隔离房间或者接触该患者时须戴手套；）进入隔离房间或者接触该患者时须戴手套；（4 4）预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需）预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙；要加穿隔离衣或防护围裙；（5 5）离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；）离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；（6 6）脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快）脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；速手消毒剂擦手；（7 7）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；用；（8 8）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；（9 9）该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消）该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；毒；（1010）该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并）该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备向接受方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；需清洁消毒；（1111）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或）尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；手消毒制度；（1212）连续）连续3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24h24h）均未培养出多重耐）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离；药菌，方可解除隔离；（1313）患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻）患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。底消毒。飞沫传播飞沫传播隔离措施隔离措施 在接触隔离的基础上，做好以下措施：在接触隔离的基础上，做好以下措施：（1 1）病历夹封面及病室门上或床头（不能）病历夹封面及病室门上或床头（不能单间隔离）贴单间隔离）贴“飞沫隔离（飞沫隔离（粉色粉色）”标标识；识；（2 2）隔离于单间，也可与相同病种、处于）隔离于单间，也可与相同病种、处于同病期的患者同居一室；同病期的患者同居一室；（3 3）患者病情允许，应戴外科口罩并定期）患者病情允许，应戴外科口罩并定期更换，应限制患者的活动范围；更换，应限制患者的活动范围；（4 4）患者之间、患者与探视者之间相隔距离）患者之间、患者与探视者之间相隔距离在在1m1m以上，探视者应戴外科口罩；以上，探视者应戴外科口罩；（5 5）加强通风，或进行空气消毒；）加强通风，或进行空气消毒；（6 6）工作人员在不同的区域，穿戴不同的防）工作人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。使用后物品。空气空气传播传播隔离措施隔离措施 在飞沫传播预防措施的基础上，做好以在飞沫传播预防措施的基础上，做好以下几点：下几点：（1 1）病历夹封面及病室门上病历夹封面及病室门上贴贴“空气隔离空气隔离（黄色黄色）”标识；标识；（2 2）尽量安置于负压病房；）尽量安置于负压病房；（3 3）无收治条件时，应尽快转送至有条件）无收治条件时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运转运过程中医务人员的防护；并注意转运转运过程中医务人员的防护；（4 4）患者病情允许，应戴外科口罩并定期更）患者病情允许，应戴外科口罩并定期更换，并限制患者的活动范围；换，并限制患者的活动范围；（5 5）应严格空气消毒；）应严格空气消毒；（6 6）工作人员在不同的区域，穿戴不同的防）工作人员在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。使用后物品。