儿童少年健康状况

第七章儿童少年健康状况儿童少年卫生学儿童少年卫生学第第 七七 版版第第 七七 版版Health Status of Children and Adolescents学习目标学习目标儿童少年卫生学儿童少年卫生学1.掌握儿童少年健康指标中有关生命指标、生长发育指标；2.掌握儿童少年重要健康问题；3.了解儿童少年指标体系中的生命质量指标。v 生命指标生命指标 生命指标反映出生和生存情况，以死亡率、生命指标反映出生和生存情况，以死亡率、病死率表示。病死率表示。v 生命指标生命指标 1.婴儿死亡率（婴儿死亡率（infant mortality rate,IMR）IMR是指在所给定的年份内每是指在所给定的年份内每1000名活产儿在名活产儿在01岁期间的死亡人数，反映活产儿一年内的死亡概率。岁期间的死亡人数，反映活产儿一年内的死亡概率。v 生命指标生命指标 婴儿死亡率（婴儿死亡率（infant mortality rate,IMR）是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望寿命推算中占有重要比重。寿命推算中占有重要比重。较敏感地反映了社会的动荡、战争、饥荒、灾害、经济较敏感地反映了社会的动荡、战争、饥荒、灾害、经济危机及卫生状况，特别是妇幼保健工作质量对婴儿生存质量危机及卫生状况，特别是妇幼保健工作质量对婴儿生存质量的影响。的影响。新生儿死亡占婴儿死亡的新生儿死亡占婴儿死亡的40%50%，因而用，因而用IMR来反来反映儿童保健质量有其局限性。映儿童保健质量有其局限性。v 生命指标生命指标 2.5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（under five mortality rate,U-5MR）指在某给定年份内，每指在某给定年份内，每1000名活产儿在年满名活产儿在年满5岁前的死亡岁前的死亡概率。概率。v 生命指标生命指标 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（under five mortality rate,U-5MR）反映了反映了04岁组儿童的生存状况，而这一年龄阶段的儿童岁组儿童的生存状况，而这一年龄阶段的儿童正是儿童保健服务的主要对象，是儿童营养、预防接种、常见正是儿童保健服务的主要对象，是儿童营养、预防接种、常见病防治、生长监测、清洁用水提供和健康教育等多种投入的综病防治、生长监测、清洁用水提供和健康教育等多种投入的综合反映。合反映。反映了全球反映了全球18岁以下儿童岁以下儿童90%以上的死亡情况。以上的死亡情况。1987年以来，联合国儿童基金会（年以来，联合国儿童基金会（UNICEF）每年公布的）每年公布的世界儿童状况世界儿童状况均以均以U-5MR为第一指标。为第一指标。v 生命指标生命指标 3.年龄别死亡率（年龄别死亡率（age-specific death rate,ASDR）指某年在不同年龄组内平均每千人口中的死亡数。指某年在不同年龄组内平均每千人口中的死亡数。v 生命指标生命指标 4.某病死亡率（某病死亡率（case fatality rate，CFR）指在某一期间（通常指在某一期间（通常1年）内因患某种或某类疾病而导致年）内因患某种或某类疾病而导致死亡的百分比，既可反映该疾病的严重程度，也能反映医疗死亡的百分比，既可反映该疾病的严重程度，也能反映医疗水平和质量。水平和质量。v 生命指标v 千年发展目标（Millennium Development Goals,MDGs）v 2000年_月在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一套有时限的目标和指标。v 与健康直接相关的千年发展目标（Health-Related Millennium Development Goals）v 疾病指标疾病指标 1.发病率（发病率（incidence rate）指一定时期（如指一定时期（如1年、年、1季度、季度、1个月）内某特定人群中发个月）内某特定人群中发生某病（包括意外伤害）的频率。生某病（包括意外伤害）的频率。K可以是可以是100，1 000，10 000/万等万等v 疾病指标疾病指标2.罹患率（罹患率（attack rate）特指在某一局限范围（如一所学校、幼儿园等）短时间特指在某一局限范围（如一所学校、幼儿园等）短时间内的发病率。公式中的分母时间可以是日、周、月等。内的发病率。公式中的分母时间可以是日、周、月等。适用于特定范围内传染病和不明原因疾病的暴发、食物中适用于特定范围内传染病和不明原因疾病的暴发、食物中毒等。毒等。v 疾病指标疾病指标3.患病率（患病率（prevalence rate）反映调查、检查的当时受检人数中某病的患病情况。反映调查、检查的当时受检人数中某病的患病情况。分母为受检人数，分子为受检人群中患病或阳性的人数，分母为受检人数，分子为受检人群中患病或阳性的人数，一般用百分率或千分率表示。一般用百分率或千分率表示。一些慢性病常用患病率表示，如贫血、佝偻病、寄生虫感一些慢性病常用患病率表示，如贫血、佝偻病、寄生虫感染、龋齿、弱视等。染、龋齿、弱视等。阳性率、检出率的含义与患病率相同。阳性率、检出率的含义与患病率相同。v 生长发育指标生长发育指标 1.发育水平发育水平 准确测量儿童少年有关发育指标。准确测量儿童少年有关发育指标。精确计算儿童实足年龄。精确计算儿童实足年龄。查生长发育指标（如身高、体重、腰围、查生长发育指标（如身高、体重、腰围、BMI等）参考等）参考值（如值（如WHO参考值、国内研制的参考值）参考值、国内研制的参考值）用标准差分（用标准差分（Z分）、百分位数或中位数百分比法评定分）、百分位数或中位数百分比法评定儿童少年发育等级，以上等、中上等、中等、中下等、下等儿童少年发育等级，以上等、中上等、中等、中下等、下等的检出率表示群体儿童的发育状况。的检出率表示群体儿童的发育状况。v 生长发育指标生长发育指标2.营养状况营养状况 用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三个指标，可用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三个指标，可分别评定出儿童发育迟缓、低体重、消瘦和慢性严重营养不分别评定出儿童发育迟缓、低体重、消瘦和慢性严重营养不良等。良等。现多用个体测量值低于现多用个体测量值低于“参考值参考值”中位数的中位数的2个标准差个标准差作为中、重度营养不良率表示儿童营养不良发生情况。作为中、重度营养不良率表示儿童营养不良发生情况。v 生长发育指标生长发育指标 2.营养状况营养状况 以年龄别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重以年龄别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重测量值大于参考人群体重中位数的测量值大于参考人群体重中位数的20%判定为肥胖。判定为肥胖。以身高别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重以身高别体重为指标，用中位数百分比法，则儿童体重测量值大于相同身高的参考人群体重中位数的测量值大于相同身高的参考人群体重中位数的20判定为肥判定为肥胖。胖。目前用目前用BMI评价肥胖和超重最为常用。评价肥胖和超重最为常用。v 生长发育指标生长发育指标 3.智力智力 儿童的智力水平用智力商数（儿童的智力水平用智力商数（intelligence quotient,IQ）（简称智商）表示，而）（简称智商）表示，而IQ的获得需用标准化的智力量表进的获得需用标准化的智力量表进行测量。行测量。个体个体IQ在均数在均数2个标准差以下即个标准差以下即IQ70判定为异常，表示判定为异常，表示该儿童智力低下。该儿童智力低下。如果某儿童如果某儿童IQ70，同时伴有社会适应能力障碍，可诊断，同时伴有社会适应能力障碍，可诊断为精神发育迟滞（为精神发育迟滞（mental retardation）。）。v 生命质量指标生命质量指标 生命质量（生命质量（quality of life，QOL）健康相关的生命质量（健康相关的生命质量（health-related quality of life），），指个体的生理、心理和社会功能状态。高危儿童的早期指个体的生理、心理和社会功能状态。高危儿童的早期干预，发育障碍儿童的康复。干预，发育障碍儿童的康复。v 生命质量指标生命质量指标 1.日常生活功能指标日常生活功能指标 日常生活活动指数（日常生活活动指数（index of activities of daily living,也称也称ADL-Katz Index）功能独立性测量（功能独立性测量（functional independence measure，FIM）是近年来使用越来越多的指标，可用于儿童发育障碍的）是近年来使用越来越多的指标，可用于儿童发育障碍的评定和康复效果评价。评定和康复效果评价。FIM从生活自理、大小便控制、活动转从生活自理、大小便控制、活动转移、运动、交流、社交移、运动、交流、社交6个方面，按完全依赖到完全独立分个方面，按完全依赖到完全独立分7级级评分。评分。v 生命质量指标生命质量指标 2.心理社会功能评定心理社会功能评定 从个体的主观幸幅度、心理不适症状、社会适应行为等从个体的主观幸幅度、心理不适症状、社会适应行为等方面进行评定。方面进行评定。v 生命质量指标生命质量指标 3.专门性生活质量评定量表专门性生活质量评定量表 是针对特定的疾病或健康状况对生活质量影响，制定是针对特定的疾病或健康状况对生活质量影响，制定的标准化评定方法。的标准化评定方法。v 青少年与低龄儿童死亡模式发生逆转，死因谱改变青少年与低龄儿童死亡模式发生逆转，死因谱改变青少年死亡改善劣于青少年死亡改善劣于5岁以下儿童岁以下儿童伤害成为青少年第一位死因伤害成为青少年第一位死因图7-1 1955_年不同年龄组男性每年全死因死亡数（Viner RM 等，_.）v 疾病谱变化明显，精神障碍负担日益突出疾病谱变化明显，精神障碍负担日益突出传统的学生常见疾病并未得到有效控制传统的学生常见疾病并未得到有效控制精神障碍负担日益突出精神障碍负担日益突出v 传染病下降但仍然是学校突发公共卫生事件的主因传染病下降但仍然是学校突发公共卫生事件的主因在世界范围内，传染性疾病仍是在世界范围内，传染性疾病仍是19岁儿童及岁儿童及1024岁岁女性的主要死因女性的主要死因在我国，报告的突发公共卫生事件约有在我国，报告的突发公共卫生事件约有70%以上发生在以上发生在学校（包括幼儿园），而学校突发公共卫生事件则学校（包括幼儿园），而学校突发公共卫生事件则80%以上为传染病以上为传染病v 健康危害行为问题突显并呈低龄化趋势健康危害行为问题突显并呈低龄化趋势青少年健康危害行为高发而广泛青少年健康危害行为高发而广泛青少年危害健康行为与成人健康密切相关青少年危害健康行为与成人健康密切相关v 儿童少年体格发育与体能发育不相一致儿童少年体格发育与体能发育不相一致年份年份未调整未调整调整调整男男女女男男女女2004-200541.20.529.40.541.30.529.40.42005-200641.50.729.10.442.00.729.20.42006-200740.30.527.40.340.90.427.90.32007-200838.60.527.50.438.80.527.20.4重点难点总结及关键词汇重点难点总结及关键词汇 重点难点：1.儿童少年健康指标中有关生命指标、生长发育指标；2.儿童少年主要健康问题。重点难点总结及关键词汇重点难点总结及关键词汇 关键词汇：p 婴儿死亡率（婴儿死亡率（infant mortality rate）p 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（under five mortality rate,U-5MR）p 年龄别死亡率（年龄别死亡率（age-specific death rate,ASDR）p 千年发展目标（千年发展目标（Millennium Development Goals,MDGs）思思 考考 题题1.请简述儿童少年主要健康问题。谢谢