健康管理相关法律制度PPT课件

三峡大学附属仁和医院周靖12第一节健康管理相关的 人格权和身份权前前言言世界人权宣言指出：“人人有权享有生命、自由与人身安全”，“个体患病、残疾或衰老时，有权享受保障”，“健康权是一种基本的人权”。我国民法通则第九十八条规定：公民享有生命健康权。3一、人格权5健健康康管管理理相相关关人人格格权权生命权生命权人的生命安全不受到侵犯。（尊严死）人的生命安全不受到侵犯。（尊严死）健康权健康权人及其器官乃至整体功能得到正常运行。（躯体及心人及其器官乃至整体功能得到正常运行。（躯体及心理健康）理健康）身体权身体权人或死者对其肢体、器官和其它组织的支配权。（尸人或死者对其肢体、器官和其它组织的支配权。（尸体、组织、器官、过度外科手术）体、组织、器官、过度外科手术）隐私权隐私权公民对自己私生活秘密和个人疾病等为内容，禁止他公民对自己私生活秘密和个人疾病等为内容，禁止他人干涉的一种人格权。人干涉的一种人格权。名誉权名誉权人就其自身获得的社会评价而依法享有保有、维护并人就其自身获得的社会评价而依法享有保有、维护并不受他人侵犯的权利。（名誉保有权、名誉维护权、不受他人侵犯的权利。（名誉保有权、名誉维护权、名誉利益支配权）名誉利益支配权）肖像权肖像权人对自己的肖像享有利益并防止他人侵犯的权利。人对自己的肖像享有利益并防止他人侵犯的权利。（肖像的制作权、使用权、利益维护权）（肖像的制作权、使用权、利益维护权）知情同意权知情同意权人有权知晓自己的健康状况。（知情、理解、同意）人有权知晓自己的健康状况。（知情、理解、同意）自主决定权自主决定权人关于自己的健康问题有权作出合乎理性的决定，并人关于自己的健康问题有权作出合乎理性的决定，并根据决定采取负责任的行动。根据决定采取负责任的行动。二、身份权7健健康康管管理理相相关关身身份份权权亲属权亲属权除配偶以外的其他近亲属之间的以特除配偶以外的其他近亲属之间的以特定身份利益为内容的基本身份权利。定身份利益为内容的基本身份权利。（抚养、赡养、监护、继承权利）（抚养、赡养、监护、继承权利）配偶权配偶权合法有效婚姻的夫妻之间合法有效婚姻的夫妻之间以特定身份以特定身份利益为内容的基本身份权利。利益为内容的基本身份权利。（扶助、扶养、忠诚、姓氏、继承权）（扶助、扶养、忠诚、姓氏、继承权）监护权监护权对未成年人、无民事行为能力或者限对未成年人、无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人的人身、制民事行为能力的精神病人的人身、财产以及其他合法权益依法进行监督财产以及其他合法权益依法进行监督和保护的人。和保护的人。（父母、法定代理人）（父母、法定代理人）三、相关案例 820002000年年_月月_日日,未婚女患者王某，去新未婚女患者王某，去新疆石河子疆石河子医院做人流手医院做人流手术。当她脱好衣服躺在床上准。当她脱好衣服躺在床上准备接受接受检查时,医生医生孙某却突然叫某却突然叫进2020多名多名见习生。生。王某当王某当场羞愧羞愧难耐耐,要求要求见习生回避生回避,却被医却被医生生孙某告某告以知没有关系以知没有关系,并并让她躺好接受她躺好接受检查。接下。接下来来,医生医生孙某王某某王某为“标本本”,”,现场讲解某些部位名称、解某些部位名称、症状症状等等,整个整个过程持程持续好几分好几分钟。_月月_日日,王王某以某以隐私私权受到侵犯受到侵犯为由由,将医生将医生孙某和某和 该医院作医院作为第第一、二一、二被告，起被告，起诉至石河子市人民法院至石河子市人民法院,要求被告要求被告赔礼道歉礼道歉,并并赔偿精神精神损失一万元。失一万元。全国首例医院将患者作全国首例医院将患者作为教学教学对象而被象而被提起提起讼,要求要求给予精神予精神损害害赔偿的案例。的案例。某男性患者，19岁，高三学生。体检发现患者在三天前出现体温38.5，有咽红肿、鼻塞等症状。体检查血常规，查白细胞6000，中性76，并注发现极个别未成熟细胞。于是，患者母亲询问健康体检医生，医生不睬，再三追问下，才冷冷地说：“不说吧，抱怨我们态度不好，说吧，吓你们一跳，这种情况可出现在白血病早期，现在不一定。”母子俩默不作声，惊恐不安。问：1.患方有否了解化验单项目含义及正常与否的权利？2.医务人员如何做好“解释说明”义务？三、相关案例 四、患者的合法权益四、患者的合法权益1、获得基本医疗保健的权利；2、人格受到尊重的权利，不受歧视、遗弃、侮辱；3、知情同意权；4、选择权（对医务人员的选择及治疗方案的选择）；5、隐私权；6、宗教信仰自由权；7、拒绝治疗权；8、投诉及诉讼权；9、因医疗侵权获得赔偿权等。11第二节健康管理相关的 公共卫生法律一、传染病防治法传染病防治法传传染染病病的的概概念念：传传染染病病是是由由病病源源性性细细菌菌、病病毒毒、立立克克次次体体和和原原虫虫等等引引起起的的一一类类疾疾病病，它它可可以以在在人间、动物间或人与动物间传播。人间、动物间或人与动物间传播。传传染染病病防防治治法法是是调调整整预预防防、控控制制和和消消除除传传染染病病的的发发生生与与流流行行，保保障障人人体体健健康康活活动动中中产产生生的的各各种社会关系的法律规范的总和。种社会关系的法律规范的总和。传染病传染病时间时间细菌种类细菌种类临床表现临床表现死亡人数死亡人数黑死病黑死病1347 1351年年鼠疫发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、出血倾向等。全世界死亡人数7500万，（欧洲2500万到5000万）第三次第三次鼠疫鼠疫大流行大流行1885-1950印度、中国、欧洲、非洲，单印度中国就超过1200万人查士查士丁尼丁尼瘟疫瘟疫公元541-542 地中海世界鼠疫最严重时，一天就有5000到7000人，甚至上万人死去。13一、传染病防治法一、传染病防治法（一）通过时间与生效时间 _年_月_日第十届全国人大常委会第11次会议又修订了中华人民共和国传染病防治法，自_年_月_日起施行。（二）传染病防治法的适用范围 在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防控制措施，如实提供有关情况。14（三）法定传染病分类管理的法律规定 （根据新法修订）根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合我国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的急性和慢性传染病列为法定管理传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。15 1甲类传染病 鼠疫、霍乱。2乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感163丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,手足口病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。17（四）疫情的报告和公布（四）疫情的报告和公布 1、疫情报告人疫情报告人 传染病防治法规定，任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都有义务及时向附近的医疗或卫生防疫机构报告。医疗保健人员、卫生防疫人员及个体开业医生为责任报告人，在发现传染病病人、病原携带者或者疑似传染病病人时，必须在规定的时限内向卫生防疫机构报告。城乡居民、机关团体、车站、码头、机场、饭店职工及其他人员为义务报告人。18 2 2、疫情报告时限及方式、疫情报告时限及方式 责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的非典、脊灰、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的病人、病原携带者、疑似传染病病人时，于2小时内，以最快通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告，并同时报出疫情报告卡。责任报告人发现其他传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，应于24小时内向发病地的疾病预防控制机构报出传染病报告卡。3 3、疫情的公布与通报、疫情的公布与通报 国务院卫生行政部门应定期如实公布全国疫情并随时通报重大疫情，并可授权省、自治区、直辖市政府卫生行政部门及时地如实通报和公布本行政区域内的疫情。19（五）传染病的控制（五）传染病的控制 1、控制传染源控制传染源 医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取下列控制措施：对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的非典病人，炭疽中的肺炭疽病人，人感染高致病性禽流感病人和病原携带者予以隔离治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝或擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制措施。淋病、梅毒病人应当在医疗保健机构、卫生防疫机构接受治疗。尚未治愈前，不得进入公共浴池、游泳池；对除非典病人、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感病人以外的乙类、丙类传染病病人，根据病情采取必要的治疗和控制传播措施；20对甲类传染病，乙类传染病中的非典，炭疽中的肺炭疽，人感染高致病性禽流感疑似病人，在明确诊断前，在指定的场所进行医学观察；对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施；甲类传染病病人和病原携带者以及乙类传染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接触者必须按照有关规定接受检疫、医学检查和防治措施。其他乙类传染病病人及病原携带者，应当接受医学检查和防治措施。21 2 2、切断信播途径、切断信播途径 为控制传染病暴发流行，必要时当地政府可报经上一圾地方政府批准，采取下列紧急措施：1 1。限限制制或或者者停停止止集集市市、影影剧剧院院演演出出或或者者其其他他人人群群聚聚集集的的活活动动；2 2。停停工工、停停业业、停停课课；3 3。封封闭闭或或者者封封存存被被传传染染病病病病原原体体污污染染的的公公共共饮饮用用水水源源、食食品品以以及及相相关关物物品品；4 4。控控制制或或者者扑扑杀杀染染疫疫野野生生动动物物、家家畜畜家家禽禽；5 5。封封闭闭可可能能造造成成传染病扩散的场所。传染病扩散的场所。紧急措施的撤销和解除，由原决定机关根据有关规定决定并宣布。223 3、宣布疫区、宣布疫区 甲类、乙类传染病暴发流行时，县级以上地方政府报经上一级地方政府决定，可以宣布疫区，在疫区内实行紧急措施，并可对出入疫区的人员，物资和交通工具实施卫生检疫。经省、自治区、直辖市政府决定，可以对甲类传染病疫区实施封锁。封锁大、中城市的疫区或跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的由国务院决定。疫区封锁的解除由原决定机关宣布。23(四四)对尸体的处理对尸体的处理 对于患鼠疫、霍乱和炭疽病死亡的病人尸体，由治疗单位负责消毒处理后立即火化。患病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、艾滋病、白喉、炭疽、脊髓灰质炎死亡的病人尸体，由治疗单位或者当地卫生防疫机构消毒处理后火化。不具备火化条件的农村、边远地区，由治疗病人的医疗单位或者当地卫生防疫部门负责消毒后，可选远离居民点500米以外、远离饮用水源的地方，将尸体在距地面2米以下深埋。24(五五)医疗救治医疗救治 医疗机构实行传染病预检分诊制度。对传染病人、疑似传染病人应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构按照要求开展传染病救治工作，不具备救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备救治能力的医疗机构。25重症急性呼吸综合征（病例）26是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。预 防（1）疫情报告我国已将重症急性呼吸综合征列入中华人民共和国传染病防治法_年_月_日施行的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。（2）隔离治疗患者对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。（3）隔离观察密切接触者对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期14天。在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。272.切断传播途径切断传播途径（1）社区综合性预防社区综合性预防减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通；排除住宅建筑污水排放系统淤阻隐患。（2）保持良好的个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔，且事后应洗手；确保住所或活动场所通风；勤洗手；避免去人多或相对密闭的地方，应注意戴口罩。（3）医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道。3.保护易感人群保护易感人群 保持乐观稳定的心态，均衡饮食，多喝汤饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。28二、母二、母婴保健法保健法法律：中华人民共和国母婴保健法（法律：中华人民共和国母婴保健法（19941994年年_月月颁布，颁布，19951995年年_月月_日起施行）日起施行）法规：中华人民共和国母婴保健法实施办法法规：中华人民共和国母婴保健法实施办法（19951995年由卫生部颁布施行，年由卫生部颁布施行，_年年_月以国务月以国务院院308308号令修订颁布施行）号令修订颁布施行）部门规章：母婴保健专项技术服务许可及人员管部门规章：母婴保健专项技术服务许可及人员管理办法（理办法（19951995年年_月卫生部颁布实施）、母婴月卫生部颁布实施）、母婴保健专项技术服务基本标准、母婴保健监督保健专项技术服务基本标准、母婴保健监督员管理办法、婚前保健工作规范、产前员管理办法、婚前保健工作规范、产前诊断技术管理办法等。诊断技术管理办法等。29（一）婚前保健（一）婚前保健1 1、婚前卫生指导；、婚前卫生指导；2 2、婚前医学咨询；、婚前医学咨询；3 3、婚前医学检查（严重遗传性疾病、指定传染病、婚前医学检查（严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病）；有关精神病）；30（二）（二）产前前诊断断 是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。产前诊断技术项目包括遗传诊断，包括相应筛查。产前诊断技术项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等（执业许可审批权在省上）。等（执业许可审批权在省上）。31按照按照实施办法实施办法第二十条规定：第二十条规定：1.1.孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：2.2.羊水过多或者过少的；羊水过多或者过少的；3.3.胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；4.4.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；5.5.有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；6.6.初产妇年龄超过初产妇年龄超过3535周岁的。周岁的。（三）（三）执业人人员1.1.依法取得相应资格（妇产科或外科执业医师），并按照规依法取得相应资格（妇产科或外科执业医师），并按照规 定申请取得定申请取得母婴保健技术考核合格证母婴保健技术考核合格证。1.1.在医疗保健机构从事母婴保健技术服务的人员以及家庭接在医疗保健机构从事母婴保健技术服务的人员以及家庭接生员，应当参加卫生行政部门组织的母婴保健法知识培训生员，应当参加卫生行政部门组织的母婴保健法知识培训和业务培训，凡符合卫生行政部门规定的技术人员标准，和业务培训，凡符合卫生行政部门规定的技术人员标准，经考核并取得卫生行政部门颁发的经考核并取得卫生行政部门颁发的母婴保健技术考核合母婴保健技术考核合格证格证和和家庭接生技术合格证书家庭接生技术合格证书后方可从事母婴保健后方可从事母婴保健技术工作。技术工作。2.2.要遵照要遵照执业医师法执业医师法及及母婴保健法母婴保健法和相关法律法规和相关法律法规规定，在执业许可的地点，在规定，在执业许可的地点，在母婴保健技术考核合格证母婴保健技术考核合格证许可的服务项目和执业有效期内执业。有效期：许可的服务项目和执业有效期内执业。有效期：3 3年。年。3.3.关于持非本地关于持非本地母婴保健技术考核合格证母婴保健技术考核合格证人员在本地执人员在本地执业问题。（省卫生厅答复业问题。（省卫生厅答复“持有异地持有异地母婴保健技术考核母婴保健技术考核合格证合格证的妇产科执业医师，执业地点变更后，原则上在的妇产科执业医师，执业地点变更后，原则上在办理变更注册手续的同时，应在当地卫生行政部门办理办理变更注册手续的同时，应在当地卫生行政部门办理母婴保健技术考核合格证母婴保健技术考核合格证。3233罚则1、行政、行政责任任医医疗保健机构或者人保健机构或者人员未取得母未取得母婴保健技保健技术许可，可，擅自擅自从事婚前医学从事婚前医学检查、遗传病病诊断、断、产前前诊断、断、终止妊娠手止妊娠手术和医学技和医学技术鉴定或者出具有关医学定或者出具有关医学证明的，由明的，由卫生行政生行政部部门给予警告、予警告、责令停止令停止违法行法行为，没收，没收违法所得；法所得；违法法所得所得5000元以上的，并元以上的，并处违法所得法所得3倍以上倍以上5倍以下的倍以下的罚款；款；没收没收违法所得或者法所得或者违法所得不足法所得不足5000元的，并元的，并处5000元元以上以上2万元以下的万元以下的罚款。款。2、民事、民事责任任母母婴保健工作人保健工作人员在在诊疗护理理过程中，程中，因因诊疗护理理过失，失，造成病造成病员死亡、残死亡、残废、组织器官器官损伤导致功能障碍的致功能障碍的，应根据根据医医疗事故事故处理条例理条例的有关的有关规定，承担相定，承担相应的民事的民事责任。任。343、刑事、刑事责任任 根根据据母母婴婴保保健健法法规规定定，取取得得相相应应合合格格证证书书的的从从事事母母婴婴保保健健的的工工作作人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人员员死死亡亡、或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，依依照照刑刑法法第第336336条条医医疗事故罪疗事故罪追究刑事责任追究刑事责任。母婴保健法母婴保健法规定，未取得国家颁发的有关合格证规定，未取得国家颁发的有关合格证书，施行终止妊娠手术或者采取其他方法终止妊娠，书，施行终止妊娠手术或者采取其他方法终止妊娠，致人死致人死亡、残疾、丧失或者基本丧失劳动能力的亡、残疾、丧失或者基本丧失劳动能力的，依照，依照刑法刑法的的有关规定追究刑事责任有关规定追究刑事责任。刑法刑法第第336336条规定，未取得医生执业资格擅自为他条规定，未取得医生执业资格擅自为他 人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取官内节育器，情节严重的，处取官内节育器，情节严重的，处3 3年以下有期徒刑、拘役或年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处处3 3年以上年以上1010年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处的，处1010年以上有期徒刑，并处罚金。年以上有期徒刑，并处罚金。3536第三节健康管理相关的 产品法律制度一、食品安全法一、食品安全法37（一）食品安全要求：（一）食品安全要求：食品应当无毒、无害；食品应当无毒、无害；对人体健康不造成任何急性、亚急性对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。或者慢性危害。符合应当有的营养要求；符合应当有的营养要求；具有相应的色、香、味等感官性状；具有相应的色、香、味等感官性状；专供婴幼儿的主辅食品，必须符合国务院卫生行政部门制定专供婴幼儿的主辅食品，必须符合国务院卫生行政部门制定的营养卫生标准。的营养卫生标准。1、保持内外环境整洁，无有害昆虫滋生和生存的环境，与有、保持内外环境整洁，无有害昆虫滋生和生存的环境，与有害场所保持一定距离；害场所保持一定距离；2、有与产品品种、数量相适应的食品原料处理、加工、包装、有与产品品种、数量相适应的食品原料处理、加工、包装、储存等厂房或场所；储存等厂房或场所；3、有消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防、有消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防鼠、防蝇、洗涤、污水排放、存放垃圾的设施；鼠、防蝇、洗涤、污水排放、存放垃圾的设施；4、设备布局工艺流程要合理，防止原料和成品交叉污染；、设备布局工艺流程要合理，防止原料和成品交叉污染；5、餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器，使用前要消毒，使、餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器，使用前要消毒，使用后要洗净；用后要洗净；6、食品的小包装要使用清洁、无毒的包装材料；、食品的小包装要使用清洁、无毒的包装材料；7、各种储存、运输食品的容器、设备要安全、无害；、各种储存、运输食品的容器、设备要安全、无害；8、生产经营用水必须符合国家饮用水的标准。、生产经营用水必须符合国家饮用水的标准。38（二）食品生产经营场所卫生要求（二）食品生产经营场所卫生要求 39（三）禁止生产经营的食品（三）禁止生产经营的食品 40（三）禁止生产经营的食品（三）禁止生产经营的食品 病死毒死病死毒死掺假、掺杂、伪造掺假、掺杂、伪造加过吊白块的米粉（四）食物中毒和食品污染的处理）食物中毒和食品污染的处理 食物中毒食物中毒 摄入（正常数量可食状态的）含有生物性、化学性有毒有害摄入（正常数量可食状态的）含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性物质的食物或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性或亚急性疾病。（不属传染病）急性或亚急性疾病。4142提问l长期食用被黄曲霉毒素污染的玉米而引起长期食用被黄曲霉毒素污染的玉米而引起原发性肝癌，是否属于食物中毒的范畴？原发性肝癌，是否属于食物中毒的范畴？43食物中毒不包括(但属于食源性疾病)因因暴暴饮饮暴暴食食而而引引起起的的急急性性胃胃肠肠炎炎（非非正正常常数数量量）；已已知知的的食食源源性性肠肠道道传传染染病病、寄寄生生虫虫病病、食食物物过过敏敏（如河虾、鱼、牛奶等）（如河虾、鱼、牛奶等）；一一次次大大量量或或长长期期少少量量多多次次摄摄入入某某些些有有毒毒、有有害害物物质质而而引引起起的的以以慢慢性性毒毒害害（如如致致癌癌、致致畸畸、致致突突变变）为主要特征的疾病；为主要特征的疾病；食食入入非非可可食食状状态态的的食食物物（如如未未熟熟的的水水果果）而而引引起起的胃肠功能紊乱。的胃肠功能紊乱。44厨房抹布：含有细菌、真菌菌丝、酵母菌45厨房砧板表面：含有杆菌、丝状菌和真菌 食品污染食品污染 食品污染是指在食品生产经营过程中，可能食品污染是指在食品生产经营过程中，可能对人体健康产生危害的物质介入食品的现象。对人体健康产生危害的物质介入食品的现象。46（四）食物中毒和食品污染的处理）食物中毒和食品污染的处理 食品污染的来源食品污染的来源 1、生物性污染：包括微生物、寄生虫及虫卵和昆虫对食品的污染。2、化学性污染：污染仪器的化学物质很多，常见的污染源有：化肥、农药，如有机磷、有机氯、含汞、砷的农药氮肥等。3、放射性污染47 污染食品的危害1、食物中毒 2、慢性中毒“痛痛病痛痛病”3、引起食源性疾病的传播流行：疯牛病、禽流感 采取下列临时措施：采取下列临时措施：1、封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒、封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料；的食品及其原料；2、封存被污染的食物用工具及用具，并责令、封存被污染的食物用工具及用具，并责令进行清洗消毒。进行清洗消毒。3、责令生产者收回食品。、责令生产者收回食品。4、经检验，证明属污染的食品，予以销毁。、经检验，证明属污染的食品，予以销毁。48二、药品管理法二、药品管理法 （一）药品与药品管理法（一）药品与药品管理法 药品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，调节人药品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，调节人的生理机能并规定适应症、用法和用量的物质。的生理机能并规定适应症、用法和用量的物质。（包括中药材、生化药品、血清疫苗、血液制品和（包括中药材、生化药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。）诊断药品等。）“准或试准或试”字号；字号；“健健”字号；字号；“消消”字号药品。字号药品。（二）药品生产、经营许可证制度（二）药品生产、经营许可证制度 审批：药品生产许可证：省级以上；药品经营许审批：药品生产许可证：省级以上；药品经营许可证：零售的，县级以上，批发的，省级以上。可证：零售的，县级以上，批发的，省级以上。49（三）药品标准制度（三）药品标准制度国家、部颁和地方国家、部颁和地方标准，国家药典委员会，如标准，国家药典委员会，如或浙或浙。假药：假药：成分名称成分名称不符；以不符；以 非药或他种药冒充。国务非药或他种药冒充。国务 院禁止使用；未取得批准院禁止使用；未取得批准 文号；变质、被污染的。文号；变质、被污染的。劣药：劣药：成分含量成分含量不符；未不符；未 注明或超过有效期；其他注明或超过有效期；其他 不符合药品标准规定的。不符合药品标准规定的。50（四）特殊药品管理制度（四）特殊药品管理制度、麻醉药品：麻醉药品：连续作用易依赖并成瘾，如阿片、吗连续作用易依赖并成瘾，如阿片、吗啡、度冷丁等。（临床作用的氯仿、乙醚或普鲁卡啡、度冷丁等。（临床作用的氯仿、乙醚或普鲁卡因、利多卡因等麻醉剂除外。）因、利多卡因等麻醉剂除外。）使用与管理：使用与管理：“麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品购用印鉴卡”；医师以上；医师以上有处方权；注射剂每张不超有处方权；注射剂每张不超2 2日量，片、糖剂等不超日量，片、糖剂等不超3 3日量，连续作用不超日量，连续作用不超7 7日；医师不得为已开处方；日；医师不得为已开处方；处方存处方存3 3年备查。年备查。、精神药品：精神药品：直接作用中枢神经系统使之兴奋或抑直接作用中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用易依赖。一类如甲基苯丙胺、安眠酮、制，连续使用易依赖。一类如甲基苯丙胺、安眠酮、强痛定、咖啡因，二类如巴比妥、苯巴比妥，镇痛强痛定、咖啡因，二类如巴比妥、苯巴比妥，镇痛新和安定类等。新和安定类等。51 使用和管理：使用和管理：“精神药品购用卡精神药品购用卡”；一类不得在零；一类不得在零售药店购买，每次不超售药店购买，每次不超3 3日量；二类可凭盖医疗单位日量；二类可凭盖医疗单位公章的医生处方零售，每次不超公章的医生处方零售，每次不超7 7日；处方留日；处方留2 2年备年备查。查。、毒性药品：毒性药品：最小中毒量与医疗常用量非常接近。最小中毒量与医疗常用量非常接近。如砒霜、水银、雄黄；阿托品、亚砷酸钾等。如砒霜、水银、雄黄；阿托品、亚砷酸钾等。使用与管理：使用与管理：国营药店凭盖有医疗单位公章的医生国营药店凭盖有医疗单位公章的医生处方；每次处方不超处方；每次处方不超2 2日量；处方存日量；处方存2 2年备查。年备查。4 4、放射性药品：放射性药品：用于诊断、治疗等，能显示出人体解用于诊断、治疗等，能显示出人体解剖形态，含有放射性核素的药品。剖形态，含有放射性核素的药品。使用与管理：使用与管理：医疗单位设置核医学室（同位素室）；医疗单位设置核医学室（同位素室）；人员须经培训；人员须经培训；省级省级公安、环保和卫生行政部门核公安、环保和卫生行政部门核发发放射性药品使用许可证放射性药品使用许可证，有效期，有效期5 5年。年。5253第四节健康管理相关的劳动 与社会保障法律制度一、医疗保障人们在患病、年老、生育、失业情况下，需要获得医疗服务与物质帮助的一种社会保障。明确强制性参保人员。分别建立社会统筹医疗基金和个人医疗帐户。建立医疗费用分担机制。强化医疗服务保健措施。对部分人群实行照顾政策职工医疗+农村合作医疗+居民保险+商业保险54二、职业病防治法二、职业病防治法 5556 职业病防治法职业病防治法政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门劳动者劳动者劳动者劳动者履行保护健康义务履行保护健康义务 主张健康权利主张健康权利用人单位用人单位用人单位用人单位职业卫生服务机构职业卫生服务机构（一）职业病概念是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。58 （二）职业病界定 患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的 劳动者；劳动者；必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是在从事职业活动的过程中产生的 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物 质等职业病危害因素而引起的质等职业病危害因素而引起的（二）职业病界定分10大类132种。职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、职业性皮肤病、职业性耳鼻喉疾病、职业性眼病、职业性肿瘤、职业性放射病、其他职业病。59 职业危害职业危害60 职业危害职业危害61 第一章第一章第一章第一章 总则（总则（1-131-13条）条）有立法宗旨、适用范围、方针、劳动者权利、用人单位义务、部门职责、检举与控告权利等。第二章第二章第二章第二章 前期预防（前期预防（14201420条）条）有工作场所要求、危害项目申报、职业病危害预评价、三同时等。第三章第三章第三章第三章 劳动过程中的防护与管理（劳动过程中的防护与管理（21432143条）条）有用人单位的管理措施、有效防护、公告、说明、培训、健康体检、监护档案、应急措施和劳动者职业保护等第四章第四章第四章第四章 职业病诊断与职业病病人保障（职业病诊断与职业病病人保障（44624462条）条）有诊断机构认定、诊断和鉴定、报告、病人待遇等第五章第五章第五章第五章 监督检查（监督检查（63696369条）条）有权利和义务、责任等 第六章第六章第六章第六章 法律责任（法律责任（70867086条）条）第七章第七章第七章第七章 附则（附则（87908790条）条）职业病防治法职业病防治法尘肺病人的健康保护63让人深思的职业病案例让人深思的职业病案例云南水富返乡农民工尘肺病事件。云南水富返乡农民工尘肺病事件。_年年_月月_日，云南省昭通市水富县向家坝日，云南省昭通市水富县向家坝镇永安村，接受免费治疗后回家的尘肺病人们。镇永安村，接受免费治疗后回家的尘肺病人们。他们都沾亲带故，先后到安徽省滁州市凤阳县官他们都沾亲带故，先后到安徽省滁州市凤阳县官沟乡石英砂厂打工，返家不久后发病，目前他们沟乡石英砂厂打工，返家不久后发病，目前他们基本丧失劳动能力。基本丧失劳动能力。65 重点重点“防尘防尘”66企业必须采取综合防尘措施。更新工艺、新技术，必须有防尘设备。校办工厂禁止学生从事粉尘作业。必须使用防护用品。确认“尘肺”职工调离休养，予以治疗，保障待遇。使用有毒物人员的健康保护67惠州超霸电池镉事件惠州超霸电池镉事件惠州超霸惠州超霸惠州超霸惠州超霸、先进先进先进先进电池厂均为香港金山集团下属的独资公司，电池厂均为香港金山集团下属的独资公司，主要生产含镍镉的电池。主要生产含镍镉的电池。超霸电池厂超霸电池厂超霸电池厂超霸电池厂有员工有员工14981498人，接毒工人人，接毒工人500500多人；多人；先进电池厂先进电池厂先进电池厂先进电池厂有员工有员工11001100人，接毒工人人，接毒工人500500多人；。多人；。三氯乙烯药疹样皮炎69 苯中毒苯中毒7071毒苹果事件毒苹果事件_年年_月月_日美国苹果公司承认在华供应商、日美国苹果公司承认在华供应商、位于苏州工业园区的联建（中国）科技有限公司位于苏州工业园区的联建（中国）科技有限公司137137名中国工厂员工因工作环境染致残的事实。名中国工厂员工因工作环境染致残的事实。73 重点重点“高毒作业高毒作业”74企业必须采取综合防护措施。改善作业环境，每月检测一次。在高毒作业场所设有沐浴、更衣间。必须使用防护用品，劳动服单独存放。高度作业人员轮岗制。75 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 从业人员在其工作过程中受到辐射照射而引起从业人员在其工作过程中受到辐射照射而引起的疾病。辐射作用于人体的方式可分为外照射、的疾病。辐射作用于人体的方式可分为外照射、内照射、放射性核素体表沾染及复合照射。内照射、放射性核素体表沾染及复合照射。职业健康检查职业健康检查上岗前、在岗期间、离岗时均应检查上岗前、在岗期间、离岗时均应检查检查由卫生部门批准机构承担检查由卫生部门批准机构承担检查结果告知劳动者检查结果告知劳动者未体检不得上岗，禁忌者不得作业，病者调离安置未体检不得上岗，禁忌者不得作业，病者调离安置检查费用业主承担检查费用业主承担未离岗体检不得终止合同未离岗体检不得终止合同建立职业健康监护档案，建立职业健康监护档案，无偿提供给劳动者复印件无偿提供给劳动者复印件78第五节健康管理相关的医疗 服务管理法律制度79（一）医疗机构管理法律（一）医疗机构管理法律1.1.机构设置原则：公平性、整体效益性、可及性、分级、公有机构设置原则：公平性、整体效益性、可及性、分级、公有制主导、中西医并重原则。制主导、中西医并重原则。2.2.医疗机构执业，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门医疗机构执业，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，办理相关手续。进行登记，领取审查批准，办理相关手续。进行登记，领取医疗机构执业许医疗机构执业许可证可证。3.3.不设床位或者床位不满不设床位或者床位不满100100张的医疗机构，向所在地的县级张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请；床位在人民政府卫生行政部门申请；床位在100100张以上的医疗机构和张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。80（一）医疗机构管理法律（一）医疗机构管理法律4.4.任何单位或个人，未取得任何单位或个人，未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，不得，不得开展诊疗活动。开展诊疗活动。5.5.医医疗疗机机构构执执业业许许可可证证不不得得伪伪造造、涂涂改改、出出卖卖、转转让让、出出借借。医医疗疗机机构构执执业业许许可可证证遗遗失失的的，应应当当及及时时申申明明，并并向向原登记机关申请补发。原登记机关申请补发。6.6.医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。7.7.医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。8.8.医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。9.9.医医疗疗机机构构对对危危重重病病人人应应当当立立即即抢抢救救。对对限限于于设设备备或或者者技技术术条条件不能诊治的病人，应当及时转诊。件不能诊治的病人，应当及时转诊。81（一）医疗机构管理法律（一）医疗机构管理法律10.10.未未经经医医师师（士士）亲亲自自诊诊查查病病人人，医医疗疗机机构构不不得得出出具具疾疾病病诊诊断断书书、健健康康证证明明书书或或者者死死亡亡证证明明书书等等证证明明文文件件；未未经经医医师师（士士）、助助产产人人员员亲亲自自接接产产，医医疗疗机机构构不不得得出出具具出出生生证证明明书书或或者者死死产产报告书。报告书。11.11.医医疗疗机机构构施施行行手手术术、特特殊殊检检查查或或者者特特殊殊治治疗疗时时，必必须须征征得得患患者者同同意意，并并应应当当取取得得其其家家属属或或者者关关系系人人同同意意并并签签字字；无无法法取取得得患患者者意意见见时时，应应当当取取得得家家属属或或者者关关系系人人同同意意并并签签字字；无无法法取取得得患患者者意意见见又又无无家家属属或或者者关关系系人人在在场场，或或者者遇遇到到其其他他特特殊殊情情况况时时，经经治治医医师师应应当当提提出出医医疗疗处处置置方方案案，在在取取得得医医疗疗机机构构负负责责人人或者被授权负责人员的批准后实施。或者被授权负责人员的批准后实施。12.12.发发生生重重大大灾灾害害、事事故故、疾疾病病流流行行或或者者其其他他意意外外情情况况时时，医医疗疗机机构构及及其其卫卫生生技技术术人人员员必必须须服服从从县县级级以以上上人人民民政政府府卫卫生生行行政政部门的调遣。部门的调遣。（二）执业医师法广义的执业医师法包括我国现行的有关医师执业活动中应该遵循的各种法律、法规、规章。狭义的执业医师法仅指第九届全国人大常委会于1998年_月_日通过，1999年_月_日起施行的中华人民共和国执业医师法。适用范围是在医疗、预防、保健机构中工作的，依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册取得医师执业证书，从事相应的医疗、预防、保健业务的医师。82 医师资格考试制度医师资格考试分为执业医师资格考试和助理医师资格考试医师资格考试类别：临床、公共卫生、口腔、中医师阶段：实践技能考核和理论考核83 申请医师资格考试的条件具有医学专业本科以上学历，在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。取得执业助理医师执业证书后，具有医学专业专科学历，在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的。取得执业助理医师执业证书后，具有医学专业中专学历，在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的。具有医学专业专科或中专学历，在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试84 申请医师资格考试的条件以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格考试或者执业助理医师资格考试。85考试内容和办法由国务院卫生行政部门制定考试内容和办法由国务院卫生行政部门制定 医师执业注册制度取得医师资格后，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册除了不予注册的情况之外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书申请注册要提交下列材料：注册申请书、医师资格证明、健康证明、身份证明、所在医疗预防保健机构执业许可证复印件、技能和道德状况考核证明86注册的内容：执业地点、执业类别、执业范围医师经注册后，只能按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的预防、医疗、保健业务未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。87 医师执业注册制度 变更注册的规定变更注册的规定医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门变更注册手续。非法行医 个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构的 被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的 未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的 家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的 88 注销注册的规定注销注册的规定死亡或者被宣告失踪的受刑事处罚的受吊销医师执业证书处罚的参加医师定期考核不合格被暂停执业期满，再次考核仍不合格中止医师执业活动满两年的有卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的89 医师在执业活动中的规则医师在执业活动中的规则医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明，必须亲自诊察、调查，并按规定及时填写医学文书，不得隐瞒、伪造、销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置。急救处置应包括：止血、包扎和输氧等常规急救措施90医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械。除了正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射药品。医师应当如实向患者介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者或其家属的同意91 医师在执业活动中的规则医师在执业活动中的规则（三）乡村医生（三）乡村医生 1、1965年中央提出“把卫生工作重点放在农村”产生生产队的“卫生员”半农半医;2、后来称之为“赤脚医生”;3、1985年_月，卫生部决定：凡经考核达到当医士水平的，改称“乡村医生”，达不到医士水平的改称“卫生员”。由县级以上卫生行政部门颁发乡村医生证书。92乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例 _年_月_日温家宝总理签署中华人民共和国国务院第386号令，颁布乡村医生从业管理条例，自_年_月_日起施行。是第一部关于乡村医生从业管理的法律法规。对乡村医生执业注册、执业规则、培训与考核、及法律责任等予以明确。93-1998年国家颁布年国家颁布执业医师法执业医师法，适用于依，适用于依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。务人员。-乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例，适用于尚未取，适用于尚未取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。服务的乡村医生。94乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例 _ _年乡村医生首次注册年乡村医生首次注册条例公布前（条例公布前（_年年_月月_日前）的乡村医生，日前）的乡村医生，取得县级以上卫生行政主管部门颁发的乡村医生证取得县级以上卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书或乡村医生执业资格证书或乡村医生执业资格证书或乡村医生执业资格证书或乡村医生执业资格证书（临时），并符合下列条件之一的，可以向县级书（临时），并符合下列条件之一的，可以向县级卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业。村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业。已经取得中等以上医学专业学历的；已经取得中等以上医学专业学历的；在村医疗卫生机构连续工作在村医疗卫生机构连续工作20年以上的；年以上的；接受培训取得合格证书的；接受培训取得合格证书的；参加统一的乡村医生执业注册考试，成绩合参加统一的乡村医生执业注册考试，成绩合格。格。职业证书效期职业证书效期5年。年。95谢谢！96