预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜课件

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范 楚雄州妇幼保健院 杜娟预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露的定义:n 病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露常见人群职业暴露常见人群n护理人员n检验人员n妇产科医生n助产士n尸检人员预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露潜在人群职业暴露潜在人群n对血液和污染的环境进行清洁的人n对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人.预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n处理盛有污染利器的容器的人n处理和运输生物学标本的人n对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜预防职业暴露预防职业暴露医疗环境医疗环境医疗环境医疗环境助产服务助产服务助产服务助产服务器具严格消毒器具严格消毒器具严格消毒器具严格消毒应急处理机制应急处理机制应急处理机制应急处理机制与与与与CDCCDCCDCCDC联系联系联系联系预防用药预防用药预防用药预防用药防交叉感染防交叉感染防交叉感染防交叉感染隔离设施隔离设施隔离设施隔离设施认真洗手和消毒认真洗手和消毒认真洗手和消毒认真洗手和消毒避免接触体液避免接触体液避免接触体液避免接触体液一旦可疑职业暴露一旦可疑职业暴露一旦可疑职业暴露一旦可疑职业暴露立即报告单位主管领导立即报告单位主管领导立即报告单位主管领导立即报告单位主管领导所用器具得当所用器具得当所用器具得当所用器具得当预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜（二）职业暴露的危险性n职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的危险性是存在的，的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过但这种概率很低，一般不超过33。不。不同暴露途径职业暴露感染同暴露途径职业暴露感染HIVHIV的危险性的危险性不同。不同。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n研究表明，HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）n粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）n完整皮肤的暴露感染概率0/2712预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜美美 国国 CDCCDC对对 5252例例 医医 务务 工工 作作 者者 职职 业业 暴暴 露露 感感 染染 H H HIV HIV情况统计情况统计污染源情况污染源情况暴露途径暴露途径利器类型利器类型47 HIV+血液血液45 针刺或割伤针刺或割伤47 中空针头中空针头1 HIV+带血体带血体液液5 粘膜暴露粘膜暴露2 破玻璃破玻璃1 HIV+其它体其它体液液1 针刺针刺+粘膜粘膜1 解剖刀解剖刀3 HIV+病毒病毒液液 （实验室）（实验室）1 不清不清2 不清不清预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜l它取决于接触的性质l接触物的多少l在接触物中所含HIV的浓度等 HBV HIV每ml血中传染性颗粒 108以上 10-103体外有效感染（毫升）10-4 0.1HIV职业暴露的危险性预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜我国HIV职业暴露分布预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式传播方式 HIV传播的危险性传播的危险性 职业性针刺暴露职业性针刺暴露1：300（0.33%）粘膜暴露粘膜暴露1：1143（0.09%）母婴传播，无干预措施母婴传播，无干预措施1：3（33.3%）共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品 1：150（0.67%）接受肛交接受肛交1：300-1：1000（0.33%0.1%）阴道性交阴道性交 男传女男传女 女传男女传男 1：500-1：1000（0.2%-0.1%）1：1000-1：3000（0.1%-0.03%）预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n普遍性防护原则规定:在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,不论病人HIV抗体(-)或(+),都应当作为具有潜在传染性加以预防.预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜不会发生职业暴露的不会发生职业暴露的情况情况n在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；n接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；n关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜HIVHIV职职业业暴暴露露的的危危险险性性有有多多大大n职业暴露职业感染n职业暴露机会远远大于职业感染,尽管医源性经血传播不可能完全杜绝,但通过预防可以大大减少医源性传播的发生.预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜（三）职业暴露的评估与处理1 职业暴露的处理 现场处理、报告、随访监测2 职业暴露的评估 预防性用药预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n职业暴露处理：职业暴露处理：n现场紧急处理现场紧急处理n事故评估事故评估n预防用药预防用药n事故报告与登记事故报告与登记n随访随访预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后处理职业暴露后处理急救（现场处理）急救（现场处理）：n皮肤：如有伤口，应轻轻挤挤压压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消消毒毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。n粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理报告与保密报告与保密n本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理n每一个得到信息的机构或个人应严守秘密预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理 报告与保密报告与保密n主管机构应详细记录详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的评估 暴露的程度分级暴露的程度分级暴露程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的评估 暴露源的情况暴露源的情况暴暴 露露 源源 分分 级级HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防不需要预防无症状无症状；高高CD4细胞数细胞数AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一级暴露源一级暴露源二级暴露源二级暴露源不清楚暴露源不清楚二级暴露预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的评估三联药三联药1 or 23三联药三联药22二联药二联药12二联药二联药21不需要预防不需要预防11方案暴露源暴露程度.暴露后的预防用药推荐方案预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜nHIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为：血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的评估n暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。n 如表明有如表明有HIV传播的可能性：传播的可能性：尚未对暴露源进行HIV检测，应开始实施基本用药方案；暴露源的HIV检测结果为为HIV阴性，阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV检测结果为为HIV阳性，阳性，调整或修改方案。暴露源不明情况的处理预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理n立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不不论论经经过过危危险险性性评评估估后后是是否否选选择择暴暴露露后后预预防防用用药药，均应在事故发生后第第4周周、8周周、12周周、6个个月月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。暴露后的监测预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理n除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录：HIV感染的急性期临床症状，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。n预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。暴露后的随访预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理n在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起从暴露发生起1 1年的时间内，年的时间内，应将被暴露者视为可能的应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以预防：传染源加以预防：1、家庭生活 2、工作关系 3、孕妇及哺乳者 4、避免血液或感染性体液的接触随访预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理n暴露后预防开始的时间越早。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药n美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。预防用药的时间预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理n服药的知情同意原则服药的知情同意原则 预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告之利益预防效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。和风险。如如AZT头痛、疲劳、失眠、恶心、腹头痛、疲劳、失眠、恶心、腹泻泻 茚地那韦胃肠不适、腹泻、肾结茚地那韦胃肠不适、腹泻、肾结石石预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理二联药物（基础治疗）：二联药物（基础治疗）：齐多夫定（齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）去羟肌苷（去羟肌苷（ddI）+司他夫定（司他夫定（d4T）司他夫定（司他夫定（d4T）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）双汰芝双汰芝 每片含每片含300 mg AZT和和150mg 3TC三联药物（强化冶疗）：在基础治疗中加用茚地那韦三联药物（强化冶疗）：在基础治疗中加用茚地那韦（IDV，佳息患），佳息患）预防用药方案、剂量及注意事项预防用药方案、剂量及注意事项预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理 药物剂量n齐多夫定 200mg tid 或300mg bidn拉米夫定 150mg bidn双汰芝 1片 bidn去羟肌苷 60kg 200mg bid （咀嚼片）60kg 40 mg bid 60kg 30mg bidn茚地那韦 800mg tid 饭前1小时或饭后2 小时，饮水大于2L/d预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理 预防用药注意事项n尽早实施PEP（职业暴露后预防）n如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况n育龄妇女应避孕或终止妊娠n监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理 疗程疗程n职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜职业暴露后的处理 效果效果n虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜PEP失败的原因失败的原因n感染了耐药的亚型感染了耐药的亚型n感染情况严重感染情况严重n开始用药时间过迟开始用药时间过迟n未能坚持服用未能坚持服用28天药物、剂天药物、剂量减少量减少预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜（四）职业暴露的防护n建立避免职业暴露的制度n个人健康监护n普遍性预防原则 1、对所有物品严格消毒 2、认真洗手 3、使用防护设施 4、安全处理废弃物 5、环境消毒 6、安全处置锐利器具预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 普遍性防护原则 在为病人提供医疗保健服务时，无在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。护。WHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜普遍性预防的原则的六项基本要求普遍性预防的原则的六项基本要求一、对所有器具严格消毒一、对所有器具严格消毒n为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。nWHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100C 20分钟。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n蒸气高温消毒：蒸气高温消毒：n115，30分钟；分钟；121，15分钟分钟n126，10分钟；分钟；134，5分钟分钟n干空气高温消毒：干空气高温消毒：n160，120分钟；分钟；170，60分钟分钟n180，30分钟分钟n煮沸消毒煮沸消毒 清洗过的器具至少煮沸清洗过的器具至少煮沸20分钟分钟。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜能杀灭HBV的化学消毒剂也对HIV有效n室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉 5分钟，30%酒精5分钟，20%酒精10分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时。n主要用于不能加热灭菌的器具n紫外线、新洁尔灭平不能灭活HIV预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜二、认真洗手二、认真洗手 最简单有效的第一道防线最简单有效的第一道防线n医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。n皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜三、使用防护设施避免直接接触体液三、使用防护设施避免直接接触体液n根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴。n工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。n戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。n50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜四、安全处置废弃物四、安全处置废弃物污染物装袋：污染物装袋：产妇在家中污物的处理产妇在家中污物的处理n防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物n使污染废物中不含病原微生物使污染废物中不含病原微生物n清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区n不应污染表层土壤及地下水不应污染表层土壤及地下水n不造成空气污染不造成空气污染预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜预处理：严格清点数量，分为可焚烧和不可焚烧消 毒：干性可燃物-焚烧 不可燃物-浸泡 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池n运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。n处理液体废弃物必须戴防护眼镜。n没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜五、五、随时消毒和终未消毒随时消毒和终未消毒n所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理或丢弃。污水处理池和焚烧炉。污水处理池和焚烧炉。n污染的地板，应用次氯酸钠（1：10 有效氯5000mg/L）消毒。n可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒-清洗-灭菌的双消法处理。n熏箱用二氧化氯（绿先锋），浓度3000mg/L，3_8小时。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜六、安全处置锐利器具n无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。n在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。n千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜n在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。n把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。n勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。n勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜预防母婴传播工作中的防护n避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水n长期备有防护用的胶鞋或防水鞋套、防水围裙n正确处理地面冲洗液、羊水、血液n正确处理引产组织、人流组织、胎盘、新生儿体表的血液及羊水n产床、人流床的清洗、消毒n脱手套后必须洗手、必要时消毒双手预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂 稀释后活性很快稀释后活性很快降低降低 、应现配应现配现用并加盖，现用并加盖，保持其有效浓度、定期保持其有效浓度、定期检测。检测。提示提示预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜血液/体液隔离（美国CDC推荐）n隔离室 一般不需要 病人卫生条件差时需 要 （接触污物后不能洗手）n口罩 一般不需要n手套 接触感染材料时需要n隔离衣 处理污物时需要n洗手 +n封闭污物 +n小心利器 +预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜切记普遍性防护原则，杜绝暴露切记普遍性防护原则，杜绝暴露n在为病人提供医疗保健服务时，无在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴也无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。防护。n 把意外性接触到感染者和医务人把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最员的血液和体液的可能性减少到最低程度。低程度。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 马某是妇幼保健院产房的护士，在处理艾滋病病毒阳性产妇剖宫产污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 锐器与其他物品应该分开存放和处理。在不注意中把穿刺针与其他的垃圾混在了一起，造成了职业暴露的危险。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 某艾滋病高发区，李医生给一例病人行人流手术，因病人出血较多，给病人肌注宫缩剂时病人身体扭动，注药时注射器退出，针头刺入李医生手，当即有血流出。四天后请受术者查抗HIV，结果（），于第五天服佳息患，服用六天后，因自觉“眼黄”而自行停药。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 在暴露源情况不明时，应立即对暴露源进行流行病学分析，该暴露源居住地为HIV高发区，其丈夫有共用注射器的静脉吸毒史，长卡司机，因此表明暴露源有传播HIV的可能，应在暴露后立即开始实施基本预防用药；在出现药物副反应后，未进一步做相应检查而自行停药，同时未用其它预防药物，使预防用药疗程中断。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 某院计划生育门诊，刘医生在一例人工流产手术中发现宫颈妊娠，突然大出血，血液喷射到她的眼睛里和脸上。她立即用清水洗脸，用氯霉素眼药水点眼，之后检查该孕妇艾滋病病毒抗体阳性。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜临床工作，尤其是在创伤性的操作中，一要注意戴口罩，二是要戴防护镜。另一个要注意的是不要用眼药水滴眼，这样反而容易损伤黏膜，增加感染的机会。预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜 谢谢预防艾滋病母婴传播职业暴露与防护08年杜