隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊课件

1 1隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别北京大学第六医院闫俊2 2隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊我国精神障碍高患病率与低识别率l l综合医院精神障碍发现与发生率综合医院精神障碍发现与发生率l l门诊患者总数的门诊患者总数的门诊患者总数的门诊患者总数的10%10%10%10%l l住院者住院者住院者住院者13%13%13%13%合并抑郁合并抑郁合并抑郁合并抑郁l l首先到综合医院门诊的心理障碍患者占首先到综合医院门诊的心理障碍患者占首先到综合医院门诊的心理障碍患者占首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99%99%99%99%l l综合医院精神障碍识别率综合医院精神障碍识别率综合医院精神障碍识别率综合医院精神障碍识别率（WHO14WHO14WHO14WHO14国多中心研究）国多中心研究）国多中心研究）国多中心研究）l l平均平均平均平均49%/49%/49%/49%/上海上海上海上海15-21%/15-21%/15-21%/15-21%/英美英美英美英美80%80%80%80%3 3隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊精神卫生理念l l精神卫生在生物精神卫生在生物精神卫生在生物精神卫生在生物-心理心理心理心理-社会模式中的地位社会模式中的地位社会模式中的地位社会模式中的地位l l对人的关注对人的关注不仅仅是对病的关注不仅仅是对病的关注(躯体病的情绪反应躯体病的情绪反应,依从性依从性)l l对心理（情绪）的关注对心理（情绪）的关注不仅仅是躯体不仅仅是躯体(情绪的躯体化情绪的躯体化)l l贯穿于临床各科贯穿于临床各科贯穿于临床各科贯穿于临床各科l l临床沟通临床沟通临床沟通临床沟通l l诊疗的各个环节诊疗的各个环节诊疗的各个环节诊疗的各个环节l l从心理上帮助患者从心理上帮助患者从心理上帮助患者从心理上帮助患者l l疑难患者的心理问题疑难患者的心理问题疑难患者的心理问题疑难患者的心理问题l l甚至于诊疗无关的问题甚至于诊疗无关的问题甚至于诊疗无关的问题甚至于诊疗无关的问题l l4 4隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊心内外科l l重灾区l l心脏的“特殊性”l l心脏的感受性l l心脏和情绪密切相连l l焦虑情绪最多的体验和植物神经有关，心脏的表现最多l l惊恐发作，广泛焦虑，抑郁5 5隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊抑郁障碍l l是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态l l分为抑郁发作和恶劣心境l l临床表现情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低、消极及自杀行为、其他症状（焦虑、躯体不适）l l病程至少持续两周或两年6 6隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊核心症状群核心症状群l l心境低落：内心体验（压抑、心境低落：内心体验（压抑、沮丧、悲伤沮丧、悲伤)l l兴趣丧失兴趣丧失l l精力下降精力下降7 7隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊伴随症状群伴随症状群l l思维和行为的抑制思维和行为的抑制思维和行为的抑制思维和行为的抑制l l焦虑情绪焦虑情绪焦虑情绪焦虑情绪l l睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）缺乏睡眠感等）缺乏睡眠感等）缺乏睡眠感等）l l精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状l l躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状l l“三自三自三自三自”:自责、自罪、自责、自罪、自责、自罪、自责、自罪、自杀自杀自杀自杀 l l“三无三无三无三无”l l无望无望无望无望 (hopeless)(hopeless)(hopeless)(hopeless)l l无助无助无助无助 (helpless)(helpless)(helpless)(helpless)l l无用无用无用无用 (worthless)(worthless)(worthless)(worthless)8 8隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊生物症状群生物症状群l l食欲下降食欲下降体重变化体重变化l l性欲下降性欲下降l l睡眠障碍睡眠障碍早醒为特征早醒为特征l l病情节律病情节律昼重夜轻昼重夜轻9 9隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊抑郁的非典型症状问题抑郁的非典型症状问题l l混合情感混合情感l l 食欲亢进食欲亢进 l l 性欲增强性欲增强 l l 睡眠增加睡眠增加 l l体重增加体重增加 l l迟钝症状迟钝症状 l l 激越症状激越症状 l l 冲动和攻击行为冲动和攻击行为 1010隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊抑郁的诊断万变不离其中主要症状：主要症状：11心境低落心境低落22兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失33导致劳累感增加和活动减少的精导致劳累感增加和活动减少的精 力降低力降低 其他症状：（其他症状：（a a）集中注意和注意的能力降低；）集中注意和注意的能力降低；（b b）自我评价和自信降低；）自我评价和自信降低；（c c）自罪观念和无价值感；）自罪观念和无价值感；（d d）认为前途暗淡悲观；）认为前途暗淡悲观；（e e）自伤或自杀的观念或行为；）自伤或自杀的观念或行为；（f f）睡眠障碍；睡眠障碍；（g g）食欲下降；）食欲下降；判定：轻度判定：轻度2 22 2中度中度2 24 4重度重度3 35 5时间：一般时间：一般2 2周周1111隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊如何理解抑郁作为精神症状l l确定精神症状的必要条件-性质；-频度与强度；-持续时间l l精神症状的基本特点-不受意识控制；-难以主观转移；-内容与客观环境不符；-影响社会功能-多数感到痛苦1212隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊精神障碍的症状学诊断原则l l临床诊断的三个层面 l l病因学诊断病因学诊断(etiology)(etiology)l l症状学诊断症状学诊断(semiology)(semiology)l l精神障碍的症状学原则l l精神障碍的特点（病因不明）所决定精神障碍的特点（病因不明）所决定l l动态观察、诊断的可变性动态观察、诊断的可变性（不轻易戴疾病的帽（不轻易戴疾病的帽子）子）l l有利于对症治疗有利于对症治疗1313隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁l lmaskeddepressionl l又名抑郁等位症l l一种不典型的抑郁症类别l l表面是躯体障碍，实质是抑郁l l主要表现有反复、持续出现的各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、失眠、头晕、厌食、心悸、胸闷、气短、上腹部不适、四肢麻木、全身乏力及疼痛、性欲抑制、体重下降、睡眠障碍1414隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊抑郁的诊断万变不离其中主要症状：主要症状：11心境低落心境低落22兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失33导致劳累感增加和活动减少的精导致劳累感增加和活动减少的精 力降低力降低 其他症状：（其他症状：（a a）集中注意和注意的能力降低；）集中注意和注意的能力降低；（b b）自我评价和自信降低；）自我评价和自信降低；（c c）自罪观念和无价值感；）自罪观念和无价值感；（d d）认为前途暗淡悲观；）认为前途暗淡悲观；（e e）自伤或自杀的观念或行为；）自伤或自杀的观念或行为；（f f）睡眠障碍；睡眠障碍；（g g）食欲下降；）食欲下降；判定：轻度判定：轻度2 22 2中度中度2 24 4重度重度3 35 5时间：一般时间：一般2 2周周1515隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊快速识别1、听心脏症状特点的捕捉心脏症状特点的捕捉 听患者描述症状听患者描述症状听患者描述症状听患者描述症状 躯体症状涉及多系统躯体症状涉及多系统躯体症状涉及多系统躯体症状涉及多系统,有时不能具体准确地表达，只有时不能具体准确地表达，只有时不能具体准确地表达，只有时不能具体准确地表达，只是含混不清地说不舒服是含混不清地说不舒服是含混不清地说不舒服是含混不清地说不舒服 情绪化的描述多情绪化的描述多情绪化的描述多情绪化的描述多就诊经历的描述就诊经历的描述 多科就诊多科就诊多科就诊多科就诊 多科检查多科检查多科检查多科检查 自我决定就诊经历多自我决定就诊经历多自我决定就诊经历多自我决定就诊经历多1616隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊快速识别2、看表情，姿态，动作 低沉，担心，不安，无望低沉，担心，不安，无望对言谈交流的反应1717隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊快速识别3、问问患者 从心脏症状入手，引导联系情绪症状从心脏症状入手，引导联系情绪症状 从睡眠饮食入手，联系生物性症状从睡眠饮食入手，联系生物性症状 从一天生活入手，联系从一天生活入手，联系“整体状态整体状态”问家属 侧面反馈侧面反馈1818隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊归纳提炼症状主要症状：主要症状：11心境低落心境低落22兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失33导致劳累感增加和活动减少的精导致劳累感增加和活动减少的精 力降低力降低 其他症状：（其他症状：（a a）集中注意和注意的能力降低；）集中注意和注意的能力降低；（b b）自我评价和自信降低；）自我评价和自信降低；（c c）自罪观念和无价值感；）自罪观念和无价值感；（d d）认为前途暗淡悲观；）认为前途暗淡悲观；（e e）自伤或自杀的观念或行为；）自伤或自杀的观念或行为；（f f）睡眠障碍；睡眠障碍；（g g）食欲下降；）食欲下降；判定：轻度判定：轻度2 22 2中度中度2 24 4重度重度3 35 5时间：一般时间：一般2 2周周1919隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊有时有时,去治愈去治愈 常常常常,去帮助去帮助 总是总是,去安慰去安慰撒拉纳克湖畔的铭言撒拉纳克湖畔的铭言2020隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊2121隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊隐匿性抑郁在心血管科的快速识别闫俊