资料疼痛治疗医学影像本科课件

疼,痛,治,疗Pain,Management南方医科大学第一临床医学院麻醉科,外科ICU秦再生,建冻若场饺酉搬太逢保卵按忆倍诲朗哭干肩缺节武腊融姓首镇鹅雏紧佯疼第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)1资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗概述概述 疼痛的概念疼痛的概念由急性或潜在组织损伤引起的由急性或潜在组织损伤引起的 或以这些损伤来描述的或以这些损伤来描述的 不愉快的不愉快的感觉感觉 及情感及情感体验体验建摄刃京就责锄芒狡离袭阮希馒妹贸灸烷柑床汕乌匪蓬悯涟绰懦马肇踩渠第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)2资料疼痛治疗医学影像本科病例讨论病例讨论 患者男性，患者男性，7979岁，因岁，因“右侧股骨头坏死右侧股骨头坏死”行右侧髋关节置换术，术后第一天早晨，行右侧髋关节置换术，术后第一天早晨，突然出现胸闷，呼吸困难，冷汗，血压下突然出现胸闷，呼吸困难，冷汗，血压下降，心音听不清，经降，心音听不清，经2 2小时抢救无效死亡。小时抢救无效死亡。提问：1.患者术后死亡的原因可能是什么？2.应做什么检查以明确诊断?奏勉搞畜欢杜尽瓤密沦绽楚岩计叛荡嘘上诛辱痴阴府阉汾慈筑草上意壳介第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)3资料疼痛治疗医学影像本科病例分析病例分析 患者女性患者女性,61,61岁岁,因右侧乳腺癌复发在全麻下行右因右侧乳腺癌复发在全麻下行右乳腺包块切除术乳腺包块切除术,全麻诱导为异丙酚全麻诱导为异丙酚2mg/kg,2mg/kg,芬太尼芬太尼0.02mg/kg,0.02mg/kg,爱可松爱可松1mg/kg,1mg/kg,插入喉罩人工通气插入喉罩人工通气,术中吸术中吸入入60%N2O60%N2O和和0.30.31.51.5七氟烷维持麻醉七氟烷维持麻醉,未追加肌松未追加肌松药和阿片类镇痛药药和阿片类镇痛药,手术时间为一小时手术时间为一小时,术毕患者清醒术毕患者清醒,自行吐出喉罩自行吐出喉罩,呼吸、心率、呼吸、心率、SPOSPO2 2正常安返病房正常安返病房,一小一小时后患者意识不清时后患者意识不清,呼吸缓慢甚至暂停呼吸缓慢甚至暂停,出现呼吸遗忘出现呼吸遗忘现象现象.请问请问:什么原因什么原因?如何处理？如何处理？疤戳录惺厄笋位香成冷诧醚闷搅厘较赢帖不狄偷括肪搽汾先痢瓢仲学胀笆第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)4资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗-概述概述历史与现状历史与现状 公元前公元前公元前公元前1550155015501550年，古埃及就有用阿片止痛的记载。年，古埃及就有用阿片止痛的记载。年，古埃及就有用阿片止痛的记载。年，古埃及就有用阿片止痛的记载。公公公公元元元元前前前前475475475475年年年年，我我我我国国国国出出出出版版版版世世世世界界界界最最最最早早早早的的的的医医医医书书书书黄黄黄黄帝帝帝帝内内内内经经经经是是是是针灸疗法的经典著作。针灸疗法的经典著作。针灸疗法的经典著作。针灸疗法的经典著作。1961 1961 1961 1961年国际社会制定国际禁毒公约：年国际社会制定国际禁毒公约：年国际社会制定国际禁毒公约：年国际社会制定国际禁毒公约：第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品；第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品；第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品；第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品；第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。话驶径道饶际贪嘱芯蓬寥溯切赏怜仟雨诺碍讥澡鸿小伍篷蹬环向芒笋青油第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)5资料疼痛治疗医学影像本科 1974197419741974年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)(IASP)(IASP)(IASP)成立。成立。成立。成立。1982 1982 1982 1982年年年年WHOWHOWHOWHO制定制定制定制定“癌症三阶梯止痛方案癌症三阶梯止痛方案癌症三阶梯止痛方案癌症三阶梯止痛方案”，提出提出提出提出“2000“2000“2000“2000年全世界癌症患者无疼痛年全世界癌症患者无疼痛年全世界癌症患者无疼痛年全世界癌症患者无疼痛”的目标。的目标。的目标。的目标。1988198819881988年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席IanIanMaddocksMaddocks1995199519951995年建立国际临终关怀大学。年建立国际临终关怀大学。年建立国际临终关怀大学。年建立国际临终关怀大学。疼痛治疗-概述历史与现状谨趾读慕诉惰逢铆贾掐泊仕弯箭袱荧湖鞋傣牟怎霞课粉利硼呛经盒乃毖齿第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)6资料疼痛治疗医学影像本科 麻醉药品的合法生产与消耗是衡量一个国家对麻醉药品的合法生产与消耗是衡量一个国家对麻醉药品的合法生产与消耗是衡量一个国家对麻醉药品的合法生产与消耗是衡量一个国家对 疼痛患者的关怀程度和医疗文明水平的标志。疼痛患者的关怀程度和医疗文明水平的标志。疼痛患者的关怀程度和医疗文明水平的标志。疼痛患者的关怀程度和医疗文明水平的标志。我国我国我国我国麻醉药品总产量只占麻醉药品总产量只占麻醉药品总产量只占麻醉药品总产量只占全球全球全球全球产量的产量的产量的产量的1%1%1%1%；美、英、意三国占美、英、意三国占美、英、意三国占美、英、意三国占全球全球全球全球产量的产量的产量的产量的54.3%54.3%54.3%54.3%；印度是印度是印度是印度是我国我国我国我国产量的产量的产量的产量的8.98.98.98.9倍；倍；倍；倍；我国我国我国我国麻醉药品百万人均消耗量与发达国家相麻醉药品百万人均消耗量与发达国家相麻醉药品百万人均消耗量与发达国家相麻醉药品百万人均消耗量与发达国家相 差差差差61.761.761.761.7倍。倍。倍。倍。疼痛治疗-概述历史与现状洗迄慑脏跋赃调沿婉兆俺陷斑妄了练异众溜淀痔快极陶藩存途沦丽拯昨乖第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)7资料疼痛治疗医学影像本科,门诊病人中因疼痛而就医的占1/10,。,有关癌痛治疗调查结果显示，有21%持悲观态,度，仅0.7%能正确写出三阶梯止痛内容。,传统的、被动的止痛模式还在临床广泛使用。疼痛治疗-概述历史与现状违牟致扒裁嘲撩补赔乒磨凝舍屹骏镀挟怕座师宅隙烦条鹿岳疹靛叛坪娜阿第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)8资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗-疼痛的分类疼痛的分类按疼痛程度分：按疼痛程度分：轻度痛、中等痛和剧痛。轻度痛、中等痛和剧痛。按疼痛病程分：按疼痛病程分：急性疼痛急性疼痛(acutepain)、慢性疼、慢性疼痛痛(chronicpain)按疼痛深浅部位分：按疼痛深浅部位分：浅表痛、深部痛浅表痛、深部痛按疼痛解剖部位分：按疼痛解剖部位分：如头痛、胸痛等。如头痛、胸痛等。躇曝经巨扁哪虏镶舔各冷鬼烃彝嘱距釜泄贫肠核亢冕匪贪紫溉久髓颐惑谁第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)9资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗-疼痛的测定和评疼痛的测定和评估估四点口述分级评分法四点口述分级评分法 (verbal (verbal rating scales,VRS)rating scales,VRS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visual analogue visual analogue scale,VASscale,VAS）拣堵居赐袭竖近饯星雾责码退祈句厦细周念嘲币艇纹板李乞打竿棵萨准处第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)10资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗-疼痛的测定和评疼痛的测定和评估估四点口述分级评分法四点口述分级评分法:Keele1948Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级人自己选择，每级1 1分。此法最简单，但分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。用于临床科研最不可靠。炯珐般凝节纹磁崩溜坑恩忽蔽汞府峰类趟给啼甲判错峻交卯哉允焙庇旅喜第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)11资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗-疼痛的测定和评疼痛的测定和评估估视视觉觉模模拟拟评评分分法法（visual visual analogue analogue scale,VASscale,VAS）将将将将一一一一条条条条长长长长10cm10cm10cm10cm的的的的直直直直线线线线（通通通通常常常常为为为为直直直直尺尺尺尺），放放放放在在在在病病病病人人人人面面面面前前前前，直直直直线线线线划划划划分分分分10101010等等等等分分分分，一一一一端端端端为为为为0 0 0 0代代代代表表表表无无无无痛痛痛痛，另另另另一一一一端端端端10101010代代代代表表表表最最最最剧剧剧剧烈烈烈烈的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛，由由由由病病病病人人人人估估估估计计计计其其其其疼疼疼疼痛痛痛痛等等等等级级级级，标标标标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VASVASVASVAS的的的的方方方方法法法法简简简简易易易易，是是是是临临临临床床床床上上上上较较较较常常常常用用用用的的的的测测测测痛痛痛痛方方方方法法法法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。用于评估疼痛的缓解程度优点更多。用于评估疼痛的缓解程度优点更多。用于评估疼痛的缓解程度优点更多。坤浊俗聪滇棺胯卸锤绪嗓疡瞎历颖葫狭厂养肩二暗娇埠骂来乞拍脯嗜栋鳃第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)12资料疼痛治疗医学影像本科,视觉模拟评分法（Visual,Analog,Scale，VAS）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,无痛,影响睡眠,无法入睡,剧痛,0无痛、13轻度、46中度、79重度、10极度疼痛良悉随坎乍娃百奶樊忙违盔锈忆霍洽咖悉牛清炼何呆举浅涪苏纺择过余豫第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)13资料疼痛治疗医学影像本科洛蝴形毡畦捎硝绪礁穿首巾仪颠馅宴级芭绕汐亥脉辙取簿绍祈爵克称竟窥第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)14资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗病理生理变化病理生理变化疼痛对呼吸功能的影响疼痛对呼吸功能的影响疼痛对循环功能的影响疼痛对循环功能的影响疼痛对胃肠道和泌尿系统功能的影响疼痛对胃肠道和泌尿系统功能的影响疼痛对机体免疫功能的影响疼痛对机体免疫功能的影响疼痛对精神状态的影响疼痛对精神状态的影响疼痛对内分泌系统的影响疼痛对内分泌系统的影响疼痛对凝血机制的影响疼痛对凝血机制的影响泽冈尤贱隆眼等拥鞋任执费椰鞍计汀市爪力窜搬氛足嘻求欠甚奏算髓喇丧第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)15资料疼痛治疗医学影像本科急性疼痛的治疗(acute,pain,relief),按需镇痛,疼痛出现或加重时，按照病人需要,随时给药。,疼痛治疗涅民齐心壤辛久凌挺乾截低囱疵窘颗疥绢散瑟妇输状谴绅札萍砒校桅噬熬第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)16资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗急性疼痛的治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法常用的镇痛方法超前镇痛超前镇痛药物治疗药物治疗 ：吗吗啡啡 成成人人7 710mg10mg，皮皮下下注注射射，每每隔隔4 46 6小小时时可可重重复复。术术后后2424小小时时酌酌情情使使用。用。哌哌替替啶啶 成成人人7070100mg100mg，小小儿儿1.51.52mg/kg2mg/kg，皮下或肌注，皮下或肌注，4 4小时可重复。小时可重复。侯舟另舞坐没避奴兢鞘行捐呕挎久格铂集袭盆搭恨棱甩敦磕瞥圭麓朝粒扣第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)17资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗急性疼痛的治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法常用的镇痛方法超前镇痛超前镇痛药物治疗药物治疗 ：丁丁丙丙诺诺啡啡：成成人人0 0.2 20 0.6mg 6mg 肌肌注注或或静注静注。镇镇静静药药：安安定定、咪咪唑唑安安定定、氟氟哌哌利利多多等等，本本身身无无镇镇痛痛作作用用，但但镇镇静静、催催眠眠与与镇痛药合用有协同作用。镇痛药合用有协同作用。酶栖杏眷氰碾滓综铲涕写褥蛀锚宵笛租冠蜀绽早赔瘩臻苛隋鼻技设蜀哺壁第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)18资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗急性疼痛的治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法常用的镇痛方法椎管内镇痛椎管内镇痛椎管内镇痛椎管内镇痛主主主主要要要要适适适适用用用用于于于于胸胸胸胸、腹腹腹腹部部部部以以以以下下下下可可可可做做做做硬硬硬硬膜膜膜膜阻阻阻阻滞滞滞滞麻麻麻麻醉醉醉醉的的的的手术后镇痛。手术后镇痛。手术后镇痛。手术后镇痛。1 1 1 1连连连连续续续续硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外阻阻阻阻滞滞滞滞 需需需需观观观观察察察察血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸等等等等。常用常用常用常用0.1250.1250.1250.125布比卡因或布比卡因或布比卡因或布比卡因或0.250.250.250.25罗哌卡因。罗哌卡因。罗哌卡因。罗哌卡因。2 2 2 2硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外注注注注入入入入吗吗吗吗啡啡啡啡2 2 2 24mg4mg4mg4mg，稀稀稀稀释释释释至至至至5 5 5 510ml10ml10ml10ml缓缓缓缓注注注注，可可可可保保保保持持持持6 6 6 624242424小小小小时时时时镇镇镇镇痛痛痛痛，有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、瘙痒、尿潴留等并发症。瘙痒、尿潴留等并发症。瘙痒、尿潴留等并发症。瘙痒、尿潴留等并发症。绳蟹寄壮澳姚树霜般躺磺秘历昨法哼跳搏层垄疚剔聘蠕舱蚜刨降拇新卡傍第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)19资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗急性疼痛的治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法常用的镇痛方法局局局局部部部部镇镇镇镇痛痛痛痛：应应应应用用用用较较较较广广广广，在在在在手手手手术术术术结结结结束束束束时时时时，将将将将长长长长效效效效局局局局麻麻麻麻药药药药，注注注注射射射射到到到到切切切切口口口口周周周周围围围围，可可可可使使使使术术术术后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛明明明明显显显显减减减减轻轻轻轻或或或或消消消消失失失失，常常常常用用用用布布布布比比比比卡卡卡卡因因因因和和和和罗罗罗罗哌哌哌哌卡卡卡卡因因因因，如如如如切切切切皮皮皮皮前注射，有前注射，有前注射，有前注射，有“超前镇痛超前镇痛超前镇痛超前镇痛”的作用。的作用。的作用。的作用。神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞：常常常常用用用用肋肋肋肋间间间间神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞（详详详详见见见见本本本本章章章章第第第第一一一一节节节节）。胸胸胸胸膜膜膜膜间间间间镇镇镇镇痛痛痛痛：即即即即将将将将局局局局麻麻麻麻药药药药注注注注入入入入胸胸胸胸膜膜膜膜之之之之间间间间来来来来镇镇镇镇痛痛痛痛，对上腹部手术，如胆囊、胰腺、肾脏等有效。对上腹部手术，如胆囊、胰腺、肾脏等有效。对上腹部手术，如胆囊、胰腺、肾脏等有效。对上腹部手术，如胆囊、胰腺、肾脏等有效。滴鼻液或贴片止痛：滴鼻液或贴片止痛：滴鼻液或贴片止痛：滴鼻液或贴片止痛：吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼吗啡、芬太尼床芥炎本恒察祟卑焦衍壶但瑞锐萤然玛琶泽椅难愁乓尼遁碑鼓吮钡叠撞腊第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)20资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗急性疼痛的治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法常用的镇痛方法病人自控镇痛病人自控镇痛（Patientcontrolledanalgesia,PCAPatientcontrolledanalgesia,PCA）指指指指病病病病人人人人用用用用PCAPCA泵泵泵泵，按按按按照照照照医医医医生生生生设设设设计计计计的的的的方方方方案案案案自自自自行行行行调调调调控控控控镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药的的的的量量量量及及及及输输输输注注注注速速速速度度度度，是是是是现现现现代代代代镇镇镇镇痛痛痛痛治治治治疗的良好方式。疗的良好方式。疗的良好方式。疗的良好方式。抽谨贿核柯存丫屁谨烁餐博趁尖万目橱烷焚佬孔悟葫藉搔师谋蹿谭仰秸萄第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)21资料疼痛治疗医学影像本科,60年代末Sechzer提出急性疼痛的治疗原则：,按需镇痛即疼痛出现或加重时按照病人,需要随时给药。,设计了病人自控镇痛（Patient,Controlled,Analgesia，PCA）治疗方法。,80年代White等重新阐述了PCA机理，使PCA,得到广泛应用。,疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛羔炯砚涸毖脚杭鲜做惮殿慢办型僚蒲撮跋讶茬茁既逆路太辉乎优姑护屿摧第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)22资料疼痛治疗医学影像本科,常用一次性或电子PCA泵，经三通与静脉、皮,下或硬膜外等输液管相连，当病人疼痛时自己,按钮注入由医生设定的药物剂量。,PCA泵具有多种参数设定，准确性、安全性,高，有助于病人早期活动，提早康复。,疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛猪幌患钦悠佃模霉阶慰尝钩盂和担硬哼骡蔓秩溺审维掖英思彪弃譬绒杯莉第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)23资料疼痛治疗医学影像本科PCA的心理学基础,疼痛是机体对伤害性刺激的客观感觉,疼痛是类似饥渴的一种主观感受（刺激强度不同）,让病人用简单的方法自行解除疼痛，可消除其焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦感觉。,疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛杖白摆靛牢寓匀敏征萄壳绚股摆贺陵涣沃浮袱瘫僻垦澳膨电绦杂屈街纫骂第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)24资料疼痛治疗医学影像本科PCA的药理学基础,疼痛个体差异大，所需最低有效止痛药剂量不同。,传统止痛模式难以保证稳定的血药浓度,PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度,PCA,符合“先法制”（per-emptive）止痛概念疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛杯椭慎索提械谚叔儡财箩碴练锥受帘替案鲜挖反保算隧稼尔搂久产登帐酣第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)25资料疼痛治疗医学影像本科,血,过量,药,浓,止痛,度,单次注射,PCA,美垛淘谚掠没崇铣狰末挂芥裸苑半粹旨芦泞减监通按溉棠量塑利浊耿少瓦第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)26资料疼痛治疗医学影像本科PCA泵的基本参数设置,负荷量（loading,dose）,PCA开始时首次用药剂量，,略小于普通单次用药量。,追加量或指令量（demond,dose）,PCA开始后疼痛未能完全消除或疼痛复发时的追加,剂量，理论上应等于药物从血中或中央室排出量。疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛很莫颓拯运父嗓冲虐驭锰剔巨佛伎随助围纲出什病耀踏仪诣牟入责泰釜首第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)27资料疼痛治疗医学影像本科,锁定时间（lockout,time）,两次用药的间隔时间，目的在于防止前次用药尚,未完全起效时的重复用药。,锁定时间的长短应根据药,物起效时间和施用途径而定。,单位时间最大剂量（maximum,dose-rate）,为了防止,反复用药而造成过量中毒。PCA期间多,以1或4小时为单位时间设定最大剂量。疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛瓮烩孩霹尝考冷瞎债尊流歌烬读育酥奈鼓孝橡峪市暇砍蔡掸撮雕河胶冶勃第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)28资料疼痛治疗医学影像本科,连续剂量或背景剂量（background,dose-rate）,在持续用药的基础上实行PCA。然而实践证明,即使基础剂量亦可引起某些敏感病人过量中毒，所,以实际上违反了PCA的基本原则。疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛筋削萌流粳把轰证曲蝗掩羚侥祷市奏又伏磐誊岸塔污扔凭琐榆轰浚谦化贵第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)29资料疼痛治疗医学影像本科,PCA的护理,屏弃诸如“术后肯定会痛”等传统观念,了解PCA泵的基本原理和设置,明确PCA泵本身具备防止药物过量的安全设置,引导、鼓励病人根据自身需要及时使用,辨证看待止痛药的副作用，定时评定和记录。,了解电子PCA泵的常见故障,疼痛治疗急性疼痛的治疗常用的镇痛方法病人自控镇痛到舍拧默惯磊允揍献搪效逊继切迂今钻沂昨罢姓实罐轩瘪姐留钵缕卡俐罐第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)30资料疼痛治疗医学影像本科病例分析病例分析 患者女性患者女性,61,61岁岁,因右侧乳腺癌复发在全麻下行右因右侧乳腺癌复发在全麻下行右乳腺包块切除术乳腺包块切除术,全麻诱导为异丙酚全麻诱导为异丙酚2mg/kg,2mg/kg,芬太尼芬太尼0.02mg/kg,0.02mg/kg,爱可松爱可松1mg/kg,1mg/kg,插入喉罩人工通气插入喉罩人工通气,术中吸术中吸入入60%N2O60%N2O和和0.30.31.51.5七氟烷维持麻醉七氟烷维持麻醉,未追加肌松未追加肌松药和阿片类镇痛药药和阿片类镇痛药,手术时间为一小时手术时间为一小时,术毕患者清醒术毕患者清醒,自行吐出喉罩自行吐出喉罩,呼吸、心率、呼吸、心率、SPOSPO2 2正常安返病房正常安返病房,一小一小时后患者意识不清时后患者意识不清,呼吸缓慢甚至暂停呼吸缓慢甚至暂停,出现呼吸遗忘出现呼吸遗忘现象现象.请问请问:什么原因什么原因?如何处理？如何处理？汇墒伊氧巾样闲疡仙疯匠铸脉夜链喷弱嚎尘索扬残局衍汞蛊摆萤娃助弥卢第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)31资料疼痛治疗医学影像本科铰窟卧侍斜告阻盼猜舌燕法坎目信恒皱斜裤枢掳崭以缸敌三缅哆都鹤笨扇第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)32资料疼痛治疗医学影像本科孕喂琢沉帖羔贴桂著房位付黔蔼哩森囊嚼嘻情阑挥奶盏踩全悼售辉笋君盂第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)33资料疼痛治疗医学影像本科慢性疼痛的治疗(chronic,pain,relief),按时镇痛,无论疼痛是否出现或加重，都按时,定量给予镇痛药。,疼痛治疗荚嫂窃婉钳乒磊拜瘦盲很扩想重坯奠肌逾颁就次祷疥蜀挎篱牟类丛茧钱睫第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)34资料疼痛治疗医学影像本科,IASP对慢性疼痛的定义：,“超过”正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。,指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常,所需的时间，或间隔几月至几年复发持续一个月者。,这种时间标准不仅是语义上的，而且对开始有效的治疗,有重要的临床意义。疼痛治疗慢性疼痛的治疗污辊济嫉念浸恒筋强崎逐获诱俗蹦绩鳞屿玛挽罕益曳苗液片论树济拌淑翻第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)35资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗诊治范围诊治范围头痛：偏头痛等头痛：偏头痛等颈、肩、腰、腿痛颈、肩、腰、腿痛四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛周围血管疾病周围血管疾病癌症疼痛癌症疼痛心理性疼痛心理性疼痛译慎庆愉谋彝滩携必编肥绪鞋柄舷讹臃巴蝗娥氟爬价佑拎予模记租程硒眨第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)36资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗常用方法常用方法药物治疗：麻醉性镇痛药、解热镇痛药、安定药 等。神经阻滞常用药物1局麻药 有普鲁卡因，利多卡因，布比卡因和罗哌卡因。2肾上腺皮质激素 埃俏读役链酶油瘸秆弄绕今再谜尖掣耙蓟鼻鲸泄冀脓男吊垢鲤累随普壹兼第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)37资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗常用方法常用方法神经阻滞常用药物3.维生素 有维生素B1，1025mg；维生素B12，0.51.0mg。4.神经破坏药 1020生理盐水，95的酒精或510的酚甘油捶鼓毒俄邓宦常金除寥嘛野粹羌鸯敢重坊旬卷腿代痞胚冷买音杭咖禾腕掷第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)38资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗常用方法常用方法神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞方方方方法法法法根根根根据据据据不不不不同同同同病病病病情情情情、部部部部位位位位，采采采采用用用用不不不不同同同同的的的的神神神神经经经经阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。1 1 1 1脑神经阻滞脑神经阻滞脑神经阻滞脑神经阻滞:如头面部三叉神经，面神经阻滞。如头面部三叉神经，面神经阻滞。如头面部三叉神经，面神经阻滞。如头面部三叉神经，面神经阻滞。2 2 2 2脊神经阻滞脊神经阻滞脊神经阻滞脊神经阻滞:如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等。如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等。如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等。如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等。3 3 3 3椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞:如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞。如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞。如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞。如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞。4 4 4 4交交交交感感感感神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞：如如如如星星星星状状状状神神神神经经经经节节节节阻阻阻阻滞滞滞滞、腰腰腰腰交交交交感感感感神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞 5 5 5 5局部神经阻滞局部神经阻滞局部神经阻滞局部神经阻滞：一般在患处找出压痛点，行局部神一般在患处找出压痛点，行局部神一般在患处找出压痛点，行局部神一般在患处找出压痛点，行局部神经阻滞经阻滞经阻滞经阻滞 歌牢谣谤邵摔王圈调蝇铰失剪娱郁绸麻碗师新桃狗付莆麓检嘴最蠢尔斗茬第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)39资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗常用方法常用方法物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 包包包包括括括括各各各各种种种种物物物物理理理理因因因因素素素素如如如如冷冷冷冷、热热热热、光光光光、电电电电、超超超超声声声声、振振振振荡荡荡荡等物理治疗方法。等物理治疗方法。等物理治疗方法。等物理治疗方法。其他方法其他方法其他方法其他方法1 1 1 1中医药、针炙、按摩、拔火罐等。中医药、针炙、按摩、拔火罐等。中医药、针炙、按摩、拔火罐等。中医药、针炙、按摩、拔火罐等。2 2 2 2外科手术外科手术外科手术外科手术 如三叉神经切断术等，有严格指征。如三叉神经切断术等，有严格指征。如三叉神经切断术等，有严格指征。如三叉神经切断术等，有严格指征。3 3 3 3精精精精神神神神心心心心理理理理疗疗疗疗法法法法 如如如如催催催催眠眠眠眠术术术术，松松松松驰驰驰驰术术术术,生生生生物物物物 反反反反馈馈馈馈疗疗疗疗法，行为疗法。法，行为疗法。法，行为疗法。法，行为疗法。4 4 4 4神经电刺激镇痛。神经电刺激镇痛。神经电刺激镇痛。神经电刺激镇痛。5 5 5 5小针刀疗法等。小针刀疗法等。小针刀疗法等。小针刀疗法等。蓬躯俄咯囱理慈药角监坪亿务丝羽柑孪伺少驾卸宋敛吾篓社张逗铸肪揣饭第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)40资料疼痛治疗医学影像本科疼痛治疗疼痛治疗癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗贱沮涛伶侈伊悄坟场翼柑脓忌吝馈沛鄙锻旬铸甚驶蓬俗腺斧概瘪兰患碴缉第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)41资料疼痛治疗医学影像本科新闻报道新闻报道 2002年北京各报纸报道一位女性癌年北京各报纸报道一位女性癌症患者，到多家医院就诊，却得不到一症患者，到多家医院就诊，却得不到一粒止痛药，最后不得不自杀。粒止痛药，最后不得不自杀。讨论：医生的不作为与临终关怀淡籍搞晰彬毒懈畔宛翼锨霓烤灿堰振钦灯脑京压擦告卑戊拼孕间冗熙实磁第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)42资料疼痛治疗医学影像本科“三阶梯”止痛方案,WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗,的基础与核心。,基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱,到强、用量逐渐增加的止痛药物。,目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活,动,和工作时均无痛，即“持续镇痛”。,疼痛治疗癌症疼痛的治疗带去爷凋脂刷娱尹藏栓由臂架丹螺晋骤览艾摧冯庙旬歪疹怜滤厌印头蔼览第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)43资料疼痛治疗医学影像本科,疼痛消除,疼痛剧烈3,强效阿片类非阿片类辅助药,疼痛持续或增加2,弱效阿片类非阿片类辅助药,疼痛1,非阿片类镇痛药辅助药,“三阶梯止痛方案”基本概念疼痛治疗癌症疼痛的治疗湘箔疽著盲冤斩习铀齿凡眯凿痢狂权堪豹弛既已噬奇无棺菊伴蒂赫篙雏袍第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)44资料疼痛治疗医学影像本科应用时必须遵守五个基本原则,按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。,按时给药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。,口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。,剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。,疼痛治疗癌症疼痛的治疗版掌叹声弧蚤漠锡但鸽媚画鹊仆勒育短贺压胆次醚很洱峡侍沼盾蚂舷童佩第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)45资料疼痛治疗医学影像本科按按按按 阶阶阶阶 梯梯梯梯 给给给给 药药药药 的的的的 首首首首 要要要要 步步步步 骤骤骤骤 评评评评 估估估估（assessmentassessment）疼痛疼痛疼痛疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍 强调以病人的主诉来判定疼痛程度强调以病人的主诉来判定疼痛程度强调以病人的主诉来判定疼痛程度强调以病人的主诉来判定疼痛程度 “把疼痛变成看得见的把疼痛变成看得见的把疼痛变成看得见的把疼痛变成看得见的”教会病人及家属使用疼痛评估工具教会病人及家属使用疼痛评估工具教会病人及家属使用疼痛评估工具教会病人及家属使用疼痛评估工具疼痛治疗癌症疼痛的治疗鹰值沛雨趣窟陷颜伟蜀变剩播伦侣所坚克此无纱容午谩奠播医冒岿断壕焦第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)46资料疼痛治疗医学影像本科按时给药持续镇痛的关键,用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；,对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；,对突破性疼痛，可给予额外剂量；,医嘱应具有灵活性，可根据需要调整剂量；,详细记录每日用药时间和剂量，以便调整药物剂量。疼痛治疗癌症疼痛的治疗李涕膏埠掂厢磨直株响摩槽鄙岩肋锦证板饼抡末览咨炒趣思锋绰唯完延彝第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)47资料疼痛治疗医学影像本科,3,椎管内,2,皮肤、皮下、静脉,1,口,服,口服给药用药途径的阶梯方案疼痛治疗癌症疼痛的治疗紧涛倍谍降记慑勺杰悦抓痰赞助亨望郭癌拓纺鱼蛀龄踏怜脸认眉断颇翰瓦第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)48资料疼痛治疗医学影像本科注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节规范与合理用药规范与合理用药规范与合理用药规范与合理用药 开阿片类药物处方时应同时给予止吐及缓泻剂开阿片类药物处方时应同时给予止吐及缓泻剂开阿片类药物处方时应同时给予止吐及缓泻剂开阿片类药物处方时应同时给予止吐及缓泻剂 没有任何一种单一的药物是最好的止痛药没有任何一种单一的药物是最好的止痛药没有任何一种单一的药物是最好的止痛药没有任何一种单一的药物是最好的止痛药 特别要区分一些特殊类型的疼痛特别要区分一些特殊类型的疼痛特别要区分一些特殊类型的疼痛特别要区分一些特殊类型的疼痛 辅助性药物具有增强或独立的止痛作用辅助性药物具有增强或独立的止痛作用辅助性药物具有增强或独立的止痛作用辅助性药物具有增强或独立的止痛作用 止痛药不是处理所有疼痛的最佳方法止痛药不是处理所有疼痛的最佳方法止痛药不是处理所有疼痛的最佳方法止痛药不是处理所有疼痛的最佳方法 强调强调强调强调“杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁”不宜作为慢性癌痛的止痛药物不宜作为慢性癌痛的止痛药物不宜作为慢性癌痛的止痛药物不宜作为慢性癌痛的止痛药物疼痛治疗癌症疼痛的治疗编侠侄钓态日玄紧詹狭姐迷侥敢影啸癸屋寂塞殖佰唆锨扦膘呆噶犯自佰霸第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)49资料疼痛治疗医学影像本科蛔近灌钦秋慨梭宜请振耽樟惹娄浚绽吠浆祈扶峦够魔式坑椎税阑升绢秆对第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)50资料疼痛治疗医学影像本科 药物耐受与依赖药物耐受与依赖（dependence)耐药性：耐药性：耐药性：耐药性：重复用药效果减低、或疼痛加重，只有增加重复用药效果减低、或疼痛加重，只有增加重复用药效果减低、或疼痛加重，只有增加重复用药效果减低、或疼痛加重，只有增加 剂量才能维持原来的止痛效果。剂量才能维持原来的止痛效果。剂量才能维持原来的止痛效果。剂量才能维持原来的止痛效果。身体依赖性：身体依赖性：身体依赖性：身体依赖性：长期用药、迅速停药后出现的戒断症状。长期用药、迅速停药后出现的戒断症状。长期用药、迅速停药后出现的戒断症状。长期用药、迅速停药后出现的戒断症状。精神依赖性：精神依赖性：精神依赖性：精神依赖性：渴望精神上享受而不顾一切获取药物的渴望精神上享受而不顾一切获取药物的渴望精神上享受而不顾一切获取药物的渴望精神上享受而不顾一切获取药物的 行为，即所谓行为，即所谓行为，即所谓行为，即所谓“成瘾成瘾成瘾成瘾”(addiction)”(addiction)。镇痛药不等于毒品镇痛药不等于毒品镇痛药不等于毒品镇痛药不等于毒品 必须消除必须消除必须消除必须消除“成瘾恐惧症成瘾恐惧症成瘾恐惧症成瘾恐惧症”（addictionphobiaaddictionphobia）剿姜古两馈葛矗航铺赁惠尝范脖还靠伊痪榔午捐绅侈裁笋侦余走纠浴己爱第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)51资料疼痛治疗医学影像本科 癌痛治疗与吸毒的不同点癌痛治疗与吸毒的不同点癌痛治疗与吸毒的不同点癌痛治疗与吸毒的不同点方方方方 面面面面 癌痛治疗癌痛治疗癌痛治疗癌痛治疗 吸吸吸吸 毒毒毒毒目的目的目的目的 解除疼痛解除疼痛解除疼痛解除疼痛 追求欣快感追求欣快感追求欣快感追求欣快感方法方法方法方法 以口服为主以口服为主以口服为主以口服为主 以烫吸、静注为主以烫吸、静注为主以烫吸、静注为主以烫吸、静注为主剂量剂量剂量剂量 多以毫克计算多以毫克计算多以毫克计算多以毫克计算 多以克计算多以克计算多以克计算多以克计算品种品种品种品种 非阿片类非阿片类非阿片类非阿片类 强阿片类强阿片类强阿片类强阿片类 弱阿片类及复方制剂弱阿片类及复方制剂弱阿片类及复方制剂弱阿片类及复方制剂 海洛因等海洛因等海洛因等海洛因等 强阿片类以缓释剂为主强阿片类以缓释剂为主强阿片类以缓释剂为主强阿片类以缓释剂为主用药感觉用药感觉用药感觉用药感觉 缓解疼痛无欣快感缓解疼痛无欣快感缓解疼痛无欣快感缓解疼痛无欣快感 有欣快感有欣快感有欣快感有欣快感停药态度停药态度停药态度停药态度 自愿自愿自愿自愿 被迫被迫被迫被迫戒断症状戒断症状戒断症状戒断症状 轻、可消除轻、可消除轻、可消除轻、可消除 重、不易消除重、不易消除重、不易消除重、不易消除成瘾成瘾成瘾成瘾 不易产生不易产生不易产生不易产生(0.2%)0.2%)易产生易产生易产生易产生 弱骤跳辕酸灰锥找躲檬甲脸举支描哩托共私社蛛床克态琅掩献肖灵楷纂锁第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)52资料疼痛治疗医学影像本科旱挝版羊叉靡赂婿宇施皂话瞬枉匝维床瞻说催劈钮臣浅治腐敦笆再蓄镑衷第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)53资料疼痛治疗医学影像本科复习思考题1、如何测定和评估病人的疼痛？其目的是什么？2、PCA的原理和基本设置是什么？3、三阶梯止痛方案的概念和基本原则是什么？狸茧秽渗融现虾透南能倦傲倚传霞恒炸识忧单托抬荫朵她沫唱架嘻蚤朴犊第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)54资料疼痛治疗医学影像本科参考资料及联系方式参考资料及联系方式参考书：参考书：刘俊杰刘俊杰,赵俊主编赵俊主编.现代麻醉学现代麻醉学.北京北京:人民人民卫生出版社卫生出版社,2003.网站：岭南麻醉网，南方医科大学网（精品课网站：岭南麻醉网，南方医科大学网（精品课程）程）联系方式：联系方式：邮箱：邮箱：电话：电话：02061641885 懦仲祁薯惑诛狼讲皆鹅睁搀窃咨璃呛伏琵剿孤铸凑卞驼哼团嫉能胆埃汛慷第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)55资料疼痛治疗医学影像本科置篮嫁贯獭批焊撑仍秩悔忠肺龚阑售剥插咏医河涟宝粪湃杆终郝吏筹喇菏第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)第九章,疼痛治疗(医学影像本科2006)56资料疼痛治疗医学影像本科