血液酸碱度和血液气体分析临床应用课件

血液酸碱度和血液气体分析血液酸碱度和血液气体分析临床应用临床应用北京儿童医院北京儿童医院胡胡 英英 惠惠血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱及气体的主要血液酸碱及气体的主要组成内容及意义组成内容及意义 符号符号 名名 称称 参考值参考值 PaO2 动脉血动脉血O2分压分压 9010mmHgPAO2 肺泡气肺泡气O2分压分压 100 PvO2 混合静脉血混合静脉血O2分压分压 403CaOaO2 2 血血O O2 2含量含量 184 ml%184 ml%SaO2 动脉血动脉血O2饱和度饱和度 963%P50 SO250%时的时的PO2 26.61.5 PaCO2 动脉血动脉血CO2分压分压 405PACO2 肺泡气肺泡气CO2分压分压 405血液酸碱度和血液气体分析临床应用符号符号 名名 称称 参考值参考值 PvCO2 混合静脉血混合静脉血CO2分压分压 46PH 血液酸碱度血液酸碱度 7.400.05 AB 实际的实际的HCO3-253mmol/LSB 标准的标准的HCO3-242 BE 碱超碱超 3 TCO2 血浆血浆CO2总含量总含量 274AaDO2 PAO2-PaO2 105R 呼吸商呼吸商 0.8 血液酸碱度和血液气体分析临床应用PH：是是H+浓度的（克当量浓度的（克当量/升）的负对数，一升净水升）的负对数，一升净水含含H+0.0000001克，即克，即1/107克或克或10-7克取其负对数即克取其负对数即PH=7。正常血液正常血液PH为为7.35-7.45血液酸碱度和血液气体分析临床应用 挥发酸挥发酸 非挥发酸非挥发酸 乳酸乳酸 酮酸酮酸 H2O +dCO2 H2CO3 H+HCO3-无机酸无机酸 其它有机酸其它有机酸 糖、脂肪、糖、脂肪、蛋白质蛋白质血液酸碱度和血液气体分析临床应用缓冲系统缓冲系统 缓冲作用：维持缓冲作用：维持PH正常正常碳酸和碳酸氢盐系统碳酸和碳酸氢盐系统 （强）（强）HCO3-+H+H2CO3 （PK，6.1）解离常数解离常数磷酸二氢盐和磷酸氢二盐磷酸二氢盐和磷酸氢二盐 （较强）（较强）HPO42-+H+H2PO4-（PK，6.8）蛋白质系统蛋白质系统 （弱）（弱）Pr-+H+HPr (PK,7.0)根据等氢离子原则（根据等氢离子原则（isohydric principle)isohydric principle)，只要测定任何，只要测定任何一对缓冲系统的有关数据，即可分析体液的酸碱变化。一对缓冲系统的有关数据，即可分析体液的酸碱变化。血液酸碱度和血液气体分析临床应用三量相关公式或三量相关公式或H-HH-H方程方程PH=PK，+log A-/HA PH=PK，+logHCO3-/H2CO3(以以HCOHCO3 3-，H H2 2COCO3 3缓冲对为代表缓冲对为代表)血液酸碱度和血液气体分析临床应用 H2CO3由由CO2溶解量（溶解量（dCO2）决定。）决定。亨利定律：血中亨利定律：血中O2和和CO2溶解量与其分压大小成正比溶解量与其分压大小成正比 即即 dCO2=PCO2 =0.03(溶解度）溶解度）PH=PK，+logHCO3-/aPCOaPCO2 2 =6.1+log 24/0.03 0.03 40 40 =6.1+log 20/1 1 =7.402 温度对温度对PHPH有很大的影响，所以要根据体温变化校正所测有很大的影响，所以要根据体温变化校正所测PHPH校正校正PH=PH=测定测定PH+0.0147(37PH+0.0147(370 0-病人体温病人体温)血液酸碱度和血液气体分析临床应用 分压分压 P PA AO O2 2气压气压 空气空气 气道气道 肺泡肺泡 动脉血动脉血 静脉血静脉血POPO2 2 156 149 100 95 40 156 149 100 95 40PCOPCO2 2 0 0 40 40 46 0 0 40 40 46PHPH2 2O 15 47 47 47 47 O 15 47 47 47 47 PNPN2 2 589 564 573 573 573 589 564 573 573 573总压力总压力 760 760 760 755 706 760 760 760 755 706 气体分压表气体分压表氧降梯度氧降梯度血液酸碱度和血液气体分析临床应用肺泡气方程式：肺泡气方程式：是计算是计算P PA AO O2 2的方程式的方程式 P PA AO O2 2=P PI IO O2 2-P PA ACOCO2 2/R RP PI IO O2 2=（760-47760-47）F FI IO O2 2（吸入气氧浓度）（吸入气氧浓度）吸鼻管氧时：吸鼻管氧时：F FI IO O2 2=21+O=21+O2 2 L/min 4%L/min 4%R:R:呼呼吸吸商商=CO=CO2 2呼呼出出量量/O/O2 2摄摄入入量量 =200/250=0.8=200/250=0.8P PA ACOCO2 2=PaCO=PaCO2 2血液酸碱度和血液气体分析临床应用支气管静脉支气管静脉、心最小静脉、心最小静脉胸腔静脉胸腔静脉血液酸碱度和血液气体分析临床应用血血 氧氧POPO2 2CaOCaO2 2 SaOSaO2 2氧离曲线氧离曲线A-aDOA-aDO2 2氧合指数氧合指数高压氧高压氧氧的运输形式氧的运输形式1 物理溶解物理溶解 1.5%2 与血红蛋白与血红蛋白 结合结合 98.5%血液酸碱度和血液气体分析临床应用血氧血氧 PO PO2 2：氧分压是指物理溶解在血液中氧的分压，氧分压是指物理溶解在血液中氧的分压，PaOPaO2 2是动脉血中氧分压，它不断地在气体交换中是动脉血中氧分压，它不断地在气体交换中和肺泡中氧分压（和肺泡中氧分压（P PA AO O2 2）取得平衡。也不断和血）取得平衡。也不断和血红蛋白所结合的氧取得平衡。红蛋白所结合的氧取得平衡。动动脉脉血血氧氧分分压压的的正正常常值值为为80-100mmHg;80-100mmHg;老老年年人人70mmHg70mmHg即为正常，静脉血氧分压为即为正常，静脉血氧分压为40mmHg40mmHg。血液酸碱度和血液气体分析临床应用CaOCaO2 2 血氧含量为物理溶解氧与血红蛋白携带血氧含量为物理溶解氧与血红蛋白携带氧的总和，正常为氧的总和，正常为18 18 21ml%21ml%SaOSaO2 2 血氧饱和度血氧饱和度 血红蛋白含氧的百分数血红蛋白含氧的百分数 SaO SaO2 2 =氧含量氧含量/氧容量氧容量100100 =氧含量氧含量/Hb1.34 100/Hb1.34 100 正常动脉正常动脉SaOSaO2 2为为95 95 98%98%，静脉，静脉SaOSaO2 2为为75%75%。血氧血氧血液酸碱度和血液气体分析临床应用氧氧离离曲曲线线血液酸碱度和血液气体分析临床应用生生 理理 意意 义义曲线上部曲线上部 相当于相当于POPO2 260-100mmHg 60-100mmHg 保证了机体对低氧保证了机体对低氧的巨大潜力。大气的巨大潜力。大气O O2 2分压即使低至分压即使低至60mmHg60mmHg（高原），患（高原），患慢性呼吸系统疾病，不致影响慢性呼吸系统疾病，不致影响HbHb在肺与氧的结合在肺与氧的结合SOSO2 297%90%97%90%。曲线中段曲线中段 相当于相当于POPO2 240-60mmHg 40-60mmHg 保证组织供氧的需要。保证组织供氧的需要。组织中氧分压稍降低，可显著加强组织中氧分压稍降低，可显著加强HbOHbO2 2解离（降低解离（降低SOSO2 2%）释放更多的氧。氧疗效果好）释放更多的氧。氧疗效果好 曲线下段曲线下段 相当于相当于POPO2 240 mmHg 40 mmHg 以下，最陡的一段，机以下，最陡的一段，机体发挥最大储备功能。体发挥最大储备功能。PO PO2 2最低可降到最低可降到15mmHg 15mmHg。每。每100ml100ml动脉血供给组织动脉血供给组织15ml15ml氧。达到安静状态下供氧量氧。达到安静状态下供氧量的三倍。的三倍。血液酸碱度和血液气体分析临床应用 影响影响P P5050的主要因素的主要因素 P P5O5O P P5050 （曲线右移）（曲线右移）（曲线左移）（曲线左移）PH PH PH PH PCO PCO2 2 PCO PCO2 2 温度温度 温度温度 2 2，3DPG 23DPG 2，3DPG3DPG 血液酸碱度和血液气体分析临床应用 氧离曲线偏移的判断方法氧离曲线偏移的判断方法-SO-SO2 2偏移度偏移度正常正常SO2 32.3%100%区间氧离曲线区间氧离曲线PO2与与SO2对应值对应值 SO2%=100-67.7 e-（PO2-2.67）/2.71 e为自然对数的底数为自然对数的底数 e=2.71828 SO2偏移度偏移度 =实测实测SO2 标准标准SO2判断：实测判断：实测SO2 标准标准SO2 亲和力增强亲和力增强 曲线左移曲线左移 实测实测SO2 标准标准SO2 亲和力降低亲和力降低 曲线右移曲线右移 罗炎杰罗炎杰 简明临床血气分析简明临床血气分析血液酸碱度和血液气体分析临床应用 A-aDOA-aDO2 2:是肺换气功能的指标是肺换气功能的指标 A-aDO A-aDO2 2=P=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 A-aDOA-aDO2 2 5-15mmHg 5-15mmHg为正常（吸空气时）为正常（吸空气时）.(吸吸氧氧时时，由由于于P PA AO O2 2受受F FI IO O2 2的的影影响响，A-aDOA-aDO2 2正正常常值值发发生生相应变化，如相应变化，如F FI IO O2 2为为0.300.30时，时，A-aDOA-aDO2 2应应70mmHg70mmHg。)在在临临床床主主要要用用它它来来反反映映肺肺的的弥弥散散功功能能，对对RDSRDS诊断有价值。诊断有价值。血液酸碱度和血液气体分析临床应用氧合指数氧合指数：通气通气/灌注灌注 指数指数 =PaO2/FiO 2 判断低氧血症的常用参数判断低氧血症的常用参数正常：正常：400500 mmHgARDS时由于严重的肺内分流，氧合指数时由于严重的肺内分流，氧合指数 常常300 mmHg血液酸碱度和血液气体分析临床应用高压氧高压氧 如如COCO中毒时，利用高压氧舱，给予中毒时，利用高压氧舱，给予数个大气压数个大气压纯氧纯氧，单纯物理溶解的氧即可基本满足机体需要，单纯物理溶解的氧即可基本满足机体需要，血氧分压增高使其与组织氧分压差增大，有利于氧血氧分压增高使其与组织氧分压差增大，有利于氧的弥散和组织对氧的摄取和利用，同时较高的血氧的弥散和组织对氧的摄取和利用，同时较高的血氧分压可使异常的血红蛋白较快恢复对氧的亲和力。分压可使异常的血红蛋白较快恢复对氧的亲和力。血液酸碱度和血液气体分析临床应用血二氧化碳血二氧化碳PCOPCO2 2T-COT-CO2 2SBSBABABBEBE二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线血液中血液中COCO2 2存在的形式存在的形式1 1 物理溶解物理溶解 5%5%2 2 水合作用产生的水合作用产生的HCOHCO3 3-88%88%3 3 与血红蛋白结合形成与血红蛋白结合形成 氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白 7%7%血液酸碱度和血液气体分析临床应用血二氧化碳血二氧化碳PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2正常值正常值35 35 45mmHg45mmHg，小儿，小儿34 34 40mmHg40mmHg，可，可能与小儿新陈代谢快，呼吸率快有关。能与小儿新陈代谢快，呼吸率快有关。T-COT-CO2 2 存存在在于于血血浆浆中中包包括括溶溶解解和和结结合合在在内内的的一一切切形形式式存存在在的的二二氧氧化化碳碳的的量量，正正常常值值为为25.425.4毫毫克克分分子子/升。升。血液酸碱度和血液气体分析临床应用 SBSB：标准碳酸氢根标准碳酸氢根 3737、PCOPCO2 240mmHg40mmHg、S Sa aO O2 2100%100%时时测测得得的的血浆血浆HCOHCO3 3-含量（呼吸因素完全正常）。含量（呼吸因素完全正常）。正常人正常人SB=ABSB=AB（实际碳酸氢盐）。（实际碳酸氢盐）。正正常常值值22-27mEq/L22-27mEq/L，平平均均24 24 mEq/LmEq/L，反映体内代谢因素的改变。反映体内代谢因素的改变。血液酸碱度和血液气体分析临床应用 BEBE：碱剩余碱剩余 表示血浆或全血的碱储备增加或减少的情表示血浆或全血的碱储备增加或减少的情况，系指况，系指37,PaCO37,PaCO2 2=40 mmHg=40 mmHg，SaOSaO2 2 100%100%时血时血液液PHPH值偏离值偏离7.407.40时，用酸或碱将一升血滴定至时，用酸或碱将一升血滴定至7.407.40消耗酸或碱的毫克当量数。消耗酸或碱的毫克当量数。可理解为：可理解为：BE=AB-SBBE=AB-SB BE BE正常值正常值3 mEq/L3 mEq/L 血液酸碱度和血液气体分析临床应用 二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线40455035455550血血中中二二氧氧化化碳碳 VOL%PCO2（mmHg）ABPO2 40mmHgPO2 100mmHg血液酸碱度和血液气体分析临床应用Haldane effect 何尔登效应何尔登效应 氧与血红蛋白结合可促使二氧化碳释放氧与血红蛋白结合可促使二氧化碳释放意义：意义：1 组织：组织：HbO2释放氧成为去氧血红蛋白，何尔登效应促使血释放氧成为去氧血红蛋白，何尔登效应促使血 液摄取并结合二氧化碳。液摄取并结合二氧化碳。2 肺：血红蛋白与氧结合，促使二氧化碳释放肺：血红蛋白与氧结合，促使二氧化碳释放血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体的测定血液酸碱度和血液气体的测定 桡动脉、股动脉、或肱动脉。采血后在桡动脉、股动脉、或肱动脉。采血后在2020分钟内测定，抗凝血约分钟内测定，抗凝血约1-2ml1-2ml。全自动血气分析仪，各项参数值由仪全自动血气分析仪，各项参数值由仪器打出。器打出。PHPH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个变量之间符三个变量之间符合合H-HH-H公式。公式。血液酸碱度和血液气体分析临床应用如何分析判断如何分析判断血气报告血气报告血液酸碱度和血液气体分析临床应用小儿血液气体的正常值小儿血液气体的正常值 项目项目 新生儿新生儿2 2岁岁2 2岁成人岁成人 成人成人 PH 7.30-7.40 7.30-7.40 7.35-7.45 7.35-7.45 PH 7.30-7.40 7.30-7.40 7.35-7.45 7.35-7.45 PCO PCO2 2 30-35 30-35 35-45 35-45 30-35 30-35 35-45 35-45SB(HCOSB(HCO3 3-)20-22 20-22 22-24 22-27)20-22 20-22 22-24 22-27 BE -6 BE -62 -62 -62 -42 -42 3 2 3 PaO PaO2 2 60 6090 8090 80100 80100 80100 80100 80100100SaOSaO2 2(%)90-96.5 95-97.7 95-97.7 95-97.7(%)90-96.5 95-97.7 95-97.7 95-97.7血液酸碱度和血液气体分析临床应用 影响血气分析结果的各种因影响血气分析结果的各种因素素 采血操作不当采血操作不当 病人哭闹病人哭闹 标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响 放置时间过长放置时间过长血液酸碱度和血液气体分析临床应用低氧血症低氧血症 分型：分型：1 低氧血症性缺氧低氧血症性缺氧 2 血液性缺氧：血液性缺氧：Hb质或量的改变质或量的改变 3 循环性缺氧：组织血流量减少循环性缺氧：组织血流量减少 4 组织性缺氧：组织细胞利用氧障碍组织性缺氧：组织细胞利用氧障碍血液酸碱度和血液气体分析临床应用低氧血症性缺氧低氧血症性缺氧 1 1 由于肺通气或换气功能障碍所致。由于肺通气或换气功能障碍所致。通气：慢阻肺、哮喘。通气：慢阻肺、哮喘。PaOPaO2 2 PCO PCO2 2 换气：肺气肿、肺炎、肺水肿、间质纤维化换气：肺气肿、肺炎、肺水肿、间质纤维化 弥散弥散障碍、通气障碍、通气/血流比例失调、肺动血流比例失调、肺动-静静 脉分流脉分流PaOPaO2 2 PCO PCO2 2正常正常 2 2 吸入气氧分压降低。吸入气氧分压降低。血液酸碱度和血液气体分析临床应用肺弥散：三步肺弥散：三步 1肺泡内气体交换肺泡内气体交换：根据：根据Grahan定律，在相同程度下，各种气定律，在相同程度下，各种气体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成反比。体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成反比。CO2弥散率弥散率 O2分子量分子量 32 0.85 O2 弥散率弥散率 =CO2分子量分子量 =44 =1 2气体通过肺泡毛细血管膜的弥散：气体通过肺泡毛细血管膜的弥散：根据根据Henry定律定律 分压、溶解度分压、溶解度 CO2弥散率弥散率 O2分子量分子量 CO2 溶解度溶解度 20.6 O2 弥散率弥散率 =CO2分子量分子量O2 溶解度溶解度 =1 3 气体与血红蛋白的结合气体与血红蛋白的结合血液酸碱度和血液气体分析临床应用氧疗氧疗 目的：目的：1 提高提高PAO2从而提高从而提高PaO2 2 降低呼吸功和心肌功降低呼吸功和心肌功 方法：鼻管方法：鼻管 面罩面罩 Venturi装置高流速加压给氧装置高流速加压给氧血液酸碱度和血液气体分析临床应用1 FiO2与与PaO2的关系的关系 正常情况，吸氧后正常情况，吸氧后PaOPaO2 2应大于应大于FiOFiO2 2552 2 吸氧时氧分压改变对换气功能障碍的鉴别吸氧时氧分压改变对换气功能障碍的鉴别3 低流量吸氧后低流量吸氧后V/Q比例失调改善的机制比例失调改善的机制4 吸纯氧后造成或加重肺不张吸纯氧后造成或加重肺不张5 氧中毒氧中毒 与氧疗相关的几个问题与氧疗相关的几个问题血液酸碱度和血液气体分析临床应用吸氧时氧分压改变对换气功能障碍的鉴别吸氧时氧分压改变对换气功能障碍的鉴别 低浓度氧低浓度氧 1 弥散弥散障碍者障碍者PaOPaO2 2 明显上升明显上升 2 2 V/Q比例失调引起者，有一定程度升高比例失调引起者，有一定程度升高 3 病理性动病理性动-静脉分流引起的静脉分流引起的PaO2，不升高，不升高 纯氧纯氧 正常人吸纯氧后氧分压可达正常人吸纯氧后氧分压可达500mmHg 1.20分钟后仍低于分钟后仍低于500mmHg，提示病理性动，提示病理性动-静脉分流静脉分流 2.弥散弥散障碍者、障碍者、V/Q比例失调者，比例失调者，PaO2均能正常均能正常。现代临床血气分析现代临床血气分析 钱桂生钱桂生血液酸碱度和血液气体分析临床应用低流量吸氧后低流量吸氧后V/Q比比例失调改善的机制例失调改善的机制功能性功能性血液酸碱度和血液气体分析临床应用吸纯氧后造吸纯氧后造成或加重肺成或加重肺不张不张血液酸碱度和血液气体分析临床应用 氧中毒氧中毒 健康人在常压下可耐受吸入健康人在常压下可耐受吸入35%以下的氧，以下的氧，FiO250%为高浓度吸氧为高浓度吸氧。机理：机理：氧自由基损伤组织细胞。氧自由基损伤组织细胞。呼吸系统：呼吸系统：1 上呼吸道：上呼吸道：6小时出现黏膜充血、水肿、分泌亢进等炎症反应。小时出现黏膜充血、水肿、分泌亢进等炎症反应。2 防御功能：抑制纤毛活动，分泌物粘稠。巨噬细胞的吞噬功能减低防御功能：抑制纤毛活动，分泌物粘稠。巨噬细胞的吞噬功能减低 3 肺组织：肺毛细血管通透性增加，肺泡和间质水肿、出血、纤维蛋白渗出。肺组织：肺毛细血管通透性增加，肺泡和间质水肿、出血、纤维蛋白渗出。型上皮细胞破坏，透明膜形成，型上皮细胞破坏，透明膜形成，型上皮细胞增生肥大，肺组织型上皮细胞增生肥大，肺组织 纤维化。纤维化。4 肺萎陷和不张。肺萎陷和不张。血液酸碱度和血液气体分析临床应用 酸碱紊乱的诊断酸碱紊乱的诊断 1 1 同时测定血气和电解质同时测定血气和电解质 2 2 计算计算AGAG值值 3 3 计算酸碱紊乱的代偿预计值计算酸碱紊乱的代偿预计值血液酸碱度和血液气体分析临床应用酸碱紊乱基本类型酸碱紊乱基本类型 PH7.35-7.45为正常 PH7.45 碱中毒原发性酸碱失衡的基本类型原发性酸碱失衡的基本类型 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCOHCO3 3-PH PH 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCOHCO3 3-PH PH 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：PCOPCO2 2 PH PH 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：PCOPCO2 2 PH PH 血液酸碱度和血液气体分析临床应用人体对酸碱失衡的代偿作用人体对酸碱失衡的代偿作用 在在酸酸碱碱失失衡衡的的情情况况下下，通通过过血血液液内内的的缓缓冲冲体体系系和和肺肺、肾肾的的调调节节作作用用，可可使使PHPH值值保保持持或或接接近近正正常，这即是机体对酸碱失衡的代偿机制。常，这即是机体对酸碱失衡的代偿机制。PH=PK+LogHCOPH=PK+LogHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 代偿程度：失代偿代偿程度：失代偿 部分代偿部分代偿 完全代偿完全代偿最大代偿最大代偿 完全代偿完全代偿血液酸碱度和血液气体分析临床应用代偿性变化的规律：代偿性变化的规律：1 PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-任何一项的原发性变化均引起另一项的任何一项的原发性变化均引起另一项的代偿性变化代偿性变化2 原发性失衡变化大于代偿性变化原发性失衡变化大于代偿性变化3 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度血液酸碱度和血液气体分析临床应用不同类型的酸碱失衡不同类型的酸碱失衡 类型类型 PH PCO PH PCO2 2 HCO HCO2 2-BE BE 举举 例例 代谢性酸中毒（失）代谢性酸中毒（失）心脏复苏心脏复苏 休克，腹泻休克，腹泻 （代）（代）慢性肾炎，糖尿病慢性肾炎，糖尿病 代谢性碱中毒（失）代谢性碱中毒（失）幽门狭窄，幽门狭窄，剧烈呕吐剧烈呕吐 （代）（代）长期低钾、长期低钾、营养不良营养不良 血液酸碱度和血液气体分析临床应用类型类型 PH PCO PH PCO2 2 HCO HCO2 2-BE BE 举举 例例呼吸性酸中毒（失）呼吸性酸中毒（失）-+-+小儿肺炎小儿肺炎 （代）（代）呼吸性碱中毒（失）呼吸性碱中毒（失）-哮喘早期哮喘早期 （代）（代）血液酸碱度和血液气体分析临床应用 单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值紊乱类型紊乱类型 反应反应 预计值预计值 极限极限代酸代酸 PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2=1.5 =1.5 HCOHCO3 3-+8+8 2 102 10代碱代碱 PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 =0.9=0.9 HCOHCO3 3-5 5 55 55呼酸急性呼酸急性 HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2 0.2 30 0.2 30 慢性慢性 HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2 0.355.58 42 0.355.58 42 4545呼碱急性呼碱急性 HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2 0.2 2.5 18 0.2 2.5 18 慢性慢性 HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2 0.49 1.72 12 0.49 1.72 12 1515血液酸碱度和血液气体分析临床应用获得性代酸获得性代酸：AG的应用的应用 AG代表细胞外液中代表细胞外液中CI-、HCO3-以外的，对以外的，对Na相平衡所相平衡所需要的阴离子量，即需要的阴离子量，即 AG=Na+-（CI-+HCO3-）AG正常值：正常值：12 4 增加：增加：酸聚集酸聚集 肾衰：肾衰：SO4 2-、HPO42-糖尿病：酮酸糖尿病：酮酸 、乳酸、乳酸血液酸碱度和血液气体分析临床应用例例 1 肺心病肺心病 PH 7.32、PaCO2 60mmHg、HCO3-30mmol。分析：分析：1.PaCO2 60mmHg40mmHg HCO3-30mmol 24mmol PH 7.327.40 呼酸呼酸 2.选用呼酸预计代偿公式选用呼酸预计代偿公式 HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2 0.355.58 0.355.58 预计预计HCOHCO3 3-=正常正常+HCOHCO3 3-=25.42 =25.42 36.58 36.58 3.结论结论 ：呼酸：呼酸血液酸碱度和血液气体分析临床应用例例2 PH 7.45、PaCO2 48mmHg、HCO3-32mmol。分析分析 1 HCO3-32mmol24mmol PaCO2 48mmHg 40mmHg PH 7.45 7.40 原发失衡为代碱原发失衡为代碱 2 代碱预计代偿公式代碱预计代偿公式 PaCOPaCO2 2 =0.9=0.9 HCOHCO3 3-5 5 预计预计PaCO 2=正常正常PaCO 2+PaCO2=42.2 52.2 3 3 结论：结论：代碱代碱血液酸碱度和血液气体分析临床应用混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱 二重紊乱二重紊乱 酸碱一致型：酸碱一致型：呼酸呼酸+代酸代酸 呼酸：呼酸：PCO2 HCO3 PH 代酸代酸:HCO3 PCO2 PH 混合后混合后:PH HCO3 PCO2 呼碱呼碱+代碱代碱 呼碱呼碱:PCO2 HCO3 PH 代碱代碱:HCO3 PCO2 PH 混合后混合后:PH HCO3 PCO2血液酸碱度和血液气体分析临床应用二二 重重 紊紊 乱乱酸碱不一致型：呼酸酸碱不一致型：呼酸+代碱代碱 呼酸：呼酸：PCOPCO2 2 HCO HCO3 3-PH PH 代碱：代碱：HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PH PH 混合后：混合后：HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PH PH 呼碱呼碱+代酸代酸 呼碱：呼碱：PCOPCO2 2 HCO HCO3 3-PH PH 代酸：代酸：HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PH PH 混合后：混合后：HCOHCO3 3-PCO PCO2 2 PH PH血液酸碱度和血液气体分析临床应用三三 重重 紊紊 乱乱 呼酸（呼碱）呼酸（呼碱）+代碱（代酸）代碱（代酸）+阴离子间隙增高性代酸阴离子间隙增高性代酸 AG=Na-(Cl+HCO3_)阴离子间隙增高性亦是机体非碳酸氢根离子丢失的代谢阴离子间隙增高性亦是机体非碳酸氢根离子丢失的代谢性酸碱失衡的重要指标之一性酸碱失衡的重要指标之一 正常范围正常范围 8-12 mmol/L 8-12 mmol/L 血液酸碱度和血液气体分析临床应用是指排除并存在高是指排除并存在高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3-掩盖作用之后掩盖作用之后的的HCOHCO3 3-。高高CI性代酸：性代酸：HCO3-=CI高高AG性代酸：性代酸：HCO3-=AG 公式公式潜在的潜在的HCO3-=实测实测HCO3-+AG 潜在的潜在的HCOHCO3 3-的临床应用的临床应用NaHCO3AGCI 血液酸碱度和血液气体分析临床应用例例3 PH 7.22、PaCO2 50mmHg、HCO3-20mmol。K 5.2mmol/L ，Na 140mmol/L ，CI 110 mmol判断：判断：1 PaCO2 50mmHg，HCO3-20mmol 呼酸并代酸呼酸并代酸 2 AG=140-（20+110）=10 mmol16mmol结论：呼酸并高结论：呼酸并高CI 性代酸性代酸血液酸碱度和血液气体分析临床应用例例4PH 7.39、PaCO2 70mmHg、HCO3-41mmol。K 4.0 mmol/L ，Na 140mmol/L ，CI 90 mmol/L 判断：判断：1 PaCO2 70mmHg呼酸呼酸，HCO3-41mmol 代碱代碱 PH 7.397.40 可能为呼酸可能为呼酸 2 结合慢性呼酸病史：代偿结合慢性呼酸病史：代偿 HCO3 =0.35 PaCO25.58=10.5 5.58 预计预计HCO3=正常正常HCO3 +HCO3 =28.92 40.08 实测实测HCO3-41mmol 40.08结论：结论：慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱血液酸碱度和血液气体分析临床应用例例5 PH 7.33、PaCO2 70mmHg、HCO3-36mmol。Na 140mmol/L ，CI 80 mmol/L 判断：判断：1 PaCO2 70mmHg，HCO3-36mmol PH 7.337.40 提示：呼酸提示：呼酸 呼酸代偿公式：预计呼酸代偿公式：预计HCO3=正常正常HCO3 +HCO3 =24+10.5 5.58 =28.92 40.08 2 AG=140-（80+36）=2416 示高示高AG代酸代酸 3 潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=36+（24-16）=44 40.08 示代碱示代碱结论：呼酸结论：呼酸 代碱代碱 高高AG代酸代酸血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体分析临床应用支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作1天，血气分析：天，血气分析：PaO2 7.86kPa，PaCO23.23kPa，SaO2 94.5%，PH 7.50、HCO3-18.5mmol。判定方法：判定方法：1 PaO2 7.86kPa8kPa，PaCO2 3.23kPa 6kPa。型呼吸衰竭、换气功能障碍型呼吸衰竭、换气功能障碍 2 计算标准计算标准SaO2=100 -67.7 e-（PO2-2.67）/2.71=90%SaO2 偏移度偏移度=94.5%-90%=4.5%氧离曲线左移氧离曲线左移 3 根据根据PH 7.50 7.40，PaCO23.23kPa4.67 kPa，判定为呼碱、，判定为呼碱、急性。急性。HCO3-代偿代偿=1.5 PaCO2+162.5=18.323.3mmol/L，本例本例 HCO3-18.5mmol，在范围内，为，在范围内，为单纯呼碱单纯呼碱。血液酸碱度和血液气体分析临床应用血液酸碱度和血液气体分析临床应用