《胆道射频消融技术》PPT课件

Habib EndoHPB Habib EndoHPB-双极射双极射频消融消融导管管恶性胆道梗阻治性胆道梗阻治疗新技新技术1内容提要内容提要1.射频及其在肿瘤临床中的应用；2.Endo-HPB是什么及其操作方法；3.Endo-HPB主要作用及其临床应用；4.Endo-HPB临床效果；2什么是射频什么是射频n射频（RF，Radio Frequency）就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。n频率范围从300KHz300GHz之间。n每秒变化小于1000次的称为低频电流，大于10000次的称为高频电流，而射频就是这样一种高频电流。高频高频(大于大于10K)；射频（射频（300K-300G）是高频的较高频段；）是高频的较高频段；微波频段（微波频段（300M-300G）又是射频的较高频段。）又是射频的较高频段。3正常组织正常组织急性热凝固急性热凝固凝固性坏死凝固性坏死1.1.通通过460460千赫千赫电流，流，RFRF射射频能量从能量从发生生器器转移到射移到射频电极。极。2.2.RFRF射射频能量使能量使电极极附近的附近的细胞内物胞内物质快速振快速振荡（离子（离子搅动）。）。3.3.离子离子搅动引起摩擦引起摩擦加加热，该热量又在量又在电极极针临近的近的组织上上传递扩散，从而散，从而导致致细胞死亡。胞死亡。肿瘤射频消融原理肿瘤射频消融原理4温度与细胞死亡温度与细胞死亡（肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞对对温度更温度更温度更温度更为为敏感）敏感）敏感）敏感）5射射频消融在美国、欧洲、消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指南，射太肝病学会指南，射频消融可以与手消融可以与手术一一样，作，作为肝癌根治肝癌根治疗性治性治疗手段。手段。AASLDPRACTICEGUIDELINE2010AASLDPRACTICEGUIDELINE20106射频在肝癌等肿瘤治疗中的地位射频在肝癌等肿瘤治疗中的地位 近年以近年以射频消融射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。效不断提高，接近手术切除。RFARFA已经成为继手术切除和已经成为继手术切除和肝移植术之后小肝癌的肝移植术之后小肝癌的第三种根治性治疗手段第三种根治性治疗手段，手术切除，手术切除的首选地位受到了挑战。的首选地位受到了挑战。陈敏山陈敏山射频消融在小肝癌治疗中的地位射频消融在小肝癌治疗中的地位Chinese Journal of Cancer,2007,26(5)Chinese Journal of Cancer,2007,26(5)7专家评述专家评述n高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用；n高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；n高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。8射频治疗肿瘤机制射频治疗肿瘤机制n微创，最大限度地保留靶器官功能；n并发症少、恢复快、患者易接受；n疗效确切，可重复治疗；n适应症广；n操作简单，定位、温控可靠。9射频肿瘤消融治疗特点射频肿瘤消融治疗特点n原位灭活：微创根治肿瘤n综合治疗：联合手术、TACE、粒子植入、化疗n姑息治疗：缓解症状，提高生存质量10 提高肿瘤局部控制率提高肿瘤局部控制率射频在临床中的应用射频在临床中的应用内容提要内容提要1.射频及其在肿瘤临床中的应用；2.Endo-HPB是什么及其操作方法；3.Endo-HPB主要作用及其临床应用；4.Endo-HPB临床效果；11EndoEndo-HPBHPB射频消融导管射频消融导管一次性使用一次性使用或或1.8m 1.8m 长8Fr(2.6mm)8Fr(2.6mm).035inch.035inch 英寸英寸导丝3.2mm 3.2mm 内内镜工作管道工作管道双极、不双极、不锈钢双双环的距离的距离间隔隔为8 8mmmm加加热区域：区域：25mm+/-3mm25mm+/-3mm12全球专利及欧美认证全球专利及欧美认证-HPB-HPB13Fig.4 The specimens were resected for the evaluation of microscopic findingsFig.5 Ablation by lower power and short time(5 W and 60 s)showed insufficient ablationEndoHPBEndoHPB消融范围消融范围*1cm(1cm(直径直径)14Takao Itoi et al.Evaluation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。Takao Itoi et al.Evaluation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。HPBHPB消融范围与时间、功率间的关系消融范围与时间、功率间的关系15 经内内镜逆行胆胰管造影逆行胆胰管造影(ERCP)(ERCP)或或经皮肝穿刺胆道皮肝穿刺胆道造影造影 (PTC)(PTC)1.1.插插进导丝并通并通过乏特乏特壶腹腹 2.2.在在进行行X X光影像判断和光影像判断和评估胆道梗阻的估胆道梗阻的长度后，将度后，将EndoHPBEndoHPB插插进至至肿瘤的上部。瘤的上部。3.3.将功率将功率设置置为8-8-1010瓦特，消融瓦特，消融9090秒秒-2-2分分钟。消融。消融组织长度度为 ，宽度度为4.4.可以根据可以根据肿瘤的瘤的长度重复一次或两次消融度重复一次或两次消融5.5.在将射在将射频电极移走后，放入金属支架极移走后，放入金属支架操作方法操作方法16经皮经肝胆管内射频消融经皮经肝胆管内射频消融1718Insertion of a 0.0035”guidewire经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融1819Insertion of the Habib EndoHPB into bile ductInsertion of the Habib EndoHPB into bile duct经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融1920Insertion of the Habib EndoHPB into bile duct经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融2021Insertion of the Habib EndoHPB into bile duct经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融21222 electrodes separated for total ablation 经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融22233 or 4 application times according to stricture经经ERCPERCP胆管内射频消融胆管内射频消融23内容提要内容提要1.射频及其在肿瘤临床中的应用；2.Endo-HPB是什么及其操作方法；3.Endo-HPB主要作用及其临床应用；4.Endo-HPB临床效果；24EndoHPBEndoHPB主要作用及临床应用主要作用及临床应用临床床应用：用：解决目前管道支架容解决目前管道支架容易出易出现的再的再闭塞塞问题放置支架前放置支架前对肿瘤瘤进行射行射频消融消融对胆道胆道肿瘤瘤进行射行射频消融后不放置支架消融后不放置支架25主要作用：主要作用：通通过射射频直接直接杀死胆管内死胆管内肿瘤瘤细胞胞可有效延可有效延长支架支架畅通期通期延延长患者生存患者生存时间改善患者生存改善患者生存质量量PTCDPTCD造影明确梗阻部位造影明确梗阻部位肿瘤腔内导管射频消融肿瘤腔内导管射频消融胆道支架植入胆道支架植入完成消融减完成消融减瘤，达到解瘤，达到解除梗阻、改除梗阻、改善患者生存善患者生存质量目的。质量目的。26HPBHPB消融减瘤，解除梗阻消融减瘤，解除梗阻胆道支架放置前射频消融术后即刻效果胆道支架放置前射频消融术后即刻效果-PTCD-PTCD27胆道支架放置前射频消融术后即刻效果胆道支架放置前射频消融术后即刻效果-ERCP-ERCP胆管内射频消融前后胆管内射频消融前后胆管内射频消融前后胆管内射频消融前后 (Reddy)(Reddy)(Reddy)(Reddy)28胰腺癌放疗术后胰腺癌放疗术后_月，月，支架阻塞获得再通支架阻塞获得再通29胰腺癌支架阻塞再通处理胰腺癌支架阻塞再通处理30胰腺癌支架置入前射频消融胰腺癌支架置入前射频消融射频电极被插进胆总管在进行射频消融后，金属支架被放进右肝胆管31胰头腺癌射频消融胰头腺癌射频消融患有胰腺腺癌的病人，胆管造影显示胆总管下段狭窄射频电极穿过狭窄处胰头腺癌射频消融胰头腺癌射频消融32壶腹腺癌射频消融，电极穿过肿瘤壶腹腺癌射频消融，电极穿过肿瘤壶腹腺癌射频消融壶腹腺癌射频消融3334支架内阻塞射频消融支架内阻塞射频消融Metal stent金属支架金属支架Endoablator in situ射频导管定位射频导管定位Ablation with 10W 2min x 2消融：消融：10瓦特，瓦特，2分钟分钟 2次次Ablation with 30W 3min 消融：消融：30瓦特，瓦特，3分钟分钟支架内阻塞射频消融支架内阻塞射频消融-PTCD-PTCD3536支架内阻塞射频消融支架内阻塞射频消融-ERCP-ERCP37支架内阻塞射频消融支架内阻塞射频消融-ERCP-ERCP内容提要内容提要1.射频及其在肿瘤临床中的应用；2.Endo-HPB是什么及其操作方法；3.Endo-HPB主要作用及其临床应用；4.Endo-HPB临床效果；38胆道支架阻塞后射频消融临床研究胆道支架阻塞后射频消融临床研究39M.Pai et al.:Intraductal Radiofrequency Ablation for Clearance of Occluded Metal Stent。，胆道支架阻塞后射频消融临床研究胆道支架阻塞后射频消融临床研究40M.Pai et al.:Intraductal Radiofrequency Ablation for Clearance of Occluded Metal Stent。，胆道支架阻塞后射频消融临床研究胆道支架阻塞后射频消融临床研究41，Fig.2 A.Preablation holangiogram shows stent blockage.B.Cholangiogram shows radiofrequency ablation with the HabibTM HPB inside the blocked stent.C,D Postablation cholangiogram shows patent stent经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究42经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究43经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究44ERCPERCP射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性45Alan W.Steel,MD,MRCP,Aymer J.Postgate，etal Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malignant biliary obstruction；Volume 73,No.1:2011 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY，149-153ERCPERCP射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性46Alan W.Steel,MD,MRCP,Aymer J.Postgate，etal Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malignant biliary obstruction；Volume 73,No.1:2011 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY，149-153胆道恶性梗阻内镜下射频消融胆道恶性梗阻内镜下射频消融-国外回顾性研究国外回顾性研究47Werner Dolak Florian Schreiber et al.Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction:a nationwide retrospective study of 84 consecutive applications；CCa cholangiocarcinoma,CHT chemotherapy,CI confidence interval,HCC hepatocellular carcinoma,mCRC metastatic colorectal cancer,PDT photodynamic therapy,RFA radiofrequency ablation,RT radiotherapy,S surgery,TACE transarterial chemoembolization胆道恶性梗阻内镜下射频消融胆道恶性梗阻内镜下射频消融-国外回顾性研究国外回顾性研究48Werner Dolak Florian Schreiber et al.Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction:a nationwide retrospective study of 84 consecutive applications；CCa cholangiocarcinoma,CHT chemotherapy,CI confidence interval,HCC hepatocellular carcinoma,mCRC metastatic colorectal cancer,PDT photodynamic therapy,RFA radiofrequency ablation,RT radiotherapy,S surgery,TACE transarterial chemoembolization49射频消融延长胰腺癌患者生存期射频消融延长胰腺癌患者生存期50射频消融延长胰腺癌患者生存期射频消融延长胰腺癌患者生存期