《糖尿病的康复》PPT课件

糖尿病的康复糖尿病的康复是由于体内胰岛素的相对或绝对分泌不足而导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。一一 概述概述人体消化系统人体消化系统人体消化系统人体消化系统胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素血糖血糖血糖血糖胰岛胰岛胰岛胰岛1923192319231923年诺贝尓医学和生理学奖得主年诺贝尓医学和生理学奖得主年诺贝尓医学和生理学奖得主年诺贝尓医学和生理学奖得主被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗治治疗疗胰岛素胰岛素-糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望BantingBanting和和BestBest19221922年成功提取胰年成功提取胰岛素素19231923年因此年因此获诺贝尔奖挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命第第第第一一一一位位位位接接接接受受受受胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人第二位病人活到第二位病人活到第二位病人活到第二位病人活到76767676岁岁岁岁1979197919941994199719972002200219891989我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率1.0%1.0%2.9%2.9%3.2%3.2%4.8%4.8%6.0%6.0%3030岁岁岁岁4040岁岁岁岁5050岁岁岁岁6060岁岁岁岁7070岁岁岁岁2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系患病率与年龄的关系广东省广东省广东省广东省19971997年年年年3%3%6%6%9%9%25002500元以下元以下元以下元以下2500-2500-50005000元元元元50005000元以上元以上元以上元以上患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平患病率与年均收入水平19941994年年1.9%1.9%3.5%3.5%5.0%5.0%6.4%6.4%贫困乡贫困乡贫困乡贫困乡贫困市贫困市贫困市贫困市中小市中小市中小市中小市省会市省会市省会市省会市患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化患病率与都市化广东省广东省广东省广东省19971997年年年年患病率与职业患病率与职业患病率与职业患病率与职业离退休离退休离退休离退休11.2%11.2%11.2%11.2%家庭妇女家庭妇女家庭妇女家庭妇女 5.5%5.5%5.5%5.5%工工工工 人人人人 2.5%2.5%2.5%2.5%农农农农 民民民民 1.7%1.7%1.7%1.7%广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年4.4%4.4%3.6%3.6%2.9%2.9%文盲文盲文盲文盲小学小学小学小学大学大学大学大学患病率与文化水平患病率与文化水平患病率与文化水平患病率与文化水平广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年5.4%5.4%2.7%2.7%1.3%1.3%不活动不活动不活动不活动中度活动中度活动中度活动中度活动 重度活动重度活动重度活动重度活动患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度患病率与活动程度广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年9.4%9.4%2.4%2.4%肥肥肥肥 胖胖胖胖正正正正 常常常常患病率与体重患病率与体重患病率与体重患病率与体重广东省广东省广东省广东省1997199719971997年年年年失明失明失明失明 截肢的主因截肢的主因截肢的主因截肢的主因 血透血透血透血透40%40%40%40%正常人正常人正常人正常人4 4 4 4倍倍倍倍糖尿病的危害性糖尿病的危害性糖尿病的危害性糖尿病的危害性并发症并发症并发症并发症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病癌症癌症癌症癌症中风中风中风中风心脏病心脏病心脏病心脏病1980 1984 1988 1992 19961980 1984 1988 1992 1996美国常见病死亡率美国常见病死亡率美国常见病死亡率美国常见病死亡率古代常见发病人群古代常见发病人群古代常见发病人群古代常见发病人群我们的对策我们的对策我们的对策我们的对策中心性肥胖中心性肥胖腰围：男性腰围：男性9090厘米厘米 女性女性8080厘米厘米International Diabetes Federation.无并发症无并发症无并发症无并发症肾病肾病肾病肾病中风中风中风中风坏疽坏疽坏疽坏疽心脏病心脏病心脏病心脏病18%18%9%9%10%10%25%25%38%38%美国糖尿病开支比较美国糖尿病开支比较美国糖尿病开支比较美国糖尿病开支比较最具经济效益的行为最具经济效益的行为最具经济效益的行为最具经济效益的行为定期眼底检查定期眼底检查定期眼底检查定期眼底检查经常足部护理经常足部护理经常足部护理经常足部护理治疗蛋白尿治疗蛋白尿治疗蛋白尿治疗蛋白尿糖尿病常见症状糖尿病常见症状糖尿病常见症状糖尿病常见症状多饮多饮多饮多饮多尿多尿多尿多尿多吃多吃多吃多吃体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻疲倦疲倦疲倦疲倦糖尿病新分型（糖尿病新分型（WHOWHO，19991999）1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病281 1型型2 2型型约约 90%糖尿病的发展阶段糖尿病的发展阶段糖尿病的发展阶段糖尿病的发展阶段 空腹血糖过高空腹血糖过高空腹血糖过高空腹血糖过高 糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减 临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病胰岛素利用障碍胰岛素利用障碍胰岛素利用障碍胰岛素利用障碍二二 病因与危险因素病因与危险因素多基因遗传因素环境因素自身免疫性因素型糖尿病：型糖尿病：病因与危险因素病人的父母患病率病人的父母患病率为1111，三代直系，三代直系亲属中属中6 6的人可的人可遗传研究研究发现，携，携带HLADR3HLADR3和（或）和（或）DR4DR4的白种人和携的白种人和携带HLADR3HLADR3、HLADR9 HLADR9的中国人易患糖尿病。的中国人易患糖尿病。病因与发病机制病因与发病机制自身免疫性因素：目前发现90新发生的型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱。病因与危险因素型糖尿病：型糖尿病：与遗传和环境因素的关系更为密切l不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关l有明显家族史l环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因。l胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用三三 临床表现临床表现（一）基本临床表现1“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻35多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻三三 临床表现临床表现2.2.疲乏疲乏病人易感疲乏，精神不振病人易感疲乏，精神不振3.3.低低血血糖糖病病人人常常在在午午后后或或饭饭前前出出现现低低血血糖糖反反应应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4 4.其其他他症症状状 病病人人皮皮肤肤常常发发生生疖疖、痈痈等等化化脓脓性性感感染染，皮皮肤肤外外阴阴瘙瘙痒痒，视视物物模模糊糊，四四肢肢沉沉重重麻麻木木，小腿痛或痛性痉挛。小腿痛或痛性痉挛。36并发并发症症慢性并发症：慢性并发症：眼部眼部病变、糖尿病足病变、糖尿病足 急性并发症：急性并发症：酮症酮症酸中毒、高渗性昏酸中毒、高渗性昏迷、感染迷、感染 四四 并发症并发症急性并发症感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。40糖尿病足（DF）与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥和坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等及新鞋磨破伤等 41 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。临临床床表表现现糖尿病视网膜病变期期:微血管瘤出血微血管瘤出血期期:微血管瘤、微血管瘤、出血、硬性渗出出血、硬性渗出期期:棉絮状棉絮状软性渗出软性渗出期期:新生血管形成新生血管形成期期:机化物形成机化物形成 期期 :继发性视网继发性视网膜脱离膜脱离失明失明临临床床表表现现糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足临临床床表表现现五五 康复康复评定定准准准准备备：试验前前 3 天每日天每日进食碳水化合物食碳水化合物200 g 禁食禁食10小小时以上以上口服葡萄糖量：口服葡萄糖量：口服葡萄糖量：口服葡萄糖量：成人成人 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg方方方方法：法：法：法：将将75 g 无水葡萄糖溶于无水葡萄糖溶于250300ml中，中，5 分分钟内内饮完，分完，分别于服糖前和服第一口糖于服糖前和服第一口糖 后后2 小小时取静脉血取静脉血测定血糖水平定血糖水平 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）实实验验室室检检查查糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1）l l 由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成l 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平月平均血糖水平l HbA1有有A、B、C三种成分，其中以三种成分，其中以HbA1为主为主实实验验室室检检查查糖代谢异常的检查糖代谢异常的检查1.糖尿病症状糖尿病症状+任意任意时间血血浆葡萄糖水平葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.空腹血空腹血浆葡萄糖葡萄糖(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：注：2、3需再需再测一次，予于一次，予于证实，诊断才能成立断才能成立诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断糖尿病诊断标准(1997年，ADA)1型及2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年起病年龄多在多在30岁前前多在多在40岁以后以后起病情况起病情况急急缓慢慢“三多一少三多一少”症状症状典型明典型明显轻酮症酸中毒症酸中毒倾向向有有无无体型体型正常或消瘦正常或消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断1型及2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病胰胰岛素、素、C肽水平水平低低正常或增高正常或增高ICA，IAA，GAD65抗体抗体阳性阳性阴性阴性胰胰岛素治素治疗敏感、必敏感、必须不敏感不敏感口服降糖口服降糖药物治物治疗无效无效有效有效诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断健康教育健康教育体育锻炼体育锻炼监测监测药物治疗药物治疗医学营养治疗医学营养治疗六六 康复治康复治疗综综合治合治疗疗五架五架马车治治疗疗治疗要点药物药物药物药物健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗l 帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识l 进行心理、饮食、运动、自我监测及自我保健、进行心理、饮食、运动、自我监测及自我保健、低血糖防治教育，指导病人坚持合理的治疗低血糖防治教育，指导病人坚持合理的治疗l 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯，戒烟限酒，不吃零食，戒烟限酒，不吃零食l 注意个人卫生，预防各种感染注意个人卫生，预防各种感染治治疗疗1 糖尿病健康教育重要的基础治疗，必须长期坚持重要的基础治疗，必须长期坚持 控制目标控制目标 体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的5%左右左右治治疗疗医学营养治疗热量标准热量标准l l 体重正常者体重正常者，按理想体重、不同的体力劳动强度分别给予按理想体重、不同的体力劳动强度分别给予 m 理想体重理想体重（kg）=身高（身高（cm）105m 劳动强度：劳动强度：休休 息息 轻体力轻体力 中度体力中度体力 重体力重体力 热卡（千卡热卡（千卡/kg）2530 3035 3540 45l 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者 可适当增加，肥胖者则应酌减可适当增加，肥胖者则应酌减治治疗疗医学营养治疗医学营养治疗食物成分构成食物成分构成l l 碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：5060%l 蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：1520%或每日或每日m 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗 性疾病者增至性疾病者增至m 糖尿病肾病为糖尿病肾病为，血尿素氮升高者，血尿素氮升高者l 脂肪脂肪脂肪脂肪 ：2530%或每日或每日 治治疗疗医学营养治疗医学营养治疗治治疗疗医学营养治疗医学营养治疗每日每日热量分配量分配根据患者的根据患者的饮食食习惯三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/7运动方式运动方式运动益处运动益处mm 有利于减轻体重有利于减轻体重m 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性m 改善脂代谢改善脂代谢mm 以运动强度不太剧烈、持续时间相对以运动强度不太剧烈、持续时间相对 较长的有氧运动为宜较长的有氧运动为宜m 根据患者的爱好和条件进行自由选择根据患者的爱好和条件进行自由选择治治疗疗2 体育锻炼注意注意事项事项l 循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒l 餐后运动较好餐后运动较好l 预防低血糖发生，注意自我保护预防低血糖发生，注意自我保护l 有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动治治疗疗体育锻炼体育锻炼运动调节注意事项选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害运动调节运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症禁忌症合并各种急性感染合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重后加重严重糖尿病重糖尿病肾病、糖尿病足、病、糖尿病足、严重的眼底病重的眼底病变、新、新近近发生的血栓、有明生的血栓、有明显酮症或症或酮症酸中毒症酸中毒血糖控制不佳血糖控制不佳运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量达到个体的最大耗氧量时的心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱l 坚持定期少进行坚持定期少进行 1 次次 FG和和 2G测定，测量血压测定，测量血压l 每每 3_月测定月测定 1 次次 HbA1cl 每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查治治疗疗3 病情监测4 口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口 服 降 糖 药 双胍双胍类 促胰促胰岛素分泌素分泌剂 -葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂 噻唑烷二二酮类 治治疗疗药物种类药物种类药物种类药物种类m 第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲），氯磺丙脲m 第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康）第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）m 第三代：格列美脲（亚莫利）第三代：格列美脲（亚莫利）副作用副作用副作用副作用m 低血糖低血糖m 胃肠道：恶心，呕吐，肝损害，胆汁淤积性黄疸胃肠道：恶心，呕吐，肝损害，胆汁淤积性黄疸m 血液系统：细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少血液系统：细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少m 皮肤：瘙痒，皮疹皮肤：瘙痒，皮疹治治疗疗口 服 降 糖 药 治 疗促胰岛素分泌剂：磺脲类促胰岛素分泌剂：磺脲类5 糖尿病监测的内容症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/臀围尿糖监测影响因素尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈73治治疗疗胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗胰岛素泵胰岛素泵 七七 糖尿病的糖尿病的预防防多懂一点；多懂一点；少吃一点；少吃一点；勤快一点；勤快一点；放松一点放松一点；预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；八、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿81做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信82争取社会和家庭的关心支持83油脂类油脂类2525克（两）克（两）奶类及奶制品奶类及奶制品100100克（克（2 2两）两）豆类及豆制品豆类及豆制品5050克（克（1 1两）两）畜禽肉类畜禽肉类50-10050-100克（克（1 1两至两至2 2两两)鱼虾类鱼虾类5050克（克（1 1两）两）蛋类蛋类25-5025-50克（两至克（两至1 1两）两）蔬菜类蔬菜类400-500400-500克（克（8 8两至两至1 1斤）斤）水果类水果类100-200100-200克（克（2 2两至两至4 4两）两）谷类谷类300-500300-500克（克（6 6两至两至1 1斤）斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会84饮食控制的注意事项定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力86肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能87足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好88牙齿护理用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症89皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病90糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节心脏病和中风危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少92