肠外营养疗法

LOGO肠外外营养养疗法法深圳市龙华区中心医院药剂科 吴建伟2017年4月13日LOGO4524规范使用与管理肠道外营养疗法。【】1 1有肠道外营养疗法的规范或指南。有肠道外营养疗法的规范或指南。2按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制规范要求符合注射剂配制规范要求。3不具备药学部门集中配制条件，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。【】符合“”，并有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。【】符合“”，并1持续改进措施有效。2对肠道外营养疗法使用实施分级管理。三甲条款三甲条款4.5.2.4LOGO肠外外营养的定养的定义 肠外外营养养(PN):是是经静脉途径供静脉途径供应病人所需要的病人所需要的营养要素。养要素。1.途径:周围静脉或中心静脉 2.营养要素:丰富的热能、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。3.目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。LOGO肠外营养适应症肠外营养适应症胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍严重营养不良严重营养不良重症胰腺炎重症胰腺炎高分解代谢状态高分解代谢状态PN适应症适应症胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染LOGOTPN监测内容电解质全身情况肾功能血糖肝功能肠外营养需要监测的内容肠外营养需要监测的内容LOGO6肠外外营养禁忌症养禁忌症1 1胃肠道功能正常，能获得足量营养者2 2心血管功能障碍或严重电解质紊乱者3 3需急诊手术、术前不可能实施营养支持者4 4休克，器官功能衰竭终末期患者LOGO（一）（一）经周围静脉中心静脉插管经周围静脉中心静脉插管经周围静脉中心静脉插管经周围静脉中心静脉插管（PICCPICC）浅静脉，上肢远端，直视 成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动 容易移位途径（一）途径（一）LOGO途径（二）途径（二）（二）（二）中心静脉中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦。需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症LOGO全面全面营养物养物质包括包括TextTextTextText碳水化合物脂肪乳剂复方氨基酸注射液电解质维生素微量元素水碳水化合物LOGO主要营养物质主要营养物质主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基础主要作用：氮源1维持体内氮平衡2调整体内氨基酸比例3参与体内多种生理活动主要作用：供能1供能的基本物质2构成细胞的基本成分氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖脂肪乳脂肪乳LOGO成人不同病生理状成人不同病生理状态下每日需要下每日需要水 ml/kg热量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg钠mmol/kg钾mmol/kg钙mmol/kg镁mmol/kg基本30300.72211.40.70.90.110.04消耗50501.52532320.150.150.2高代谢100150506033.573434340.20.30.4LOGO每日所需能量的粗略估算每日所需能量的粗略估算基础代谢基础代谢安静基值安静基值轻微活动轻微活动发热或中度活动发热或中度活动 20千卡千卡/千克千克 25-30千卡千卡/千克千克 30-40千卡千卡/千克千克 35-45千卡千卡/千克千克LOGO全全营养混养混悬液液LOGO14全合一全合一与与预混混营养液比养液比较全合一全合一营养养液液预混混营养养液液储存时间短，稳定性差配伍禁忌、制剂剂量错误营养养全，病情全，病情变化、化、满足足个个性需求性需求能满足大多数住院患者成分固定、差错概率低适于病情适于病情稳定急定急需需PN患者患者LOGO全合一与全合一与预混混对比比LOGO肠外外营养全合一配置方法养全合一配置方法配置条件：根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格照无菌操作技术进行配制。LOGO肠外外营养全合一配置方法养全合一配置方法配制顺序：1、先将电解质、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。2、磷酸盐先加入氨基酸溶液中。3、然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸 与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入3L 袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间 断一次完成。LOGO肠外外营养全合一保存及注意事养全合一保存及注意事项保存条件：避光、4保存，最好现配现用。注意事项：1、电解质不宜直接加入脂肪乳液中；2、脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中；3避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经经过配伍验证。LOGO卡文的主要成分含量卡文的主要成分含量LOGO卡文的外貌卡文的外貌LOGO卡文的配置卡文的配置LOGO卡文的配置卡文的配置LOGO卡文的配置卡文的配置LOGO卡文的适卡文的适应症与禁忌症症与禁忌症LOGO卡文注意事卡文注意事项LOGO卡文的卡文的输注速率注速率类别最大最大输注速率注速率(g/kg*h)按卡文速度相当于按卡文速度相当于葡萄糖0.250.25氨基酸0.10.09脂肪乳0.150.13卡文3.7ml/kg卡文卡文2400ml1920ml1440ml最大输注速率3.7ml/kg3.7ml/kg3.7ml/kg最短输入时间10.81h8.65h6.49h说明书推荐滴注时间12-24hLOGO体温升高（脂肪乳）一过性转氨酶升高脂肪超载综合症寒战、恶心呕吐静脉炎（高渗溶液）卡文的不良反应卡文不良反卡文不良反应LOGO 相关网站相关网站中中华医学会医学会肠外外肠内内营养学分会养学分会http:/ http:/www.clinnutr.org/欧洲欧洲肠外外肠内内营养学会养学会 http:/www.espen.org/亚洲洲肠外外肠内内营养学会养学会 http:/www.pensa.org/英国英国肠外外肠内内营养学会养学会 http:/www.bapen.org.uk/LOGO谢 谢！