《死因监测培训》PPT课件

死因监测死因监测霍山县疾病预防控制中心霍山县疾病预防控制中心_年年_月月_日日内内 容容 一、死因监测工作背景一、死因监测工作背景 二、死因监测工作内容二、死因监测工作内容 三、居民死亡医学证明书的填写三、居民死亡医学证明书的填写 四、死亡信息网络报告演示四、死亡信息网络报告演示 一、死因监测工作背景一、死因监测工作背景死亡报告是医疗机构质量管理一部分死亡报告是医疗机构质量管理一部分 _ _年卫生部：年卫生部：“关于印发病历书写基本规范关于印发病历书写基本规范的通知的通知”（卫医政发（卫医政发201020101111号）号）_年年_月月_日起施行日起施行第十七条：第十七条：2424小时内入院死亡记录应当于患者死亡小时内入院死亡记录应当于患者死亡后后2424小时内完成小时内完成第二十二条：对病程记录进行详细规定，其中包括第二十二条：对病程记录进行详细规定，其中包括死亡记录与死亡病例讨论制度。记录死亡时间应死亡记录与死亡病例讨论制度。记录死亡时间应当具体到分钟；死亡原因、死亡诊断；死亡病例当具体到分钟；死亡原因、死亡诊断；死亡病例讨论记录在患者死亡一周内完成。讨论记录在患者死亡一周内完成。死亡报告是医疗机构病案管理一部分死亡报告是医疗机构病案管理一部分 _ _年卫生部：年卫生部：”关于修订住院病案首页关于修订住院病案首页的通知的通知“（卫医政发（卫医政发201120118484号）号）_年年_月月_日开始施行，日开始施行，死亡是死亡是“离院方式离院方式”之一。之一。1 1、医院内死因监测、医院内死因监测 _ _年年_月月_日卫生部办公厅关于下发日卫生部办公厅关于下发县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）的通知（卫办疾控发（试行）的通知（卫办疾控发号）号）目的：为及时发现诊断不明的、可能死于传染目的：为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据。同时，了新发传染病监测和预警提供基线数据。同时，了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据。划提供依据。所有县级及以上医疗机构均要报告！所有县级及以上医疗机构均要报告！2 2、全人群死因监测、全人群死因监测卫生部统计点卫生部统计点 始于始于19571957年，目前覆盖全国年，目前覆盖全国9090个区县、约个区县、约1.21.2亿人口，主要分布在我国亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。沿海和中东部地区。目前卫生部死因统计系统在安徽的布点及本省布点：目前卫生部死因统计系统在安徽的布点及本省布点：合肥市、蚌埠市、马鞍山市、铜陵市、安庆市、黄山市合肥市、蚌埠市、马鞍山市、铜陵市、安庆市、黄山市亳州市谯城区、庐江县、天长市、固镇县、濉溪县、金寨县、泾县、蒙亳州市谯城区、庐江县、天长市、固镇县、濉溪县、金寨县、泾县、蒙城县城县_年年12 12 月月_日起为网络报告日起为网络报告合肥市、马鞍山市、铜陵市三市根据自身工作发展需要，已经或正在把合肥市、马鞍山市、铜陵市三市根据自身工作发展需要，已经或正在把监测范围扩大至全市城乡监测范围扩大至全市城乡亳州市谯城区已经中止工作亳州市谯城区已经中止工作缺陷：缺少公开的完整性评价资料缺陷：缺少公开的完整性评价资料5 5、专项死因报告、专项死因报告法定传染病死亡报告法定传染病死亡报告法定传染病死亡报告是疫情报告系统内容组成法定传染病死亡报告是疫情报告系统内容组成部分部分,从从19501950年开始，年开始，一致发展延续到今天。一致发展延续到今天。卫生部网站每月公布全国法定传染病疫情。卫生部网站每月公布全国法定传染病疫情。通过传染病网络直报系统报告的死亡数据不作通过传染病网络直报系统报告的死亡数据不作为中国传染病死因顺位的依据为中国传染病死因顺位的依据 。6 6、专项死因监测、专项死因监测55岁以下儿童死亡、岁以下儿童死亡、孕产妇死亡监测孕产妇死亡监测全国全国5 5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测测 （“三网监测三网监测”），分别开始于），分别开始于19911991、19891989和和19861986年。年。_年卫生部对三网的监测点调整。我省城市布年卫生部对三网的监测点调整。我省城市布点点1111个，农村布点个，农村布点2424个个 。妇幼系统承办，在基层都是医院、卫生院、社区妇幼系统承办，在基层都是医院、卫生院、社区卫生服务机构。卫生服务机构。婴儿死亡率是死因监测系统完整性的敏感指标，婴儿死亡率是死因监测系统完整性的敏感指标，是评价居民健康水平指标之一。是评价居民健康水平指标之一。7 7、慢病防控示范区死因监测工作、慢病防控示范区死因监测工作_.12.31_.12.31，安徽省卫生厅关于印发安徽省慢性，安徽省卫生厅关于印发安徽省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知通知 。_年，选择芜湖市镜湖区做为我省首个慢性病年，选择芜湖市镜湖区做为我省首个慢性病综合防控示范区开展创建工作。综合防控示范区开展创建工作。_年年-_-_年，年，选择合肥市、马鞍山市、铜陵市各选择合肥市、马鞍山市、铜陵市各1 1个县（区）开个县（区）开展创建工作。对符合要求的，申请创建国家级示展创建工作。对符合要求的，申请创建国家级示范区。范区。至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。服务项目信息等基本内容。8 8、基本公共卫生服务项目与死因监测、基本公共卫生服务项目与死因监测_年国家设立基本公共卫生服务项目，包括居民健康档年国家设立基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案项目，慢病管理项目，老年人保健项目等。案项目，慢病管理项目，老年人保健项目等。_年版安徽省基本公共卫生服务项目规范，死亡信年版安徽省基本公共卫生服务项目规范，死亡信息是居民健康档案内容之一，是终止档案条件之一。息是居民健康档案内容之一，是终止档案条件之一。孕产妇死亡和孕产妇死亡和5 5岁以下儿童死亡填报居民死亡医学证明岁以下儿童死亡填报居民死亡医学证明书及副卡；书及副卡；医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报居民死医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报居民死亡医学证明书存档；亡医学证明书存档；未开展死因监测区域的医院外死亡，在档案封面记录死亡未开展死因监测区域的医院外死亡，在档案封面记录死亡时间。死亡者档案归类后长期保存。时间。死亡者档案归类后长期保存。9 9、淮河流域环境卫生治理及肿瘤综合防治淮河流域环境卫生治理及肿瘤综合防治与与死因监测死因监测 安徽省淮河流域环境卫生治理及肿瘤综合防治工安徽省淮河流域环境卫生治理及肿瘤综合防治工作实施方案（试行）（卫疾控秘作实施方案（试行）（卫疾控秘20117532011753号）：号）：要求在要求在6 6市市2020个县区开展死因监测工作，死因监测各项工作个县区开展死因监测工作，死因监测各项工作指标符合国家死因监测规范要求，人群粗死亡率达到指标符合国家死因监测规范要求，人群粗死亡率达到66，每年开展死亡漏报调查，每年进行年报分析，每年开展死亡漏报调查，每年进行年报分析力争力争_年扩展到全部年扩展到全部2020个县区个县区 卫生厅卫生厅_年年_月月_日发文，关于加快推进我日发文，关于加快推进我省淮河流域有关县（区）开展人群死因监测和肿瘤登记工省淮河流域有关县（区）开展人群死因监测和肿瘤登记工作的通知（疾控函作的通知（疾控函201220125858号）：号）：淮河流域淮河流域6 6市市2020个县（区）积极开展人群死因监测和肿瘤登个县（区）积极开展人群死因监测和肿瘤登记工作。记工作。1010、慢性病防治工作规划对死因监测工、慢性病防治工作规划对死因监测工作的要求作的要求中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（_-_-_年）年）全人群死因监测覆盖全国全人群死因监测覆盖全国90%90%的县（市、区）的县（市、区）安徽省慢性病防治工作规划（安徽省慢性病防治工作规划（20122012_年）年）全人群死因监测覆盖全省全人群死因监测覆盖全省95%95%的县（市、区）的县（市、区）统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成慢性病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理。慢性病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理。人类的进化史人类的进化史猿人类、原始人类、智人类、现代类猿人类、原始人类、智人类、现代类，进化了数千万年。，进化了数千万年。现代人由瘦变胖现代人由瘦变胖100年。人类的进化，人类的疾病谱和疾年。人类的进化，人类的疾病谱和疾病死亡谱也在变化。病死亡谱也在变化。根据三部委关于根据三部委关于关于进一步规范人口死亡关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知医学证明和信息登记管理工作的通知（国（国卫规划发卫规划发201320135757号），国家卫生计生委号），国家卫生计生委办公厅办公厅关于印发人口死亡信息登记管理规关于印发人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知范（试行）的通知按照基本公共卫生服务建立居民健康档案服按照基本公共卫生服务建立居民健康档案服务规范，慢性病防治规划等要求：务规范，慢性病防治规划等要求：必须开展全人群死因监测（死亡登记）工作必须开展全人群死因监测（死亡登记）工作死因监测意义死因监测意义研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和获得人口期望寿命等重要指标的一项基和获得人口期望寿命等重要指标的一项基础工作；础工作；制定社会经济发展规划、评价居民健康水制定社会经济发展规划、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据。平、优化卫生资源配置的重要依据。2010_2010_年全县死亡数年全县死亡数年份死亡数粗死亡率201023937.48201122597.06201231049.7201326588.31201429919.35没有开展死因监测，死因分布及其变化情况未知没有开展死因监测，死因分布及其变化情况未知 二、死因监测工作内容二、死因监测工作内容1 1、报告对象、报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。同胞和外籍公民。死亡个案类型死亡个案类型2 2、报告单位和报告人、报告单位和报告人 报告单位：各级医疗卫生机构均为死报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。因信息报告的责任单位。报告人：各级各类医疗卫生机构医务报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。具有执业医人员均为死亡信息的报告人。具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报师资格的医疗卫生人员方可填报居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书。3 3、医疗卫生机构内死亡个案、医疗卫生机构内死亡个案 院内死亡个案（包括到达医院时已死亡，院院内死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书。死因不明者必须将死者生前的症状、体征、死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在主要的辅助检查结果及诊治经过记录在居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书上的调查记录栏内。上的调查记录栏内。4 4、家庭或其他场所死亡个案、家庭或其他场所死亡个案在家中或其他场所死亡者，由所在地的村在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医（社区医生），将死亡信息及时报告至医（社区医生），将死亡信息及时报告至乡镇卫生院乡镇卫生院。乡镇卫生院安排乡镇卫生院安排执业（助理）医师执业（助理）医师根据死根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征或医学诊断，对其死因进行推断，填体征或医学诊断，对其死因进行推断，填写写居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书并加并加盖所在医院公章。盖所在医院公章。5 5、涉法死亡个案、涉法死亡个案凡需公安、司法部门介入的死亡个案，由凡需公安、司法部门介入的死亡个案，由公安、司法部门判定死亡性质并出具死亡公安、司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，乡镇卫生院的防保医生或具有执业证明，乡镇卫生院的防保医生或具有执业医师资格的临床医生根据公安司法部门的医师资格的临床医生根据公安司法部门的法医鉴定书法医鉴定书填写填写居民死亡医学证明居民死亡医学证明（推断）书（推断）书。6 6、死因信息报告方式、死因信息报告方式居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书第一联第一联信息（含信息（含死亡调查记录死亡调查记录）通过中国疾）通过中国疾病预防控制信息系统平台上的病预防控制信息系统平台上的人口死亡信人口死亡信息登记管理系统息登记管理系统进行网络直报。进行网络直报。电信登录地址电信登录地址:电信登录地址电信登录地址联通登录地址联通登录地址域名登录地址域名登录地址 VPN VPN 登录地址登录地址 三、居民死亡医学证明的填写三、居民死亡医学证明的填写 死亡医学证明书死亡医学证明书 是是医疗卫生机构医疗卫生机构出具的，从医学角度出具的，从医学角度说明居民死亡及其原因的证明。说明居民死亡及其原因的证明。死亡医学证明书用途死亡医学证明书用途是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可靠依据死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可靠依据（如（如死亡率、死因顺位、期望寿命死亡率、死因顺位、期望寿命）。）。是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注销户口，是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注销户口，作为殡葬火化部门进行尸体焚化的依据。作为殡葬火化部门进行尸体焚化的依据。可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。死亡公证。注意：死亡医学证明书注意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。加盖医疗单位公章后方视为有效。死亡医学证明书死亡医学证明书的有关概念的有关概念 死亡原因死亡原因（死因死因）所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力这类损伤的事故或暴力的情况的情况。不不包括症状、体征和临死方式包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭如心力衰竭或呼吸衰竭。或呼吸衰竭。根本死亡原因根本死亡原因根本死因根本死因 世界卫生组织：世界卫生组织：(a)(a)引引起起直直接接导导致致死死亡亡的的一一系系列列病病态态事事件件的的那那些些疾疾病病或或损损伤伤 (b)(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。造成致命损伤的事故或暴力的情况。”如果是如果是疾病疾病造成的死亡，那么造成的死亡，那么最早的最早的“引起一系列直接导引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病致死亡事件的那个疾病”就是就是根本死因根本死因如果是如果是损伤损伤造成的死亡，则造成的死亡，则“产生致命损伤的产生致命损伤的外部原因外部原因”就是就是根本死因根本死因死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。主要死亡原因主要死亡原因主要死因主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。或情况。（肺心病、颅内损伤）（肺心病、颅内损伤）它比较直观，它比较直观，医生习惯于报告这种死因医生习惯于报告这种死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也许主要死因常常不等于根本死因，根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要死因在病人死前已不存在或不能成为主要死因 。死因链死因链死因链死因链 可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按或损伤的发生链条，并按先后顺序先后顺序排列排列，并，并可以合理解释。可以合理解释。（一）基础项目的填写要求（一）基础项目的填写要求1.1.医学证明书编号：统一编号。医学证明书编号：统一编号。2.2.死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。3.3.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填婴儿母死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查。记录，以备调查。4.4.性别：男或女。性别：男或女。5.5.民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。（一）基础项目的填写要求（一）基础项目的填写要求（一）基础项目的填写要求（一）基础项目的填写要求10.10.生前工作单位：指就业所在的或死前最后所在的、工作生前工作单位：指就业所在的或死前最后所在的、工作时间较长的单位。时间较长的单位。11.11.出生日期及死亡日期：按出生日期及死亡日期：按公历公历年、月、日填写。（年、月、日填写。（一定一定要按身份证上日期认真填写和计算，否则错误日期可能会要按身份证上日期认真填写和计算，否则错误日期可能会影响死者的保险赔偿和家属的遗产继承。影响死者的保险赔偿和家属的遗产继承。）12.12.实足年龄：按周岁计算（实足年龄：按周岁计算（有出生日期和死亡日期，网报有出生日期和死亡日期，网报自动计算年龄，若无出生日期，有年龄，网报自动给出生自动计算年龄，若无出生日期，有年龄，网报自动给出生日期日期）当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：死亡年份出生年份1 1 已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。未满未满1 1周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；2828天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未满未满1 1天的新生儿，填写存活小时。天的新生儿，填写存活小时。（一）基础项目的填写要求（一）基础项目的填写要求（二）特殊项目的填写要求（二）特殊项目的填写要求1.1.致死的主要疾病诊断：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症（死因链）致死的主要疾病诊断：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症（死因链）2.2.死者生前疾病的最高诊断单位：指第死者生前疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病的最高级部分报告的主要疾病的最高级确诊单位。确诊单位。3.3.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记：如实行诊断分级，取最最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记：如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，高级别的诊断依据，B B超、超、X X光、心电图等特殊检查均放到光、心电图等特殊检查均放到“临床临床+理理化化”一栏，望闻问切是临床；一栏，望闻问切是临床；4.4.住院号：未住院就诊者不填；住院号：未住院就诊者不填；5.5.医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；6.6.单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；7.7.填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日内。（不能早于死亡日期！）内。（不能早于死亡日期！）_年最高诊断单位构成年最高诊断单位构成（二）特殊项目的填写要求（二）特殊项目的填写要求死亡医学证明书死亡医学证明书的核心格式的核心格式死亡医学证明书死亡医学证明书的核心格式的核心格式死因链（死因链（2 2种类型）种类型）第第部分是分级填写的部分是分级填写的按照导致死亡的顺序填写按照导致死亡的顺序填写每行只填写一个死因每行只填写一个死因至少至少a a行要填一个死因行要填一个死因根本死因永远填在最低一行根本死因永远填在最低一行 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)(e)、(f)(f)等行。等行。不要只填写临死方式情形，例如不要只填写临死方式情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰竭全身衰竭”等。等。发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)(a)到到(d)(d)的时间长度一定是从短到长的时间长度一定是从短到长损伤和中毒死亡要同时报告：损伤和中毒死亡要同时报告：(a)(a)填：致死的临床表现填：致死的临床表现 (b)(b)填：填：造成临床表现的外部原因造成临床表现的外部原因填填写写每每个个报报告告的的病病症症或或情情况况从从发发生生到到死死亡亡大大概概的的时时间间间间隔隔(时时间间单单位位为为：分分、小小时、天、周、月或年时、天、周、月或年)，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。第第部分部分第第部分是对第部分是对第部分内容的补充部分内容的补充填写所有促进死亡，但与第填写所有促进死亡，但与第I I部分导致死亡部分导致死亡无关的其他疾病或情况。无关的其他疾病或情况。按照严重程度依次填写按照严重程度依次填写,无数目限制无数目限制在第在第部分中有明确诊断的慢性疾病都须部分中有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。冠心病等。例题：第例题：第部分填写部分填写某男性患者，某男性患者，1616岁，岁，2 2年前诊断癫痫，年前诊断癫痫，1 1小时前在小时前在马路上行走与面包车相撞，失血性休克死亡。马路上行走与面包车相撞，失血性休克死亡。.(a).(a)疾病：疾病：失血性休克失血性休克 时间：时间：1 1小时小时 (b)(b)疾病：疾病：行人在马路上行走与面包车相撞行人在马路上行走与面包车相撞 时间：时间：1 1小时小时 (c)(c)疾病：疾病：时间：时间：(d)(d)疾病：疾病：时间：时间：.癫痫癫痫2 2年年 根本死因：根本死因：行人在马路上行走与面包车相撞行人在马路上行走与面包车相撞 癫痫患者车祸死亡的另一种情况癫痫患者车祸死亡的另一种情况某男性患者，某男性患者，1616岁，岁，2 2年前诊断癫痫，年前诊断癫痫，1 1小小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。车相撞，失血性休克死亡。.(a).(a)失血性休克死亡失血性休克死亡 (b)(b)在马路上与面包车相撞在马路上与面包车相撞 (c)(c)癫痫大发作癫痫大发作.根本死因：癫痫大发作根本死因：癫痫大发作死亡原因的正确填写死亡原因的正确填写n n第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏，其相互之三栏，其相互之间的逻辑关系是间的逻辑关系是：(C)(C)病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (b)(b)病（中介原病（中介原因）因）发展发展 (a)(a)病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死亡。死亡。n n各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)(c)病病最长，最长，(b)(b)病次之，病次之，(a)(a)病最短。病最短。死亡原因的正确填写死亡原因的正确填写 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)I(a)I(a)I(a)行行行行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则则则则直接原因记直接原因记直接原因记直接原因记(a)(a)(a)(a)行，而行，而行，而行，而起始原因记在最后一行起始原因记在最后一行起始原因记在最后一行起始原因记在最后一行，任何中介原因则要记在任何中介原因则要记在任何中介原因则要记在任何中介原因则要记在(b)(b)(b)(b)行或行或行或行或(b)(b)(b)(b)行和行和行和行和(c)(c)(c)(c)行。行。行。行。例例例例1 1 1 1：I (a)I (a)I (a)I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)(b)(b)(b)门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 (c)(c)(c)(c)肝硬变肝硬变肝硬变肝硬变 (d)(d)(d)(d)乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎例：例：某人因某人因1515年前患乙型病毒性肝炎，年前患乙型病毒性肝炎，5 5年前肝硬化，年前肝硬化，1 1周周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙型乙型病毒性肝炎病毒性肝炎-肝硬化肝硬化-肝昏迷肝昏迷-死亡。死亡。可以填写为：可以填写为：I I(a)(a)肝昏迷肝昏迷 1 1周周 (b)b)肝硬化肝硬化 5 5年年 (c)c)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 1515年年 即即表表示示肝肝昏昏迷迷是是直直接接导导致致死死亡亡的的疾疾病病，而而肝肝昏昏迷迷是是由由于于更更早早发发生生的的肝肝硬硬化化所所引引起起的的，肝肝硬硬化化又又是是由由于于最最早早发发生生的的乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎所所引引起起的的。统统计计人人员员据据此此可可判判断断其其根根本本死因为乙型病毒性肝炎死因为乙型病毒性肝炎。例：某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅例：某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：在路上被在路上被卡车撞倒卡车撞倒-颅骨骨折、颅内损伤颅骨骨折、颅内损伤-死亡死亡.可以填写为：可以填写为：I (a)I (a)颅骨骨折伴颅内损伤颅骨骨折伴颅内损伤 (b)b)在路上意外被卡车撞倒在路上意外被卡车撞倒 即即表表示示颅颅骨骨骨骨折折伴伴颅颅内内损损伤伤是是直直接接导导致致死死亡亡的的疾疾病病，而而这这一一损损伤伤是是由由于于前前面面发发生生的的意意外外事事故故造造成成的的。因因此此可可判判断断其其根根本本死死因因为为机机动动车车交交通通事事故故，颅颅骨骨骨骨折折及及颅颅内内损损伤伤是是造成死亡的临床表现造成死亡的临床表现。临床医生：宜临床医生：宜细细不宜粗不宜粗 疾病、损伤与中毒疾病、损伤与中毒 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎（）阑尾炎阑尾炎 慢性迁延性乙型病毒性肝炎慢性迁延性乙型病毒性肝炎（）肝炎肝炎 （病因、病理、解剖部位和临床表现的详细定义）（病因、病理、解剖部位和临床表现的详细定义）损伤与中毒的外部原因损伤与中毒的外部原因 行人，被火车碰撞的意外致死行人，被火车碰撞的意外致死（）车祸车祸 乘客，在火车碰撞的意外致死乘客，在火车碰撞的意外致死（）车祸车祸 司机，故意造成火车碰撞的自杀司机，故意造成火车碰撞的自杀（）车祸车祸 （人物、地点、事件等要素的简要表述）（人物、地点、事件等要素的简要表述）常见死亡原因错误填写常见死亡原因错误填写1 1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；2 2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如特异性表现，如呼吸衰竭呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因未进一步追根填写死亡原因；3 3、填写、填写“老衰老衰”（或老死）、（或老死）、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面等，而背面调查记录未填写调查记录未填写生前病史或没生前病史或没有做出死因推断；有做出死因推断；4 4、传染病传染病而未核实具体病种者、而未核实具体病种者、肿瘤肿瘤未明确良性或恶性及原发部位未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；5 5、意外伤害、意外伤害未填写外部原因未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；中毒、窒息、车祸；6 6、使用英文名称或缩写使用英文名称或缩写：如如“AIDS”AIDS”、“肺肺Ca”Ca”、“VSD”VSD”等，由于等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。常见错误举例常见错误举例（三）调查项目填写要求（三）调查项目填写要求什么情况下进行死因调查，填写调查项目？什么情况下进行死因调查，填写调查项目？居家死亡：居家死亡：“死因不明死因不明”、“暴死暴死”、“猝猝死死”、“老死老死”（或衰老）等；（或衰老）等；医院内死亡：医院内死亡：“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、“暴死暴死”、“猝死猝死”等；等；其他地点死亡：死因不明者。其他地点死亡：死因不明者。调查原则调查原则：向谁调查？：向谁调查？l医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。l 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。l 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。居委（村委）调查。l 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。儿等死亡与专业机构核实。调查项目的填写要求调查项目的填写要求调查项目的填写要求调查项目的填写要求 l.l.死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要 (1)(1)本本次次发发病病的的症症状状体体征征:包包括括起起病病急急缓缓、病病程程长长短短、病病情情轻轻重重、原原发发病病的的并并发发和和继继发发、实实验验室室检检查查结结果果、疾疾病病的的演演变变和和治治疗疗经经过过、有有否否后遗症即晚期效应后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症指发病后一年或一年以上的残留病症)。(2)(2)发病时间；发病时间；(3)(3)诊断单位；诊断单位；(4)(4)诊断依据；诊断依据；(5)(5)既既往往史史及及相相关关情情况况:包包括括死死者者生生前前以以往往患患过过的的疾疾病病以以及及可可能能影影响响健健康康的的各各种种因因素素，如如生生长长发发育育史史、家家族族史史、遗遗传传史史、职职业业史史、接接触触史史，以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。调查记录案例调查记录案例例例:长期慢性咳嗽约长期慢性咳嗽约4040余年，长期吸烟，于余年，长期吸烟，于5 5年年前就诊于县中医院，被诊断为慢性支气管前就诊于县中医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过炎和肺气肿，作过X X线透视。无其他疾病史。线透视。无其他疾病史。XXXXXXXX年年_月月3131日起突然不停咳嗽，咳脓痰，日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中医院急诊医治。诊断为慢性气急，送县中医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年支气管炎急性加重，次年_月死于家中。月死于家中。最终为最终为“死因不明死因不明”的推断的推断从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；得死者的疾病史；死者属高龄人群死者属高龄人群(8080岁岁)，临死时没有典型的临床症状和，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；体征，未就诊或病史无法获得者；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；因下落不明等法院民事判决宣告死亡因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口失踪人口)；死因不明比例控制在死因不明比例控制在5%5%以内以内 四、死亡信息网络报告演示四、死亡信息网络报告演示