健康监测常见病预防

儿童少年时期患病特点婴儿及幼儿前期呼吸、消化、蛲虫、佝偻病幼儿期呼吸、消化 寄生虫、龋齿、沙眼童年期明显自觉症状的疾病因病缺课原因：呼吸、消化为主蛔虫、沙眼视力不良、龋齿、意外青春期近视、月经、痤疮心理卫生问题第一节 常见病预防90年学校卫生工作条例中规定：近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱新增：单纯性肥胖、预防意外伤害一、视力低下概念通常用远视力表检查视力，裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下或视力不良。它是一种症状。原因：各种屈光不正：近视、远视、散光弱视其他眼病近视近视是造成视力低下最主要的原因。调查结果：在小学生中的视力低下中，占50%-60%（在小学生低年级中的视力低下中，远视占多数）在中学生中的视力低下中，占70%-90%在大学生中的视力低下中，90%以上近视的分类轴性近视：眼球前后轴过长屈光近视：屈光系统的屈光能力发生变化近视发生的影响因素环境和遗传综合作用的结果环境因素长时间近距离用眼学业负担过重及不良用眼习惯遗传因素体质、营养和健康因素环境因素长时间近距离用眼儿童近点距离短：5厘米高度调节紧张状态晶状体凸度增大，使远处物体影象落在视网膜前面，模糊为功能性近视若眼球壁弹性降低，导致眼轴变长，形成轴性近视一般并存环境因素学业负担过重以及不良用眼习惯：大学中学小学重点非重点睡眠时间短视近时间长躺着看书看电视、看电脑屏幕时间过长减少课业负担,学生近视率会呈下降趋势,减负遗传因素流行病学证据:相关有显著性高度近视(-6.0D以上)基本上是遗传决定的,2%.长染色体隐性遗传双生子研究:近视的遗传指数60%,即60%受遗传影,40%环境影响.中、低度近视的遗传度为50.5%。体质、营养和健康因素生长突增时容易发生近视重病后或体质弱，容易发生近视与糖、蛋白质、钙等摄入量以及体内缺乏微量元素有关过量摄入甜食有可能使眼巩膜变弱，使眼轴伸长。保护视力、预防近视的措施应采取综合性的措施合理安排作息制度，限制近距离用眼时间不持续读写、望远重视阅读、书写卫生30-35厘米，走路、坐车、躺卧、光线过强弱、适当休息开展体育锻炼，做好眼保健操合理饮食、注意营养改善学习环境学习材料、教室照明和采光、课桌椅、轮换座位定期检查视力健康教育近视的矫治矫治的原则：安全、可靠、简便、易行。主要为调节紧张性近视轴性近视仍需配镜矫治阿托品点眼，能提高视力，降低屈光度，但有副作用云雾法（雾视法）戴凸透镜片，缓解眼睫状肌的调节紧张，此时视物模糊、佩戴眼镜不要达到充分矫正，以配戴后获得较好视力的低度凹透镜为宜。隐型眼镜二、龋齿儿童少年时期最常见的疾病之一危害：WHO将龋齿列为世界范围内需要重点防治的第三位疾病龋齿流行特点龋患率随着生活水平的提高，龋患率上升我国，WHO标准，我国为低水平，但呈上升趋势龋齿治疗率龋均和患者龋均龋均：总龋数/受检总人数，患者龋均：总龋数/患龋总人数乳牙龋高于恒牙龋好发牙和好发部位乳龋：好发牙为第 1、2乳磨牙（4、5乳牙）恒龋：好发牙为第 1、2恒磨牙（六龄齿）都以咬合面为主，占60-70%。致病因素细菌发生龋齿的必要条件致龋菌：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌牙菌斑：细菌和糖类食物残屑，生存和致病的环境食物糖类，尤其是蔗糖；酵解产酸、参与菌斑形成牙齿抗龋能力物理结构上；唾液的流量和流速；全身状况，如缺氟；内分泌改变时间患龋具有时间性，18个月，敏感时间（2-14岁）龋齿的预防措施加强口腔保健宣传，定期进行口腔检查合理营养和体验锻炼药物防龋氟化物其他方法：窝沟封闭：高分子材料，点隙沟裂处化学制剂：洗必泰酶：葡聚糖酶、变聚糖酶激光：小剂量照射三、营养不良蛋白质-能量缺乏WHO推荐：同一身高人群体重的第80百分位数定为标准体重。判断：身高标准体重70%，为严重营养不良90-110%为正常。如：1.3米身高，体重P80为30公斤，那么，如一个女孩子1.3米，体重为25公斤，25/30=83%，轻度营养不良四、贫血在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。缺铁性贫血和营养不良性贫血缺铁性贫血是全球的一种营养缺乏病流行情况：6个月-到2岁91年数据：检出率：7岁 19.2%，9岁 17.1%，12岁27.4%，14岁18.6%，女生高于男生，乡村高于城市筛选标准：WHO标准缺铁对健康的影响贫血缺铁导致贫血的过程大致分三个阶段：铁减少期，主要表现为血清铁蛋白减少红细胞生成减少期临床症状期：血红蛋白浓度下降儿童：携氧能力下降，造成大脑和身体组织缺氧，影响学习能力和行为的发展，免疫、体力、智力下降。含铁细胞酶的活性，影响各器官系统的功能缺铁性贫血发生的影响因素身体需铁量增多生长发育迅速月经病愈恢复期铁摄入不足或吸收率低偏食、挑食动物性铁为血红素铁，亚铁，吸收率高植物性铁为非血红素铁，高铁络合物，吸收率低，一般10%。长期慢性失血缺铁性贫血的防治健康教育良好的饮食习惯，不偏食合理膳食提供安排平衡膳食，不仅要考虑含铁量问题，还要考虑铁吸收率问题动物性食品：蛋黄、肉类、动物的肝肾、鱼等，植物性食品：大豆牛奶、蛋、蔬菜食物搭配：动物性食品+蔬菜缺铁性贫血的治疗：低价铁剂定期监测五、蛔虫病蛔虫卵的抵抗力很强，在湿润的松土里，一般可存活1-2年，也可达4-5年表现：食欲不振、瘦弱、夜眠不安、磨牙、夜惊、腹痛等危害：争夺营养、消化不良、等并发症严重：胆道蛔虫、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等防治集体驱蛔，40%以上地区阿苯哒唑，甲苯哒唑六、成年期疾病的早期预防动脉粥样硬化高血压单纯性肥胖糖尿病尽管这些疾病多发于中年以后，但靶器官的病理改变从儿童青少年时期就已经开始了。（一）动脉粥样硬化及冠心病是一种血管疾病，也是一些疾病的基础病理变化冠心病、脑卒中3岁时，主动脉脂肪条纹已经比较明显10、20岁时冠状血管的纤维斑块开始出现一些危险因素的长期存在，导致动脉硬化，直至冠心病（二）高血压是冠心病、脑卒中的危险因素研究表明，高血压具有轨迹现象，多起源于儿童时期影响因素遗传一方：28%，双方：40%环境饮食习惯：高盐高血压患病率随年龄的增长而增高，也受身高、体重的影响。青春期高血压：心脏发育和血管发育不平衡、神经内分泌剧烈变化、焦虑、精神紧张等运动情绪因素1999WHO/ISH高血压指南的诊断和分类标准。建议高血压的定义为：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)140mmHg和/或舒张压(DBP)90mmHg，既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊为高血压。收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩性高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990附表WHO和ISH血压水平的定义和分类(mmHg)（三）单纯性肥胖是指由于营养过剩、缺乏运动和遗传因素共同作用引起的体内脂肪过度堆积。判断标准：WHO推荐：身高标准体重法，实测体重在身高标准体重的10-20%为超重，超过20%为肥胖发生的影响因素遗传关系密切，双亲：70-80%，双亲之一：40%环境摄入过量，膳食不合理，运动少，肥胖对儿童少年身心健康的影响心理影响自尊心受损压抑、焦虑身体影响心血管疾病成年高血压50%的高血压儿童是肥胖儿成年期疾病早期预防措施作好宣教提高预防的意识，合理膳食低脂、低盐良好卫生习惯不吸烟、不酗酒、定时定量体育锻炼良好情绪七、意外伤害危害：过早死亡意外伤害已成为我国儿童少年死亡的首位死因，死因顺位：车祸、跌落、溺水、自杀等。致残定义：按照国际疾病分类，意外伤害可分为交通事故、溺水、窒息、触电、其他意外伤害和自杀等。交通事故车祸造成的死亡人数占意外死亡总数的50%。其中，青少年的死亡人数最多，自行车突出溺水占儿童少年意外死亡的构成比中占40%。自我保护意识、游泳池管理、准备活动中毒急性，幼儿和学龄儿童学习识别有毒植物，药品管理第二节 青春期常见卫生问题痤疮经期卫生遗精手淫痤疮体内雄激素分泌过多引起雄激素使皮脂分泌增多，又使毛囊壁加速角化，分泌不畅防治：清淡食物情绪乐观局部清洁切忌挤捏，避免感染无需特殊治疗经期卫生月经期：容易疲倦、腹痛、情绪不稳或忧郁等容易感染：宫内有创面，宫口微张，阴道酸性分泌物被经血冲淡个人卫生：局部清洁精神愉快：适当运动，保持经血通畅生活规律：不下冷水，防止过劳，避免盆腔充血勤换卫生巾 遗精梦中排精现象遗精是正常的生理现象，是性发育趋于成熟的标志每月遗精2-3次为正常现象精液：90%水分，精子、前列腺液频繁遗精的原因：生活学习紧张、手淫、对与性有关的刺激反映敏感等