冠心病的护理宣教

冠心病的冠心病的冠心病的冠心病的 护理宣教护理宣教护理宣教护理宣教寿光市人民医院心脏远程监护中心寿光市人民医院心脏远程监护中心学习目标学习目标 通过学习本课件，了通过学习本课件，了解并掌握冠心病的易患因解并掌握冠心病的易患因素及日常护理和保健知识素及日常护理和保健知识。重点难点重点难点课程结构课程结构 2.2.健康宣教健康宣教 定定 义义 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。概概 述述冠心病的发生是体内外多种因素长期作用冠心病的发生是体内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，的结果，往往无法找到单一而明确的病因，因而其预防和控制也就尤为复杂和重要。因而其预防和控制也就尤为复杂和重要。目前的研究结果证明了对于目前的研究结果证明了对于易患因素易患因素干预干预的有效性和可行性，近的有效性和可行性，近3030年来，美国冠心年来，美国冠心病的死亡率下降了病的死亡率下降了50%50%多，而威胁我国居多，而威胁我国居 民的头号杀手之一仍是冠心病。民的头号杀手之一仍是冠心病。冠心病的易患因素冠心病的易患因素体体质质因因素素生生活活方方式式疾疾病病因因素素年龄年龄性别性别家族史家族史个性个性吸烟吸烟饮酒饮酒运动运动饮食饮食高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病肥胖症肥胖症年龄因素年龄因素 体质因素（不能控制或目前无有效方法控制）体质因素（不能控制或目前无有效方法控制）年龄：年龄：其发病率随着年龄的增加而增加，其发病率随着年龄的增加而增加，4040岁以岁以后，每增加后，每增加1010岁，其患病率约递增岁，其患病率约递增1 1倍。目倍。目前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年人的专利，男性人的专利，男性5555岁以后高发，女性岁以后高发，女性6565岁岁 左右高发。左右高发。年龄因素年龄因素 所以，对于所以，对于4040岁以上的男性和绝经岁以上的男性和绝经后女性应列为心血管病重点筛查对后女性应列为心血管病重点筛查对象。象。但也有例外，如太平洋某些小岛的但也有例外，如太平洋某些小岛的居民及我国西南深山区的彝族农民，居民及我国西南深山区的彝族农民，平均血压很低，且不随年龄增平均血压很低，且不随年龄增 加而增加，冠心病少见。加而增加，冠心病少见。以上说明以上说明1.1.年龄是机体内外因素长期相互作年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映。用的一种反映。2.2.冠心病是由不良的生活方式引起。冠心病是由不良的生活方式引起。1.1.年龄是机体内外因素长期年龄是机体内外因素长期 相互作用的一种反映相互作用的一种反映2.2.冠心病是由不良的生活方式引起冠心病是由不良的生活方式引起性别因素性别因素性别：性别：男性大于女性，我国男性大于女性，我国1414个人群个人群5 5年年监测结果显示，监测结果显示，25-7425-74岁发病率男岁发病率男是女的是女的1.1-6.21.1-6.2倍，性别随年龄增倍，性别随年龄增加而减小，男女之比加而减小，男女之比1 1倍左右，无倍左右，无人种和民族差异。人种和民族差异。以上说明以上说明冠心病在两性间的差异冠心病在两性间的差异 1.1.与两性的性激素不同有关与两性的性激素不同有关 2.2.与两性间易患因素暴露水平及敏感与两性间易患因素暴露水平及敏感 程度差异有关程度差异有关其它影响因素其它影响因素家族史家族史 父母患病则子女发病率较无患父母患病则子女发病率较无患病的高病的高4 4倍，双亲倍，双亲1 1人患病则子女发病率人患病则子女发病率较正常的高较正常的高2 2倍，父母患病早，则子女倍，父母患病早，则子女发病率较无患病的高发病率较无患病的高5 5倍。倍。个性个性 社会压力大，精神紧张，脾气暴社会压力大，精神紧张，脾气暴躁易患。躁易患。吸烟的影响吸烟的影响烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导致心肌缺氧，动脉内皮损伤，血管内皮致心肌缺氧，动脉内皮损伤，血管内皮的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。板易于附着，促使动脉硬化。吸烟的影响吸烟的影响北京市心血管患者群监测配对研究表明：北京市心血管患者群监测配对研究表明：吸烟吸烟引起急性心梗的危害与吸烟的平方引起急性心梗的危害与吸烟的平方成正比，吸烟的总量增加成正比，吸烟的总量增加1 1倍，危害增加倍，危害增加4 4倍，吸烟对急性倍，吸烟对急性 心肌梗死的归因心肌梗死的归因 危险度为危险度为43%43%。饮酒的影响饮酒的影响有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成“U U”型关系，小量无大碍，大量饮酒导致：型关系，小量无大碍，大量饮酒导致：A:A:血压增高，动脉内皮损伤，血管内皮的血压增高，动脉内皮损伤，血管内皮的渗透性增加，胆固醇易于沉积，渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。血小板易于附着，促使动脉硬化。B:B:心脏负担加重或直接损害心肌，心脏负担加重或直接损害心肌，心肌能量代谢障碍，并使血中心肌能量代谢障碍，并使血中 甘油三酯增高，甘油三酯增高，促使冠心病形成。促使冠心病形成。运动、饮食的影响运动、饮食的影响运动运动 缺少运动，冠脉侧支循环减少缺少运动，冠脉侧支循环减少饮食饮食 如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消耗掉，则被转化为脂肪储存、动物脂肪、耗掉，则被转化为脂肪储存、动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食 物，使血脂增高，动脉硬化形成和物，使血脂增高，动脉硬化形成和 发展，促使冠心病形成。发展，促使冠心病形成。高血压的影响高血压的影响研究表明：研究表明：血压水平与冠心病发生率之间血压水平与冠心病发生率之间 呈连续性正相关呈连续性正相关高血压高血压冠心病冠心病高级神经活动障碍高级神经活动障碍血液动力学改变血液动力学改变高脂血症的影响高脂血症的影响高脂血症是指血中甘油三酯和高脂血症是指血中甘油三酯和/或胆或胆固醇增高，动脉硬化形成。是诱发固醇增高，动脉硬化形成。是诱发冠心病的重要因素。冠心病的重要因素。血脂的来源有二：外源性的，即血脂的来源有二：外源性的，即消消化吸收而来化吸收而来；内源性的，；内源性的，体内组织体内组织动员动员或或肝脏肝脏合成。合成。高脂血症的影响高脂血症的影响 总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)先天性先天性型高脂蛋白血症（家族性黄色型高脂蛋白血症（家族性黄色素瘤）素瘤）高脂饮食高脂饮食冠心病冠心病危险因素危险因素协同作用协同作用家族性黄色素瘤家族性黄色素瘤 糖尿病的影响糖尿病的影响糖尿病是胰岛素分泌不足和糖尿病是胰岛素分泌不足和/或或胰岛素作用受损引起的一组以胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾高血糖为特征的慢性代谢性疾病。病。糖尿病的影响糖尿病的影响现代医学认为：糖尿病与冠心病是等同疾现代医学认为：糖尿病与冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一个独立危险因素病，糖尿病是冠心病的一个独立危险因素糖尿病的影响糖尿病的影响脂代谢紊乱，全身组织微血管发脂代谢紊乱，全身组织微血管发生病变生病变 糖化作用血小板聚集附着动脉内糖化作用血小板聚集附着动脉内膜损伤处形成微血栓膜损伤处形成微血栓肥胖症的影响肥胖症的影响 肥胖症肥胖症 冠心病冠心病 大于标准体重大于标准体重20%20%(BMI2424)或男性腰围或男性腰围85cm85cm，女性腰围，女性腰围80cm80cm，称为为肥胖症，称为为肥胖症p全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重 p体力活动少冠脉侧支循环不易形成体力活动少冠脉侧支循环不易形成 p 合成甘油三酯、胆固醇较多合成甘油三酯、胆固醇较多课程结构课程结构 1.1.冠心病的易患因素冠心病的易患因素健康宣教健康宣教非药物的行为改变非药物的行为改变疾病治疗疾病治疗非药物的行为改变非药物的行为改变疾病治疗疾病治疗强化降脂强化降脂冠心病常用药物冠心病常用药物清淡饮食清淡饮食 营养均衡营养均衡适宜吃植物油，限制动物油，因动物适宜吃植物油，限制动物油，因动物油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固醇升高，每人每天烹调用油醇升高，每人每天烹调用油2525克克。每日钠盐摄入量要小于每日钠盐摄入量要小于1010克，高血压克，高血压者应者应小于小于6 6克克，并注意含钠食物的摄，并注意含钠食物的摄入如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。入如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。冠心病日常饮食冠心病日常饮食食物多样、谷物为主、细粮食物多样、谷物为主、细粮及粗粮搭配。及粗粮搭配。多吃蔬菜、水果、薯类，如多吃蔬菜、水果、薯类，如苹果、葡萄、柑橘、菠菜、苹果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麦和豆奶制品。香菜，增加全麦和豆奶制品。冠心病日常饮食冠心病日常饮食美国的研究宜选择蔬菜、水果、低脂乳制美国的研究宜选择蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，营养学角度选择品、果仁、白肉等食品，营养学角度选择低脂、低胆固醇、高钙、高钾、高镁、高低脂、低胆固醇、高钙、高钾、高镁、高纤维素的食品。纤维素的食品。美国十大现代人最佳营养食品有：西红柿、美国十大现代人最佳营养食品有：西红柿、菠菜、坚果、燕麦、西兰花、鲑鱼、大蒜、菠菜、坚果、燕麦、西兰花、鲑鱼、大蒜、蓝莓、绿茶、红酒。蓝莓、绿茶、红酒。避免高胆固醇食品避免高胆固醇食品食品食品胆固醇含胆固醇含量（毫克）量（毫克）1 1个鸡蛋个鸡蛋2502501 1个鸭蛋个鸭蛋647647猪肝猪肝100100克克368368海蟹海蟹100100克克143.7143.7低胆固醇食品低胆固醇食品每每100100克克食品食品胆固醇含量胆固醇含量（毫克）（毫克）猪瘦肉猪瘦肉75大黄鱼大黄鱼48.3带鱼带鱼71.1牛奶牛奶16.6脱脂脱脂奶粉奶粉28血脂异常患者的膳食建议血脂异常患者的膳食建议量量（g/日）日）类类 别别轻体力成年女性轻体力成年女性 老年男性老年男性 成年男性成年男性 主食（主食（g/日）日）250350盐（盐（g/日）日）66肉类（肉类（g/日）日）100150干豆类（干豆类（g/日）日）30-15045-150蛋（个蛋（个/周）周）1-31-4奶（奶（g/日）日）250250油（油（g/日）日）20-2520-25蔬菜、水果蔬菜、水果（g/日）日）400500几种降脂食物几种降脂食物菌类：香菇、木耳菌类：香菇、木耳 水果：葡萄、苹果、山楂水果：葡萄、苹果、山楂 水产：水产：牡蛎、海带、紫菜牡蛎、海带、紫菜 主食：燕麦、玉米、天然牛奶、酸奶主食：燕麦、玉米、天然牛奶、酸奶 蔬菜：大蒜、韭菜、洋葱、蔬菜：大蒜、韭菜、洋葱、冬瓜、胡萝卜冬瓜、胡萝卜戒烟限酒戒烟限酒传统医学认为：酒能行血传统医学认为：酒能行血 现代研究发现：少饮葡萄酒，可抑制血小板聚集现代研究发现：少饮葡萄酒，可抑制血小板聚集 但并不推荐作为预防冠心病的措施但并不推荐作为预防冠心病的措施适量运动适量运动运动三原则运动三原则 适宜的运动适宜的运动 有氧运动，也叫动力运动有氧运动，也叫动力运动 如：慢跑，快步走、慢骑自行车、游如：慢跑，快步走、慢骑自行车、游泳、打太极拳、散步泳、打太极拳、散步 可使肌肉血液供应增加，静脉回流增可使肌肉血液供应增加，静脉回流增加，心率及心搏出量增加加，心率及心搏出量增加 收缩压升收缩压升高，舒张压下降，利于增加冠脉血流高，舒张压下降，利于增加冠脉血流心理平衡心理平衡 近年国外研究表明，精神近年国外研究表明，精神压力令心脏增加对氧的需压力令心脏增加对氧的需求，却减少对心脏的供血求，却减少对心脏的供血供氧，所以心情舒畅，精供氧，所以心情舒畅，精神乐观很重要，只要想到神乐观很重要，只要想到健康第一，那么健康第一，那么 一切皆可不重视。一切皆可不重视。一、合理膳食一、合理膳食合理膳食十个字：合理膳食十个字：一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 “一一”：每天睡前喝一袋每天睡前喝一袋牛奶牛奶“二二”：二百五十克至三百：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相当五十克碳水化合物，相当于六两至八两主食。于六两至八两主食。“三三”：三份高蛋白：三份高蛋白“一份一份”就是一两瘦肉或者就是一两瘦肉或者一个大鸡蛋，或者二两豆腐，一个大鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，或者三两鸡或者二两鱼虾，或者三两鸡和鸭，或者半两黄豆。和鸭，或者半两黄豆。“四四”：一个礼拜吃四：一个礼拜吃四次粗粮。次粗粮。“五五”：一天：一天500500克蔬克蔬菜和水果。菜和水果。“红红”：一天一个西红柿，喝少量：一天一个西红柿，喝少量的红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪，的红葡萄酒，吃点红辣椒改善情绪，少焦虑。少焦虑。“黄黄”：胡萝卜，西瓜、红薯、：胡萝卜，西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色老玉米、南瓜、红辣椒，即红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素的蔬菜，红黄色的蔬菜维生素A A多。多。“绿绿”：饮料数茶最好，茶：饮料数茶最好，茶叶绿茶最好。叶绿茶最好。“白白”：燕麦粉、燕麦片。：燕麦粉、燕麦片。“黑黑”：黑木耳：黑木耳 。二、适量运动二、适量运动走路是最好的运动走路是最好的运动提倡打太极拳提倡打太极拳运动做到三个字：运动做到三个字：三、五、七三、五、七“三三”：一次三公里三十分钟以：一次三公里三十分钟以上上“五五”：每星期最少运动五次：每星期最少运动五次“七七”：适量运动：适量运动 (年龄年龄+心率心率170bpm170bpm）三、戒烟限酒三、戒烟限酒 戒烟限酒绝对是有利健康的，戒烟限酒绝对是有利健康的，这无需论证了。但对嗜烟酒者而言，这无需论证了。但对嗜烟酒者而言，乃明知故犯，愿牺牲少量健康来换乃明知故犯，愿牺牲少量健康来换取自认为的大快乐。这类人缺的不取自认为的大快乐。这类人缺的不是对健康技术的求知，而是对健康是对健康技术的求知，而是对健康人生的正确态度。人生的正确态度。四、心理平衡四、心理平衡 只要注意心理平衡，就掌握只要注意心理平衡，就掌握了健康的主钥匙。了健康的主钥匙。做到做到“三个快乐三个快乐”：第一助人：第一助人为乐；第二知足常乐；第三自行为乐；第二知足常乐；第三自行 其乐。其乐。常年坚持，能使高血压减常年坚持，能使高血压减少少5555，脑瘁中、冠心病减，脑瘁中、冠心病减少少7575，糖尿病减少，糖尿病减少5050，肿瘤减少肿瘤减少1/31/3，平均寿命延长，平均寿命延长1010年以上。年以上。