关节置换术后的康复

关节置换术后的康复 张启富 2007.5.24概述关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然体如同机器人一般，生硬而不自然.其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。正常平滑的关节面。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节腕关节、指目前它已应用于治疗肩关节、肘关节腕关节、指间关节间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工髋关节及膝关节置换最为普遍。关节置换术后的功能障碍1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。3.ADL能力受限 由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。康复评定术前评定术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。单项的康复评定：1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查康复评定术后评定术后的评定可分别在术后12天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。单项的康复评定：1.伤口情况康复评定术后评定2.关节水肿3.关节疼痛4.关节活动度5.上、下肢肌力6.活动及转移能力7.分析步态8.评估功能性活动能力9.门诊随访康复目标1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。4.预防并发症和废用综合征。术前指导术前指导1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。常见并发症的处理1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习；2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内；3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。人工髋关节手术人工髋关节手术人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。人工髋关节手术人工髋关节手术适应症 1.601.60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。手术。2.602.60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。于做全髋关节置换。3.3.股骨头缺血性坏死。股骨头缺血性坏死。4.4.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因者多为较年轻的患者，因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。换。5.5.股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。6.6.髋关节强直。髋关节强直。手术过程手术过程手术过程手术过程髋关节置换术后康复训练程序 术后第12天 1卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（1）髋屈曲超过90；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；（4）屈髋内旋。2理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日12次，每次20分钟。3肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日12次，每次15分钟。髋关节置换术后康复训练程序 术后第12天4运动疗法：每日12次，每次3060分钟。（1）通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症；（2）辅助外展位；（3）辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练；（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括：臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练；（5）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，髋关节被动活动范围不超过85；（6）踝、足和趾的主动活动。髋关节置换术后康复训练程序 术后第36天1理疗：冰疗、电脑中频电治疗。2肢体气压治疗。3运动疗法1）继续第12天的运动训练；2）床上活动练习：翻身、起坐、移动、坐到床边等；3）尝试从坐到站；4）从高椅或高床由坐位站立训练。髋关节置换术后康复训练程序 术后第712天1 1石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日1 12 2次，次，每次每次2020分钟。分钟。2 2电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日1 12 2次，每次次，每次2020分钟。分钟。3 3肢体气压治疗。肢体气压治疗。4 4运动疗法：运动疗法：（1 1）髋周围肌肉渐进性肌力训练；）髋周围肌肉渐进性肌力训练；（2 2）尝试上、下楼；）尝试上、下楼；（3 3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐肘拐手杖）；手杖）；（4 4）作业治疗：）作业治疗：ADLADL训练为主：如起床、转移和行训练为主：如起床、转移和行走训练等。走训练等。髋关节置换术后康复训练程序 术后3周1运动疗法（1）进一步增加肌力；（2）步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿。2作业治疗：ADL训练：洗澡、如厕、乘车等。3理疗：必要时可采用石蜡疗法、电脑中频电治疗、水疗等。4出院宣教。5制定随访时间及计划。人工膝关节置换术适应症人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：无效或效果不显著的病例。包括：1.1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、CharcotCharcot关节炎等；关节炎等；2.2.少数创伤性关节炎；少数创伤性关节炎；3.3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4.4.少数老年人的髌骨关节炎；少数老年人的髌骨关节炎；5.5.静息的感染性关节炎（包括结核）；静息的感染性关节炎（包括结核）；6.6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。手术过程膝关节置换术后康复训练程序 术后第12天1.卧床；2.消肿止痛：电疗，冷疗；3.踝部、足趾的主动活动；4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩；5.CPM机：术后1天045开始，每天增加ROM 10。膝关节置换术后康复训练程序 术后第36天1.膝关节主动活动；2.直腿抬高；3.床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）；4.桥式运动：3遍/天，10次/遍；5.CPM机：每天增加10；6.术后第四天开始站立练习。膝关节置换术后康复训练程序 术后第712天1.部分负重行走训练（四脚拐肘拐手杖）；2.股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练；3.楼梯、坡度行走（先训练三向阶梯，后日常行走楼梯）；4.腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩；5.ADL训练。膝关节置换术后康复训练程序 术后3周1.增加肌力，步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度；2.ADL：洗澡、如厕、乘车等；如需要，进行被动牵伸、水疗等；3.功能训练及达到重返社会；4.出院宣教；5.制定随访计划。主动伸直膝关节被动伸直膝关节被动伸直膝关节 主 动 屈 膝 练 习主动屈膝练习 主 动 屈 膝 练 习被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼股四头肌锻炼股四头肌锻炼 脚 踏 车 练 习 上 楼 练 习 双 拐 的 正 确 使 用 使 用 双 拐 行 走 单 拐 的 使 用CPMCPM的应用CPM的应用 谢 谢