冯-卫生应急管理

卫生事业管理学卫生事业管理学第十八章第十八章 卫生应急管理卫生应急管理卫生事业管理学卫生事业管理学课程设计课程设计课程设计课程设计v授课对象卫生事业管理专业，药品监督与管理专业、医事法学专业、预防医学专业v授课对象层次本科生v授课学时6-9学时v授课形式课堂教学与小组讨论卫生事业管理学卫生事业管理学本章主要内容本章主要内容第一节第一节 突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件概述第二节第二节 危机管理概述危机管理概述第三节第三节 卫生应急与卫生应急管理概述卫生应急与卫生应急管理概述第四节第四节 卫生应急管理体制与机制卫生应急管理体制与机制第五节第五节 卫生应急管理法制和预案体系卫生应急管理法制和预案体系第六节第六节 我国卫生应急工作面临的挑战我国卫生应急工作面临的挑战案例分析：泗县甲肝疫苗事件分析案例分析：泗县甲肝疫苗事件分析复习题复习题卫生事业管理学卫生事业管理学学习目标学习目标掌握突发公共卫生事件的概念；理解突发公共卫生事件的基本特征；掌握危机管理的概念；掌握卫生应急管理的概念；熟悉卫生应急机制和体制的概念；了解卫生应急机制的内容；了解卫生应急组织体制的内容。了解我国卫生应急法制构建的体系；理解预案的内涵和重要性。卫生事业管理学卫生事业管理学第一节第一节 突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件概述卫生事业管理学卫生事业管理学1.1.突发公共事件突发公共事件1.1突发公共事件的概念突发公共事件的概念国外国外：与外国外国应急法和国际应急法中的“Public Emergency”相对应，即“一种特别的、迫在眉睫的危机或危险局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁”。我国我国：突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。卫生事业管理学卫生事业管理学1.2 1.2 概念辨析概念辨析“突发事件”一词在各国立法上名称不一，近似的提法还有“紧急事件”、“紧急情况”、“非常状态”、“戒严状态”等。突发事件有广义广义和狭义狭义之分。广义广义的突发事件是人们对难以预测事件的通称，可以是个体事件。狭义狭义的突发事件是“突发公共事件”的简称，强调公共性。卫生事业管理学卫生事业管理学1.3 突发公共事件的分类国家突发公共事件总体应急预案：依据发生过程、性质和机理，分为以下四类。自然灾害；事故灾难；公共卫生事件公共卫生事件；社会安全事件。水旱灾害，水旱灾害，气象灾害，气象灾害，地震灾害，地震灾害，地质灾害，地质灾害，海洋灾害，海洋灾害，生物灾害生物灾害森林草原火灾等。森林草原火灾等。工矿商贸等企业工矿商贸等企业的各类安全事故，的各类安全事故，交通运输事故，交通运输事故，公共设施和设备公共设施和设备事故，事故，环境污染和生态环境污染和生态破坏事件等。破坏事件等。恐怖袭击事件，恐怖袭击事件，经济安全事件经济安全事件涉外突发事件等涉外突发事件等卫生事业管理学卫生事业管理学2.2.突发公共卫生事件突发公共卫生事件2.1突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件应急条例：突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。突发公共卫生事件可以由生物因素、物理因素或化学因素引起，可以因自然灾害造成，也可以因人为因素造成，如意外事故、蓄意破坏等。卫生事业管理学卫生事业管理学 2.2 突发公共卫生事件基本特征突发性与紧迫性突发性与紧迫性公共属性公共属性危害性危害性复杂性复杂性全球性全球性卫生事业管理学卫生事业管理学请同学们回忆以下图片对应的突发公共卫生事件请同学们回忆以下图片对应的突发公共卫生事件卫生事业管理学卫生事业管理学第二节第二节 危机管理概述危机管理概述卫生事业管理学卫生事业管理学1 1 危机的概念危机的概念危机危机(Crisis)(Crisis)一词来源于希腊语中语中的Krinein,原始含义是游离于生死之间的状态。现代汉语现代汉语中，危机一词有两种意思：一是一是指潜伏的祸根，如危机四伏。二是二是指严重困难或生死成败的紧要关头，如经济危机。美国前总统肯尼迪肯尼迪认为汉语中的“危机”一词由两层意思组成,前一字表示“危险危险”；后一字表示“机遇机遇”。危机与机遇,一字之差,天渊之别。卫生事业管理学卫生事业管理学我国学界讨论的并不多,大多是借用国外学者对“危机”的定义,其中普遍倾向于采用美国著名学者罗森塔尔(Rosenthal)的观点。危机危机就是对一个社会系统的基本价值观和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其做出关键决策的事件。卫生事业管理学卫生事业管理学2 2 危机的类型危机的类型划分标准划分标准相应类型相应类型影响范围影响范围全球性危机，国际性危机，国家危机，地方性全球性危机，国际性危机，国家危机，地方性危机。危机。成因性质成因性质自然灾害，事故灾难，公共卫生事件，社会安自然灾害，事故灾难，公共卫生事件，社会安全事件。全事件。主要涉及领域主要涉及领域政治危机、经济危机、社会危机、价值危机。政治危机、经济危机、社会危机、价值危机。表10-1 危机的类型卫生事业管理学卫生事业管理学3 3 危机生命周期理论危机生命周期理论 危机危机被学者视为生命体一般，具备演进生命周期；芬克（Fink）的四阶段四阶段生命周期模型、米卓夫（Mitroff）的五阶段模型和最基本的三阶段三阶段模型。见表10-2。胡鞍钢教授胡鞍钢教授利用危机的生命周期理论详细分析了“SARS危机的生命周期”并提出不同阶段处理危机的策略：http:/ 10-2 危机生命周期划分模型危机生命周期划分模型生命周期模型生命周期模型具体内容具体内容三阶段模型三阶段模型危机前阶段，危机阶段，后危机阶段危机前阶段，危机阶段，后危机阶段四阶段模型四阶段模型潜伏期，发生期，蔓延期，衰退期潜伏期，发生期，蔓延期，衰退期五阶段模型（一）五阶段模型（一）信号侦测阶段，探测和预防阶段，危机发生阶段，信号侦测阶段，探测和预防阶段，危机发生阶段，恢复阶段，学习总结阶段恢复阶段，学习总结阶段五阶段模型（二）五阶段模型（二）酝酿期，爆发期，扩散期，处理期，善后处理期酝酿期，爆发期，扩散期，处理期，善后处理期卫生事业管理学卫生事业管理学胡鞍钢教授：胡鞍钢教授：SARS危机的生命周期危机的生命周期第一阶段：第一阶段：潜伏期或者是初期，大体可以从潜伏期或者是初期，大体可以从20022002年年的年底到的年底到20032003年的年的2 2月份开始。月份开始。第二阶段：第二阶段：迅速爆发期或者迅速蔓延期，是从迅速爆发期或者迅速蔓延期，是从20032003年的年的2 2月份到月份到20032003年的年的5 5月份的中旬。月份的中旬。第三阶段：第三阶段：高峰期或者高峰平台期。高峰期或者高峰平台期。第四阶段：第四阶段：衰退期。它象一个产品或者产业也好，衰退期。它象一个产品或者产业也好，有它自己的生命周期有它自己的生命周期。卫生事业管理学卫生事业管理学4 4 危机管理的思想：积极性危机管理的思想：积极性危机管理奉行危机管理奉行“危机不仅意味着威胁、危机不仅意味着威胁、危险危险,更意味着更意味着机遇机遇”的积极的行为准则。的积极的行为准则。危机管理具有危机管理具有不确定性、应急性和预防性不确定性、应急性和预防性三大特征。三大特征。不能把不能把“危机危机”和和“衰退衰退”划上等号。划上等号。多难兴邦，亡羊补牢、未为晚已多难兴邦，亡羊补牢、未为晚已卫生事业管理学卫生事业管理学有效的危机管理需要做到如下方面有效的危机管理需要做到如下方面:转移或缩减危机的来源、范围和影响；转移或缩减危机的来源、范围和影响；提高危机初始管理的地位；提高危机初始管理的地位；改进对危机冲击的反应管理；改进对危机冲击的反应管理；完善修复管理，以能迅速有效地减轻危机造成的损害。完善修复管理，以能迅速有效地减轻危机造成的损害。危机管理者处理危机思考的危机管理者处理危机思考的三个关键性问题三个关键性问题是：是：如何争取更多的时间；如何争取更多的时间；如何获得更多的信息；如何获得更多的信息；如何降低资源损失或消耗。如何降低资源损失或消耗。卫生事业管理学卫生事业管理学罗伯特罗伯特希斯的希斯的4R4R模式模式苏伟伦的危机管理的职能划分苏伟伦的危机管理的职能划分斯蒂文斯蒂文芬克的阶段分析理论芬克的阶段分析理论5 5 5 5 危机管理的理论依据危机管理的理论依据危机管理的理论依据危机管理的理论依据卫生事业管理学卫生事业管理学缩减（缩减（ReductionReduction）：）：减少危机情境的攻击力与影响力；预备（预备（ReadinessReadiness）：）：做好处理危机情况的准备；反应（反应（ResponseResponse）：）：尽力应对已发生的危机，减少危机的影响；恢复（恢复（RecoveryRecovery）：）：危机情境一旦被控制后，管理者和主管人 员就要着手致力于组织的恢复工作。罗伯特罗伯特希斯的希斯的4R模式模式卫生事业管理学卫生事业管理学罗伯特罗伯特罗伯特罗伯特希斯的希斯的希斯的希斯的4R4R模式模式模式模式风险评估风险评估影响分析影响分析计划计划技能要求技能要求 审计评审计评 估估减少减少Reduction预备预备Readiness反应反应Response恢复恢复Recovery管理管理培训培训演习演习预警预警计计 划划技能要求技能要求 审计评估审计评估 影响分影响分 析析卫生事业管理学卫生事业管理学苏伟伦的危机管理的职能划分苏伟伦的危机管理的职能划分危机管理危机管理的状的状态态非紧急状态非紧急状态紧急状态紧急状态非紧急状非紧急状态态危机管理危机管理的职的职能能危机监测危机监测 危机预控危机预控危机处理计划危机处理计划危机决策危机决策危机处理危机处理危机阶段危机阶段前兆阶段前兆阶段暴发阶段暴发阶段持续阶段持续阶段卫生事业管理学卫生事业管理学斯蒂文斯蒂文芬克的阶段分析理论芬克的阶段分析理论危机危机潜在期潜在期危机危机突发期突发期危机危机蔓延期蔓延期危机危机善后善后反馈反馈卫生事业管理学卫生事业管理学在博大精深的中国古代文化中在博大精深的中国古代文化中,对危机管理有过充满对危机管理有过充满辩证思想的论述。辩证思想的论述。同西方现代危机管理理论相比同西方现代危机管理理论相比,我国古代的危机管理我国古代的危机管理思想尚未形成较完整的理论体系。思想尚未形成较完整的理论体系。“存而不忘亡、安而不忘危、治而不忘乱存而不忘亡、安而不忘危、治而不忘乱”；“居居安思危安思危,思则有备思则有备”6 6 中国古代的危机管理思想中国古代的危机管理思想卫生事业管理学卫生事业管理学发达国家，危机管理的研究由来已久，而且已经摸发达国家，危机管理的研究由来已久，而且已经摸索出一系列有效的应对模式索出一系列有效的应对模式美国模式（强总统、大协调）美国模式（强总统、大协调）俄国模式（大总统、大安全）俄国模式（大总统、大安全）以韩模式（小核心、小范围）以韩模式（小核心、小范围）日本模式（强内阁、大安全）日本模式（强内阁、大安全）7 7 西方危机管理的模式西方危机管理的模式卫生事业管理学卫生事业管理学各国的危机管理模式共同点：各国的危机管理模式共同点：有一整套安全的有一整套安全的法律法规法律法规体系；体系；有一个权利很大、以政府首脑为核心的有一个权利很大、以政府首脑为核心的中枢指挥系中枢指挥系统统；有一套严格高效的情报收集和分析即有一套严格高效的情报收集和分析即信息管理系统信息管理系统；政府对待危机的政府对待危机的客观、积极态度客观、积极态度；社会社会民众民众对待危机的心理承受能力以及对政府的信对待危机的心理承受能力以及对政府的信任程度。任程度。卫生事业管理学卫生事业管理学第三节第三节 卫生应急与卫生卫生应急与卫生 应急管理概述应急管理概述卫生事业管理学卫生事业管理学1.1.应对突发公共卫生事件的意义应对突发公共卫生事件的意义自古至今，突发公共卫生事件就没有中断过没有中断过；从全球形势来看,突发公共卫生事件的发生几乎是不可避免不可避免的；全球化形势下，突发公共卫生事件不再是一个国家的内部事务，它会迅速越过国界向世界范围蔓延世界范围蔓延；我国已经进入安全生产事故的多发期多发期。人均国内生产总值（GDP）1000美元3000美元）这个区间，是公共安全事故的高发期；突发公共卫生事件造成的灾难不仅威胁着人类的健康和生命安全，还波及到政治、经济、社会生活的各个方面。卫生事业管理学卫生事业管理学2.2.卫生应急的概念卫生应急的概念 卫生应急卫生应急是指为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除各类突发公共事件引起的健康危害，所采取的一切活动的总称。卫生应急的主要任务卫生应急的主要任务突发公共卫生事件突发公共卫生事件的预防和控制的预防和控制其他各类突发公共事其他各类突发公共事件的紧急医学救援件的紧急医学救援卫生事业管理学卫生事业管理学3.3.卫生应急工作的重点领域卫生应急工作的重点领域重点领域1.1.突发公共卫生事件突发公共卫生事件的风险识别与风险评估的风险识别与风险评估2.2.急性传染病、不急性传染病、不明原因疾病和明原因疾病和新发传染病的新发传染病的预防与控制预防与控制3.3.突发公共事件突发公共事件的应急医学的应急医学救援救援4.4.突发公共事件处置突发公共事件处置的卫生监督的卫生监督5.5.处置措施的效处置措施的效果、效率、果、效率、效益和效用效益和效用评价评价6.6.卫生应急处卫生应急处置恢复重置恢复重建阶段的建阶段的指导指导卫生事业管理学卫生事业管理学4.卫生应急管理的概念 卫生应急管理卫生应急管理是指卫生应急工作的计划、实施与评价活动是指卫生应急工作的计划、实施与评价活动的总称。围绕的总称。围绕“一案三制一案三制”开展管理工作。开展管理工作。应急管理应急管理应急管理应急管理卫生应急法制卫生应急机制卫生应急体制卫生应急预案和能力卫生事业管理学卫生事业管理学5.卫生应急管理的基本原则预防为主预防为主预防为主预防为主关口前移关口前移关口前移关口前移信息先行信息先行信息先行信息先行快速响应快速响应快速响应快速响应社会参与社会参与社会参与社会参与协同合作协同合作协同合作协同合作分类管理分类管理分类管理分类管理分级负责分级负责分级负责分级负责依靠科学依靠科学依靠科学依靠科学依法处置依法处置依法处置依法处置基本原则基本原则卫生事业管理学卫生事业管理学第四节第四节 卫生应急管理体制与机制卫生应急管理体制与机制卫生事业管理学卫生事业管理学1.卫生应急管理体制概念 卫生应急管理体制是一个横向机构和纵向机构，政府机构与社会组织相结合的复杂关系、主要包括卫生应急管理的领导指挥机构，专项应急指挥机构、日常办事机构、工作机构、地方机构及专家组织等不同层次。卫生事业管理学卫生事业管理学2.卫生应急管理体制构成指挥决策系统指挥决策系统信息管理系统信息管理系统应急处置系统应急处置系统专家咨询系统专家咨询系统物资保障系统物资保障系统卫生应急体制构成卫生应急体制构成卫生事业管理学卫生事业管理学无突发事件前兆有突发事件前兆发现问题，进行准备工作未得以解决，演变成为突发事件问题得以解决预警系统识别系统对突发事件进行定类、定等、定级判定突发事件的级别系统内可以使用的资源生成应对的方案对方案的可实施性进行评估：1、动用的机构是常设还是虚拟的2、物资的调配；3、资金的运作可 实 施 方案将 方 案 实施对该方案进行评估：是否对解决该突发事件起作用，对其进行分析，对未来走向做出预测新变化下生成新方案预案库宣传培训模拟演习培训系统实施系统方案效果明显，不需改变突发事件影响缩小，直至被控制住收尾后处理系统：处理突发事件之后的一系列问题后 处 理 系统3.卫生应急体制运行过程卫生事业管理学卫生事业管理学4.卫生应急管理机制概念 辞海：机制原指机器的构造和运作原理，借指事物的内在工作方式，包括有关组成部分的相互关系以及各种变化的相互关系。现代汉语词典：有机体的构造、功能和相互关系，泛指一个工作系统的组织或部分之间相互作用的过程和方式。机制运行规则都是人为设定的，具有强烈的社会性。卫生应急管理机制卫生应急管理机制是指应对影响公众健康的突发公共事件全过程中，采取的各种制度化、程序化的应急管理方法与措施的具体运行流程。卫生事业管理学卫生事业管理学卫生应急卫生应急机制机制信息发布和信息发布和通报机制通报机制应急保障机制应急保障机制指挥和决策指挥和决策机制机制组织协调机制组织协调机制社会动员机制社会动员机制应急响应机制应急响应机制监测预警机制监测预警机制5.卫生应急管理机制内容国际交流与合国际交流与合作机制作机制责任追究和责任追究和奖励机制奖励机制恢复重建机制恢复重建机制卫生事业管理学卫生事业管理学5.1 监测预警机制“中国疾病预防控制信息系统”，建立了全国网络直报系统。预警信息包括事件的类别、可能波及范围、可能危害程度、可能延续时间、提醒事宜、应采取的相应措施等。预警可分为四个级别：蓝色（一般）、黄色（较重）、橙色（严重）和红色（特别严重）。卫生事业管理学卫生事业管理学城镇医院、社区医院、乡镇医院全国突发公共卫生全国突发公共卫生事件指挥中心事件指挥中心中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心公共卫生信息检测与服务中心实验室监测实验室监测 流行病监测流行病监测省级疾病预防控制中心（监督 核实 救援 实验室监测）地市级疾病预防控制中心（监督 核实 救援 实验室监测）县级级疾病预防控制中心（监督 核实 救援 实验室监测）法定传染法定传染病监测病监测各专病各专病监测监测公共卫生公共卫生监测监测哨点监测哨点监测实验室监测数据重大公共卫生事件报告数据事后强化监测数据城镇诊所、乡村医生等法定报告人统一的报告举报电话突发公共卫生事件公众卫生事业管理学卫生事业管理学5.2 信息发布和通报机制信息的公开和及时发布，对事件的有效控制具有重要意义；信息通报是指掌握突发公共事件信息的有关行政机关向其他行政机关及时通报相关信息。目前，我国采取是的纵横协调的信息通报系统。“过去五年里，我们在控制疾病爆发方面取得了巨大成功，但是我们直到最近才认识到，对于疾病爆发控制来说，沟通和实验室分析以及流行病学调查一样关键。”WHO总干事李钟郁博士（2004年9月）:风险沟通风险沟通 卫生事业管理学卫生事业管理学5.3 指挥和决策机制指挥和决策是卫生应急响应中最核心的功能；迅速有效、规范灵活、协调有序和责任明确；5.4 组织协调机制部门间的联防联控区域联防联控，重大疾病联防联控，与港澳台地区的联防联控和国际合作 卫生事业管理学卫生事业管理学5.5 应急响应机制国家突发公共事件总体应急预案：进一步明确了应急启动、指挥决策、应急处理、应急恢复直到应急终止的应急响应工作流程和机制。5.6 社会动员机制 依靠全社会力量，促进人群行为改变，提高卫生应急能力，最大限度降低人群的生命和财产损失。卫生事业管理学卫生事业管理学5.7 应急保障机制国家突发公共事件总体应急预案：进一步明确了应急启动、指挥决策、应急处理、应急恢复直到应急终止的应急响应工作流程和机制。5.8 国际交流与合作机制 依靠全社会力量，促进人群行为改变，提高卫生应急能力，最大限度降低人群的生命和财产损失。卫生事业管理学卫生事业管理学5.9 责任追究和奖励机制 加强卫生应对工作、提高应急能力，必须建立责任追究和奖励机制。5.10 恢复重建机制 恢复重建机制包括善后处置、调查、评估及恢复、重建，政府是恢复重建的主体。卫生事业管理学卫生事业管理学6.卫生应急管理机制平战工作流程图 应急管理机制应急管理机制事态评估（事件性质、事态评估（事件性质、环境、影响环境、影响）资源状态评估资源状态评估应急方案应急方案资源配置方案资源配置方案实施管理实施管理效果评价效果评价 平战切换原则平战切换原则法律、法法律、法规规资源状态信息资源状态信息收集、分析收集、分析资源的日常资源的日常维护维护模拟、演练、模拟、演练、战时运行战时运行各种预案研究各种预案研究单体评估单体评估组合分析组合分析组合方案组合方案平时状态平时状态战时状态战时状态卫生事业管理学卫生事业管理学应急演练视频应急演练视频:南京突发事件卫生应急演练南京突发事件卫生应急演练卫生事业管理学卫生事业管理学第五节第五节 应急法制和预案体系应急法制和预案体系卫生事业管理学卫生事业管理学1.卫生应急法制法律手段是应对突发公共事件最基本、最主要的手段。应急管理法制建设，就是依法开展应急工作，努力使突发公共事件的应急处置走向规范化、制度化和法制化轨道，使政府和公民在突发公共事件中明确权利和义务，既使政府得到高度授权，维护国家利益和公共利益，又使公民基本权益得到最大限度的保护。卫生事业管理学卫生事业管理学非典危机后，我国修改了中华人民共和国传染病防治法、国境卫生检疫法和动物防疫法，制定了突发公共卫生事件应急条例和中华人民共和国突发事件应对法（简称“四法、一条例”），这为各级行政机关的应急行政行为提供了充足的法律依据。突发公共卫生事件应急条例（以下简称条例）历时不到四周的立法速度不仅创造了一个新纪录，更标志着我国进一步将突发公共卫生事件应急处理工作纳入到法制化的轨道。卫生事业管理学卫生事业管理学2.卫生应急法制体系构建我国卫生应急法制包含四个层次，一是基本法；二是单行法，也称专业法；三是行政法规；四是行政规章。我国卫生应急法制体系构建体系图。卫生事业管理学卫生事业管理学突发事件应对法突发事件应对法宪法宪法职业病职业病防治法防治法食品食品卫生法卫生法传染病传染病防治法防治法国境卫生国境卫生检疫法检疫法放射性同位素放射性同位素与射线装置放与射线装置放射防护条例射防护条例突发公共突发公共卫生事件卫生事件应急条例应急条例病原微生物实病原微生物实验室生物安全验室生物安全管理条例管理条例 国境卫生检疫国境卫生检疫法实施细则法实施细则 放射事故放射事故管理规定管理规定核事故应急核事故应急管理规定管理规定食物中毒事食物中毒事故处理办法故处理办法救灾事故医救灾事故医疗救援管理疗救援管理办法办法基本法基本法专业法专业法行政法规行政法规行政规章行政规章我国应急法制体系构建卫生事业管理学卫生事业管理学3.我国应急预案体系 预案是应急管理的龙头，是“一案三制一案三制”的起点；预案具有应急规划、纲领和指南的作用；2006年初，国务院向社会公开发布了突发公共事件的一系列应急预案，这标志着我国突发公共事件应急预案体系已初步形成。全国突发公共事件应急预案体系构成以国家突发公共事件总体应急预案为总纲，以25件专项预案、80件部门预案及31个省（区、市）总体预案为主体。卫生事业管理学卫生事业管理学3.我国应急预案体系 全国突发公共事件应急预案体系包括（卫生应急预案体系）（1）突发公共事件总体应急预案。（2）突发公共事件专项应急预案。（3）突发公共事件部门应急预案。（4）突发公共事件地方应急预案。（5）企事业单位根据有关法律法规制定的应急预案。（6）举办大型会展和文化体育等重大活动，主办单位应当制定应急预案。卫生事业管理学卫生事业管理学国家突发公共事国家突发公共事件总体应急预案件总体应急预案突发公共卫生事突发公共卫生事件单项预案件单项预案各级突发公共卫各级突发公共卫生事件应急预案生事件应急预案国家突发公共卫国家突发公共卫生事件应急预案生事件应急预案国家突发公共事件医国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案疗卫生救援应急预案国家自然灾害、事故国家自然灾害、事故灾害、社会公共安全灾害、社会公共安全事件应急预案事件应急预案卫生应急预案体系4.我国卫生应急预案体系卫生事业管理学卫生事业管理学5.5.应急预案的主要内容应急预案的主要内容5.监督管理监督管理和附则和附则1.总则总则2.组织体系组织体系3.运行机制运行机制4.应急保障应急保障主要内容主要内容以以国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案为例为例编制目的编制目的编制依据编制依据分类分级分类分级适用范围适用范围工作原则工作原则应急预案体系应急预案体系领导机构领导机构办事机构办事机构工作机构工作机构地方机构地方机构专家组专家组预测与预警预测与预警应急处置应急处置信息报告信息报告先期处置先期处置应急响应应急响应应急结束应急结束人力人力财力财力物资物资基本生活基本生活医疗卫生障医疗卫生障交通运输保障交通运输保障治安维护治安维护通信保障通信保障卫生事业管理学卫生事业管理学第六节第六节 我国卫生应急工作面临的挑战我国卫生应急工作面临的挑战卫生事业管理学卫生事业管理学1.1.我国卫生应急面临的挑战我国卫生应急面临的挑战突发急性传染病等引起的突发公共卫生事件时有发生。我国是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一。与社会经济发展相关的突发公共卫生事件不断增加。恐怖主义等极端势力威胁现实存在。卫生事业管理学卫生事业管理学突发事件与严峻挑战突发事件与严峻挑战人口人口人口人口资资资资源源源源社社社社会会会会环境环境环境环境对人类的健康和生命安全造成了极大危害对人类的健康和生命安全造成了极大危害对社会稳定和经济发展构成了巨大威胁对社会稳定和经济发展构成了巨大威胁卫生事业管理学卫生事业管理学多元因素混杂多元因素混杂对突发事件的发生蔓延产生重要影响对突发事件的发生蔓延产生重要影响事件频发与多因混杂事件频发与多因混杂卫生事业管理学卫生事业管理学自然因素对突发事件的发生产生重要影响自然因素对突发事件的发生产生重要影响总结今日经验，减轻未来灾害总结今日经验，减轻未来灾害学会与威胁社区的各种灾害共存，学会与威胁社区的各种灾害共存，是保障公众生命财产安全免遭灾害袭击的是保障公众生命财产安全免遭灾害袭击的主要途径。主要途径。自然灾害产生的公共卫生问题负担加重自然灾害产生的公共卫生问题负担加重卫生事业管理学卫生事业管理学中国是世界上自然灾害最为严重的国家之一中国是世界上自然灾害最为严重的国家之一灾害种类多、灾害种类多、分布地域广、分布地域广、发生频率高、发生频率高、造成损失重、造成损失重、影响危害大。影响危害大。从从灾灾害害的的最最初初成成因因看看，我我国国的的自自然然灾灾害害主主要要有有气气象象灾灾害害、地地震震地地质质灾灾害害、海海洋洋灾灾害害、生生物物灾灾害害和和森森林林草草原原火火灾灾五五大大类类。除除了了现现代代火火山山活活动动外外，几乎所有的自然灾害都在我国出现。几乎所有的自然灾害都在我国出现。卫生事业管理学卫生事业管理学2.2.我国卫生应急的薄弱环节我国卫生应急的薄弱环节基层卫生应急管理架构不健全。卫生应急管理协调机制和应急决策指挥系统不完善。突发公共卫生事件监测预警和实验室检测能力不足。卫生应急处置能力亟待提高。卫生应急物资储备和快速调配保障能力不足。卫生事业管理学卫生事业管理学案例分析：泗县甲肝疫苗事件案例分析：泗县甲肝疫苗事件卫生事业管理学卫生事业管理学泗县甲肝疫苗事件概况泗县甲肝疫苗事件概况 2005年6月16日到17日，安徽省泗县大庄镇卫生防疫保健所在未经县卫生、教育主管部门同意的情况下擅自与学校联系，用乡村医生组成了8个接种组，为大庄镇17个村19所学校的2500多名学生接种甲肝疫苗。6月17日上午，个别学生在接种时出现头晕、胸闷、恶心等症状，随即被送入当地医院观察治疗。随后，有异常反应者不断增加，截止6月30日，接种疫苗反应的住院人数累计达到311人,事件中有1名患儿死亡。卫生事业管理学卫生事业管理学 刘飞妹刘飞妹 ：一般解释；一般解释；5 5 人人 ：通知家长看病通知家长看病 23 23人人 ：“过敏反应过敏反应”事件传开；事件传开；78 78 人人 ：新安晚报新安晚报报道；报道；119 119人人 ：家长紧张，转院混乱；家长紧张，转院混乱；李威死亡：地区波动，各种媒介中央报道；李威死亡：地区波动，各种媒介中央报道；311311人：人：全国关注。全国关注。事件回放事件回放卫生事业管理学卫生事业管理学应对措施应对措施 事件发生后采取的措施有以下几方面：事件发生后采取的措施有以下几方面：20052005年年6 6月月1818日泗县县委、县政府接到卫生部门报告，立日泗县县委、县政府接到卫生部门报告，立即启动了公共卫生突发事件应急预案，按照规定向上汇报。即启动了公共卫生突发事件应急预案，按照规定向上汇报。在财政极为吃紧的情况下，拨出在财政极为吃紧的情况下，拨出2020万元专款，全力以赴做万元专款，全力以赴做好救治工作。对入院患儿免费治疗，并给予每天好救治工作。对入院患儿免费治疗，并给予每天2020元的生元的生活补贴。活补贴。卫生事业管理学卫生事业管理学迅速成立了事件调查处理领导小组，调查事件发生迅速成立了事件调查处理领导小组，调查事件发生的原因。为应对此事，泗县疾控中心调查后认为，的原因。为应对此事，泗县疾控中心调查后认为，反应系反应系“群体性臆症群体性臆症”。由于接种疫苗出现反应的。由于接种疫苗出现反应的事件传开，事件传开，6 6月月1919日，宿州市卫生局组织市立医院、日，宿州市卫生局组织市立医院、蚌埠医学院附属医院和南京解放军总院的专家会诊，蚌埠医学院附属医院和南京解放军总院的专家会诊，结论为结论为“甲肝疫苗过敏反应甲肝疫苗过敏反应”。卫生事业管理学卫生事业管理学 20052005年年6 6月月2828日，国家卫生部和食品药品监管局领导、日，国家卫生部和食品药品监管局领导、专家抵达泗县，展开全面调查，专家抵达泗县，展开全面调查，6 6月月2929日，卫生部部长日，卫生部部长高强及卫生部专家组召开了新闻发布会。会上高强宣高强及卫生部专家组召开了新闻发布会。会上高强宣布：专家们布：专家们“初步分析这是一场集体接种导致的初步分析这是一场集体接种导致的群体群体心因性反应心因性反应”。推翻了之前由专家组作出的。推翻了之前由专家组作出的“部分学部分学生出现的不良反应是由接种甲肝疫苗引起的过敏反应生出现的不良反应是由接种甲肝疫苗引起的过敏反应”这一诊断。这一诊断。卫生事业管理学卫生事业管理学 在救治患儿的同时，泗县卫生、监察、公安、药监在救治患儿的同时，泗县卫生、监察、公安、药监等部门也迅速展开了对这次事件的调查工作。泗县药等部门也迅速展开了对这次事件的调查工作。泗县药监、公安部门对剩余的甲肝疫苗进行了封存，并提取监、公安部门对剩余的甲肝疫苗进行了封存，并提取样品送至国家有关部门检验，专案人员赶赴浙江杭州样品送至国家有关部门检验，专案人员赶赴浙江杭州生产厂家调查取证。生产厂家调查取证。卫生事业管理学卫生事业管理学20052005年年6 6月月2828日泗县县政府首次召开新闻发布会通报日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治了接种疫苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治疗状况。疗状况。责任追究。当地有关部门对泗县卫生局、防疫站责任追究。当地有关部门对泗县卫生局、防疫站4 4名名主要负责人分别给予了党纪和行政处分；事件的主要负责人分别给予了党纪和行政处分；事件的3 3名名直接责任人被依法追究刑事责任直接责任人被依法追究刑事责任。卫生事业管理学卫生事业管理学事件反应特征事件反应特征1 1）属于违反规定群体性接种）属于违反规定群体性接种2 2）病人主要表现为相似的自诉症状，无明显的客观体征；）病人主要表现为相似的自诉症状，无明显的客观体征；3 3）发病年龄多为）发病年龄多为9-129-12岁，开始时以女性为主，存在地区聚集性；岁，开始时以女性为主，存在地区聚集性；4 4）首例）首例“扳机扳机”病例明确，发生反应的强化因素很多，例如学校、政病例明确，发生反应的强化因素很多，例如学校、政府、媒体过分关注，出现偶合死亡病例等；府、媒体过分关注，出现偶合死亡病例等；5 5）存在明确的少数偶合病例或原发疾病；）存在明确的少数偶合病例或原发疾病；6 6）各别别有用心的人从中煽动闹事；）各别别有用心的人从中煽动闹事；7 7）儿童心肌酶异常与接种甲肝疫苗无关；）儿童心肌酶异常与接种甲肝疫苗无关；8 8）疫苗经过国家检定合格；）疫苗经过国家检定合格；违规群体接种甲肝疫苗引起的以心因性反应为主的群体性事件违规群体接种甲肝疫苗引起的以心因性反应为主的群体性事件卫生事业管理学卫生事业管理学问题分析问题分析违规开展群体接种活动；违规开展群体接种活动；接种人员知识缺乏，缺乏危机意识；接种人员知识缺乏，缺乏危机意识；对事件定性不准确、不及时、不果断；对事件定性不准确、不及时、不果断；公共卫生应急系统十分脆弱；公共卫生应急系统十分脆弱；基层疾控体制不完善；基层疾控体制不完善；政府发布信息不及时；政府发布信息不及时；媒体管理不善。媒体管理不善。卫生事业管理学卫生事业管理学1.1.违规开展群体接种活动违规开展群体接种活动v流通环节有错误（企业流通环节有错误（企业无照个体经营者无照个体经营者大庄镇卫生院）大庄镇卫生院）v运输不符合冷链要求；运输过程中没有疫苗数量、批号、失效期、运输不符合冷链要求；运输过程中没有疫苗数量、批号、失效期、运输设备、温度记录运输设备、温度记录v接种过程不规范；接种没有严格询问，无记录；出现反应后处理接种过程不规范；接种没有严格询问，无记录；出现反应后处理不当，仍然继续接种，接种后未注意观察反应发生情况。不当，仍然继续接种，接种后未注意观察反应发生情况。v接种人员未取得有效的培训合格证。接种人员未取得有效的培训合格证。v将疫苗发给学生等待接种，不符合冷链要求。将疫苗发给学生等待接种，不符合冷链要求。v擅自加价，牟取暴利擅自加价，牟取暴利:市值市值6 6元左右的甲肝疫苗元左右的甲肝疫苗,到学生手中立即变到学生手中立即变成了成了2525元元 v假冒疾控中心名义让学校发放接种通知单。假冒疾控中心名义让学校发放接种通知单。卫生事业管理学卫生事业管理学2.2.接种人员知识缺乏，缺乏危机意识接种人员知识缺乏，缺乏危机意识 当开展集体接种活动时，如出现反应，必需立即停止接种，并当开展集体接种活动时，如出现反应，必需立即停止接种，并做好对已种者的解释工作。但是此次事件中，首例出现后仍继做好对已种者的解释工作。但是此次事件中，首例出现后仍继续接种，客观上造成儿童紧张、焦虑，致使心因性反应续接种，客观上造成儿童紧张、焦虑，致使心因性反应“蔓延蔓延”。卫生事业管理学卫生事业管理学3.3.对事件定性不准确、不及时、不果断对事件定性不准确、不及时、不果断由于处理不当，引起学校、地方政府高度关注，通知就医加剧由于处理不当，引起学校、地方政府高度关注，通知就医加剧恐慌。早期定性反复，恐慌。早期定性反复，“过敏反应过敏反应”和和“异常反应异常反应”结论不当，结论不当，对死亡未果断定因，间接引起群众误解，使其深信与疫苗接种对死亡未果断定因，间接引起群众误解，使其深信与疫苗接种有关。媒体在事实未清之前的不切实际、耸人听闻的报道致使有关。媒体在事实未清之前的不切实际、耸人听闻的报道致使住院人数不断上升。医疗不当或过度治疗。住院人数不断上升。医疗不当或过度治疗。卫生事业管理学卫生事业管理学4.4.公共卫生应急系统十分脆弱公共卫生应急系统十分脆弱v基层应急系统不健全。基层应急系统不健全。v疾控中心与专家组缺乏沟通，诊断结论反复；疾控中心与专家组缺乏沟通，诊断结论反复；v流行病与临床专家缺乏与地方政府的沟通，出院难；流行病与临床专家缺乏与地方政府的沟通，出院难；v应急系统与媒体缺乏交流；应急系统与媒体缺乏交流；v国家卫生部与国家国家卫生部与国家CDCCDC缺乏沟通；缺乏沟通；卫生事业管理学卫生事业管理学5.5.基层疾控体制不完善基层疾控体制不完善v偶然中的必然：偶然中的必然：v组织机构、人员结构、人员素质不健全组织机构、人员结构、人员素质不健全v疾控经费明显不足，泗县属于省级贫困县，县疾控经费明显不足，泗县属于省级贫困县，县CDCCDC人员经费大人员经费大部分靠预防接种获得。条例颁布后，收入更困难。大庄镇乡镇部分靠预防接种获得。条例颁布后，收入更困难。大庄镇乡镇卫生院防保所有卫生院防保所有6 6名工作人员，名工作人员，4 4个编制，每人每月个编制，每人每月150150元，大元，大部分经费靠预防接种获得。部分经费靠预防接种获得。卫生事业管理学卫生事业管理学6.6.政府发布信息不及时政府发布信息不及时v20052005年年6 6月月2828日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治疗状况。但此前，苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治疗状况。但此前，6 6月月2121日新安晚报已经对此事进行了报道，并产生了一定的负日新安晚报已经对此事进行了报道，并产生了一定的负面社会影响。面社会影响。卫生事业管理学卫生事业管理学7.7.媒体管理不善（表媒体管理不善（表10-310-3）v此次事件发生后，此次事件发生后，6 6月月2121日安徽省省内媒体日安徽省省内媒体新安晚报新安晚报首家首家对接种疫苗学生的异常反应进行了报道。对接种疫苗学生的异常反应进行了报道。v6 6月月2525日新华社安徽分社记者在新华网首次报道了李威的死亡，日新华社安徽分社记者在新华网首次报道了李威的死亡，使得疫苗事件迅速扩大化。使得疫苗事件迅速扩大化。v6 6月月2626日，中央台日，中央台经济半小时经济半小时和和焦点访谈焦点访谈对此事也进对此事也进行了公开报道，更加引起全社会的关注。行了公开报道，更加引起全社会的关注。v6 6月月2626日到泗县县委宣传部登记的媒体共有日到泗县县委宣传部登记的媒体共有4242家家。卫生事业管理学卫生事业管理学媒体媒体报道名称报道名称东方时空东方时空安徽泗县安徽泗县夺命夺命甲肝疫苗事件追踪甲肝疫苗事件追踪新华社安徽分社新华社安徽分社安徽泗县百余学生接种甲肝疫苗出安徽泗县百余学生接种甲肝疫苗出现现异常异常1 1人人死亡死亡焦点访谈焦点访谈泗县泗县疫苗事件疫苗事件调查调查经济半小时经济半小时安徽泗县安徽泗县夺命夺命疫苗事件真相疫苗事件真相表10-3 “泗县甲肝疫苗”事件主要媒体报道情况卫生事业管理学卫生事业管理学 对于这一例死亡事件，在专家给出确切的结论之前，有些媒体对于这一例死亡事件，在专家给出确切的结论之前，有些媒体就先下了判断，进一步加大了学生及家长的恐惧，致使住院人就先下了判断，进一步加大了学生及家长的恐惧，致使住院人数不断上升。新闻媒体的报道一直没有抓住事件本身的关键问数不断上升。新闻媒体的报道一直没有抓住事件本身的关键问题，造成的负面影响不利于此次事件的平息。各大主要媒体的题，造成的负面影响不利于此次事件的平息。各大主要媒体的报道情况报道情况,互联网上失实、夸张的报道互联网上失实、夸张的报道更是屡见不鲜。更是屡见不鲜。卫生事业管理学卫生事业管理学复复 习习 题题突发公共卫生事件具有突发性和紧迫性，俗话说：计划赶不上变化，为什么我们还要加强应急预案体系建设应对突如其来的公共卫生事件？我国卫生应急法制建设存在的主要问题？我国卫生应急机制和体制的主要内容、存在的问题和今后建设的主要任务？新形势下加强卫生应急管理的重要性和必要性？