分娩期并发症53186

分娩期并发症分娩期并发症 子宫破裂子宫破裂n定义定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂发生的破裂n原因原因子宫手术史，疤痕子宫子宫手术史，疤痕子宫胎先露下降受阻胎先露下降受阻缩宫素使用不当缩宫素使用不当产科手术损伤产科手术损伤n分类分类自发性、损伤性自发性、损伤性子宫体部、子宫下段子宫体部、子宫下段完全性、不完全性完全性、不完全性子宫破裂临床表现子宫破裂临床表现n先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理缩复环病理缩复环烦躁、血尿、宫缩频强、烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清不清n子宫破裂子宫破裂完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血克征象、阴道鲜血不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血血，FHR不规则不规则子宫破裂的处理子宫破裂的处理n先兆子宫破裂先兆子宫破裂抑制宫缩抑制宫缩尽快尽快CSn子宫破裂子宫破裂抢救休克，尽快手术抢救休克，尽快手术手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术子宫全切除术抗生素抗生素子宫破裂的预防子宫破裂的预防n孕产妇保健孕产妇保健n子宫破裂高危因素者提前入院子宫破裂高危因素者提前入院n观察产程观察产程n掌握掌握CS、阴道手术指征、阴道手术指征n掌握宫缩剂指征掌握宫缩剂指征脐带异常脐带异常n影响影响：胎儿窘迫甚至死亡：胎儿窘迫甚至死亡n分类分类脐带长度异常脐带长度异常脐带缠绕脐带缠绕脐带打结脐带打结脐带扭转脐带扭转脐带附着异常脐带附着异常脐带先露和脐带脱垂脐带先露和脐带脱垂单脐动脉单脐动脉脐带异常脐带异常-1n脐带长度异常脐带长度异常脐带长度脐带长度 30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，产程延长；处理：吸氧，CS脐带长度脐带长度 100cm，过长，过长n脐带缠绕脐带缠绕脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20%表现：胎先露下降受阻，表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、胎儿窘迫、NST变异减速，变异减速，超声颈部血流信号，超声颈部血流信号，U形或形或W形压迹形压迹加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时时CS脐带异常脐带异常-2n脐带打结脐带打结脐带假结：危害不大脐带假结：危害不大脐带真结：脐带真结：FGR、死胎、死胎n脐带扭转脐带扭转脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎脐带异常脐带异常-3n脐带附着异常脐带附着异常胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响脐带帆状附着，常伴单脐动脉，脐带帆状附着，常伴单脐动脉，FGR前置血管，如破裂致胎儿死亡前置血管，如破裂致胎儿死亡n单脐动脉单脐动脉常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死宫内宫内脐带异常脐带异常-4n脐带先露脐带先露胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧n脐带脱垂脐带脱垂胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长n处理处理抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CSn预防预防宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜羊水栓塞羊水栓塞n定义定义：在分娩：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等、肾功能衰竭等n原因原因羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高血窦开放血窦开放胎膜破裂后胎膜破裂后n诱因诱因高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、破、前置胎盘、子宫破裂、CS羊水栓塞病理生理羊水栓塞病理生理n肺动脉高压肺动脉高压栓子栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素生血管活性物质；血小板释放血清素n过敏性休克过敏性休克I型变态反应，肺血管痉挛型变态反应，肺血管痉挛nDIC促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭休克、休克、DIC、肾缺血、肾缺血羊水栓塞临床表现羊水栓塞临床表现n特点特点起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起心衰、休克、死亡心衰、休克、死亡n三阶段三阶段心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克竭、休克DIC引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症羊水栓塞诊断羊水栓塞诊断n临床表现临床表现存在诱因，出现存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大出血、凝血功能障碍出血、凝血功能障碍n辅助检查辅助检查血涂片：找到羊水中有形物质血涂片：找到羊水中有形物质胸片：双肺弥散点片状浸润影胸片：双肺弥散点片状浸润影心功能：心功能：ECG、UCG右房、右室扩大右房、右室扩大尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固形物质，心脏内血液不凝固羊水栓塞处理羊水栓塞处理-1n改善低氧血症改善低氧血症保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开管切开解除肺动脉高压解除肺动脉高压罂粟碱罂粟碱30 90mg+50%GS20 40ml，慢推，慢推阿托品阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每，静推，每15 30分一次分一次氨茶碱氨茶碱250mg+25%GS10ml，慢推，慢推酚妥拉明酚妥拉明5 10mg+5 10%GS250 500ml，静滴，静滴n抗过敏抗过敏肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素氢化可的松氢化可的松500 1000mg，200mg慢推，余量静滴慢推，余量静滴地塞米松地塞米松20mg+25%GS，静推然后，静推然后20mg+5 10%GSml，静，静滴滴羊水栓塞处理羊水栓塞处理-2n抗休克抗休克补充血容量：新鲜血、血浆补充血容量：新鲜血、血浆升压药升压药多巴胺多巴胺10 20mg+5 10%GS250ml，静滴，静滴间羟胺间羟胺20 80mg+5 10%GS250 500ml，静滴，静滴纠正心衰纠正心衰毛花毒甙丙毛花毒甙丙0.2 0.4mg+25%GS20ml，静推，静推纠正酸中毒纠正酸中毒5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml，静滴静滴羊水栓塞处理羊水栓塞处理-3n防治防治DIC肝素钠：早期高凝状态，用量为肝素钠：早期高凝状态，用量为0.5 1.0mg/kg体重体重 25 50mg+0.9%NS100ml，静滴，静滴1小时，然后小时，然后25 50mg+5%GS200ml，慢滴，慢滴抗纤溶药物抗纤溶药物氨基己酸氨基己酸4 6g+5%GS100ml，快滴，然后维持，快滴，然后维持1g/h氨甲苯酸氨甲苯酸0.1 0.3g+5%GS/NS20ml，慢推，慢推氨甲环酸氨甲环酸0.5 1.0g/次次+5%GS100ml，静滴静滴羊水栓塞处理羊水栓塞处理-4n预防肾衰预防肾衰注意尿量，甘露醇或速尿注意尿量，甘露醇或速尿n预防感染预防感染n产科处理产科处理CS阴道助产阴道助产子宫切除术子宫切除术产后出血产后出血n定义定义：胎儿娩出后：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml。n原因原因子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素：紧张、镇静剂全身因素：紧张、镇静剂产科因素：产科并发症产科因素：产科并发症子宫因素：肌瘤、手术史子宫因素：肌瘤、手术史胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题作不规范、会阴缝合问题凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病产后出血临床表现产后出血临床表现n阴道流血阴道流血胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素胎儿娩出后暗色血，胎盘因素 胎盘娩出后流血，宫缩胎盘娩出后流血，宫缩 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍 流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤 n休克症状休克症状产后出血诊断产后出血诊断n子宫收缩乏力子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转：子宫软、用宫缩剂后好转n胎盘因素胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管n软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤：检查，尤其宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处点处阴道裂伤：下段前壁出血活跃阴道裂伤：下段前壁出血活跃会阴裂伤：会阴裂伤：I度、度、II度、度、III度度n凝血功能障碍凝血功能障碍：病史、出血特点、实验室检查：病史、出血特点、实验室检查产后出血处理产后出血处理-1n原则原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染染n子宫收缩乏力子宫收缩乏力去除诱因：改善全身状态，导尿去除诱因：改善全身状态，导尿抚摩子宫：腹壁按摩；腹部抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩阴道按摩应用宫缩剂：催产素、卡孕栓应用宫缩剂：催产素、卡孕栓宫腔纱条填塞：宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染小时取出，警惕感染结扎盆腔血管：经阴道或经腹结扎盆腔血管：经阴道或经腹髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术切除子宫切除子宫产后出血处理产后出血处理-2n胎盘因素胎盘因素徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫n软产道裂伤软产道裂伤彻底止血，缝合裂伤彻底止血，缝合裂伤n凝血功能障碍凝血功能障碍排除其他原因排除其他原因对症治疗对症治疗