高危药物输液时外渗的预防和处理

高危药物输液时外渗的预高危药物输液时外渗的预防和处理防和处理1药物外渗的预防药物外渗的预防避免输液时药物外渗主要取决避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。针见血率，其次是病人的配合。1药物外渗的预防药物外渗的预防（1）血管的选择血管的选择首先，应避开有首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。头皮针。1药物外渗的预防药物外渗的预防（2）提高病人的预防意识提高病人的预防意识输液前输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意应时及时报告，提高病人的预防意识。识。1药物外渗的预防药物外渗的预防（3）循序渐进，提高护士的预防循序渐进，提高护士的预防意识意识穿刺时注意进针角度、固定血穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端到近端穿刺，穿刺后固管、由远端到近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液前护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。药物。1药物外渗的预防药物外渗的预防(4)严密观察严密观察输液后要经常巡视静输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。刺部位。2药物外渗的处理药物外渗的处理2药物外渗的处理药物外渗的处理(1)药物处理药物处理如发生药物外渗，应如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。果。2药物外渗的处理药物外渗的处理(2)非药物处理非药物处理一般在药液外渗的一般在药液外渗的48h内，应抬高内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。吸收。2药物外渗的处理药物外渗的处理(2)非药物处理非药物处理冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药可减轻蒽环类抗癌药(阿霉素、柔红阿霉素、柔红霉素霉素)、紫杉醇、氮芥等所致皮损程、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448h（时间长短以病人耐受程度（时间长短以病人耐受程度为限）。为限）。2药物外渗的处理药物外渗的处理(2)非药物处理非药物处理热敷：适用于植物碱类抗癌药物热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。热敷，以免引起皮下出血。(需注意需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。加重其毒性。)2药物外渗的处理药物外渗的处理(3)手术处理手术处理一旦发生外渗且保守一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。保证肢体的功能和外观。2药物外渗的处理药物外渗的处理(4)心理指导心理指导向病人解释对药物外向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。恢复健康状态。认真做好这些小的细节问题不仅认真做好这些小的细节问题不仅可以提高护士自身的技术水平，可以提高护士自身的技术水平，而且可以增强病人对护士的信任而且可以增强病人对护士的信任度，使护理工作得以做得更好。度，使护理工作得以做得更好。我们常用的高危药物有：我们常用的高危药物有：一、高浓度电解质制剂：一、高浓度电解质制剂：10%氯化氯化钾钾、10%的氯化钠的氯化钠、25%硫酸镁、硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖注射葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖注射液（液（20%或以上）或以上）二、肌肉松弛剂：二、肌肉松弛剂：1、短效、短效(5-10min)：氯化琥珀：氯化琥珀胆碱（司克林）；胆碱（司克林）；2、中效、中效(20-30min)：维库溴铵：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；（爱可松针）；3、长效、长效(45-100min)：哌库溴：哌库溴铵（阿端）铵（阿端）三、细胞毒化药物三、细胞毒化药物结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！18