针灸治疗便秘

针灸治疗便秘针灸治疗便秘 便秘是是指指大大便便秘秘结结不不通通，排排便便周周期期或或时时间间延延长长，或或虽虽有有便便意意但但排排便便困困难难的的病病证证。古古代代文文献献中中的的“脾约脾约”、“燥结燥结”、“秘结秘结”等均指此病。等均指此病。内经：内经：“后不利后不利”，“大便难大便难”金匮要略：首分阴结、阳结两类金匮要略：首分阴结、阳结两类景岳全书：有火为阳结，无火为阴结景岳全书：有火为阳结，无火为阴结 病因病因m1.1.饮饮食食不不节节：饮饮酒酒过过多多，过过食食辛辛辣辣肥肥甘甘厚厚味味，导导致致胃胃肠肠积积热热，大大便便干干结结；或或恣恣食食生生冷冷，致致阴阴寒寒凝凝滞滞，胃肠传导失司，造成便秘胃肠传导失司，造成便秘m2.2.情情志志失失调调：忧忧愁愁思思虑虑过过度度，或或久久坐坐少少动动，致致气气机郁滞，糟粕内停机郁滞，糟粕内停m3.3.年年老老体体虚虚：素素体体虚虚弱弱，或或产产后后及及年年老老体体虚虚之之人人，气气血血两两亏亏，气气虚虚则则大大肠肠传传送送无无力力，血血虚虚则则津津枯枯肠肠道道失润。失润。m4.4.感感受受外外邪邪：寒寒邪邪致致阴阴寒寒内内盛盛，凝凝滞滞肠肠胃胃而而成成冷冷秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥 病病机机：胃胃肠肠积积热热，气气机机阻阻滞滞，阴阴寒寒积积滞滞，气气血血阴阳不足导致大肠传导功能失常。阴阳不足导致大肠传导功能失常。病病位位：在在大大肠肠，与与脾脾、胃胃、肺肺、肝肝、肾肾等等脏脏腑腑有有关关素素问问五五脏脏别别论论云云：“魄魄门门亦亦为为五五脏脏使使，水水谷谷不不得得久久藏藏。诸诸病病源源候候论论大大便便难难候候说说：“大大便便难难者者，由由五五脏脏不不调调，阴阴阳阳偏偏有有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”诊断依据诊断依据1 1、排排便便间间隔隔时时间间超超过过自自己己的的习习惯惯1 1天天以以上上，或或两两次次排排便便时时间间间隔间隔3 3天以上。天以上。2 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3 3、常常伴伴腹腹胀胀、腹腹痛痛、口口臭臭、纳纳差差及及神神疲疲乏乏力力、头头眩眩心心悸悸等等症。症。4 4、本本病病常常有有饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、劳劳倦倦过过度度等等病病史史。当当询询问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。西西医医学学中中，便便秘秘可可见见于于多多种种急急、慢慢性性疾疾病病中中，如如功功能能性性便便秘秘、肠肠易易激激综综合合征征、肠肠炎炎恢恢复复期期肠肠蠕蠕动动减减弱弱引引起起的的便便秘秘、直直肠肠及及肛肛门门疾疾患患引引起起的的便便秘秘、药药物物性性便便秘秘、内内分分泌泌及及代代谢谢性性疾疾病病所所导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。肠肠易易激激综综合合征征：是是一一组组持持续续或或间间歇歇发发作作，以以腹腹痛痛、腹腹胀胀、排排便便习习惯惯和和大大便便性性状状改改变变为为临临床床表表现现，而而缺缺乏乏胃胃肠肠道道结结构构和和生生化化异异常常的的肠肠道道功功能能紊紊乱乱性疾病。性疾病。直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等药药物物性性因因素素：铁铁剂剂、阿阿片片类类药药、抗抗抑抑郁郁药药、抗抗帕帕金金森森病病药药、钙钙通通道道拮拮抗抗剂、利尿剂及抗组胺药等剂、利尿剂及抗组胺药等内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等相关检查相关检查大便常规大便常规.潜血试验潜血试验.排粪造影排粪造影.直直肠肠指指检检.直直肠肠指指检检有有助助于于发发现现直直肠肠癌癌、痔痔、肛肛裂裂、炎炎症症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。腹腹部部平平片片可可有有助助于于确确定定肠肠梗梗阻阻的的部部位位，对对假假性性肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断尤有价值。尤有价值。钡钡剂剂灌灌肠肠适适用用于于了了解解钡钡剂剂通通过过胃胃肠肠道道的的时时间间、小小肠肠与与结结肠肠的的功功能能状状态态，亦亦可可明明确确器器质质性性病病变变的的性性质质、部部位位与与范范围围。此此外外，可可根根据据临临床床估估计计器器质质性性病病变变部部位位的的高高低低，选选用用直直肠肠镜镜、乙乙状状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。直肠镜或纤维结肠镜进行检查。西医分类西医分类m器器质质性性便便秘秘是是指指由由于于脏脏器器的的器器质质性性病病变变(如如消消化化道道疾疾病病、内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病、药药物物及及化化学学品品中中毒毒、神神经经系系统统疾疾病病等等)所所致致的的便便秘秘。例例如如肠肠粘粘连连及及不不完完全全肠肠梗阻的病人梗阻的病人,均可发生便秘均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘这种便秘就属于器质性便秘。m功功能能性性便便秘秘是是指指由由于于生生活活规规律律改改变变、情情绪绪抑抑郁郁、饮饮食食因因素素、排排便便习习惯惯不不良良、药药物物作作用用等等因因素素所所致致的的便便秘秘,例例如如,外外出出旅旅行行的的人人,由由于于生生活活规规律律、周周围围环环境境的的改改变变,以以及及劳劳累累等等因因素素的的影影响响,多多会会出出现现便便秘秘,这这种种便便秘秘则则属属于于功功能能性便秘。性便秘。m结结肠肠性性便便秘秘又又称称为为弛弛缓缓性性便便秘秘,是是由由于于结结肠肠紧紧张张度度降降低低,即即肠肠平平滑滑肌肌松松弛弛,肠肠蠕蠕动动减减弱弱,致致使使食食物物残残渣渣在结肠中运行迟缓在结肠中运行迟缓,引起便秘。引起便秘。m痉痉挛挛性性便便秘秘是是由由于于结结肠肠运运动动过过于于强强烈烈，引引起起结结肠肠痉痉挛挛，肠肠腔腔过过于于狭狭窄窄，使使大大便便无无法法通通过过而而致致的的便便秘，又称肠道易激综合征。秘，又称肠道易激综合征。m直直肠肠性性便便秘秘是是粪粪便便早早已已到到达达直直肠肠,但但因因为为神神经经反反应应迟迟钝钝,不不能能引引发发便便意意,致致使使大大肠肠不不能能蠕蠕动动,而而引引起起排排便困难。便困难。西医治疗西医治疗m1.1.原原发发病病的的治治疗疗：对对已已查查出出的的原原发发病病，明明确确诊诊断断后后，采采用用相应的措施进行积极的治疗。相应的措施进行积极的治疗。m2.2.药物治疗药物治疗m（1 1）容容积积性性泻泻剂剂 主主要要包包括括可可溶溶性性纤纤维维素素（果果胶胶、车车前前草草、燕燕麦麦麸麸等等）和和不不可可溶溶性性纤纤维维（植植物物纤纤维维、木木质质素素等等）。容容积积性性泻泻剂剂起起效效慢慢而而副副作作用用小小、安安全全，故故对对妊妊娠娠便便秘秘或或轻轻症症便便秘秘有有较较好好疗疗效效，但但不不适适于于作作为为暂暂时时性性便便秘秘的的迅迅速速通通便便治治疗。疗。m（2 2）润润滑滑性性泻泻剂剂 能能润润滑滑肠肠壁壁，软软化化大大便便，使使粪粪便便易易于于排排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。m（3 3）盐盐类类泻泻剂剂 如如硫硫酸酸镁镁、镁镁乳乳，这这类类药药可可引引起起严严重重不不良良反应，临床应慎用。反应，临床应慎用。m（4 4）渗渗透透性性泻泻剂剂 常常用用的的药药物物有有乳乳果果糖糖、山山梨梨醇醇、聚聚乙乙二二醇醇40004000等等。适适用用于于粪粪块块嵌嵌塞塞或或作作为为慢慢性性便便秘秘者者的的临临时时治治疗疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。m（5 5）刺刺激激性性泻泻剂剂 包包括括含含蒽蒽醌醌类类的的植植物物性性泻泻药药（大大黄黄、弗弗朗朗鼠鼠李李皮皮、番番泻泻叶叶、芦芦荟荟）、酚酚酞酞、蓖蓖麻麻油油、双双酯酯酚酚汀汀等等。刺刺激激性性泻泻剂剂应应在在容容积积性性泻泻剂剂和和盐盐类类泻泻剂剂无无效效时时才才使使用用，有有的的较较为为强强烈烈，不不适适于于长长期期使使用用。蒽蒽醌醌类类泻泻剂剂长长期期应应用用可可造造成成结结肠肠黑黑便便病病或或泻泻药药结结肠肠，引引起起平平滑滑肌肌的的萎萎缩缩和和损损伤伤肠肠肌肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。m（6 6）促促动动力力剂剂 莫莫沙沙必必利利、伊伊托托必必利利有有促促胃胃肠肠动动力力作作用用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。m3.3.器械辅助器械辅助m如如果果粪粪便便硬硬结结，停停滞滞在在直直肠肠内内近近肛肛门门口口处处或或患患者者年年老老体体弱弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。m4.4.生物反馈疗法生物反馈疗法m可可用用于于直直肠肠肛肛门门、盆盆底底肌肌功功能能紊紊乱乱的的便便秘秘患患者者，其其长长期期疗疗效效较较好好。生生物物反反馈馈治治疗疗可可训训练练患患者者在在排排便便时时松松弛弛盆盆底底肌肌肉肉，使使排排便便时时腹腹肌肌、盆盆底底肌肌群群活活动动协协调调；而而对对便便意意阈阈值值异异常常的的患患者者，应应重重视视对对排排便便反反射射的的重重建建和和调调整整对对便便意意感感知知的的训训练练。训训练练计计划划并并无无特特定定规规范范，训训练练强强度度较较大大，但但安安全全有有效效。对对于于盆盆底底功功能能障障碍碍患患者者，应应优优先先选选择择生生物物反反馈馈治治疗疗，而而不不是是手术。手术。m5.5.认知疗法认知疗法m重重度度便便秘秘患患者者常常有有焦焦虑虑甚甚至至抑抑郁郁等等心心理理因因素素或或障障碍碍的的表表现现，应应予予以以认认知知疗疗法法，使使患患者者消消除除紧紧张张情情绪绪，必必要要时时给给予予抗抗抑抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。m6.6.手术治疗手术治疗m对对严严重重顽顽固固性性便便秘秘上上述述所所有有治治疗疗均均无无效效，若若为为结结肠肠传传输输功功能能障障碍碍型型便便秘秘、病病情情严严重重者者可可考考虑虑手手术术治治疗疗，但但手手术术的的远远期期效效果果尚尚仍仍存存在在争争议议，病病例例选选择择一一定定要要慎慎重重。在在便便秘秘这这个个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。辩证要点辩证要点 主症：大便秘结不通，排便艰涩难解主症：大便秘结不通，排便艰涩难解m m 热秘热秘m 气秘气秘 m 冷秘冷秘 m 气虚秘气虚秘m 血虚秘血虚秘m 阳虚秘阳虚秘m 阴虚秘阴虚秘 实秘实秘 虚秘虚秘病证鉴别病证鉴别便便秘秘与与肠肠结结：两两者者皆皆为为大大便便秘秘结结不不通通。但但肠肠结结多多为为急急病病，因因大大肠肠通通降降受受阻阻所所致致，表表现现为为腹腹部部疼疼痛痛拒拒按按，大大便便完完全全不不通通，且且无无矢矢气气和和肠肠鸣鸣音音，严严重重者者可可吐吐出出粪粪便便。便便秘秘多多为为慢慢性性久久病病，因因大大肠肠传传导导失失常常所所致致，表表现现为为腹腹部部胀胀满满，大大便便干干结结艰艰行行，可可有有矢矢气气和和肠肠鸣鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。音，或有恶心欲吐，食纳减少。治疗治疗1 1、基本治疗、基本治疗治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主主穴：天枢主穴：天枢 大肠俞大肠俞 上巨虚上巨虚 支沟支沟 照海照海方方义义：天天枢枢为为大大肠肠的的募募穴穴，与与大大肠肠俞俞同同用用为为俞俞募募配配穴穴法法，上上巨巨虚虚为为大大肠肠之之下下合合穴穴，三三穴穴共共用用可可通通调调大大肠肠腑腑气气，腑腑气气通通则则大大肠肠传传导导功功能能复复常常；支支沟沟宣宣通通三三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法m南南京京中中医医药药陈陈梅梅老老师师主主张张以以足足阳阳明明胃胃经经、手手少少阳阳经经穴穴为为主主，天天枢枢、支支沟沟、水水道道、归归来来、丰丰隆隆常常规规针针刺刺，神神阙阙、关关元元用用灸灸法。法。m一针疗法中提出用足三里治疗便秘一针疗法中提出用足三里治疗便秘m针针灸灸甲甲乙乙经经：腹腹中中不不便便，取取三三里里。盛盛则则泻泻之之，虚虚则则补补之。之。中脘、太冲、行间中脘、太冲、行间关元、神阙、气海关元、神阙、气海关元、脾俞、胃俞关元、脾俞、胃俞合谷、腹结、曲池合谷、腹结、曲池热冷气虚配穴2 2、其他治疗、其他治疗1)1)耳耳针针 取取大大肠肠、直直肠肠、交交感感、皮皮质质下下。毫毫针针刺刺法法，或或埋埋线线法法 压压丸丸法法取脑干、枕、皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、便秘点为主穴,并随证配穴,胃肠积热加胃、小肠穴,肺气郁闭加肺穴,脾肾两虚加脾、肾穴 中国针灸2 2）穴穴位位注注射射 取取大大肠肠俞俞、上上巨巨虚虚。选选用用生生理理盐盐水水或或维维生生素素B1B1、维生素维生素B12B12注射液，每穴注射注射液，每穴注射0.52.0ml0.52.0ml。3 3）穴穴位位埋埋线线 取取天天枢枢、大大肠肠俞俞、气气海海、足足三三里里。以以特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每1515日日1 1次。次。4)4)穴穴位位贴贴敷敷 取取神神阙阙。芒芒硝硝30g30g，冰冰片片10g10g，研研末末布布包敷于穴位，纱布固定。包敷于穴位，纱布固定。1212日一换，用于实证便秘日一换，用于实证便秘。5 5）皮内针）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。取左腹结。皮内针常规操作。按摩疗法按摩疗法m按揉天枢，按顺时针方向m按揉下腹部气海，感到酸胀为宜m按摸曲池，天泽m按揉合谷老年便秘老年便秘m老老年年性性便便秘秘证证治治特特点点：老老年年人人或或真真阳阳亏亏损损，温温煦煦无无权权，阴阴邪邪凝凝结结，或或阴阴亏亏血血燥燥，大大肠肠液液枯枯，无无力力行行舟舟，均均易易致致便便秘秘，且且多多属属虚虚证证，但但临临床床常常有有虚虚实实互互见见，寒寒热热错错杂杂者者，故故既既不不宜宜一一见见老老人人便便秘秘就就云云补补虚虚，又又不不可可猛猛进进攻攻伐伐之之剂剂，而而犯犯虚虚虚虚之戒，变生它证。之戒，变生它证。m 董董建建华华临临证证时时常常用用皂皂角角子子为为主主药药，以以取取其其入入肺肺与与大大肠肠二二经经，其其辛辛能能通通上上下下二二窍窍，而而无无攻攻伐伐伤伤正正之之弊弊，并并常常加加大大腹腹皮皮、枳枳壳壳以以助助通通下下之之功功，屡屡获获良良效效。刘刘燮燮明明治治疗疗虚虚实实互互见见之之老老年年便便秘秘，在在补补虚虚的的同同时时，常常佐佐以以小小量量大大黄黄另另包包泡泡服服，得得下下即止，疗效颇佳。即止，疗效颇佳。产后便秘产后便秘m产产后后便便秘秘辨辨证证治治疗疗：陈陈素素庵庵妇妇科科补补解解 产产后后大大便便秘秘结结方方论论说说：“产产后后大大便便秘秘结结者者，由由产产后后去去血血过过多多，津津液液干干涸涸，肠肠胃胃燥燥结结，是是以以大大便便闭闭。”指指出出便便秘秘原原因因主主要要是是血血虚虚津津亏亏，肠肠道道失失润润。临临证证亦亦有有气气虚虚失失运运和和阴阴虚虚火火燥燥所所致致者者。治治疗疗本本病病应应以以养养血血润润燥燥为为主主，用用当当归归、肉肉苁苁蓉蓉等等品品，并并根根据据气气、阴阴、血血偏偏虚虚程程度度，或或兼兼有有内内热热，或或兼兼有有血血瘀瘀，或或阳阳明明腑腑实实之之异异而而随随证证变变通通。如如兼兼有有血血瘀瘀，可可用用桃桃仁仁、红红花花之之品品。由由于于产产后后大大便便秘秘涩涩以以虚虚者者为为多多，故故临临证证时时不不宜宜妄妄投投苦苦寒寒通通下下之之品品，以以免免徒徒伤伤阳阳气气，重重伤伤阴阴液液。但但又又不不可可拘拘泥泥于于产产后后多多虚虚，而而畏畏用用攻攻下下，对对确确系系燥燥热热结结滞滞肠肠道道，便便结结难难下下者者，亦亦可可攻攻下下通通腑腑，但但药药量量不不宜宜过过大大。切切忌忌产产后后攻攻邪邪应应中中病病即即止止，见见邪邪去去即即转转予予扶扶正正，所所谓谓“勿勿拘拘于于产产后后，勿勿忘忘于于产产后后也也。”预防调护预防调护1 1、针针灸灸治治疗疗功功能能性性便便秘秘效效果果较较好好。如如由由其其他他疾疾病病引引起起者者，应积极治疗原发病。应积极治疗原发病。2 2、注注意意饮饮食食的的调调理理，合合理理膳膳食食，以以清清淡淡为为主主，多多吃吃粗粗纤纤维维食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。3 3、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。4 4、保保持持心心情情舒舒畅畅，加加强强身身体体锻锻炼炼，特特别别是是腹腹肌肌的的锻锻炼炼，有有利于肠胃功能的改善。利于肠胃功能的改善。5 5、可可采采用用食食饵饵疗疗法法，如如黑黑芝芝麻麻、胡胡桃桃肉肉、松松子子仁仁等等分分，研研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。6 6、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION