手外伤-优秀课件

手手外外伤伤(wishng)诊诊治治导师：查振刚汇报(hubo)人：侯大标（2013级研究生）参考书：顾玉东王澍寰手外科学第一页，共六十四页。手外伤-优秀手外伤手外伤(wishng)诊治诊治 手部解剖手部解剖 手部损伤的检查手部损伤的检查 手外伤原因与分类手外伤原因与分类 手外伤的处理手外伤的处理12345手部骨折的作业手部骨折的作业(zuy)治疗治疗第二页，共六十四页。手外伤-优秀（一）手部解剖（一）手部解剖(jipu)皮肤皮肤 皮下皮下肌肉肌肉 肌腱肌腱(jjin)(jjin)神经神经血管血管骨骨 关节关节 韧带韧带第三页，共六十四页。手外伤-优秀二、临床表现与功能障碍肿胀 疼痛与营养障碍 关节(gunji)僵硬 运动功能障碍 感觉障碍 生活、工作能力障碍 其它 如心理障碍，社会功能障碍 第四页，共六十四页。手外伤-优秀（二）手部损伤（二）手部损伤(snshng)的检查的检查1.1.手的外观手的外观(wigun)(wigun)检查检查2.2.植物神经功能的检查3.手部特殊检查 4.运动功能评定运动功能评定 5.手感觉功能评定第五页，共六十四页。手外伤-优秀6手部外观手部外观(wigun)(wigun)检查检查皮肤皮肤质地、潮湿度、色泽、营养状况，有无质地、潮湿度、色泽、营养状况，有无(yu(yu w)w)缺失、伤口、瘢痕或变薄等缺失、伤口、瘢痕或变薄等皮纹、横纹是否正常对称皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、小鱼际形态、轮廓是否正常肿胀和萎缩肿胀和萎缩第六页，共六十四页。手外伤-优秀手部外观手部外观(wigun)(wigun)检查检查姿势姿势(zsh)手“休息位”手“功能位”第七页，共六十四页。手外伤-优秀（二）手的姿势二）手的姿势(zsh)及功能及功能休息位休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸10101515度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展临床功能：分析手部创伤的基础临床功能：分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则(yunz)(yunz)最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折复位后稳定骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置第八页，共六十四页。手外伤-优秀手的功能手的功能(gngnng)位位握小球或茶杯的姿势：握小球或茶杯的姿势：腕背伸腕背伸15251525 拇指外展，对掌拇指外展，对掌 掌指及指尖关节微屈掌指及指尖关节微屈临床意义：临床意义：据不同需要，据不同需要，很快产生不同动作（张手、很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据创伤外固定包扎的依据手的功能手的功能(gngnng)：按压、捏夹、握持按压、捏夹、握持第九页，共六十四页。手外伤-优秀10手部外观手部外观(wigun)(wigun)检查检查畸形畸形组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变上可造成形态的改变(gibin)(gibin)，出现某种畸形，出现某种畸形第十页，共六十四页。手外伤-优秀11手部外观手部外观(wigun)(wigun)检查检查典型畸形典型畸形猿手猿手由正中神经损伤由正中神经损伤(snshng)(snshng)所致所致第十一页，共六十四页。手外伤-优秀爪形手爪形手由尺神经损伤由尺神经损伤(snshng)(snshng)所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形第十二页，共六十四页。手外伤-优秀垂腕垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱(jjin)(jjin)断断裂裂第十三页，共六十四页。手外伤-优秀14典型典型(dinxng)(dinxng)畸形畸形锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折(gzh)(gzh)。所谓撕裂骨折。所谓撕裂骨折(gzh)(gzh)就是指肌腱附着处骨质的就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。形成锤状。杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed finger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病天性心脏疾病第十四页，共六十四页。手外伤-优秀15典型典型(dinxng)(dinxng)畸形畸形鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲间关节过度屈曲(q q)(q q)部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现手尺偏（手尺偏（ulnar deviationulnar deviation）畸形）畸形掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（钮孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸第十五页，共六十四页。手外伤-优秀植物神经功能(gngnng)的检查 p血管舒缩神经的变化：温度、质地、颜色及水肿情况p腺体分泌运动神经(yndngshnjng)的变化p神经营养性的变化：肌肉萎缩、指甲的变化、毛发生长情况第十六页，共六十四页。手外伤-优秀手部特殊(tsh)检查Tinels征：神经干叩击(kuj)征，用于检查神经恢复程度中指试验：骨间背侧肌神经卡压或桡管综合症屈肘试验：肘部尺神经卡压Froment试验：前骨间神经或尺神经卡压Wartenberg试验：尺神经损伤第十七页，共六十四页。手外伤-优秀腕掌屈试验：腕部正中神经卡压或腕管综合征腕背伸试验：腕管综合征前臂(qinb)抗阻力旋后试验：骨间背侧神经卡压或桡管综合症伸肌腱牵拉试验：网球肘第十八页，共六十四页。手外伤-优秀19肌力肌力(j l)(j l)捏力捏力对捏对捏:即指尖即指尖(zh jin)(zh jin)捏力，二指尖捏力，二指尖(zh jin)(zh jin)捏和三指尖捏和三指尖(zh jin)(zh jin)捏捏侧捏力侧捏力握力握力运动运动(yndng)功能评定功能评定第十九页，共六十四页。手外伤-优秀20关节关节(gunji)(gunji)活动度评估活动度评估主动主动(zhdng)(zhdng)活动度活动度被动活动度被动活动度运动功能运动功能(gngnng)评定评定第二十页，共六十四页。手外伤-优秀21手指肌腱手指肌腱(jjin)(jjin)总主动活动度总主动活动度 （TAMTAM）总主动总主动(zhdng)(zhdng)活动度活动度=各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度各关节伸直受限度之和之和TAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）260260分级评分内容优4活动范围正常，220 良3TAM 健侧的75%可2TAM 健侧的50%差1TAM 健侧的50%运动运动(yndng)功能评功能评定定MP:掌指关节PIP:近侧指间关节DIP:远侧指间关节第二十一页，共六十四页。手外伤-优秀运动(yndng)功能评定手灵活性评定九孔插板试验（nine-holepegtest,NHPT）(1)9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的圆柱型棒，共9根(2）试验方法在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出(bch)放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手第二十二页，共六十四页。手外伤-优秀23 手灵活性评定手灵活性评定PurduePurdue钉板测验钉板测验检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性4 4个分测验：个分测验：右手操作右手操作(cozu)(cozu)左手操作左手操作左、右手同时操作左、右手同时操作装配装配运动功能运动功能(gngnng)(gngnng)评定评定第二十三页，共六十四页。手外伤-优秀手稳定性测定采用手臂稳定度测定仪方法：测定时让患者将一根有尖细尖端的测试笔一次插入10个直径由大到小的洞中，笔尖顺利插入洞中不触及(chj)洞的周边为成功，否则失败评定标准:稳定性（stability,S）S=（10-F）/10，S1.0；稳定度最大为1，未能通过的洞数越多则S越小第二十四页，共六十四页。手外伤-优秀（三）手感觉功能评定痛觉评估温度觉评定轻触深压觉检查(jinch)Moberg 触觉识别评定 两点辨别觉评定 手感觉恢复程度的评定第二十五页，共六十四页。手外伤-优秀手外伤手外伤(wishng)的原因的原因1 1、刺伤、刺伤 2 2、锐器伤、锐器伤3 3、钝器伤、钝器伤 4 4、挤压、挤压(j y)(j y)伤伤 5 5、撕脱伤、撕脱伤 6 6、火器伤、火器伤手外伤手外伤(wishng)的类型的类型1 1皮肤的损伤皮肤的损伤 2 2手部骨折手部骨折 3 3肌腱损伤肌腱损伤4 4、关节和韧带损伤、关节和韧带损伤5 5、神经损伤、神经损伤 6 6、血管损伤、血管损伤(三).第二十六页，共六十四页。手外伤-优秀(四四)手外伤的处理手外伤的处理(chl)原则原则1 1、正确的急救处理、正确的急救处理止血、包扎止血、包扎2 2、早期彻底清创（止血带下）、早期彻底清创（止血带下）3 3、正确处理深部组织损伤、正确处理深部组织损伤4 4、早期闭合伤口、早期闭合伤口 直接缝合、直接缝合、Z Z字成形、植皮、字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）吻合血管）5 5、正确的术后处理、正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗手指等功能锻炼治疗(zhlio)(zhlio)、必要的二期处理、必要的二期处理第二十七页，共六十四页。手外伤-优秀手手部部骨骨折折(gzh)与与脱脱位位的的处处理理第二十八页，共六十四页。手外伤-优秀手部骨关节的特点手部骨关节的特点(tdin)1、手的固定部分：、手的固定部分：2 2、3 3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱2 2、较大活动幅度组、较大活动幅度组 拇指、第拇指、第1 1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌拇指的外展、伸、内收、对掌3 3、示指、示指 单独活动单独活动4 4、中、环、小指，、中、环、小指，4 4、5 5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨 扩大扩大(kud)(kud)手的活动范围手的活动范围第二十九页，共六十四页。手外伤-优秀手部骨折手部骨折(gzh)与脱位的处理与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖解剖(jipu)复位复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能第三十页，共六十四页。手外伤-优秀腕舟骨骨折腕舟骨骨折(gzh)第三十一页，共六十四页。手外伤-优秀第一第一(dy)掌指基底部骨折掌指基底部骨折第一第一(dy)掌指基底部骨折脱位掌指基底部骨折脱位第三十二页，共六十四页。手外伤-优秀第一第一(dy)掌指基底部骨折脱位掌指基底部骨折脱位第三十三页，共六十四页。手外伤-优秀掌骨头掌骨头(g tou)、颈、干骨折、颈、干骨折第三十四页，共六十四页。手外伤-优秀指骨指骨(zhg)骨折骨折第三十五页，共六十四页。手外伤-优秀末节末节(m ji)指骨骨折指骨骨折注射针头内固定治疗手指末节注射针头内固定治疗手指末节(m ji)指指骨骨折骨骨折参考文献：参考文献：注射针头内固定治疗手指末节指骨骨折120例（李平安）第三十六页，共六十四页。手外伤-优秀AO微型钢板、微型外固定架和普通克氏针治疗移位掌指骨骨折(gzh)的疗效对比AO微型钢板内固定(gdng)组骨折愈合：(56)w微型外固定架组骨折愈合：(55）w克氏针组愈合：(72)w从并发症情况看：克氏针组关节僵硬和肌腱粘连(zhnlin)并发症发生率明显高于其他两组参考文献：AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨疗效分析第三十七页，共六十四页。手外伤-优秀手指关节手指关节(gunji)损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）第三十八页，共六十四页。手外伤-优秀肌肌腱腱损损伤伤(snshng)的的处处理理第三十九页，共六十四页。手外伤-优秀屈肌腱屈肌腱(jjin)分区及临床意义分区及临床意义区：区：手指中节（拇指近节）点手指中节（拇指近节）点 到肌腱止点（只一条到肌腱止点（只一条(y tio)(y tio)肌腱）肌腱）区：区：远侧掌横纹到手指中节中远侧掌横纹到手指中节中 点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）效果差）区：区：腕横韧带远侧缘至腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹远侧掌横纹区：区：腕管区（腕管区（9 9条肌腱及正中神经）条肌腱及正中神经）区：区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）肌腱起始处至腕管前（前臂区）第四十页，共六十四页。手外伤-优秀屈肌腱屈肌腱(jjin)的检查的检查第四十一页，共六十四页。手外伤-优秀伸肌腱伸肌腱(jjin)损伤损伤第四十二页，共六十四页。手外伤-优秀微型(wixng)带线锚钉治疗锤状指适应症指伸肌腱自止点处撕脱而无撕脱骨片或撕脱骨折块细小、碎裂者。远侧指间关节区指背皮肤完整，末节血供较好的锤状指，否则，应用锚钉后有可能造成术区皮肤缝合坏死，锚钉及缝线(fnxin)暴露。第四十三页，共六十四页。手外伤-优秀术后用铝板临时固定患指，术后6周拔除克氏针及铝板，进行患指远侧指间关节(gunji)的主动及被动功能锻炼。参考文献（微型(wixng)带线锚钉治疗陈旧性锤状指的体会）第四十四页，共六十四页。手外伤-优秀肌腱肌腱(jjin)损伤的处理损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动早期保护性被动活动(hu dng)与功能锻炼与功能锻炼第四十五页，共六十四页。手外伤-优秀神神经经损损伤伤(snshng)的的处处理理第四十六页，共六十四页。手外伤-优秀神经神经(shnjng)缺损处理缺损处理 周围神经缺损的修复周围神经缺损的修复,目前仍以自体神经移植目前仍以自体神经移植术较为常用术较为常用 小隐静脉动脉化的腓肠神经移植小隐静脉动脉化的腓肠神经移植,对供区影响小、对供区影响小、手术简便、疗效可靠。手术简便、疗效可靠。但自体神经来源有限但自体神经来源有限,供供区受损区受损,供求神经难以供求神经难以(nny)(nny)匹配匹配,轴突再生需要跨轴突再生需要跨越两个吻合口越两个吻合口,影响疗效影响疗效第四十七页，共六十四页。手外伤-优秀神经神经(shnjng)缺损处理缺损处理我国学者推出许多新的治疗方法我国学者推出许多新的治疗方法,如受损神经如受损神经自身延长端端吻合神经端侧吻合、神经侧侧自身延长端端吻合神经端侧吻合、神经侧侧吻合、神经断端肌肉内埋入、骨骼肌桥架移吻合、神经断端肌肉内埋入、骨骼肌桥架移植、去细胞异体神经移植、组织工程化人工植、去细胞异体神经移植、组织工程化人工神经移植等神经移植等手内在肌失神经支配后防止手内在肌失神经支配后防止(fngzh)(fngzh)萎缩和恢复功萎缩和恢复功能的研究能的研究,被称为该领域的被称为该领域的“哥德巴赫猜想哥德巴赫猜想”第四十八页，共六十四页。手外伤-优秀手手部部皮皮肤肤(p f)缺缺损损的的处处理理第四十九页，共六十四页。手外伤-优秀皮肤皮肤(p f)的处理的处理皮肤覆盖是手部损伤皮肤覆盖是手部损伤(snshng)(snshng)后预防感染及有效处后预防感染及有效处理深部组织的最关键措施理深部组织的最关键措施70 70 年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣1973 1973 年年Daniel Daniel 和杨东岳首创了下腹部游离皮瓣和杨东岳首创了下腹部游离皮瓣1979 1979 年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志,皮皮瓣进入了大发展时期。筋膜瓣、复合皮瓣及静瓣进入了大发展时期。筋膜瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣脉皮瓣,为手部创面的修复发挥了重要作用为手部创面的修复发挥了重要作用第五十页，共六十四页。手外伤-优秀皮瓣的运用皮瓣的运用(ynyng)原则原则(1)(1)能用邻近皮瓣收到与远位皮瓣相同效果能用邻近皮瓣收到与远位皮瓣相同效果的的,应用前者应用前者(2)(2)能用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血管能用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血管的皮瓣相同效果的的皮瓣相同效果的,运用前者运用前者(3)(3)只能用次要部位的皮瓣修复重要只能用次要部位的皮瓣修复重要(zhngyo)(zhngyo)部位部位,不能用重要不能用重要(zhngyo)(zhngyo)部位的皮瓣修复次要部位部位的皮瓣修复次要部位(4)(4)既要考虑受区的形态与功能既要考虑受区的形态与功能,又要尽可能地又要尽可能地减少供区形态与功能的损害减少供区形态与功能的损害第五十一页，共六十四页。手外伤-优秀王澍寰认为王澍寰认为:对于指端皮肤缺损对于指端皮肤缺损,凡创面凡创面(chungmin)(chungmin)基底条件较好基底条件较好,可接受植皮者可接受植皮者,尽量采用中厚或全厚皮片尽量采用中厚或全厚皮片如基床条件不能接受皮片植皮时或职业需要时应该用邻指皮瓣或手如基床条件不能接受皮片植皮时或职业需要时应该用邻指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复指端缺损背、指背岛状皮瓣修复指端缺损如损伤情况无法作手部皮瓣时如损伤情况无法作手部皮瓣时,可作前臂皮瓣可作前臂皮瓣在某些情况下在某些情况下,截短伤指直接缝合伤口截短伤指直接缝合伤口,比无原则地保留伤指比无原则地保留伤指长度长度,行各种花样的植皮行各种花样的植皮,其结果反会更好其结果反会更好皮瓣研究的主要任务是探讨各类皮瓣血循环危象的机制和防治方法皮瓣研究的主要任务是探讨各类皮瓣血循环危象的机制和防治方法第五十二页，共六十四页。手外伤-优秀（五）手外伤(wishng)作业治疗实施康复第一期 受伤或术后3周内。这一时期手部充血、肿胀，坏死细胞(xbo)被清理，纤维细胞(xbo)、胶原纤维在增多治疗目标 减轻肿胀，消除疼痛，促进伤口愈合和肌腱、骨折的早期愈合，防止并发症的发生治疗方法手支具早期应用轻柔被动运动未受累关节主动运动等为主第五十三页，共六十四页。手外伤-优秀康复第二期 受伤或术后3至6周。这一时期胶原增加，组织的抗张力开始恢复，肌腱和骨折逐步牢固(log)，此期亦是粘连好发时期治疗目标 预防粘连、促进创伤愈合和功能恢复治疗方法治疗以不抗阻的主动运动为主有时需继续使用矫形器第五十四页，共六十四页。手外伤-优秀康复第三期受伤或术后6至12周，进入伤口愈合的成熟期，胶原纤维逐渐增多(zn du)，表层（疤痕）与深层（粘连）纤维组织增多(zn du)，肌腱、骨折的愈合比较牢固治疗目标 减少纤维组织的影响，抑制疤痕增生，争取更大的关节活动范围治疗方法循序渐进的抗阻运动和功能活动为主，以增强肌力和手的实用功能存在感觉障碍者，需根据情况进行针对性的感觉训练第五十五页，共六十四页。手外伤-优秀康复第四期受伤(shu shng)或术后12周以后，此期手功能基本恢复，治疗以职业康复为主，可考虑进行功能重建和二期修补手术，如肌腱松解等治疗目标 恢复伤前手功能，重返工作岗位治疗方法在前期治疗的基础上重点进行职业训练第五十六页，共六十四页。手外伤-优秀57掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)骨折骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用3 38 8周固定周固定腕关节腕关节15152020伸直伸直(shn zh)(shn zh)位位掌指关节关节关节7070屈曲屈曲指间关节一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形手部骨折手部骨折(gzh)(gzh)的作业治疗的作业治疗第五十七页，共六十四页。手外伤-优秀58作业活动作业活动1 1周内，只健指被动运动周内，只健指被动运动1 1周后，健指可主动运动，伤指的周后，健指可主动运动，伤指的远侧指间关节和和近侧指间关节关节可以被动运动关节可以被动运动8 8周后，伤指周后，伤指掌指关节关节才能开始运动，先关节才能开始运动，先被动后主动训练被动后主动训练继而握力、手指伸展继而握力、手指伸展(shnzhn)(shnzhn)能力、手指灵巧性能力、手指灵巧性及工作能力等训练及工作能力等训练手部骨折手部骨折(gzh)(gzh)的作业治疗的作业治疗掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)骨折骨折第五十八页，共六十四页。手外伤-优秀59感觉重塑感觉重塑合并合并(hbng)(hbng)神经损伤时，可以实施感觉重塑训练神经损伤时，可以实施感觉重塑训练手术手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术手部骨折的作业手部骨折的作业(zuy)(zuy)治疗治疗掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)骨折骨折第五十九页，共六十四页。手外伤-优秀60指骨指骨(zhg)(zhg)骨折骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用近节指骨折复位近节指骨折复位(f wi)(f wi)后，应该后，应该掌指关节关节屈关节屈曲曲4545，近侧指间关节关节屈曲关节屈曲9090固定固定4 46 6周周中节指骨折复位后，向掌侧成角者中节指骨折复位后，向掌侧成角者远侧指间关节关节屈曲位关节屈曲位3030固定；向背侧成角者固定；向背侧成角者远侧指间关节关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周周末节指骨折复位后，将末节指骨折复位后，将近侧指间关节关节屈曲关节屈曲9090，远侧指间关节关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周。周。手部骨折的作业手部骨折的作业(zuy)(zuy)治疗治疗第六十页，共六十四页。手外伤-优秀61作业活动作业活动指骨骨折后治疗活动与掌骨指骨骨折后治疗活动与掌骨(zhngg)(zhngg)骨折相似骨折相似感觉重塑感觉重塑手术手术手部骨折手部骨折(gzh)(gzh)的作业治疗的作业治疗指骨指骨(zhg)(zhg)骨折骨折第六十一页，共六十四页。手外伤-优秀62拇指掌骨基底拇指掌骨基底(j d)(j d)骨折骨折固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用不经关节的拇指掌骨基底骨折不经关节的拇指掌骨基底骨折(gzh)(gzh)，固定，固定3 36 6周周通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定定，固定3 36 6周周作业活动作业活动促进拇指对指、对掌抓握功能促进拇指对指、对掌抓握功能促进拇指伸展运动促进拇指伸展运动改善手的协调性和增强肌力改善手的协调性和增强肌力手部骨折手部骨折(gzh)(gzh)的作业治疗的作业治疗第六十二页，共六十四页。手外伤-优秀谢谢 谢谢第六十三页，共六十四页。手外伤-优秀内容(nirng)总结手外伤诊治。手部骨折的作业治疗。对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏。2、3掌骨，小多角骨和头状骨。AO微型(wixng)钢板、微型(wixng)外固定架和普通克氏针治疗移位掌指骨骨折的疗效对比。从并发症情况看：克氏针组关节僵硬和肌腱粘连并发症发生率明显高于其他两组。参考文献：AO微型(wixng)钢板内固定、微型(wixng)外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨疗效分析。区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）。存在感觉障碍者，需根据情况进行针对性的感觉训练第六十四页，共六十四页。手外伤-优秀