手外伤的康复

手外伤的康复手外伤的康复徐汇区中心医院康复科徐汇区中心医院康复科周周 哲哲1n皮肤软组织损伤皮肤软组织损伤n骨折骨折：腕骨骨折腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折掌骨骨折及指骨骨折n肌腱损伤肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤屈肌腱损伤、伸肌腱损伤n神经损伤神经损伤：正中神经损伤、尺神经损正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。伤、桡神经损伤。2手外伤后常见问题手外伤后常见问题n肿胀肿胀n感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝）感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝）n瘢痕、挛缩瘢痕、挛缩n运动功能障碍（关节活动度受限，运动功能障碍（关节活动度受限，肌无力和耐力消失）肌无力和耐力消失）n日常生活能力、社会生活或职业能日常生活能力、社会生活或职业能力受限力受限4手外伤康复手外伤康复手外科处理手外科处理物理疗法、运动疗法、作业物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具疗法以及手夹板、辅助器具手功能最大程度恢复，以适手功能最大程度恢复，以适应每天日常生活、工作学习应每天日常生活、工作学习以及休闲活动以及休闲活动5n手外伤的临床检查与康复评定手外伤的临床检查与康复评定n手外伤的基本康复步骤及方法手外伤的基本康复步骤及方法6n望诊望诊n触诊触诊n动诊动诊n量诊量诊临床检查临床检查手的望诊手的望诊n一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形n手的姿势手的姿势手的休息位手的休息位n休息位：内在肌和外在休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约态，腕关节微背伸约10-15，并有轻度尺，并有轻度尺偏。偏。手的功能位手的功能位n功能位：腕背伸约功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。节微屈曲。手的触诊手的触诊n温度温度n弹性和质地弹性和质地n血液循环血液循环n压痛压痛手的动诊手的动诊n关节活动度关节活动度n主动与被动主动与被动手的量诊手的量诊n关节活动度量角器、关节活动度量角器、距离距离n肢体周经双测对比肢体周经双测对比n肢体长度双测对比肢体长度双测对比n肢体体积体积测量仪肢体体积体积测量仪（阿基米德定律）（阿基米德定律）手指手指ROMn掌指关节（掌指关节（MP）：屈曲）：屈曲0-90n掌指关节：过伸掌指关节：过伸0-15-45n掌指关节：外展掌指关节：外展0-15-45n近端指间关节（近端指间关节（PIP）：屈曲）：屈曲0-110n远端指间关节（远端指间关节（DIP）：屈曲：屈曲0-9013拇指拇指ROMn拇指掌指关节：屈曲拇指掌指关节：屈曲0-50n拇指指间关节：屈曲拇指指间关节：屈曲0-90n拇指桡侧外展：拇指桡侧外展：0-50n拇指掌侧外展：拇指掌侧外展：0-50n拇指对指：用尺测量拇指对指：用尺测量14：肌力测试肌力测试n徒手肌力测试徒手肌力测试n握力计握力计n捏力计捏力计捏力捏力16a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力、拇指分别与示、中、环、小指的捏力b、拇指与示、中指同时的捏力、拇指与示、中指同时的捏力c、拇指与示指桡侧的侧捏力、拇指与示指桡侧的侧捏力感觉检查感觉检查n浅感觉：痛觉、触觉、温度觉浅感觉：痛觉、触觉、温度觉n深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉n复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉整体功能测试整体功能测试nJebson手功能测试手功能测试 n明尼苏达操作等级测试明尼苏达操作等级测试nPurdue钉板测试钉板测试（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）手外伤的临床康复手外伤的临床康复手部软组织损伤术后的康复手部软组织损伤术后的康复早期康复治疗早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动一般手术后，受伤的部位需制动23周后开始周后开始运动运动早期康复目标：早期康复目标：控制肿胀控制肿胀 预防感染预防感染 促进损伤组织的正常愈合促进损伤组织的正常愈合n抬高患肢抬高患肢 n患肢制动患肢制动n冰敷法冰敷法 n压力治疗压力治疗n超短波疗法超短波疗法 n主动运动主动运动 控制肿胀控制肿胀 n超短波治疗超短波治疗 n紫外线疗法紫外线疗法 控制伤口感染控制伤口感染后期康复治疗后期康复治疗 一般术后一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动后需制动3周左右，骨关节损伤需固定周左右，骨关节损伤需固定 46周周时间。时间。后期康复目标：后期康复目标：恢复患手的运动、感觉、功能活动恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节减少肿胀，缓解疼痛，松动关节手部骨折的康复手部骨折的康复手部骨结构及特点手部骨结构及特点n8块腕骨（舟月三角豆，大块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩）小头状钩）n5块掌骨块掌骨n14块指骨块指骨n骨短小，参与构成的关节多，骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。功能要求高。骨折部位骨折部位n腕部：腕部：Colles骨折骨折 舟骨骨折舟骨骨折 月骨骨折月骨骨折n掌骨骨折掌骨骨折n指骨骨折指骨骨折Colles骨折典型移位康复治疗基本原则康复治疗基本原则n进行早期整复进行早期整复 n良好的肢体固定位置：良好的肢体固定位置：功能位，腕关节功能位，腕关节20-30背背伸，拇指对指，掌指关节半屈伸，拇指对指，掌指关节半屈n合适的固定范围：合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹腕关节不超过掌横纹,手指骨手指骨折患指固定折患指固定康复治疗基本原则康复治疗基本原则n选择合理固定方法选择合理固定方法n重视伴随损伤的处理重视伴随损伤的处理n积极开展早期运动积极开展早期运动n关节强直的防治关节强直的防治康复目标康复目标早期（早期（骨折固定期骨折固定期）n消肿止痛消肿止痛n促进骨折愈合促进骨折愈合n消除残存的肿胀；消除残存的肿胀；n软化和松解纤维瘢痕组织；软化和松解纤维瘢痕组织；n增加关节的增加关节的ROMROM；n恢复正常的肌力和耐力；恢复正常的肌力和耐力；n恢复手功能协调和灵活性。恢复手功能协调和灵活性。后期（骨折愈合期）后期（骨折愈合期）康复目标康复目标治疗方法治疗方法 (1)物理治疗物理治疗 (2)按摩按摩 (3)运动锻炼运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用支具和矫形器的应用 (5)作业疗法作业疗法手部骨折常见并发症手部骨折常见并发症n肌腱损伤肌腱损伤n神经损伤神经损伤n关节强直关节强直n骨延迟愈合、不愈合或骨坏死骨延迟愈合、不愈合或骨坏死关节强直的防治关节强直的防治n早期处理损伤早期处理损伤n良好的固定位置良好的固定位置n早期功能锻炼早期功能锻炼手部肌腱损伤的康复手部肌腱损伤的康复肌腱的滑动结构肌腱的滑动结构n腱周组织腱周组织n滑膜鞘滑膜鞘n纤维鞘管纤维鞘管肌腱愈合途径肌腱愈合途径n外源性愈合外源性愈合-粘连形成粘连形成n内源性愈合内源性愈合-滑液环境滑液环境肌腱愈合过程分期肌腱愈合过程分期n纤维支架形成期：术后纤维支架形成期：术后45天天n纤维组织增生期：术后纤维组织增生期：术后2周周n肌腱塑型初期：术后肌腱塑型初期：术后3周周n肌腱塑型期：术后肌腱塑型期：术后412周周n影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响手的屈肌腱手的屈肌腱n拇长屈肌：屈曲拇指拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指间关节（正中）n指浅屈肌：屈手指近指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）侧指间关节（正中）n指深屈肌：屈手指远指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、侧指间关节（正中、尺）尺）指屈肌腱分区指屈肌腱分区n区：远节指骨肌腱抵止部至中节区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱屈肌腱n区：中节指骨中部至远侧掌横纹区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深平面，此区有指浅、深2条屈肌腱条屈肌腱n区：远侧掌横纹至屈肌支持带远区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘侧缘n区：腕管区，此区区：腕管区，此区9条屈肌腱和条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡正中神经挤在一起，易引起神经卡压压n区：前臂区，位于屈肌支持带上区：前臂区，位于屈肌支持带上方方手的伸肌腱手的伸肌腱n8条，均由桡神经支配条，均由桡神经支配n桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；n尺侧组：尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。和小指固有伸肌腱。肌腱修复术后的康复要点肌腱修复术后的康复要点早期（早期（3周）周）n控制肿胀控制肿胀 抬高患肢抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波）物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动主动运动n控制感染控制感染 超短波超短波 紫外线紫外线肌腱修复术后的康复要点肌腱修复术后的康复要点中晚期中晚期n促进组织愈合促进组织愈合n消除肿胀消除肿胀n缓解疼痛缓解疼痛n恢复功能恢复功能屈肌腱修复术后康复屈肌腱修复术后康复第一阶段（术后第一阶段（术后24小时至第小时至第34周）周）n保护性制动保护性制动n水肿和瘢痕控制水肿和瘢痕控制n保护下活动保护下活动n指导家庭训练计划指导家庭训练计划43夹板夹板n夹板应包括前臂远夹板应包括前臂远2/3、腕、掌指关节和所、腕、掌指关节和所有指间关节。制动时有指间关节。制动时将屈肌腱至于松弛位，将屈肌腱至于松弛位，腕关节屈曲腕关节屈曲1530，掌指关节屈曲掌指关节屈曲50 60，指间关节维持在，指间关节维持在0伸直位。伸直位。44水肿控制和瘢痕护理水肿控制和瘢痕护理早期控制水肿是关键早期控制水肿是关键1.弹力绷带敷裹各个手指，弹力绷带敷裹各个手指，采用捏指法训练采用捏指法训练2.从手指至肘部内侧逆行从手指至肘部内侧逆行按摩、抬高患肢、冷压按摩、抬高患肢、冷压45活动活动肌腱按以下顺序进行主动活动前准备活动肌腱按以下顺序进行主动活动前准备活动1.水肿控制水肿控制2.被动屈曲关节被动屈曲关节3.被动腱固定被动腱固定4.保护位置做可控主动屈曲保护位置做可控主动屈曲46在支具内最大限度被动在支具内最大限度被动屈曲近侧指间关节，然屈曲近侧指间关节，然后在夹板限定范围内进后在夹板限定范围内进行主动背伸。行主动背伸。47 被动屈曲远侧指间被动屈曲远侧指间关节，近侧指间关节保关节，近侧指间关节保持在伸直位而掌指关节持在伸直位而掌指关节保持在屈曲位，以伸展保持在屈曲位，以伸展终末伸肌腱及斜支持带。终末伸肌腱及斜支持带。48 同时被动屈曲远、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限近侧指间关节至最大限度，再于掌指关节保持度，再于掌指关节保持在屈曲位时伸直至在屈曲位时伸直至0。49控制下的主动运动控制下的主动运动50滑动练习滑动练习单独指屈浅肌腱的训练方单独指屈浅肌腱的训练方法法：n伸直掌指关节、远端指伸直掌指关节、远端指间关节间关节n固定近端指间关节近端固定近端指间关节近端n主动屈曲近端指间关节主动屈曲近端指间关节滑动练习滑动练习单独指屈深肌腱的训练方单独指屈深肌腱的训练方法：法：n伸直：掌指关节、近端伸直：掌指关节、近端指间关节指间关节n固定远端指间关节关节固定远端指间关节关节近端近端n主动屈曲远端指间关节主动屈曲远端指间关节钩拳练习钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法：大范围活动方法：n近端指间关节和远端指近端指间关节和远端指间关节关节屈曲间关节关节屈曲n掌指关节伸直掌指关节伸直直角握拳练习直角握拳练习指屈浅肌腱做最大范围滑指屈浅肌腱做最大范围滑动方法动方法 n屈曲掌指关节和近端指屈曲掌指关节和近端指间关节间关节n同时保持远端指间关节同时保持远端指间关节伸直伸直复合握拳练习复合握拳练习屈曲掌指关节、近端指间屈曲掌指关节、近端指间关节和远端指间关节，使关节和远端指间关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑指屈浅、深肌腱做最大滑动动 屈肌腱修复术后康复屈肌腱修复术后康复n术后第术后第6周，轻度功能性活动，如近端指间关节周，轻度功能性活动，如近端指间关节关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。n术后第术后第7周，抗阻训练，如使用强度各异的海棉周，抗阻训练，如使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。n术后第术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。n术后术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。习。物理疗法物理疗法n术后第术后第2天天2周，选用超短波、紫外线周，选用超短波、紫外线n 术后术后34周，选用超声波和水疗。周，选用超声波和水疗。伸肌腱修复术后的康复伸肌腱修复术后的康复 n手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生粘连。粘连。n与屈肌腱相比伸肌腱较弱与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易开始主动活动时，容易过分牵伸。过分牵伸。n伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。n伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代偿能力小。代偿能力小。n传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近年传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近年来研究证明，伸肌腱修复术后来研究证明，伸肌腱修复术后(区区)早早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，更好的防止粘连。更好的防止粘连。59伸指动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩完伸指动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩完成，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱成，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。伸肌腱装置。指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。骨底背侧。临床诊断临床诊断 如果指伸肌腱在止如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间点断裂或者在远端指间关节（关节（DIP）与近端指）与近端指间关节（间关节（PIP）之间断）之间断裂，则不能主动伸直远裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状端指间关节，出现锤状指畸形。指畸形。如果在掌指关节如果在掌指关节与近端指间关节之间因与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节指关节和远端指间关节仍能伸直。仍能伸直。临床诊断临床诊断VerdanVerdan分法：分法：指伸肌腱分为指伸肌腱分为8 8个区个区拇指分为拇指分为5 5个区个区其中奇数区与关节对应，其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。偶数区与骨干对应。肌腱指伸分区肌腱指伸分区康复治疗康复治疗-和和区损伤区损伤n术后术后1 15 5周：用支具固定周：用支具固定远端指间关节远端指间关节于伸展位，活动于伸展位，活动近端指间关节近端指间关节，防止关，防止关节僵硬。节僵硬。n术后术后6 68 8周：取下支具，开始周：取下支具，开始远端指间远端指间关节（关节（轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。支具固定。n术后术后9 91212周：间断卸去支具，开始轻柔周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。握拳等功能练习，并进行感觉训练。n术后术后1 15 5周周 用支具固定用支具固定近端指间关节近端指间关节于于伸展位，活动伸展位，活动远端指间关节远端指间关节。n术后术后6 68 8周周 取下支具，取下支具，掌指关节掌指关节屈曲位，屈曲位，无阻力屈伸无阻力屈伸近端指间关节近端指间关节，不练习时支具固，不练习时支具固定。定。n术后术后9 91010周周 增加主动屈伸练习，开始使用增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节近端指间关节关节。关节。n术后术后11111212周周 用主动和被动运动及支具等用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。方法，恢复关节活动范围。康复治疗康复治疗-和和区损伤区损伤n术后术后1 12 2周周 用支具将手制动于腕背伸用支具将手制动于腕背伸3030，掌指关节掌指关节0 0，指间关节指间关节自由活自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。主动伸指。n术后术后3 35 5周周 卸去掌侧支具，嘱患者完卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。成主动屈指练习。康复治疗康复治疗-、和和区损伤区损伤n术后术后6周周 去除支具，进行屈腕屈指练习和去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。橡胶泥作业。n术后术后7周周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。作做准备。手部神经损伤的康复手部神经损伤的康复临床表现临床表现n运动障碍运动障碍n感觉障碍感觉障碍n自主神经功能障碍自主神经功能障碍临床表现临床表现n主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧失，出现特定的畸形外观；降或丧失，出现特定的畸形外观；n自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失或减退；受消失或减退；n皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。临床检查临床检查感觉神经损伤后的检查感觉神经损伤后的检查正中神经：正中神经：手掌桡侧半、桡侧手掌桡侧半、桡侧3 个半手个半手指掌面皮肤及其中节和远节指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤指背皮肤尺神经：尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小指手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧皮肤掌背侧皮肤桡神经：桡神经：手背桡侧及桡侧手背桡侧及桡侧2个半手指个半手指背侧近节皮肤背侧近节皮肤运动功能检查运动功能检查-神经肌肉支配神经肌肉支配n正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第（除拇收肌），第1、2蚓状肌蚓状肌n尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收蚓状肌、拇收肌肌n桡神经：各伸肌属广泛瘫痪桡神经：各伸肌属广泛瘫痪n正中神经：猿手正中神经：猿手n桡神经：垂腕桡神经：垂腕n尺神经：爪形手尺神经：爪形手运动功能检查：典型畸形运动功能检查：典型畸形n肌电图（肌电图（EMG）n神经传导速度（神经传导速度（NCV）注意：肌电图检查最好在伤后注意：肌电图检查最好在伤后3周进行周进行神经电生理检查神经电生理检查康复评定康复评定交感神经功能评定交感神经功能评定1.1.出汗功能检查出汗功能检查 （1 1）检查者手指触摸）检查者手指触摸 （2 2）碘淀粉试验）碘淀粉试验 2.2.温水浸泡起皱试验温水浸泡起皱试验感觉神经功能评定感觉神经功能评定 1 1、单纤维感觉测定器：一种精细的、单纤维感觉测定器：一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为客观地将触觉障碍分为5 5级，以评定触觉级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。的障碍程度和在康复过程中的变化。n正常轻触觉正常轻触觉 1.651.652.832.83n轻触觉减退轻触觉减退3.223.223.613.61n保护性感觉减退保护性感觉减退 4.314.314.564.56n保护性感觉丧失保护性感觉丧失4.564.566.656.65n感觉完全丧失感觉完全丧失6.656.65评定标准分级评定标准分级 该试验是一种重要该试验是一种重要的检查方法，是对周围的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有查，这是对感觉客观有效的反映。效的反映。2 2、两点分辨试验、两点分辨试验3 3、移动触觉、移动触觉 4 4、恒定触觉、恒定触觉5 5、振动觉、振动觉 6 6、TinelTinels s 征征 Tinel Tinel征是指叩击神经损伤征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤（仅指机械力损伤)或神经或神经损害的部位或其远侧损害的部位或其远侧,而出而出现其支配皮区的放电样麻痛现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感感或蚁走感,代表神经再生代表神经再生的水平或神经损害的部位的水平或神经损害的部位.周围神经损伤治疗目标周围神经损伤治疗目标n保护代偿保护代偿n促进神经功能恢复促进神经功能恢复周围神经修复术后治疗原则周围神经修复术后治疗原则n1期：期：03周周 ：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后神经。理疗，支具固定，药物神经。理疗，支具固定，药物n2期：期：36周周 预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉n3期：期：6周以后周以后 矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。常用治疗方法常用治疗方法n物理因子疗法物理因子疗法n运动疗法运动疗法n作业疗法、支具应用、作业疗法、支具应用、ADL训练训练n心理治疗心理治疗神经损伤的康复神经损伤的康复n保持关节活动度：将患手固保持关节活动度：将患手固定于功能位定于功能位n改善局部浮肿：抬高患肢，改善局部浮肿：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或弹力绷带包扎，被动运动或轻柔按摩轻柔按摩n使用手夹板：可防止和矫正使用手夹板：可防止和矫正畸形，并协助瘫痪肌肉，使畸形，并协助瘫痪肌肉，使用一般用一般3周周6周周感觉神经损伤后的康复感觉神经损伤后的康复 手的感觉恢复顺序是：痛觉和温觉、手的感觉恢复顺序是：痛觉和温觉、30Hz30Hz振振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 Hz256 Hz振动觉、振动觉、辨别觉辨别觉1 1、在手上画出感觉缺失区域；、在手上画出感觉缺失区域；2 2、训练前进行感觉评定：当保护觉（痛觉）、训练前进行感觉评定：当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始恢复时，感觉训练程序即可开始3 3、感觉训练后的评定，每月、感觉训练后的评定，每月1 1次；次；4 4、训练时间不宜过长、过多，每日、训练时间不宜过长、过多，每日3 3次，每次次，每次10101515分钟为宜。分钟为宜。5、正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动、正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。双手的不断使用而得以维持的。训练方法训练方法周围神经损伤患者感觉健康教育周围神经损伤患者感觉健康教育n避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体避免将受累区域暴露于热、冷和锐利的物体n当抓握一个物体时，有意识的不要用比需要的更当抓握一个物体时，有意识的不要用比需要的更大的力。大的力。n加粗把柄或避免使用小把柄。加粗把柄或避免使用小把柄。n避免要求长时间使用同一种工具的工作。避免要求长时间使用同一种工具的工作。n在工作中频繁的改变工具以使受压组织休息。在工作中频繁的改变工具以使受压组织休息。n皮肤出现红班、水肿、发热等受压症状休息患手。皮肤出现红班、水肿、发热等受压症状休息患手。n如有水疱、破溃发生，尽早尽力治疗。如有水疱、破溃发生，尽早尽力治疗。n保持皮肤柔顺性，注意日常护理。保持皮肤柔顺性，注意日常护理。