误吸的原因分析及护理干预

误吸的原因分析及护理干误吸的原因分析及护理干预预前前 言言案例1：年仅年仅2828岁的小丽因为醉酒在深夜被同岁的小丽因为醉酒在深夜被同事送回家，独自一人昏睡在房间里。第二天事送回家，独自一人昏睡在房间里。第二天早上，父母才发现小丽已身体冰凉，没有呼早上，父母才发现小丽已身体冰凉，没有呼吸了，而她的身边和口鼻里都充满了呕吐物。吸了，而她的身边和口鼻里都充满了呕吐物。送到医院后，医生说，很多人以为醉酒猝死送到医院后，医生说，很多人以为醉酒猝死是因为心血管问题，实际上，中青年人发生是因为心血管问题，实际上，中青年人发生醉酒死亡更多的是因误吸呕吐物导致呼吸道醉酒死亡更多的是因误吸呕吐物导致呼吸道阻塞，窒息而死。阻塞，窒息而死。前前 言言案例2：78 78岁张老先生在和家人吃晚饭时，一不岁张老先生在和家人吃晚饭时，一不小心将自己的假牙吞了下去。情急之下，家小心将自己的假牙吞了下去。情急之下，家人赶紧拍背，可拍了半天，这位年逾八旬的人赶紧拍背，可拍了半天，这位年逾八旬的老人也没将假牙吐出来。无奈，家人只好急老人也没将假牙吐出来。无奈，家人只好急诊送到医院寻求帮助。诊送到医院寻求帮助。“老人赶到医院时，老人赶到医院时，呼吸都有些困难了！呼吸都有些困难了！”接诊的医生说，由于接诊的医生说，由于老人的岁数较大，稍微晚来医院一会儿，后老人的岁数较大，稍微晚来医院一会儿，后果就不堪设想。最后，医护人员在胃镜的帮果就不堪设想。最后，医护人员在胃镜的帮助下成功将老人的假牙取出。助下成功将老人的假牙取出。前前 言言1.1.他们怎么了？他们怎么了？2.2.这些意外和悲剧的发生原因是什么？这些意外和悲剧的发生原因是什么？3.3.这些情况我们可以预防吗？这些情况我们可以预防吗？二、误吸的主要原因一、误吸的定义及程度三、误吸的护理干预主主 要要 内内 容容（一）误吸的定义（一）误吸的定义误吸误吸是指进食到口咽部的食物或反流的胃是指进食到口咽部的食物或反流的胃容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入肺部。肺部。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有先兆（有症状），大约有50%-70%50%-70%的病人多是在的病人多是在毫无知觉的情况下发生。毫无知觉的情况下发生。（一）误吸的定义（一）误吸的定义 一般来说我们经常谈到的误吸大多是指一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽、显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有梗咽、作呕等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而确的处理方法。而隐性误吸隐性误吸是相对显性误吸而言，就是是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。隐性误吸隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上，有报道显示，显性吸入仅占吸入的的病患身上，有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%10%，绝大多数是隐性吸入。绝大多数是隐性吸入。（一）误吸程度评估：（一）误吸程度评估：II指偶有误吸；指偶有误吸；IIII指对液体有误吸；指对液体有误吸；指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血症；指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血症；IV IV 指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及生指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及生命，有急慢性肺炎，低氧血症。命，有急慢性肺炎，低氧血症。软腭咽会厌软骨食道气管二、误吸的主要原因二、误吸的主要原因（一）患者因素（一）患者因素年龄年龄吞咽障碍吞咽障碍 意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍痰多痰多人工气道人工气道注意力注意力胃动力功能紊乱、呕吐、反流胃动力功能紊乱、呕吐、反流药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等二、误吸的主要原因二、误吸的主要原因（二）相关疾病因素（二）相关疾病因素1 1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等；病变、帕金森综合征、癫痫等；2 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多重症肌无力等；经受损，多重症肌无力等；3 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等；伤，咽喉及头颈部手术等；4 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。支气管哮喘等。加拿大一项研究显示：在康加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，复医院误吸性肺炎的患者中，7070是因中枢神经系统疾病是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。导致的吞咽障碍。中枢神经系统疾病是患误吸中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。性肺炎的高危因素。二、误吸的主要原因二、误吸的主要原因二、误吸的主要原因二、误吸的主要原因（三）护士因素（三）护士因素吞咽功能的评定不准确吞咽功能的评定不准确进食途径的选择不当：主要有两种进食途径进食途径的选择不当：主要有两种进食途径1 1）经口摄食）经口摄食2 2）鼻饲）鼻饲护理操作不当护理操作不当（四）其他因素（四）其他因素如环境不适宜如环境不适宜 其中患者进食体位、速度、时间、环境对误吸的产生均有影响。其中患者进食体位、速度、时间、环境对误吸的产生均有影响。三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预（一）选择正确的进食途径（一）选择正确的进食途径1 1）吞咽功能的评定）吞咽功能的评定 根据本科室既往研究成果，根据本科室既往研究成果，我科一直主要采取洼田饮水我科一直主要采取洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估试验联合脉搏血氧监测评估方法方法 ，具体方法：，具体方法：让病人取半卧位或坐位，让病人取半卧位或坐位，备温开水（备温开水（38384040）30ml30ml，让病人，让病人5-105-10秒内饮下观察秒内饮下观察病人饮水的情况，试验结果病人饮水的情况，试验结果判断标准如下：判断标准如下：I级：级：5S内可一口喝完，无呛咳，氧饱和度下降内可一口喝完，无呛咳，氧饱和度下降2%II级：级：510S内分两次以上喝完，无呛咳，氧饱和度下降内分两次以上喝完，无呛咳，氧饱和度下降2%；III级：级：510S内能一次喝完，但有呛咳和内能一次喝完，但有呛咳和/或氧饱和度下降或氧饱和度下降2%IV级：分两次以上喝完，时间级：分两次以上喝完，时间10S，且有呛咳和，且有呛咳和/或氧饱和度下降或氧饱和度下降2%V级：频繁呛咳，难以全部喝完或完全不能吞咽。级：频繁呛咳，难以全部喝完或完全不能吞咽。三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预（一）选择正确的进食途径（一）选择正确的进食途径 2 2）吞咽功能评定结果：）吞咽功能评定结果：（一）选择正确的进食途径（一）选择正确的进食途径 患者饮水实验结果患者饮水实验结果IIII级者级者为吞咽障碍患者，作为重点监为吞咽障碍患者，作为重点监测对象，床位悬挂测对象，床位悬挂“防误吸防误吸”警警示标识；示标识；实验结果实验结果IIII级的患者采取进口级的患者采取进口进食；严重吞咽障碍者即饮水进食；严重吞咽障碍者即饮水实验实验IVIV级者建议鼻饲饮食。级者建议鼻饲饮食。三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预1 1）食物的要求）食物的要求密度均匀。密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。稠厚较稀薄安全稠厚较稀薄安全（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预2 2）进食体位）进食体位床上半坐卧位：躯干大于床上半坐卧位：躯干大于3030的仰的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲节屈曲90 90，躯干挺直，双上肢，躯干挺直，双上肢自自然放于桌面然放于桌面能坐起来不要躺着，能在餐桌边能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。不要躺在床上。（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预3 3）餐具的选择：）餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5 510ml10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。饮水时要用小勺饮水时要用小勺,避免使用吸管或大口饮水。避免使用吸管或大口饮水。4 4）速度：）速度：一口的进食量以一口的进食量以3 mL3 mL4mL 4mL 为宜为宜,进食速度不宜过进食速度不宜过快快,每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预5 5）餐前准备）餐前准备 环境适宜，嘱病人注意力集中。环境适宜，嘱病人注意力集中。进餐前检查病人口腔，牙齿或义齿有松动者进餐前检查病人口腔，牙齿或义齿有松动者及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口腔或吸痰。腔或吸痰。为了防止病人发生误吸引为了防止病人发生误吸引起窒息等发症，床旁可备起窒息等发症，床旁可备吸引器。吸引器。（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预6 6）咽食困难护理对策：）咽食困难护理对策：如病人出现咽食困难时，用拇指和食指按摩喉结两侧，如病人出现咽食困难时，用拇指和食指按摩喉结两侧，促进病人产生吞咽反射。（图促进病人产生吞咽反射。（图1)1)如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要时吸引排出呼吸道食物残渣。时吸引排出呼吸道食物残渣。(图图2 2）图1图2（二）经口进食状态误吸的干预（二）经口进食状态误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预6 6）餐后护理：）餐后护理：餐后检查病人口腔有无残留食餐后检查病人口腔有无残留食物，再协助病人漱口或口腔护理。物，再协助病人漱口或口腔护理。进食进食30min30min后避免大量饮水、饮用后避免大量饮水、饮用碳酸饮料及剧烈活动。生活自理碳酸饮料及剧烈活动。生活自理缺陷的患者由护理人员进行喂缺陷的患者由护理人员进行喂食；进食后维持体位食；进食后维持体位30min30min以上，以上，可以轻拍背，可以轻拍背，30min30min内避免翻身、内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。洁口腔。（三）鼻饲患者误吸的干预（三）鼻饲患者误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预1 1）置管深度：）置管深度：置管深度在测量的基础上再增加置管深度在测量的基础上再增加5 510cm10cm，置入深度，置入深度555565cm65cm；2 2）鼻饲前准备：）鼻饲前准备：鼻饲前摇高床头与地面呈鼻饲前摇高床头与地面呈30304545；观察病人口鼻腔内；观察病人口鼻腔内分泌物情况，必要时吸引；然后检查胃潴留的情况，回分泌物情况，必要时吸引；然后检查胃潴留的情况，回抽胃内容物，胃内潴留抽胃内容物，胃内潴留100ml100ml暂不予鼻饲；暂不予鼻饲；3 3）量与速度：）量与速度：无论是食物还是水每次不超过无论是食物还是水每次不超过200ml200ml，速度，速度60ml/min60ml/min较为合适；较为合适；（三）鼻饲患者误吸的干预（三）鼻饲患者误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预4 4）鼻饲后护理干预：）鼻饲后护理干预：鼻饲结束后维持原体位（半卧位）鼻饲结束后维持原体位（半卧位）303060min60min，1 1小时内小时内避免翻身、吸痰；避免翻身、吸痰；5 5）量与速度：）量与速度：无论是食物还是水每次不超过无论是食物还是水每次不超过200ml200ml，速度，速度60ml/min60ml/min较为合适；较为合适；（三）鼻饲患者误吸的干预（三）鼻饲患者误吸的干预三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预6 6）口腔清洁：）口腔清洁：加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜P P物质物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。7 7）其他：）其他：胃管留置夜间会引起胃食管逆流胃管留置夜间会引起胃食管逆流,夜间仰卧时胃部存留夜间仰卧时胃部存留物容易造成逆流。一般从晚物容易造成逆流。一般从晚22:0022:00至晨至晨7:007:00避免鼻饲饮避免鼻饲饮食，病人宜采用侧卧位（健侧卧位），床头抬高食，病人宜采用侧卧位（健侧卧位），床头抬高15153030。为了防止病人发生误吸引起窒息等并发症，床旁。为了防止病人发生误吸引起窒息等并发症，床旁备吸引器。备吸引器。（四）隐形误吸的干预（四）隐形误吸的干预1 1）吞咽姿势的改变：）吞咽姿势的改变：身体姿势调整身体姿势调整头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预（四）隐形误吸的干预（四）隐形误吸的干预2 2）代偿性吞咽治疗：）代偿性吞咽治疗：口腔器官运动体操口腔器官运动体操呼吸训练呼吸训练在专业人员的指导在专业人员的指导下进行吞咽功能训下进行吞咽功能训练练三、误吸的护理干预三、误吸的护理干预