营养性缺铁性贫血患儿的护理

营养性缺铁性贫血患儿的营养性缺铁性贫血患儿的护理护理胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系20102010年秋季学期年秋季学期2吉林大学护理学院吉林大学护理学院生后造血生后造血q骨髓造血骨髓造血q髓外造血髓外造血学龄前儿童与成人骨髓造血部位学龄前儿童与成人骨髓造血部位20102010年秋季学期年秋季学期3吉林大学护理学院吉林大学护理学院血液特点血液特点q红细胞数与血红蛋白量红细胞数与血红蛋白量20102010年秋季学期年秋季学期4吉林大学护理学院吉林大学护理学院小儿贫血小儿贫血q外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。q血红蛋白正常值血红蛋白正常值 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L 110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/Lq海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%20102010年秋季学期年秋季学期5吉林大学护理学院吉林大学护理学院程度分类程度分类 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度血红蛋白血红蛋白(g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBC RBC数数 1.0 2.0 3.0 4.0 1.0 2.0 3.0 4.0 (10 (101212/L)/L)*括号内为新生儿分度标准括号内为新生儿分度标准20102010年秋季学期年秋季学期6吉林大学护理学院吉林大学护理学院病因分类病因分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞和血红蛋白生成不足q造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏q骨髓造血功能障碍：再障骨髓造血功能障碍：再障q其他：感染性、炎症性贫血等其他：感染性、炎症性贫血等溶血性贫血溶血性贫血q红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏q红细胞外在因素：抗体、药物、感染红细胞外在因素：抗体、药物、感染失血性贫血：急性和慢性失血失血性贫血：急性和慢性失血20102010年秋季学期年秋季学期7吉林大学护理学院吉林大学护理学院营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血qq铁缺乏导致血红蛋白含量减少铁缺乏导致血红蛋白含量减少铁缺乏导致血红蛋白含量减少铁缺乏导致血红蛋白含量减少qq小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血qq血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少qq铁剂治疗有效铁剂治疗有效铁剂治疗有效铁剂治疗有效qq婴幼儿发病率最高，是我国婴幼儿发病率最高，是我国婴幼儿发病率最高，是我国婴幼儿发病率最高，是我国 重点防治的小儿常见病之一重点防治的小儿常见病之一重点防治的小儿常见病之一重点防治的小儿常见病之一20102010年秋季学期年秋季学期8吉林大学护理学院吉林大学护理学院铁的来源铁的来源q食物食物血红素铁血红素铁 吸收率高吸收率高 动物性食物含铁高且吸收率达动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%10%-25%；母乳含铁母乳含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;49%;牛乳含铁牛乳含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl,吸收率吸收率4%4%；非血红素铁非血红素铁 吸收率低吸收率低 植物性食物植物性食物 1.7%-7.9%1.7%-7.9%20102010年秋季学期年秋季学期9吉林大学护理学院吉林大学护理学院食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较 食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉类肉类 3.4 25（1070）母乳母乳 0.5 497020102010年秋季学期年秋季学期10吉林大学护理学院吉林大学护理学院影响铁吸收因素影响铁吸收因素q促进铁吸收促进铁吸收:还原物质还原物质,如如Vit CVit C、稀盐酸、果糖、氨、稀盐酸、果糖、氨 基基酸等酸等,使使Fe 3+Fe2+;Fe 3+Fe2+;q铁吸收下降铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;q抑制铁吸收抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等植物纤维、咖啡、抗酸药等;20102010年秋季学期年秋季学期11吉林大学护理学院吉林大学护理学院病病 因因q先天储铁不足：妊娠后先天储铁不足：妊娠后3 3个月从母体获铁最多个月从母体获铁最多q铁摄入不足：食物铁供应不足铁摄入不足：食物铁供应不足q生长发育需要：婴儿期、青春期生长发育需要：婴儿期、青春期q铁的吸收障碍：食物搭配不合理铁的吸收障碍：食物搭配不合理q铁的丢失过多：铁的丢失过多：长期慢性失血长期慢性失血20102010年秋季学期年秋季学期12吉林大学护理学院吉林大学护理学院发病机制发病机制缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响 缺铁缺铁血红素血红素HbHb合成合成胞内胞内HbHb胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血20102010年秋季学期年秋季学期13吉林大学护理学院吉林大学护理学院临床表现临床表现一般表现：一般表现：HbHb下降下降缺氧缺氧苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕系统表现：系统表现：q消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。异食癖异食癖q呼吸循环系统：缺氧呼吸循环系统：缺氧代偿性呼吸、心率加快代偿性呼吸、心率加快全心扩大、全心扩大、心脏杂音心脏杂音心力衰竭。心力衰竭。q免疫功能降低免疫功能降低,易患各种感染。易患各种感染。q神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大20102010年秋季学期年秋季学期14吉林大学护理学院吉林大学护理学院治疗治疗q原则：去除病因、补充铁剂原则：去除病因、补充铁剂q去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病q铁剂治疗铁剂治疗 特效药特效药 元素铁剂量：每日元素铁剂量：每日4-6mg/kg4-6mg/kg，次日，次日，每次每次1.5-2mg/kg1.5-2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁或小剂量、间歇性补铁 20102010年秋季学期年秋季学期15吉林大学护理学院吉林大学护理学院治疗治疗q注射铁剂副作用多，慎用注射铁剂副作用多，慎用 适应证适应证 口服铁剂治疗无效。口服铁剂治疗无效。口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者。胃肠手术后无法口服者。常用剂型常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。葡萄糖氧化铁：静注。葡萄糖氧化铁：静注。20102010年秋季学期年秋季学期16吉林大学护理学院吉林大学护理学院铁剂治疗反应铁剂治疗反应q12-1412-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。q网织红细胞：网织红细胞：2-32-3日日，5-75-7日高峰，日高峰，2-32-3周后下降至正常。周后下降至正常。qHbHb：1-21-2周渐升，周渐升，3-43-4周正常。周正常。如如3 3周后周后HbHb上升上升20%20%，查找原因。，查找原因。正常后继用正常后继用6-86-8周。周。20102010年秋季学期年秋季学期17吉林大学护理学院吉林大学护理学院q红细胞输注红细胞输注 一般不输一般不输适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者。合并感染者。急需外科手术者。急需外科手术者。20102010年秋季学期年秋季学期18吉林大学护理学院吉林大学护理学院护理护理护理诊断护理诊断q活动无耐力活动无耐力 与贫血所致组织器官缺氧有关与贫血所致组织器官缺氧有关q营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有与铁供应不足，吸收不良有关关q知识缺乏知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识护知识20102010年秋季学期年秋季学期19吉林大学护理学院吉林大学护理学院护理措施护理措施q合理安排休息与活动合理安排休息与活动:轻度贫血轻度贫血,Hb120g/L,Hb120g/L,可室外活动可室外活动,避免重体力劳动和剧避免重体力劳动和剧烈运动烈运动;中度贫血中度贫血,Hb90g/L,Hb90g/L,增加卧床休息时间增加卧床休息时间,减少活动减少活动,可进可进行简单的生活自理活动行简单的生活自理活动;重度贫血重度贫血,Hb60g/L,Hb60g/L,需卧床休息需卧床休息,并做好生活护理并做好生活护理,防止防止下地突然跌到下地突然跌到.20102010年秋季学期年秋季学期20吉林大学护理学院吉林大学护理学院q合理安排饮食合理安排饮食 含铁量高的食物含铁量高的食物:动物肝脏动物肝脏,瘦肉瘦肉,鸡肉鸡肉,豆类豆类,紫菜紫菜,海海带带,木耳等木耳等;促进铁吸收食物促进铁吸收食物:高蛋白高蛋白,维维C C多的食物多的食物,水果水果;抑制铁吸收食物抑制铁吸收食物:浓茶浓茶(餐后两小时饮茶为宜餐后两小时饮茶为宜)20102010年秋季学期年秋季学期21吉林大学护理学院吉林大学护理学院q指导正确使用铁剂指导正确使用铁剂:口服铁剂口服铁剂:饭中或饭后服用饭中或饭后服用:避免胃部不适避免胃部不适 若不能耐受若不能耐受,小剂量开始小剂量开始,同时服用维生素同时服用维生素C C 服液体铁剂需用吸管服液体铁剂需用吸管,服后漱口服后漱口,以免将牙齿染黑以免将牙齿染黑 口服铁剂后粪便可成黑色口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性粪潜血试验阳性 Hb Hb恢复正常后恢复正常后,应维持治疗应维持治疗6868周周,防止复发防止复发 注射铁剂注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应注意药液渗漏和观察副反应20102010年秋季学期年秋季学期22吉林大学护理学院吉林大学护理学院q健康教育健康教育 指导婴幼儿指导婴幼儿,儿童儿童,青少年青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入摄入;讲解含铁丰富的食物讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于动物食物比植物食物中的铁易于吸收吸收,引导病人养成均衡的膳食习惯引导病人养成均衡的膳食习惯;向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间及原理间及原理;20102010年秋季学期年秋季学期23吉林大学护理学院吉林大学护理学院Thank youThank you20102010年秋季学期年秋季学期24吉林大学护理学院吉林大学护理学院结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25