药物依赖-刘明华

药物依赖药物依赖-刘明华刘明华据据据据WHOWHOWHOWHO统计，统计，统计，统计，全世界滥用精神活性药物的人数全世界滥用精神活性药物的人数全世界滥用精神活性药物的人数全世界滥用精神活性药物的人数5000500050005000万万万万,其中其中其中其中 滥用滥用滥用滥用阿片者约阿片者约阿片者约阿片者约600600600600万万万万人人人人 滥用滥用滥用滥用镇静催眠药者镇静催眠药者镇静催眠药者镇静催眠药者400400400400万万万万人人人人 滥用滥用滥用滥用兴奋剂和致幻剂者约兴奋剂和致幻剂者约兴奋剂和致幻剂者约兴奋剂和致幻剂者约500500500500万万万万人人人人 世界上世界上 1010万人万人/年年 因滥用精神活性药因滥用精神活性药物物（吸毒）（吸毒）而死而死我国吸毒情况（2005年底）全国登记在册的吸毒人员累计超过1 11616万万，其中青少年已占总数的青少年已占总数的69.369.3。滥用滥用海洛因人员海洛因人员7070万万，但，但吸食吸食新型毒品和精神、新型毒品和精神、麻醉药物的人员麻醉药物的人员比例正在迅速上升。比例正在迅速上升。有有80%80%患有各种传染病患有各种传染病,尤其是尤其是艾滋病艾滋病。每年每年6 6月月2626为联合国禁毒日为联合国禁毒日教学目的与要求：教学目的与要求：1、药物滥用、药物依赖性、药物耐受性的概 念（掌握）；药物依赖性产生的机制（了解）2、致依赖性药物的分类和特征（熟悉）。3、药物滥用对个人和社会的危害（了解）。4、药物滥用的管制（了解了解）；药物依赖性的 综合防治（掌握）药物滥用（drugabuse):背离医疗、预防和保健目的，使用具有依赖性的精神活性药物的行为。特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。广义的药物滥用是指不合理应用药物广义的药物滥用是指不合理应用药物：如用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)精神活性药物精神活性药物系指可系指可显著影响显著影响动物和人动物和人精神活动精神活动的的物质物质，包括，包括麻醉药品、精神药品、烟草、酒精及挥发性溶剂麻醉药品、精神药品、烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质。也称为等不同类型的物质。也称为精神活性物质。精神活性物质。“毒品毒品”、“吸毒吸毒”是我国的习惯讲法，而国是我国的习惯讲法，而国际上习惯只讲际上习惯只讲精神活性药物的滥用精神活性药物的滥用。定义毒品应当满足三个条件：定义毒品应当满足三个条件：p药物本身具有药物本身具有依赖性依赖性；p非医疗目的使用；非医疗目的使用；p在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题 p也也称称物物质质依依赖赖性性，是是许许多多中中枢枢神神经经药药物物所所具具有有的的一种特性。一种特性。pWHO：“药药物物依依赖赖性性是是药药物物与与机机体体相相互互作作用用所所造造成成的的一一种种精精神神状状态态/身身体体状状态态。表表现现为为连连续续或或定定期期反反复复用用药药，为为的的是是感感受受用用药药后后的的精精神神效效应应或或避免避免停药停药所引起的严重所引起的严重身体不适和痛苦身体不适和痛苦。”p分类：分类：精神依赖性、身体依赖性精神依赖性、身体依赖性药物依赖性药物依赖性（drug dependence）精神依赖性精神依赖性（psychologicaldependence):是指药物滥用对大脑是指药物滥用对大脑“奖赏中枢奖赏中枢”产生的产生的一种一种特殊精神状态特殊精神状态（欣快、欣快、满足感）满足感）。u也称为心理依赖性、也称为心理依赖性、习惯性习惯性u这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连连续反复用药。续反复用药。u强迫性觅药行为强迫性觅药行为（reinforcement)：为避免停为避免停药所致的严重精神不适，药物滥用者出现不择手药所致的严重精神不适，药物滥用者出现不择手段获取药物的行为。段获取药物的行为。身体依赖性身体依赖性(physiologicaldependence):是指药物滥用使机体产生的一种是指药物滥用使机体产生的一种特殊身体状态特殊身体状态。u也称为生理依赖性、也称为生理依赖性、成瘾性成瘾性u戒断症状戒断症状（abstinencesyndrome)：一旦中断用药，机一旦中断用药，机体会产生严重的生理功能紊乱，体会产生严重的生理功能紊乱，表现为表现为中枢神经系统反应中枢神经系统反应为主的为主的一系统症状和体征，一系统症状和体征，甚至危及生甚至危及生命命。药物致依赖性的药物致依赖性的规律规律 绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分依依依依赖赖赖赖性性性性药药药药物物物物同同同同时时时时兼兼兼兼有有有有精精精精神神神神依依依依赖赖赖赖性性性性和身体依赖性。如和身体依赖性。如和身体依赖性。如和身体依赖性。如阿片类和镇静催眠类药物阿片类和镇静催眠类药物阿片类和镇静催眠类药物阿片类和镇静催眠类药物。少少少少数数数数药药药药物物物物只只只只产产产产生生生生精精精精神神神神依依依依赖赖赖赖性性性性而而而而无无无无身身身身体体体体依依依依赖赖赖赖性，如性，如性，如性，如致幻剂致幻剂致幻剂致幻剂。一一一一般般般般规规规规律律律律是是是是先先先先产产产产生生生生精精精精神神神神依依依依赖赖赖赖性性性性，后后后后产产产产生生生生身身身身体体体体依依依依赖赖赖赖性性性性。精精精精神神神神依依依依赖赖赖赖性性性性和和和和身身身身体体体体依依依依赖赖赖赖性性性性是是是是导导导导致致致致药药药药物滥用物滥用物滥用物滥用的的的的生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础。交叉依赖性交叉依赖性（crossdependence)：人体对一种药物产生人体对一种药物产生生理依赖性生理依赖性时，时，停用停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。交叉依赖性。表现为表现为两药所有药理作用两药所有药理作用可相互替可相互替代，亦可为两药代，亦可为两药部分药理作用间部分药理作用间的交叉的交叉依赖。依赖。药物耐受性药物耐受性（drugtolerance):人体反复用药后，人体对药物的反应性降人体反复用药后，人体对药物的反应性降低的状态。低的状态。特点：选择性、可逆性、交叉耐受性机制机制:药效学药效学/药动学药动学如如:受体的下调受体的下调药酶诱导药酶诱导药物依赖性的形成机制药物依赖性的形成机制 脑内有一种奖赏机制，在采取有利生存和繁衍脑内有一种奖赏机制，在采取有利生存和繁衍的行动后，可以给予一种愉快舒适的感受（的行动后，可以给予一种愉快舒适的感受（正性正性奖赏奖赏），促使人继续采取这种行动；如果遇到对），促使人继续采取这种行动；如果遇到对生存和繁衍不利的情况，则给予痛苦和不舒适的生存和繁衍不利的情况，则给予痛苦和不舒适的感受，称为惩罚（感受，称为惩罚（负性奖赏负性奖赏）。）。奖赏系统和强化效应的概念奖赏系统和强化效应的概念药物依赖性的突出表现是药物依赖性的突出表现是不能自我克制不能自我克制地追求毒品地追求毒品等依赖性药物，这种药物引起的强制性行为称为等依赖性药物，这种药物引起的强制性行为称为强强化效应化效应。引起强化效应的药物（或刺激因子）称为引起强化效应的药物（或刺激因子）称为强强化因子化因子。根据强化效应性质分为：根据强化效应性质分为：正性强化因子，正性强化因子，指能引起欣快或精神愉快舒适的指能引起欣快或精神愉快舒适的感受的药物（或刺激），可引起用药者主动寻找这种感受的药物（或刺激），可引起用药者主动寻找这种药物（或寻求刺激）的强化效应。药物（或寻求刺激）的强化效应。正性强化因子又称正性强化因子又称为奖赏。为奖赏。负性强化因子，负性强化因子，指能引起精神不快或身体不适指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状）的药物（或刺激），促使用药者为避（如戒断症状）的药物（或刺激），促使用药者为避免这种不适而采取被动寻找这种药物（或寻求刺激）免这种不适而采取被动寻找这种药物（或寻求刺激）行为的强化效应。行为的强化效应。负性强化因子又称为厌恶。负性强化因子又称为厌恶。药物依赖性药物依赖性正性强化因子正性强化因子负性强化因子负性强化因子用药刺激奖赏系统用药刺激奖赏系统:精精神效应神效应精神依赖性精神依赖性停药后的身体效应停药后的身体效应身身体体依依赖赖性性药物药物为什么会形成药物依赖性？为什么会形成药物依赖性？中脑边缘系统中脑边缘系统的的多巴胺神经通路多巴胺神经通路，可引起人的欣快等，可引起人的欣快等精神效应，即精神效应，即正性强化效应（奖赏效应），正性强化效应（奖赏效应），这是驱使这是驱使滥用者强迫性主动觅药行为的主要动力，也是形成滥用者强迫性主动觅药行为的主要动力，也是形成精精神依赖性神依赖性的的神经解剖神经解剖神经解剖神经解剖基础。基础。吗啡、海洛因等药物刺激吗啡、海洛因等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制去甲肾上腺素神经元放电，停药后该神经元放电抑制去甲肾上腺素神经元放电，停药后该神经元放电增加，引起戒断症状，是增加，引起戒断症状，是身体依赖性身体依赖性的基础。的基础。奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用正性强化作用正性强化作用电刺激奖赏作用电刺激奖赏作用电电 流流前额叶皮质前额叶皮质自然奖赏作用自然奖赏作用食物食物水水性性养育养育伏隔核伏隔核药物奖赏作用药物奖赏作用腹侧被盖区腹侧被盖区殊途同归可卡因可卡因海洛因海洛因尼古丁尼古丁酒酒精精海洛因海洛因各类毒品对奖赏系统的激活各类毒品对奖赏系统的激活殊途同归殊途同归正性强化作用正性强化作用欣快感欣快感19欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控海马海马前额前额叶叶杏仁核杏仁核纹状体纹状体尾状核尾状核壳核壳核思维活动思维活动理智控制理智控制情绪活动情绪活动记忆活动记忆活动海洛因的欣快海洛因的欣快体验作用通过体验作用通过杏仁核的加工，杏仁核的加工，作为一种伴有作为一种伴有强烈情绪色彩强烈情绪色彩记忆储存于海记忆储存于海马之中，可能马之中，可能成为成为渴求感和渴求感和觅药行为和复觅药行为和复吸的动机。吸的动机。去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统蓝斑核蓝斑核(LC)起源于蓝斑的去甲肾上腺素能弥散性调节系统起源于蓝斑的去甲肾上腺素能弥散性调节系统功能牵涉到功能牵涉到注意力、注意力、意识、意识、睡眠周期、睡眠周期、学习和记忆、学习和记忆、焦虑和疼痛、焦虑和疼痛、情绪、情绪、脑代谢。脑代谢。与身体依赖性有关的脑区：与身体依赖性有关的脑区：海洛因的负性强化作用海洛因的负性强化作用戒断症状戒断症状疼痛症状群疼痛症状群卡他症状群卡他症状群神经精神症状群神经精神症状群植物神经症状群植物神经症状群消化系统症状群消化系统症状群呼吸系统症状群呼吸系统症状群运动系统症状群运动系统症状群生殖系统症状群生殖系统症状群等等等等 不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕吐不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。奖赏与行为奖赏与行为自自然然药药物物奖奖 赏赏(对奖赏的最高体验对奖赏的最高体验)欣快、舒服欣快、舒服行为重复行为重复渴求渴求主动觅药主动觅药行行 为为被动觅药被动觅药行行 为为适应性变化适应性变化戒断症状戒断症状(痛苦痛苦,厌恶厌恶)正性强化正性强化 负性强化负性强化本能本能23致依赖性药物的分类和特征依赖性药物麻醉药品麻醉药品（narcoticdrugs)阿片类阿片类：鸦片、海洛因、吗啡鸦片、海洛因、吗啡、可待可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲埃托菲等等可卡因可卡因类：类：可卡因、可卡因、古柯叶古柯叶大麻大麻类：类：大麻、大麻、大麻酚大麻酚氯胺酮（氯胺酮（K粉）粉）精神药品精神药品（psychotropicsubstances)镇静催眠药：镇静催眠药：苯二氮卓类、巴比妥类等苯二氮卓类、巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒冰毒、摇头丸摇头丸致幻剂：致幻剂：麦角酰二乙胺（麦角酰二乙胺（LSD)LSD)等等其他其他烟草、酒精烟草、酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等挥发性有机溶剂：胶水、汽油等罂粟罂粟Cut capsule showing latex exuding from cut27割割开开未未成成熟熟罂罂粟粟果果，从从中中流流出出的的白白色色浆浆液液在在空空气气中中氧氧化化风风干干，变变成成棕棕褐褐色色的的粘粘稠稠状状物物，就是鸦片。，就是鸦片。鸦鸦片片中中含含有有2020多多种种生生物物碱碱，其中吗啡的含量约其中吗啡的含量约10%10%。鸦片（鸦片（opiumopium，阿片），阿片）28海洛因，学名海洛因，学名二乙酰吗啡二乙酰吗啡，俗称，俗称白粉白粉。它它是是鸦鸦片片的的衍衍生生物物，是是吗吗啡啡与与其其它它化化学学物物品品混合加热合成的。混合加热合成的。海洛因海洛因白色结晶性粉末或柱状结晶，白色结晶性粉末或柱状结晶，毒性比吗啡大毒性比吗啡大10-20倍。极纯倍。极纯的海洛因俗称的海洛因俗称“白粉白粉”，分，分为为“2号号”、“3号号”、”4号号”鸦片鸦片吗啡吗啡海洛因海洛因凡吸者面黑肩耸，两眼泪凡吸者面黑肩耸，两眼泪流，肠脱不吸而死流，肠脱不吸而死”。白色针状结晶或结晶性粉白色针状结晶或结晶性粉未毒性比鸦片大未毒性比鸦片大10-20倍。倍。可卡因是从可卡因是从古柯叶古柯叶中提取的中提取的白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋剂和局部麻醉剂。能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。剂和局部麻醉剂。能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。早在早在5000年前古柯就出现在厄瓜多尔一带，被安第斯山的土著居民年前古柯就出现在厄瓜多尔一带，被安第斯山的土著居民古印第安人奉为古印第安人奉为“圣草圣草”，因此他们自古以来就有咀嚼古柯页的习惯，因此他们自古以来就有咀嚼古柯页的习惯，用来提神醒脑，消除疲劳，增加力量。用来提神醒脑，消除疲劳，增加力量。氯胺酮注射液氯胺酮注射液是一种是一种静脉全麻药静脉全麻药，如被不，如被不法分子获取，只需简法分子获取，只需简单加工可得到单加工可得到固体氯固体氯胺酮胺酮（K粉）粉）药品由此变毒品。是药品由此变毒品。是娱乐场所的常用毒品。娱乐场所的常用毒品。大麻（大麻（marijuana)marijuana)是是世界上广为滥用的毒品世界上广为滥用的毒品之一。毒品型大麻，主之一。毒品型大麻，主要产自墨西哥、中南美、要产自墨西哥、中南美、印度及非洲一些国家。印度及非洲一些国家。粗制品粗制品为大麻浸膏为大麻浸膏，大麻叶、花可加入烟叶制成，大麻叶、花可加入烟叶制成烟卷，活性成分为烟卷，活性成分为大麻酚大麻酚（cannabinoidscannabinoids),),四氢四氢大麻酚大麻酚（tetrahydrocannabinol,THC)tetrahydrocannabinol,THC)。麻黄麻黄麻黄素麻黄素去氧麻黃素（去氧麻黃素（甲基苯丙胺甲基苯丙胺（methamphetamine)methamphetamine)），微带苦味、透明结晶体，），微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于水，纯度高达外观与冰极为相似，易溶于水，纯度高达98%98%或或100%100%。俗称俗称“冰毒冰毒”。麻麻黄黄草草草草麻麻黄黄 冰毒冰毒是一种中枢神经兴奋剂，具有很是一种中枢神经兴奋剂，具有很强的精神依赖性潜力。强的精神依赖性潜力。“冰毒冰毒”为为19191919年首先由一名日本化学家研年首先由一名日本化学家研制合成，在第二次世界大战期间，在日本曾被制合成，在第二次世界大战期间，在日本曾被广泛用于疲惫的士兵和弹药厂的工人提神。大广泛用于疲惫的士兵和弹药厂的工人提神。大战结束后，战结束后，“冰毒冰毒”已成为日本最为流行的已成为日本最为流行的毒毒品品。1947 1947年开始应用于临床，曾作为年开始应用于临床，曾作为中枢神经兴中枢神经兴奋药或用于奋药或用于遏止食欲药以治疗肥胖症。遏止食欲药以治疗肥胖症。摇头丸摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺（亚甲二氧基甲基苯丙胺methylendioxymethamphetamineMDMAMDMA)，俗称，俗称“迷魂迷魂药药”，是一种中枢神经兴奋剂，兼有，是一种中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用致幻作用的毒品。的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可摇头不止，可造成行为失控造成行为失控引发治安问题。引发治安问题。LSDLSD是是一种致幻剂，滥用后可造成精神和行为的改变，从一种致幻剂，滥用后可造成精神和行为的改变，从感知增强到出现幻觉，对时间、空间、声音等产生错乱，情感知增强到出现幻觉，对时间、空间、声音等产生错乱，情绪变化起伏无常，注意力不集中。常会出现突发的、危险的、绪变化起伏无常，注意力不集中。常会出现突发的、危险的、荒谬的强迫行为。荒谬的强迫行为。LSDLSD的有效剂量很小（微克），以致肉眼很难察觉，因此的有效剂量很小（微克），以致肉眼很难察觉，因此常常以其他物质掺入赋型为各种片剂、胶囊或将其水溶后滴常常以其他物质掺入赋型为各种片剂、胶囊或将其水溶后滴于一片吸水纸上。于一片吸水纸上。致依赖性药物的特征致依赖性药物的特征u精神依赖性精神依赖性u渴求渴求是精神依赖性的特征是精神依赖性的特征u强迫性觅药行为强迫性觅药行为是药物依赖性的后果是药物依赖性的后果u身体依赖性身体依赖性身体依赖性身体依赖性（戒断症状）（戒断症状）（戒断症状）（戒断症状）以以以以中枢兴奋为主中枢兴奋为主中枢兴奋为主中枢兴奋为主，是一种是一种是一种是一种“反跳兴奋性反跳兴奋性反跳兴奋性反跳兴奋性”表现形式：表现形式：表现形式：表现形式：u吗啡型吗啡型表现为身体和植物神经系统普表现为身体和植物神经系统普遍性高度兴奋遍性高度兴奋u镇静催眠型镇静催眠型表现为精神病行为和惊厥表现为精神病行为和惊厥阿片类阿片类药物的药物的依赖性依赖性精神依赖性精神依赖性产生较早产生较早渴求渴求戒断症状戒断症状CNS反跳性兴奋反跳性兴奋植物神经系统机能亢进植物神经系统机能亢进：频频哈欠、出汗、汗频频哈欠、出汗、汗毛竖立、流泪、流涕、散瞳、呕吐等毛竖立、流泪、流涕、散瞳、呕吐等精神行为异常精神行为异常：焦虑、不安、易激惹等焦虑、不安、易激惹等躯体症状躯体症状：痛觉过敏、震颤、无力等痛觉过敏、震颤、无力等一般停药一般停药68h出现症状出现症状24h症状加重症状加重36h达高达高峰峰1W逐渐缓解逐渐缓解复吸的原复吸的原因之一因之一镇静催眠药的镇静催眠药的依赖性依赖性 是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和依赖性已是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和依赖性已是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和依赖性已是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和依赖性已成世界范围的问题，成世界范围的问题，成世界范围的问题，成世界范围的问题，滥用人数超过阿片类滥用人群。滥用人数超过阿片类滥用人群。滥用人数超过阿片类滥用人群。滥用人数超过阿片类滥用人群。u长期应用长期应用4个月以上，并逐步增量和增加用药次数，个月以上，并逐步增量和增加用药次数，即进入依赖状态即进入依赖状态（欣快感并有用药渴求）（欣快感并有用药渴求）。uu戒断症状戒断症状戒断症状戒断症状为反跳性兴奋为反跳性兴奋为反跳性兴奋为反跳性兴奋：不安、焦虑、失眠、震：不安、焦虑、失眠、震：不安、焦虑、失眠、震：不安、焦虑、失眠、震颤、阵发性异常脑电波，严重者出现精神病行为、颤、阵发性异常脑电波，严重者出现精神病行为、颤、阵发性异常脑电波，严重者出现精神病行为、颤、阵发性异常脑电波，严重者出现精神病行为、惊厥和谵妄等。惊厥和谵妄等。惊厥和谵妄等。惊厥和谵妄等。uu戒断症状程度取决于戒断症状程度取决于戒断症状程度取决于戒断症状程度取决于不同药物不同药物不同药物不同药物，与，与，与，与用药时间与剂用药时间与剂用药时间与剂用药时间与剂量相关。量相关。量相关。量相关。巴比妥类比苯二氮卓类戒断症状严重巴比妥类比苯二氮卓类戒断症状严重。耐受性耐受性 戒断症状戒断症状+耐受性耐受性 戒断症状戒断症状+药物滥用的危害药物滥用的危害一、个人危害一、个人危害 1 1、身心健康遭受摧残、身心健康遭受摧残 2 2、过量常致中毒死亡、过量常致中毒死亡 3 3、降低机体免疫力、降低机体免疫力二、对社会的危害二、对社会的危害 1 1、破坏家庭正常生活、破坏家庭正常生活 2 2、促发犯罪行为、促发犯罪行为 3 3、耗竭社会经济、阻碍社会发展、耗竭社会经济、阻碍社会发展1、吸毒摧残人生自伤、自杀、自残、吸毒摧残人生自伤、自杀、自残2、过量中毒死亡、过量中毒死亡3、吸毒损害免疫功能，引发各种感染、吸毒损害免疫功能，引发各种感染海洛因等阿片类毒品会对人的免疫功能造成直接和海洛因等阿片类毒品会对人的免疫功能造成直接和全面的损害，冰毒和摇头丸会损害人的中枢神经系全面的损害，冰毒和摇头丸会损害人的中枢神经系统。统。吸毒传染各种疾病吸毒传染各种疾病静脉注射、肌肉或皮下注射的吸毒方式，最容易传静脉注射、肌肉或皮下注射的吸毒方式，最容易传染各种皮肤病、性病、爱滋病，其中染各种皮肤病、性病、爱滋病，其中66%是使用不是使用不洁注射器的吸毒者。洁注射器的吸毒者。吸毒与艾滋病吸毒与艾滋病共用注射器、共用过滤纸、共用溶器共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、知识、“瘾瘾”发时没有注射器、集中注发时没有注射器、集中注射地等。）射地等。）吸毒者的吸毒者的多性伴取向多性伴取向吸毒者的吸毒者的卖淫卖淫性工作者中的吸毒性工作者中的吸毒问题问题流行规律与决策流行规律与决策如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。滋病传播到一般人群。由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式注射毒品者注射毒品者性工作者性工作者顾客顾客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿（一）吸毒毁灭家庭倾家荡产、妻离子散、家破人亡倾家荡产、妻离子散、家破人亡对后代贻害无穷对后代贻害无穷（二）、诱发刑事犯罪（二）、诱发刑事犯罪吸毒和犯罪是一对孪生兄弟。吸毒者在耗尽个人和家庭钱财后就会铤而走险，走上违法犯罪的道路，调查表明吸毒者用于购买海洛因的钱款中20%是抢劫获得的，45%来源于贩毒，17%来自卖淫，12%来自盗窃，即总计约94%的毒资来自刑事犯罪活动。（三）吸毒危害社会（三）吸毒危害社会吸毒吸毒败坏社会风气，腐蚀人的灵魂，摧毁民族精神败坏社会风气，腐蚀人的灵魂，摧毁民族精神，这，这已成为全世界普遍的问题。据调查，我国已成为全世界普遍的问题。据调查，我国80%的女吸毒的女吸毒人员靠卖淫维持吸毒消费。人员靠卖淫维持吸毒消费。消耗大量的人力、物力和财力消耗大量的人力、物力和财力药物滥用的管制1 1、国际药物滥用管制战略、国际药物滥用管制战略2 2、我国药物滥用管制办法、我国药物滥用管制办法(1)20(1)20世纪世纪8080年代先后制定年代先后制定麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法、精神药品管理办法精神药品管理办法(2)20(2)20世纪世纪8080年代初，成立年代初，成立禁毒委员会禁毒委员会(3)(3)加强群众性宣传教育、调动设置加强群众性宣传教育、调动设置戒毒机构。戒毒机构。生理生理(药物脱毒药物脱毒)：脱毒期：脱毒期：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递减法替代递减法康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（美沙酮美沙酮、丁丙、丁丙诺啡诺啡、纳曲酮纳曲酮、小剂量中药维持治疗等）。小剂量中药维持治疗等）。心理心理(心理康复心理康复)社会社会(社会帮教社会帮教)防治措施防治措施（一）减少供应（一）减少供应（禁种、禁制、禁贩、严格管理）（禁种、禁制、禁贩、严格管理）（二）减少需求（二）减少需求预防复吸预防复吸（三）减少危害（三）减少危害美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗、针具交换、针具交换、推广安全套推广安全套美沙酮替代维持治疗美沙酮替代维持治疗由来：由来：20世纪世纪60年代年代，美国医生，美国医生Dole和和Nyswander首先首先采用，直接原因是当时采用，直接原因是当时海洛因滥用海洛因滥用在美国造成了严重的在美国造成了严重的社会和公共卫生问题。社会和公共卫生问题。目标定位：目标定位：社会功能的康复社会功能的康复概念：概念：是指选用合适的药物是指选用合适的药物（美沙酮），（美沙酮），对滥用海洛因对滥用海洛因等阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对等阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖。阿片类物质的依赖。n有效缓解戒断症状，明显降低渴求感有效缓解戒断症状，明显降低渴求感n明显减少毒品和非法药物的使用明显减少毒品和非法药物的使用n恢复病人家庭、职业和社会功能恢复病人家庭、职业和社会功能美沙酮诊所；美沙酮诊所；美沙酮美沙酮维持维持治疗治疗-在有需要的期间，病人每日都服用适当在有需要的期间，病人每日都服用适当剂量的美沙酮，疗程并无时间限制。剂量的美沙酮，疗程并无时间限制。（社会功能的康复社会功能的康复）2003年年12月，月，国家开始美沙酮维持治疗工作国家开始美沙酮维持治疗工作（1 1）阻断阿片阻断阿片、k k受体受体，消除欣快特性消除欣快特性（防复吸防复吸),主要是主要是消除正性强化作用消除正性强化作用（2 2）不产生耐受和身体依赖性；）不产生耐受和身体依赖性；（3 3）无明显拟精神作用或其他副作用；）无明显拟精神作用或其他副作用；纳曲酮防复吸法纳曲酮防复吸法 目的社会功能的康复消除正性作用强化作用消除负性作用强化作用脱毒治疗药物的药理作用比较脱毒治疗药物的药理作用比较 美沙酮美沙酮 纳洛酮纳洛酮 可乐宁可乐宁 丁丙诺啡丁丙诺啡 阿片受体激动作用 激动 拮抗 无 部分激动 身体依赖性 有 无 无 较轻 精神依赖性 有 无 无 有 过量使用可能性 有 无 无 可能 滥用潜力 有 无 无 较小 交叉耐受 有 无 无 有 病人可接受性（作为维持用药）好 可能（纳曲酮）不可能作为维持用药？抗复吸作用 好 好 不可能作为防复吸用药？复复吸吸的的过过程程初次尝试初次尝试（主动、社会与环境因素主动、社会与环境因素）高峰体验高峰体验（欣快感、奖赏、异常意识状态欣快感、奖赏、异常意识状态）存在个体差异存在个体差异 高度易感人群（高度易感人群（遗传差异？遗传差异？）反复长期使用反复长期使用（代谢、结构、形态、功能改变代谢、结构、形态、功能改变）依赖与成瘾依赖与成瘾（戒断症状、强迫性觅药与用药行为戒断症状、强迫性觅药与用药行为）脱毒治疗脱毒治疗（经历急性戒断症状经历急性戒断症状）中断治疗 脱毒成功脱毒成功（代谢、结构、形态、功能改变尚未恢复代谢、结构、形态、功能改变尚未恢复）渴求 慢性戒断症状 相关疾病 社会因素 家庭因素 毒品及环境因素 重新开始使用重新开始使用 欣快感、奖赏强化 复复吸吸思考题思考题1、解释下述解释下述概念概念药物滥用；药物依赖性药物滥用；药物依赖性；身体依赖性；身体依赖性；精神依赖精神依赖性性；戒断综合征；戒断综合征 ；强迫性觅药行为；强迫性觅药行为；美沙酮美沙酮替代替代维持疗法维持疗法。2、试述致依赖性药物的试述致依赖性药物的分类分类。3、简要回答阿片类药物依赖性的临床表现简要回答阿片类药物依赖性的临床表现。4、简述对药物依赖的简述对药物依赖的综合防治措施综合防治措施