肩周病及肩袖修复术后康复力量训练

肩周病及肩袖修复术后康肩周病及肩袖修复术后康复力量训练复力量训练原因：肩关节无菌性炎症原因：肩关节无菌性炎症(1)肱骨头的面积大于关节孟的面积，仅靠肩关节周围的韧带、肌肉和肌腱等软组织维持其关节的稳定，这些软组织容易疲劳损伤而形成炎症变化。(2)肩关节周围有众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩钾下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊容易受到外力的挤压、碰撞以及自身肌键的磨损，使其润滑机制受到影响，因此也会发生慢性无菌性炎症。(3)肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩钾下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。这些部位容易受超强度外力发生撕裂以及累积性疲劳损伤而变性，发生无菌性炎症。(4)结节间沟是三面骨性，一面韧带的骨一纤维管，肱二头肌长头肌腱在此管道中穿过，由于其运动频繁，易于磨擦损伤而变性，形成无菌性炎症。(5)肩关节活动范围大而频繁肩周炎临床肩周炎临床 特征特征：病程慢，活动逐渐受限原发性原发性（周围软组织的慢性伤损+无菌性炎症+组织退行 性改变）继发性继发性（骨折，脱位，软组织急性损伤，颈椎病颈肩臂痛而少动）分期：冻结期稳定期解冻期肩周炎分期肩周炎分期 1冻结期（急性发作期）冻结期（急性发作期）：本病多为急起短者可持续2-3周，长者延至数月，肩肩部疼痛急起逐渐加重部疼痛急起逐渐加重，日轻夜重日轻夜重，疼痛自肩部开始向肘及前臂，头后，腕，手指，肩胛骨区，肱二三头肌，三角肌止点放射或合并网球肘和手部肌腱鞘炎，有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛可出现前臂和手部肿胀发凉及手指活动疼等+外展内外旋等因疼痛活动受限活动受限+肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱（禁忌弹拨，短头也有挛缩），肩部前后，肩峰下，三角肌止点肿胀压痛。肿胀压痛。-解痉止痛解痉止痛手法手法轻柔和缓轻柔和缓+捏搓捏搓 2稳定期（慢性缓解期）稳定期（慢性缓解期）：此期持续通常2-3个月，肱二头肌长头腱肿胀消失+局部疼痛好转可睡眠+腱与腱鞘周围轻度粘连+肩部筋肉特别三角肌，肩袖肌不同程度痉挛，萎缩 松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重扳摇抖肩扳摇抖肩 3解冻期（治愈期）解冻期（治愈期）长期抑郁的人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能Ps：肌肉力量训练我们在损伤的各个时期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出现的肌肉力量失去平衡等。肩周炎鉴别肱二头肌长头腱炎肱二头肌长头腱炎：(筋痹）肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于好发于40岁以上的病人岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。(2)中年人较多见，大多数为慢性发病 (3)肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射 (4)肱骨结节间肱骨结节间沟处有明显压痛。沟处有明显压痛。(5)肱二头肌长肱二头肌长头紧张试验阳性头紧张试验阳性：又称Yergason征阳性(嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如结节间沟部位疼痛即为阳性)。肩周炎鉴别 岗上肌腱炎岗上肌腱炎（又称三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎.冈上肌综合征，外展综合征，冈上肌综合征，外展综合征，肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征）:岗上肌是囊底概述：劳损和轻微外伤（多）或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症以疼痛、疼痛、功能障碍功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上（30岁左右）体力劳动者、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60一一120（疼痛弧疼痛弧-固固定肩胛骨定肩胛骨）时肩部疼痛剧烈。当肩关节外展 30或前屈60以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。肩峰三角肌滑囊大结节肩袖肌肩袖肌肩袖肌肩袖肌=岗上下肌岗上下肌岗上下肌岗上下肌+小圆小圆小圆小圆肌肌肌肌+肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌收缩使肩关节内旋。关节囊手法：牵引突出大结节，右手拇指掌面放于肱骨大结节前上方，用力向后上方滚揉弹拨肩袖冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害，所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。肩袖肩袖=岗上肌岗上肌:起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。负责外展。由肩胛上神经支配 冈下肌冈下肌：位于冈下窝内，冈下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方。止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧lcm处常有一明显的压痛。冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经肩胛上神经 止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；第二，冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也较严重。小圆肌：小圆肌：起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节，作用是使肩关节旋外肩胛下肌肩胛下肌：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深在肩胛下肌模型图隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。肩关节周围神经臂丛：是由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。1、胸长神经（longthoracicnerve）（C5C7）：起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。2、肩胛背神经（dorsalscapularnerve)(C4，C5）：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神经（suprascapularnerve）（C5，C6）：起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上神经（肩胛上神经（起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状）止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。1、肩胛下神经（subscapularnerve）（C57）发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。2、胸内侧神经（medialpectoralnerve）（C8，T1）起自内侧束，穿过腋静脉和腋动脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿过胸小肌支配胸大肌。3、胸外侧神经（lateralpectoralnerve）（C5C7）：起自臂丛外侧束，跨过腋动静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配该肌。4、胸背神经（thoracodorsalnerve）（C68）：起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。5、腋神经（axillarynerve）（C5、6）：在胶窝发自臂丛后束，穿四边孔，绕肢骨外科颈至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。肢骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。6、肌皮神经（musculocutaneousnerve）（C57）：自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。其终支（皮支）在肘关节稍下方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。7、正中神经8、尺神经9、桡神经10、臂内侧皮神经11、前臂内侧皮神经肩袖损伤康复训练一、疼痛初始阶段有限活动范围的练习方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈在肩膀感到酸胀时停下来，每天2次至3次。二、疼痛减轻阶段肩袖部的加强训练方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧或外侧转动90度，用力拉伸橡皮条。以8次至10次为一组，每天2组至3组。提示：以感觉肩部稍有酸胀感为好。在训练一个阶段肩部疼痛减轻后，可增加每组的动作次数。训练应该坚持每天做，这样才能取得成效。三、疼痛消失阶段上肢力量加强训练方法：侧躺，保持大臂紧贴身体，小臂与大臂成90度置于体前，手握哑铃，然后以大臂为轴，让大臂紧贴身体，抬起小臂向上转动180度每组6次至8次，每天2组至3组。关节活动度：1，肩关节：前屈70-90，后伸40外展80-90，内收20-40，中立 位旋转70-90，外旋40-50，上举160-1802，肘关节：屈曲135-150，过度伸直10，旋前80-90，旋后80-903，手指：掌指关节伸0，屈60-90，近侧指间关节伸0，屈90，远侧伸0，屈60-90.4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指间关节905：颈椎：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各60806：腰椎：前屈：患者直立，向前弯腰，正常时中指可达足面，腰椎 呈弧线呈90，后伸30，侧屈左右各30，侧旋309：膝关节：屈曲120150，过伸：510旋转：屈膝是内旋约10，外旋20岗上肌腱炎岗上肌腱炎(肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征)病机原理病机原理1原发性撞击原发性撞击Neer于1972年指出，肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。2继发性撞击继发性撞击Morrison认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，3肩关节不稳肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。不同程度肩峰下撞击综合征临床检查不同程度肩峰下撞击综合征临床检查 肩关节活动度检查肩关节活动度检查：1.Apley摸背试验2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度撞击诱发试验：撞击诱发试验：1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（painarc）2.喙突撞击试验 3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-armtest）肩袖损伤体征肩袖损伤体征：1.Neer征，2.Hawkins征，3.Jobe试验，4.吹号征，5.Lag征，6.背后推离征。肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查:1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Liftoff试验、2）Napoleon试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征盂肱关节稳定性试验：盂肱关节稳定性试验：1.下方不稳：沟槽征.2前方不稳：1)恐惧试验2)再复位试验、3)加载移位试验3.后方不稳：加载移位试验肱二头肌长头腱和肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估损伤评估：1.Yergason试验2.Speed试验3.OBrien试验撞击诱发试验：撞击诱发试验：(岗上肌腱炎岗上肌腱炎,肩袖损伤肩袖损伤):Neer:Neer征征+Hswkins+Hswkins征征“NeerNeer征征征征”（试（试（试（试验）：验）：验）：验）：检查检查者立于者立于患者背后，患者背后，一手固一手固定肩胛骨，另一手定肩胛骨，另一手保持肩保持肩关节内关节内旋位，旋位，使患者拇指尖向下使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈然后使患肩前屈过过顶顶，肩肩关节关节前方或前方或外外侧侧疼痛尤其前屈疼痛尤其前屈90-14090-140度，即度，即为阳为阳性，性，机理是人机理是人为为的的使肱骨大使肱骨大结节与结节与肩肩峰前下峰前下缘发缘发生撞生撞击击，从从而而诱发诱发疼痛。疼痛。“HawkinsHawkins征征”：检查者立于患者背后，检查者立于患者背后，患者肩关患者肩关节前屈节前屈9090屈肘屈肘9090，前臂保持水平，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。肩关节内旋出现疼痛为阳性。肱骨肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。肩峰下撞击征肩峰下撞击征(岗上肌腱炎岗上肌腱炎)试验试验除除Neer征和征和Hawskin征征+疼痛弧征疼痛弧征(固定肩胛骨60-120)肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查:1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Liftoff试验、2）Napoleon试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征落臂征（落臂征（Droparmsign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。Jobe试验试验(倒罐头试验倒罐头试验):即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查（1）患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试肩周炎分经肩周炎分经 基本病机基本病机：肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养 与手三阳经+手太阴经密切相关主穴：肩前+肩髃+肩贞+曲池+阳陵泉（筋会）1 手阳明大肠经手阳明大肠经：肩前区疼痛，后伸加剧+合谷2 手少阳三焦经手少阳三焦经：肩外侧疼痛、外展疼痛+外关3 手太阳小肠经手太阳小肠经：肩后侧疼痛，内收加剧+后溪4 手太阴肺经手太阴肺经：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩内陵+曲池+条口透承山肝肾不足，筋肉失去濡养概述概述盂肱关节是人体活动度最大的关节，稳定盂肱关节是人体活动度最大的关节，稳定性低，需要关节盂唇、韧带和肩袖以及周性低，需要关节盂唇、韧带和肩袖以及周围的肌肉提供静态和动态的稳定性围的肌肉提供静态和动态的稳定性肩袖最容易反映肩关节功能状态：肩袖的肩袖最容易反映肩关节功能状态：肩袖的压痛往往是最早出现的体征之一；针对肩压痛往往是最早出现的体征之一；针对肩袖的力量训练可以非常有效的提高肩关节袖的力量训练可以非常有效的提高肩关节功能功能肩关节解剖肩关节解剖 肩关节周围的滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。肩关节肩关节肩关节有肱骨、肩胛肩关节有肱骨、肩胛骨、锁骨和其附属结骨、锁骨和其附属结构组成，包括盂肱关构组成，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁节、肩锁关节和胸锁关节三个解剖关节，关节三个解剖关节，肩胸和肩峰下两个关肩胸和肩峰下两个关节样结构，喙锁间的节样结构，喙锁间的韧带样连接韧带样连接肩关节的肩关节的ROM肩袖肩袖肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的肌腱板结构，分别止于肱骨大结节，与关肌腱板结构，分别止于肱骨大结节，与关节囊紧密连接节囊紧密连接肩袖的作用在于加固肱骨头与关节盂唇的肩袖的作用在于加固肱骨头与关节盂唇的连接，加强肩关节稳定性连接，加强肩关节稳定性相关肌肉使肩关节回旋和外展相关肌肉使肩关节回旋和外展肩袖肌肉的附着点肩袖肌肉的附着点肩袖（除肩胛下肌）肩袖（除肩胛下肌）肩袖肩袖肩袖损伤的原因肩袖损伤的原因肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑膜囊发生微细损伤和劳损滑膜囊发生微细损伤和劳损肩袖损伤的原因肩袖损伤的原因肩部肌力薄弱或准备活动不够、专项练习肩部肌力薄弱或准备活动不够、专项练习过于集中、在肩部疲劳时再做高难度的动过于集中、在肩部疲劳时再做高难度的动作或活动超过正常生理范围，都是引发肩作或活动超过正常生理范围，都是引发肩袖损伤的常见原因袖损伤的常见原因体操单杠中的转肩和蝶泳时的转肩动作、体操单杠中的转肩和蝶泳时的转肩动作、投掷标枪或投掷棒球的动作、举重抓举时投掷标枪或投掷棒球的动作、举重抓举时肩的突然背伸等都是引起肩袖损伤的典型肩的突然背伸等都是引起肩袖损伤的典型机制机制肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练限制阶段限制阶段限制阶段限制阶段康复目标康复目标 1）保护解剖结构的修复）保护解剖结构的修复 2）阻止）阻止/减少固定的消极影响减少固定的消极影响 3）提高动态稳定性）提高动态稳定性 4）消除疼痛和炎症）消除疼痛和炎症限制阶段限制阶段力量训练的目的力量训练的目的 1）减少肩关节固定带来的消极影响，维）减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能持神经肌肉的正常功能 2）促进相关部位的循环功能，加速解剖）促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复结构的恢复 3）巩固和促进）巩固和促进ROM练习的效果练习的效果限制阶段限制阶段1-2周周肩关节中盂肱关节固定，做肩锁关节和胸肩关节中盂肱关节固定，做肩锁关节和胸锁关节的练习锁关节的练习肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段限制阶段上肢其他关节上肢其他关节限制阶段限制阶段上肢其他关节上肢其他关节限制阶段限制阶段上肢其他关节上肢其他关节限制阶段限制阶段3-4周周有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习肩关节肌群的等长收缩练习肩关节肌群的等长收缩练习肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段限制阶段肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习限制阶段限制阶段5-6周周俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习肱三头肌向心收缩练习肱三头肌向心收缩练习上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段限制阶段俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习限制阶段限制阶段俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习限制阶段限制阶段俯卧肩胛带肌练习俯卧肩胛带肌练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习限制阶段限制阶段7-9周周肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习上肢其他关节的力量练习上肢其他关节的力量练习限制阶段限制阶段肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段限制阶段肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习在获得的更大的在获得的更大的ROM下做肩关节肌群的下做肩关节肌群的PNF练习练习限制阶段限制阶段9-10周周/9-12周周肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习肩关节屈曲的向心肩关节屈曲的向心/离心收缩练习离心收缩练习轻阻力外旋练习轻阻力外旋练习限制阶段限制阶段肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段限制阶段肩胛带肌支撑练习肩胛带肌支撑练习限制阶段限制阶段肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习限制阶段限制阶段肩关节稳定性练习肩关节稳定性练习限制阶段限制阶段肩关节肌群的肩关节肌群的PNF练习练习在获得的更大的在获得的更大的ROM下做有一定抗阻的肩下做有一定抗阻的肩关节肌群的关节肌群的PNF练习练习限制阶段限制阶段肩关节屈曲的向心收缩练习肩关节屈曲的向心收缩练习限制阶段限制阶段肩关节屈曲的离心收缩练习肩关节屈曲的离心收缩练习限制阶段限制阶段轻阻力外旋练习轻阻力外旋练习限制阶段限制阶段轻阻力外旋练习轻阻力外旋练习限制阶段限制阶段进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）ROM全范围无痛全范围无痛 2）较好的关节稳定性）较好的关节稳定性 3）较好的肌肉力量）较好的肌肉力量 4）无痛）无痛/无压痛无压痛发展阶段发展阶段发展阶段发展阶段康复目标康复目标 1）恢复和保持全幅度）恢复和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力）改善和提高肌肉力量、耐力和爆发力 3）保持和改善肩关节灵活性）保持和改善肩关节灵活性 4）逐渐开始正常的功能活动）逐渐开始正常的功能活动发展阶段发展阶段力量训练的目的力量训练的目的 1）增强肩袖肌肉、肩关节肌群的力量、）增强肩袖肌肉、肩关节肌群的力量、耐力和爆发力耐力和爆发力 2）增强力量素质，改善和加强肩关节的）增强力量素质，改善和加强肩关节的稳定性和灵活性稳定性和灵活性 3）巩固和促进）巩固和促进ROM练习的效果练习的效果发展阶段发展阶段12-16周周PNF抗阻训练抗阻训练小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练Plyometric训练训练发展阶段发展阶段PNF抗阻训练抗阻训练在之前在之前PNF练习的基础上，对整个练习的基础上，对整个PNF练习练习中施加阻力中施加阻力康复师施加的阻力大小由运动员的康复情康复师施加的阻力大小由运动员的康复情况和肌肉工作性质决定况和肌肉工作性质决定发展阶段发展阶段小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练发展阶段发展阶段小负荷抗阻力量训练小负荷抗阻力量训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段16-20周周PNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练抗阻力量训练抗阻力量训练Plyometric训练训练发展阶段发展阶段PNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练发展阶段发展阶段PNF抗阻抗阻“运动模式运动模式”训练训练发展阶段发展阶段抗阻力量训练抗阻力量训练发展阶段发展阶段抗阻力量训练抗阻力量训练发展阶段发展阶段抗阻力量训练抗阻力量训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）功能性）功能性ROM全范围无痛全范围无痛 2）较好的关节稳定性）较好的关节稳定性 3）MMT检查左右肌力平衡检查左右肌力平衡 4）无痛）无痛/无压痛无压痛过渡阶段过渡阶段过渡阶段过渡阶段康复目标康复目标 1）逐步重返正常训练）逐步重返正常训练 2）维持力量素质、灵活性和稳定性）维持力量素质、灵活性和稳定性过渡阶段过渡阶段力量训练的目的力量训练的目的 1）达到运动训练和项目要求的力量、耐）达到运动训练和项目要求的力量、耐力和爆发力力和爆发力 2）增强肩关节的稳定性和灵活性）增强肩关节的稳定性和灵活性过渡阶段过渡阶段抗阻训练抗阻训练过渡阶段过渡阶段抗阻训练抗阻训练过渡阶段过渡阶段抗阻训练抗阻训练过渡阶段过渡阶段自由重量训练自由重量训练过渡阶段过渡阶段自由重量训练自由重量训练过渡阶段过渡阶段自由重量训练自由重量训练过渡阶段过渡阶段Plyometric训练训练过渡阶段过渡阶段Plyometric训练训练发展阶段发展阶段灵活性和稳定性练习灵活性和稳定性练习过渡阶段过渡阶段进入下阶段的标准进入下阶段的标准 1）全范围功能性）全范围功能性ROM 2）符合要求的关节稳定性）符合要求的关节稳定性 3）等速测试评价完全达到重返训练的标）等速测试评价完全达到重返训练的标准准 4）无痛）无痛/无压痛无压痛重返训练重返训练肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练以上内容是一个草案，其中的训练方法应以上内容是一个草案，其中的训练方法应根据实际情况做出适当的调整，计划方案根据实际情况做出适当的调整，计划方案的实施必须以康复评定作为基础和依据，的实施必须以康复评定作为基础和依据，不能给所有病例用一套计划方案不能给所有病例用一套计划方案运动技术和训练手段应该随运动科学的进运动技术和训练手段应该随运动科学的进步不断改良，达到更好的训练效果步不断改良，达到更好的训练效果肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练限制阶段前期的练习和操作要求更为精细，限制阶段前期的练习和操作要求更为精细，中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求快中后期训练的负荷递增需谨慎，切忌求快冒进冒进整个限制阶段都要求在无痛状态下进行整个限制阶段都要求在无痛状态下进行肩袖修复术后康复的力量训练肩袖修复术后康复的力量训练发展阶段的力量训练计划性更强，在训练发展阶段的力量训练计划性更强，在训练负荷、组数、训练量、训练方法、间歇和负荷、组数、训练量、训练方法、间歇和休息时间都要有明确的计划休息时间都要有明确的计划整个训练过程中，力量训练都需要和其他整个训练过程中，力量训练都需要和其他康复练习，特别是康复练习，特别是ROM练习配合，使不同练习配合，使不同器官系统的康复协调一致器官系统的康复协调一致结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！111