肠梗阻ppt

肠梗阻肠梗阻pptppt定定 义 部分或全部的肠内容物不能正常部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠v死亡率：绞窄性肠梗阻高达死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%分分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻常常见病因病因 机械性机械性肠梗阻梗阻粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠 肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常常见病因病因 血运性血运性肠梗阻梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻（paralytic ileus）见见于于急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎、腹腹部部大大手手术术、腹腹膜膜后后血血肿肿或或感感染染、低低钾钾血血症症等等痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻可可见见于于慢慢性性铅铅中中毒毒和和肠肠道道功功能能紊紊乱乱病理生理病理生理变化（化（肠管局部管局部）v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张1、体液、体液丧失失：肠腔内积气、积液和肠壁通：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加透性增加 高位性肠梗阻高位性肠梗阻 呕吐频繁呕吐频繁 低钾、低钾、低氯性酸中毒）低氯性酸中毒）低位性肠梗阻低位性肠梗阻 体液进入第三间隙体液进入第三间隙 低钠、低氯性酸中毒低钠、低氯性酸中毒 2、感染和中毒、感染和中毒：细菌和毒素渗入腹腔：细菌和毒素渗入腹腔 腹腹 膜炎膜炎 肠腔内容物潴留肠腔内容物潴留 细菌繁殖细菌繁殖+毒素毒素 脓毒症，甚至全身性感染脓毒症，甚至全身性感染病理生理病理生理变化化（全身性全身性）3、休克、休克：失水、感染、低血容量：失水、感染、低血容量 中中毒性休克毒性休克 死亡死亡4、呼吸循、呼吸循环环功能的障碍功能的障碍：腹胀：腹胀 呼吸呼吸功能下降功能下降+下腔回流下降下腔回流下降 心肺功能障心肺功能障碍碍临床表床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短、腹痛间歇不断缩短、持续性腹痛持续性腹痛疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表床表现痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表床表现吐吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表床表现胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表床表现闭临床表床表现体征体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触：触：腹块，腹膜刺激征腹块，腹膜刺激征 叩：叩：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）辅助助检查u 实验室检查实验室检查:WBC上升，上升，HCT上升（血液浓缩）上升（血液浓缩）u 指肠指检指肠指检 u X 线检查：线检查：积气、液平：空肠积气、液平：空肠“鱼肋状鱼肋状”，回，回肠肠“平行平行”状，结肠有状，结肠有“结肠袋结肠袋”诊断要点断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。处理原理原则u 非手术治疗非手术治疗（解除梗阻，纠正紊乱）（解除梗阻，纠正紊乱）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同）纠正水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同）防治感染（慎用解痉剂、止痛药）防治感染（慎用解痉剂、止痛药）u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等手术方式 A.解除梗阻原因的解除梗阻原因的术式式 如粘如粘连松解松解术如如肠切开取异物，切开取异物，肠扭扭转复位复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术健康教育健康教育u注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和饭后剧烈活动。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。u出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，u及时就诊。及时就诊。