单纯性肥胖病的中医治疗与预防(主讲李春生医师)

單純性肥胖病的中醫治療與預防單純性肥胖病的中醫治療與預防東華東院東華東院香港理工大學香港理工大學王澤森中醫藥臨床研究服務中心王澤森中醫藥臨床研究服務中心李春生醫師李春生醫師一、一、肥胖的定義肥胖的定義v肥胖是指構成身體的成分中，脂肪蓄積過度，超過標準體重20%的病理狀態。v大量證據表明，當機體以脂肪形式貯存過多能量時，就會對健康、長壽產生不良影響。因此世界衛生組織（WHO）於1997年將肥胖宣佈為一種疾病。二、二、肥胖的類型肥胖的類型1.單純性肥胖病單純性肥胖病或獲得性肥胖病獲得性肥胖病，約占肥胖病人總數的95%。它是一種與生活方式相關，以過度進食、體力活動過少、行為偏差為特徵，全身脂肪組織過度增生的慢性疾病，也有人認為它是一種低度炎症反應綜合征。2.繼發性肥胖病繼發性肥胖病，約占肥胖病人總數的5%。它常常出現於多種內分泌、代謝性疾病的發展過程中，或由遺傳素質、外傷後或服用某些藥物所引起，治療應以處理原發病為目標。三、三、肥胖的危害肥胖的危害(一一)肥胖病可使人們生活質量嚴重下降肥胖病可使人們生活質量嚴重下降。v肥胖患者的身體較一般人變得臃腫，影響觀瞻，活動也不方便。幹活少氣乏力，出汗多，身體重，容易疲勞、酸痛、靈活性差，較一般人笨拙。有的面部變得粗糙，口腔粘膜呈天鵝絨樣改變，唇部外翻，頸部發黑並有污穢感，好像沒有洗乾淨一樣，使顏面形象變得醜陋。吃飯穿衣較一般人多，坐位時占面積比一般人大，又容易失去形體之美。皮膚皺折部位易發生浸漬，感染黴菌而長癬，搔癢難禁。睡眠時鼾聲如雷，更容易引起別人的厭惡。v基於上述情況，不僅肥胖病患者本人感到非常痛苦，還由於個人形象不佳，影響擇業、就業和婚姻，甚至有的會因此而“失去社會名流的資格”。過度肥胖所導致的陽萎和不孕，還會影響到家庭的和睦與穩定。(二二)肥胖病可使患者發生多種疾病的機會大大增加肥胖病可使患者發生多種疾病的機會大大增加表1.正常體重和肥胖病患者疾病的發（%）體重 動脈粥樣硬化 高血壓病 冠心病 膽石症 糖尿病 多發性骨關節炎 正常 28 18 25 1.5 1.5 7.8 肥胖病 52 60 47 9 7 36(三三)肥胖可引起代謝、內分泌紊亂肥胖可引起代謝、內分泌紊亂1.代謝代謝 紊亂紊亂。尤其是腹部脂肪過度積聚的中心性肥胖，可繼發血脂異常、糖耐量異常、高胰島素血症及胰島素抵抗、血壓和尿酸升高，被稱為“代謝綜合征”(MS)。與此同時，高脂血症，脂肪肝，心腦血管病，胃酸倒流等，均伴隨而至。2.內分泌紊亂內分泌紊亂。除胰島素抵抗外，有統計表明，22%的患者發生甲狀腺功能低下。男性身體超重60%，則血中睾丸素值下降與體重增長呈負相關。雌激素含量隨體重增加而升高。部分肥胖病人血漿生長激素低於正常人。由於肥胖，男性可出現陽萎，女性可出現閉經、不孕、骨質疏鬆等疾病。(四四)肥胖可引起免疫功能下降，肥胖可引起免疫功能下降，癌症發生率增高。癌症發生率增高。v兒童肥胖可導致免疫球蛋白、補體C3、淋巴細胞轉化率下降，使其感染性疾病及變態反應性疾病的患病率、嚴重度和病死率均較正常兒童明顯增多。v成人肥胖易引發與免疫功能下降相關的呼吸道疾病、哮喘。男性患肥胖，可使直腸癌、結腸癌和前列腺癌的死亡率上升；絕經期婦女患肥胖，可使膀胱癌、宮頸癌和乳腺癌的死亡率比正常人高。(五五)肥胖可引起甲皺微循環和血液流變學肥胖可引起甲皺微循環和血液流變學異常，出現高凝狀態和促炎症狀態。異常，出現高凝狀態和促炎症狀態。v研究表明，肥胖患者甲皺微循環異常發生率明顯高於非肥胖組，且肥胖程度越嚴重，微循環改變越明顯。肥胖患者血液流變學指標 異常，血小板計數、1分鐘血小板聚集率、紅細胞壓積皆明顯高於非肥胖組，且與甲皺微循環障礙呈正相關。v由於肥胖引起血液流態粘、濃、凝、聚，導致心肌梗死、肺梗死、腦梗死、腸系膜動脈栓塞、高粘血症、下肢靜脈曲張等疾病的發病率顯著上升。v肥胖患者發熱和周身疼痛的症狀，較正常人明顯增加。(六六)肥胖可引起呼吸道通氣低下，肥胖可引起呼吸道通氣低下，進而影響心臟功能。進而影響心臟功能。肥胖可導致嗜睡，呼吸暫停，心功能不全，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，呼吸中樞反應降低，繼發性紅細胞增多等一系列病理生理變化，形成“肥胖通氣低下綜合征”。直接影響了患者的生命質量。(七七)肥胖病可使患者的死亡率升高肥胖病可使患者的死亡率升高。v研究表明，年齡45歲的超重男性，其壽命比正常體重的人短4年。在相同條件下體重超過30%者，其死亡率比正常體重者增加50%以上。在百歲以上長壽老人中，體質肥胖者低於1%。v研究還表明，不僅重度肥胖者壽命縮短，即使是輕中度肥胖同樣伴隨著死亡率的明顯上升。而消瘦的人死亡率也會升高。這就是著名的“U”曲線。表2.不同肥胖程度對死亡率的影響(患有四種以上慢性病及曾吸煙的長者除外)超過正常體重的百分比（%）與體重正常者相比，死亡率增加百分比（%）10 2030401015 2025 4045 70 四、世界及中國超重、肥胖人數四、世界及中國超重、肥胖人數1.世界超重、肥胖人數世界超重、肥胖人數目前據估算，世界上體重超重（包括肥胖）者至少有13億。在美國，肥胖患者約占總人口的五分之三，造成每年30餘萬人死亡。歐洲國家患病率一般在20%左右，並呈現低齡化趨勢。2.中國兒童肥胖患者的數量中國兒童肥胖患者的數量 中國兒童占總人口的10%，約1.3億，由此粗略估計中國兒童肥胖病患者約有960萬左右。3.中國成人超重、肥胖人數中國成人超重、肥胖人數 國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合資料匯總分析協作組(WGOC)通過對全國各地24萬人群調查結果的分析，估計我國目前擁有成人超重者至少2億至3億，肥胖者至少3千萬至4千萬。4.香港特區超重、肥胖人數香港特區超重、肥胖人數 據衛生署2005年調查結果，將近四成港人(39.5%)體重超標，有超重及肥胖迹象。當中一半為藍領工人，男性超標情況(50.4%)較女性(29.8%)高出兩成。兒童肥胖率19.4%，是亞太地區除澳洲外最嚴重的地區。五、五、肥胖病的診斷肥胖病的診斷1.身身高高v在測量時，受試者應當空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺(最小刻度為1毫米)應與地面垂直固定或貼在牆上。受試者直立、兩腳後跟併攏靠近量尺，並將兩肩及臀部也貼近量尺。測量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角尺的兩個邊一邊靠緊量尺，另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數，準確至1毫米。2.體體重重v公式：成人標準體重(kg)=身高(cm)-100 0.9 v實測體重在標準體重10%以內，為體重正常。v實測體重標準體重10%19.9%，為超重。v實測體重標準體重20%，為肥胖。3.腰腰圍圍中國人的腰圍，正常成年男性應小於85釐米，女性應小於80釐米。若大於此值，將有47%58%的相關疾病危險因素聚集。v體質指數又稱為體重指數，被定義為千克體重除以身高平方米，簡稱BMI。公式：BMI=kg/m用途：常用來對成人體重過低、體重超重和肥胖進行分類，是衡量人群肥胖的粗略而最為有用的基準。4.體體 質質 指指 數數WHO標準：將BMI25規定為超重，BMI30規定為肥胖。亞洲標準：BMI25，代表肥胖。中 國 衛 生 部 標 準vBMI 在18.5-23.9規定為正常；vBMI在24-27.9規定為超重；vBMI28規定為肥胖(見表3)。表3.中國人肥胖與超重的體質指數分類以及肥胖相關疾病的危險體質指數（體質指數（BMIBMI）相關疾病危險相關疾病危險數值分類腰圍男85cm腰圍男85cm女80cm女80cm18.5體重過低18.523.9體重正常疾病危險增加24.027.9超重疾病危險增加疾病危險高28.0肥胖疾病危險高疾病危險極高#考慮存在其他健康問題。考慮存在其他健康問題。腰腰圍圍女女80cm 增加相關疾病危險男男85cm 增加相關疾病危險六、六、單純性肥胖病的防治單純性肥胖病的防治WHO肥胖咨詢會提出的肥胖治療策略是：v預防體重增長；v提倡保持體重；v治療肥胖相關疾病；v提倡減肥。v并認為”恢復到理想體重”的提法不是一個適當的目標。（一）平衡膳食調控注意控制控制過多的熱能攝入熱能攝入，預防預防和限制限制體重增長體重增長。v在食物中，肉蛋奶含脂肪較高，油和酒類產熱較多；鹽攝入過多能够升高血壓，增加水的貯留；糖攝入較多，能夠剌激胰島素分泌，也能夠將糖轉代為脂肪沉積。因此對它們每天攝入量，均應按照營養學的要求進行，不可過多。1.控制肉、蛋、奶，少吃油、鹽、糖，少飲或不飲酒。2.採用美國威利特健康膳食金字塔(2003年)來調整膳食結構美國一項研究表明，凡遵照”威氏金字塔”膳食要求的人群，心血管發病率比對照組下降29%。美國威利特健康膳食金字塔美國威利特健康膳食金字塔(2003年年)少吃或不吃-第五層塔尖適量少吃-第四層適量吃-第三層 多吃-第二層每頓都吃-第一層紅肉土豆白米白麵奶制品魚、禽和蛋類蔬菜 和 水果植物油和全穀(黑麵包糙米、麥片玉米等)3.提倡吃素食，吃最健康的食品。(1)提倡吃素食。我於2003年赴意大利考察國際自然養生療法協會。該協會主張用素食來治疾病。v在意大利考察了服用素食者141人，男81人，女60人。年齡最小11歲，最大74歲。v吃素食時間最短為4年，最長為32年。v除2名未真正食素者體胖之外，體型瘦長者佔98.58%，精神都很飽滿。v我本人基本吃素52天，體重減少3.5kg，腰圍減少2cm。(2)提倡吃最健康的食品。WHO近期評選出六大類最健康食品：v最佳蔬菜：首選地瓜(紅薯)，其次是蘆荀、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、芥蘭菜、金針菇、雪里紅、大白菜。v最佳水果：依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿、西瓜。v最佳肉食：依次是鵝肉、鴨肉、雞肉（此三種為白肉）。v最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油與動物油按1：0.5-1的比例調配食用更好。v最佳湯食：雞湯最優。尤其適於冬春季飲用。v最佳護腦食物：菠菜、韭菜、南瓜、蔥、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等類食物，以及米飯、猪肝等。以上六類食品建議適當多吃。4.4.提倡早上吃好，中午吃飽，晚上吃少。v提倡少量多餐，細嚼慢嚥，少吃主食，提倡少量多餐，細嚼慢嚥，少吃主食，不吃夜宵。不吃夜宵。v確保每天飲水確保每天飲水1500ml 以上以上。不良飲食習慣有：v不吃早餐，晚餐吃得過多。v進食速度過快。5.改變不良的飲食習慣。進食行為不良：進食行為不良：v經常暴飲暴食。v夜間加餐。v喜歡吃零食(看電影，電視時邊吃零食邊看)。v為避免浪費而將多餘食物吃下。v愛吃垃圾食物。以上均可招致肥胖。WHO 評選的全球十大最垃圾食品是：油炸類食品。醃制食品。加工類食品(肉乾、肉鬆、香腸等)。餅乾類食品（不含低烘烤和全麥餅乾）。汽水、可樂類食品。方便類食品（主要指速食麵和膨化食品）。罐頭類食品（包括魚肉類和水果類）。話梅、蜜餞類食品（果脯）。冷凍、甜品類食品（冰淇淋、冰棒和各種雪糕）。燒烤類食品。以上十類最垃圾食品，建議少吃或不吃。6.限制能量攝入v中度肥胖，每天可吃8成飽；v重度肥胖，每天可吃7成飽。多吃蔬菜水果，補充胃中空虛部份，可起到減體重作用。（二）適度有氧耐力運動v有氧耐力運動包括步行、慢跑、騎單車、游泳、原地跑、籃球等。慢跑慢跑打球打球v每天確保半小時快步行走1萬步以上，或半小時慢跑3-4公里。在適當節食的情況下，堅持2-3個月，能夠減低體重，降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇，降低冠心病發風險。v注意：老人飯後兩小時內不宜做有氧耐力有氧耐力運動運動。(三)中中 醫醫中中 藥藥防治單純性肥胖病防治單純性肥胖病1.中醫對本病的認識中醫對本病的認識v肥胖的發生，與“飲食自倍，腸胃乃傷”有關。肺脾腎運行脂液的功能失常，在肥胖病發生中起關鍵作用。2.臨床分型臨床分型 和和 治則治則胃熱脾虛型胃熱脾虛型胃熱脾虛型胃熱脾虛型濕濁濕濁濕濁濕濁內內內內蘊型蘊型蘊型蘊型氣滯痰阻型氣滯痰阻型氣滯痰阻型氣滯痰阻型腎精虧損型腎精虧損型腎精虧損型腎精虧損型臨臨床床症症狀狀v多食易饑v脘脹便秘v氣短乏力v下肢浮腫v肥胖身重v頭脹如裹v納少脘痞v大便易溏v腹部胖甚v喉間多痰v頭暈目眩v如踩棉花v咽乾喜飲v頭暈耳鳴v牙痛膝疼v腰酸手顫治治則則清胃利濕健脾益氣芳香化濁醒脾利濕理氣化痰健脾除濕補腎填精化飲利水3.常用治法常用治法須在註冊中醫師指導下進行。須在註冊中醫師指導下進行。v飲料：飲料：茶葉、荷葉(泡茶)，“久服令人瘦，祛人脂”。v食物：食物：魔芋、冬瓜、黃瓜、竹筍、馬齒莧、昆布等，利於減低體重。v藥物：藥物：防風通聖丸、藿香正氣丸、防己黃蓍湯、蒼附二陳湯、麻仁潤腸丸、知柏地黃丸等。v針灸：針灸：上肢取肩髎、曲池、手三里；下肢取風巿、梁丘、足三里。v耳針：耳針：肺、脾、三焦、神門、內分泌，埋針。註:以上治療建議及食療僅為輔助性質，在任何情況下皆不能代替註冊中醫師及醫生的意見。如有疑問，可先諮詢註冊中醫師及醫生的意見。（四）注意事項注意事項v肥胖病患者的減肥治療是終生行為，體重反彈與每隔一定時間發生的能量不平衡有關。大量醫學實踐證明，突擊減肥容易發生體重反彈，對健康不利。v只有在專業醫師的指導下，長期限制飲食入量，增加消耗，才能徹底糾正能量入超，達到減肥的目標。謝 謝 大 家！