创伤急救课件

创伤急救创伤急救创伤概况创伤概况n n现代文明疾病n n严重的医学和社会问题n n死亡原因死亡原因n n美国第四位、国内第四位美国第四位、国内第四位n n致伤量n n全球千万以上，全国百万以上全球千万以上，全国百万以上n n致死量n n全球：全球：100100万人万人n n全国：全国：1010万人万人 创伤急救的原则创伤急救的原则n n保存生命第一n n恢复功能第二n n顾全解剖完整性第三创伤急救的内容创伤急救的内容n n现场急救事故现场事故现场n n后送途中急救n n医院急诊科（室）急救创伤急救的关键创伤急救的关键n n伤情判断n n无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的关重要的n n徒手查体徒手查体n n丰富的临床救治经验丰富的临床救治经验n n快速创伤判断小组快速创伤判断小组n n分组分步进行综合判断分组分步进行综合判断快速伤情判断快速伤情判断n n黄金10分钟n nA An n检查生命体征和意识水平检查生命体征和意识水平n nB Bn n评价解剖创伤评价解剖创伤n nC Cn n评价有证据的损伤机制评价有证据的损伤机制n nD Dn n基础情况基础情况创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n争取时间争取时间n n减少并发症减少并发症创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n快抢快抢n n从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带员抢救至安全地带n n要求争分夺秒，避免继续或再次受伤要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n快救快救n n根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗治疗n n在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定功能稳定n n注意关注注意关注“沉默者沉默者”创伤急救的创伤急救的“三快三快”n n快抢、快救、快送n n快送快送n n经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理医院进行处理n n搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速速创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩和胸外心脏按摩n n解除窒息n n对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物内异物、血块和分泌物n n对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n控制出血n n加压包扎加压包扎n n止血带止血带n n改善呼吸n n着重处理气胸和血气胸着重处理气胸和血气胸创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n简单固定n n骨折固定（超关节）骨折固定（超关节）n n脊柱骨折（硬板担架）脊柱骨折（硬板担架）n n包扎伤口n n减少出血减少出血n n防止污染防止污染n n防止休克n n输液、止血、止痛输液、止血、止痛创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克创伤急救的创伤急救的“七救七救”n n心肺复苏n n解除窒息n n控制出血n n改善呼吸n n简单固定n n包扎伤口n n防止休克创伤急救的基本要求创伤急救的基本要求n n现场抢救的方法n n通气术和四大技术通气术和四大技术n n四大技术四大技术n n包扎包扎n n止血止血n n固定固定n n搬运搬运通气术通气术n n去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物n n舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠n n舌体固定舌体固定n n上颌骨骨折n n上颌吊带复位固定上颌吊带复位固定n n喉头水肿n n气管切开气管切开止血止血n n指压法n n包扎法（加压）n n橡皮止血带n n上述方法无法止血者上述方法无法止血者n n绑扎时间绑扎时间6060分钟以内分钟以内气胸的处理气胸的处理n n开放性、张力性、连枷胸n n清除呼吸道异物清除呼吸道异物n n伤侧向下斜位伤侧向下斜位n n厚敷料加压密闭伤口（开放性）厚敷料加压密闭伤口（开放性）n n加垫压迫法（连枷胸）加垫压迫法（连枷胸）n n穿刺（张力性）：锁骨中线穿刺（张力性）：锁骨中线2 2、3 3前肋间前肋间n n穿刺引流（血气胸）：腋中线穿刺引流（血气胸）：腋中线7 7、8 8肋间肋间包扎与固定包扎与固定n n包扎n n加压止血加压止血n n闭合伤口闭合伤口n n固定n n骨折固定夹板骨折固定夹板n n脊柱固定颈托脊柱固定颈托抗休克抗休克n n制止外出血n n各种止血方法各种止血方法n n补充血容量n n纠正和恢复组织的低灌注状态纠正和恢复组织的低灌注状态创伤急救的基本要求创伤急救的基本要求n n医院急诊科室抢救n n到达的到达的1 12 2小时是创伤救治的黄金时间小时是创伤救治的黄金时间n n设立急救室、急诊手术室设立急救室、急诊手术室n n配备必需急救器材配备必需急救器材n n静脉输液器材静脉输液器材n n静脉切开包静脉切开包n n心脏起搏器、除颤器心脏起搏器、除颤器n n胸腹腔穿刺、心包穿刺包胸腹腔穿刺、心包穿刺包n n氧气、胸腔水封瓶氧气、胸腔水封瓶急诊科室创伤急救急诊科室创伤急救n n通气道的建立n n喉镜和气管导管喉镜和气管导管n n气管插管气管插管n n正压气囊或呼吸机辅助呼吸正压气囊或呼吸机辅助呼吸n n必要时气管切开必要时气管切开创伤分类创伤分类n nI 致命性损伤n n严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位脊髓损伤颅脑或高位脊髓损伤n n迅速建立通畅气道迅速建立通畅气道n n内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行行创伤分类创伤分类n nII 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性打击伤n n全面体检、化验检查全面体检、化验检查n n影像学检查影像学检查n nX X光、光、CTCT、超声、造影、超声、造影n n密切观察生命体征以及全身状况变化密切观察生命体征以及全身状况变化创伤分类创伤分类n nIII 怀疑有潜在性损伤n n腹部钝器伤腹部钝器伤n n密切观察密切观察n n影像学检查影像学检查n n实验室检查实验室检查休克的紧急救治休克的紧急救治n n迅速控制外出血n n找出内出血的原因，针对治疗n n恢复血容量n n晶体液晶体液n n全血全血n n红细胞压积红细胞压积30%30%n n留置导尿留置导尿急诊室急诊手术急诊室急诊手术n n节约时间，救命，止血为主n n适应症n n腹部伤手术腹部伤手术n n腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克n n骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大n n腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折n n腹部多脏器损伤并胸部严重创伤腹部多脏器损伤并胸部严重创伤急诊室急诊手术急诊室急诊手术n n节约时间，救命，止血为主n n适应症n n胸部伤手术胸部伤手术n n胸腔内持续大出血胸腔内持续大出血n n心脏穿入伤和急性心脏填塞心脏穿入伤和急性心脏填塞n n上动脉和主动脉上分支断裂上动脉和主动脉上分支断裂n n支气管断裂支气管断裂n n严重肺断裂严重肺断裂n n食道破裂食道破裂n n开放性气胸开放性气胸创伤急救的进展创伤急救的进展n n城市创伤急诊医疗系统n n院前急救医院急诊院前急救医院急诊ICUICUn n现代信息手段现代信息手段n n通讯通讯n n卫星定位卫星定位创伤急救的进展创伤急救的进展n n强调现场抢救n n以人为本以人为本n n加强普及急救知识加强普及急救知识n n第一目击者第一目击者n n避免运送途中出现死亡避免运送途中出现死亡创伤急救的进展创伤急救的进展n n以患者为中心n n避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端n n提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）n n加强多学科协作加强多学科协作创伤急救的进展创伤急救的进展n n创伤急救程序化创伤急救程序化n nA AirwayA Airwayn n气道通畅气道通畅n nB BreathB Breathn n呼吸功能呼吸功能n nC CirculationC Circulationn n出血和循环功能出血和循环功能n nD DisabilityD Disabilityn n颅脑和脊柱损伤颅脑和脊柱损伤n nE ExposureE Exposuren n全身检查，避免遗漏全身检查，避免遗漏n nF FractureF Fracturen n骨折救治骨折救治创伤急救的进展创伤急救的进展n n高张和高张高渗液的应用n n高张液高张液n n7.57.5NaClNaCln n高张高渗液高张高渗液n n7.57.5NaClNaCl1212右旋糖酐右旋糖酐n n小容量复苏（小容量复苏（4 46ml/kg6ml/kg），总量），总量400ml400mln n对创伤和失血性休克有效，争取对创伤和失血性休克有效，争取2 23 3小时小时创伤急救的进展创伤急救的进展n n微创外科和介入治疗n n腹腔和胸腔内出血的止血腹腔和胸腔内出血的止血创伤急救的进展创伤急救的进展n n创伤性心搏骤停的复苏n n现场体外除颤现场体外除颤n n急诊手术急诊手术n n体外循环体外循环n n自体血液回输自体血液回输创伤急救的进展创伤急救的进展n n创伤预防n n劝说劝说n n促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安防措施，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带全带n n约束约束n n通过一系列法律，要求减少危险行为通过一系列法律，要求减少危险行为n n工程学工程学n n工程质量、工程安全措施工程质量、工程安全措施创伤急救创伤急救n n全民化n n网络化n n全科化n n科学化n n规范化n n个体化谢谢谢谢