出血热36616

流行性出血热流行性出血热流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever,EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syudrome,HFRS），1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。一一、病原学、病原学二、流行病学二、流行病学三、诊断标准三、诊断标准四、治疗原则四、治疗原则五、监测五、监测六、控制措施六、控制措施病原病原学学归归属属布布尼尼亚亚病病毒毒科科（Bungaviridae）的的汉汉坦坦病病毒毒属属，统统称称汉汉坦坦病病毒毒。根根据据血血清清学学检检查查：汉汉坦坦病病毒毒至至少少可可分分为为11型型，其其中中4型型经经WHO汉汉坦坦病病毒毒参参考考中中心心认认定定：型型汉汉滩滩病病毒毒（野野鼠鼠型型）、型型汉汉城城病病毒毒（家家鼠鼠型型）、型型普普马马拉拉病病毒毒（棕棕背背型）、型）、型希望山病毒（田鼠型）。型希望山病毒（田鼠型）。引引起起人人类类HFRS为为：汉汉滩滩病病毒毒、汉汉城城病病毒毒、普普马马拉拉病病毒毒、贝贝尔尔格格莱莱德德多多布布拉拉伐伐病病毒毒。病原学病原学我国流行的主要是汉滩病毒、汉城病毒我国流行的主要是汉滩病毒、汉城病毒（家鼠）（家鼠）目前认为汉滩病毒感染者的病情重于汉城目前认为汉滩病毒感染者的病情重于汉城病毒感染者，可能与病毒毒力有关。病毒感染者，可能与病毒毒力有关。EHFV对对乙醚乙醚、氯仿氯仿、去氧胆酸盐敏感。、去氧胆酸盐敏感。不不耐热、不耐酸耐热、不耐酸，37和和PH5.0以下易灭活，以下易灭活，56 30min和和100 1min可灭活。对紫外可灭活。对紫外线，酒精和碘酒等消毒线，酒精和碘酒等消毒病原学病原学病毒基因结构及特征：病毒基因结构及特征：汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股核心部分，含有三段单股负链负链RNA。即大即大（L）、）、中（中（M）和小（和小（S）三个基因断。三个基因断。LL片段基因只编码一种蛋白质，即片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合聚合酶。酶。M编编码码包包含含G1和和G2的的两两个个糖糖蛋蛋白白的的前前体体大大蛋蛋白白膜蛋白膜蛋白S只只编编码码一一种种蛋蛋白白、核核衣衣壳壳蛋蛋白白（结结构构蛋蛋白白）NP 病原学病原学汉坦病毒包括：汉坦病毒包括：（1）核衣壳蛋白）核衣壳蛋白（2）囊膜糖蛋白（）囊膜糖蛋白（G1、G2）（3）RNA聚合酶。聚合酶。糖糖蛋蛋白白有有较较强强的的免免疫疫原原性性和和稳稳定定的的抗抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。膜膜蛋蛋白白含含中中和和抗抗原原和和血血凝凝抗抗原原，诱诱导导宿主产生具有保护作用的中和抗体。宿主产生具有保护作用的中和抗体。流行病学流行病学一、宿主动物和传染源：一、宿主动物和传染源：为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病。为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病。约有约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现病毒。我国发现53种动物携带本病毒，主种动物携带本病毒，主要有啮齿类：要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠鼠等；也包括等；也包括猫、猪、狗、家兔猫、猪、狗、家兔等。等。流行病学流行病学一、宿主动物和传染源：一、宿主动物和传染源：在中国主要宿主动物和传染源是：在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬黑线姬鼠鼠和和褐家鼠，褐家鼠，林区是林区是大林姬鼠。大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然虽然有个别病例接触后感染，但有个别病例接触后感染，但人不是主要传人不是主要传染源染源。流行病学流行病学二、传播途径：五种二、传播途径：五种动物源传播：动物源传播：1.呼呼吸吸道道：鼠鼠类类携携带带病病毒毒的的排排泄泄物物如如尿尿、粪粪、唾唾液液等等污污染染尘尘埃埃后后形形成成的的气气溶溶胶胶，能通过呼吸道而感染人。能通过呼吸道而感染人。2消消化化道道：进进食食被被鼠鼠类类携携带带病病毒毒的的排排泄泄物物所所污污染染的的食食物物，可可经经口口腔腔和和胃胃肠肠黏黏膜膜感染。感染。流行病学流行病学二、传播途径：五种二、传播途径：五种3接接触触传传播播：被被鼠鼠咬咬伤伤或或破破损损伤伤口口接接触触带带毒的鼠类毒的鼠类血液和排泄物血液和排泄物，也可被感染。，也可被感染。4.虫虫媒媒传传播播：有有报报道道，寄寄生生于于鼠鼠类类身身上上的的革螨、恙螨革螨、恙螨具有传播作用。具有传播作用。5.垂垂直直传传播播：孕孕妇妇感感染染后后，病病毒毒可可经经胎胎盘盘感染胎儿。感染胎儿。流行病学流行病学三、流行特征：人人群群普普遍遍易易感感：感感染染后后仅仅小小部部分分人人发发病病，大大部部分分人人群群处处于于隐隐性性感感染染状状态态。病病后后可可获获得得稳稳固固而而持持久久的的免免疫疫，极极少少见见到到二二次次感感染染发发病病的的报报告告。人群隐性感染率人群隐性感染率2.54.3%地地区区性性：目目前前世世界界上上32个个国国家家有有疫疫情情发发生生，中中国国疫疫情情最最重重，占占世世界界总总报报数数的的90.94，亚亚洲洲92.68，其其次次俄俄罗罗斯斯、韩韩国国、芬芬兰兰。主主要要有有姬鼠型、家鼠型。姬鼠型、家鼠型。流行病学流行病学三、流行特征：三、流行特征：周周期期性性：与与宿宿主主动动物物生生态态学学、动动物物流流行行病病学学有有关关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。季季节节性性：一一年年四四季季均均可可发发病病，但但有有明明显显高高峰峰季季节节。其其中中黑黑线线姬姬鼠鼠型型以以11月月至至次次年年1月月份份为为高高峰峰，5-7月月为为小小高高峰峰；家家鼠鼠型型3-5月月为为高高峰峰，林林区区姬姬鼠鼠高高峰峰在夏季。在夏季。本本病病发发病病率率有有一一定定周周期期性性波波动动，黑黑线线姬姬鼠鼠为为主主要要传传染染源源的的疫疫区区，一一般般相相隔隔数数年年有有一一次次较较大大流流行行。家鼠为传染源的疫区周期性不明显。家鼠为传染源的疫区周期性不明显。人人群群分分布布：男男女女 青青壮壮年年多多 农农民民和和工工人人多多，发发病的多少与接触传染源的机会有关病的多少与接触传染源的机会有关流行病学流行病学四、我国的流行情况：四、我国的流行情况：三十三十年代，在我国东北北部日本侵略军中爆发流年代，在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达行，病死率高达30%，在当地居民中也曾有过小，在当地居民中也曾有过小的流行。的流行。我我国国建建国国初初期期，病病例例很很少少。直直到到1955年年，内内蒙蒙古古大大兴兴安安岭岭地地区区的的图图里里河河和和陕陕西西宝宝鸡鸡秦秦岭岭北北坡坡修修筑筑宝宝成成铁铁路路的的工工人人中中爆爆发发流流行行，才才开开始始认认识识到到它它的的危危害害，并并开开展展了了积积极极防防治治和和调调查查研研究究。以以后后在在整整个个东东北北地地区区，华华中中、华华东东、华华南南和和西西北北广广大大农农业业地区陆续证实有此病流行。地区陆续证实有此病流行。流行病学流行病学四、我国的流行情况：80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万6万,病死率在3%以下。目前证实全国有29个省、自治区有本病的发生和流行。其其中中青青海海、新疆新疆最为严重。最为严重。目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少，新的疫区则不断增加。诊断标准诊断标准（GB 159961995）一、诊断原则一、诊断原则依依据据患患者者的的流流行行病病学学史史、临临床床表表现现及及实实验验室检查结果室检查结果的综合判断进行诊断的综合判断进行诊断确诊须有血清学或病原学检查结果。确诊须有血清学或病原学检查结果。诊断标准诊断标准（GB 159961995）二、诊断标准二、诊断标准 流行病学史流行病学史发发病病在在EHF疫疫区区及及流流行行季季节节，或或病病前前两两月月内内（4-46d4-46d）有有疫疫区区旅旅居居史史，或或病病前前两两月月内内有有与与鼠鼠类类或或其其排排泄泄物物(尿尿、粪粪)/分分泌泌物物(唾唾液液)直接或间接接触史。直接或间接接触史。诊断标准诊断标准（GB 159961995）二、诊断标准二、诊断标准 临床表现临床表现早早期期症症状状和和体体征征：起起病病急急，发发冷冷，发发热热(38以以上上)；全全身身酸酸痛痛，乏乏力力，呈呈衰衰竭竭状状；头头痛痛，眼眼眶眶痛痛，腰腰痛痛(三三痛痛)；面面、颈颈、上上胸胸部部充充血血潮潮红红(三三红红)，呈呈酒酒醉醉貌貌；眼眼睑睑浮浮肿肿、结结膜膜充充血血，水水肿肿，有有点点状状或或片片状状出出血血；上上腭腭粘粘膜膜呈呈网网状状充充血血，点点状状出出血血；腋腋下下皮皮肤肤有有线线状状或或簇簇状状排排列列的的出出血血点点；束束臂臂试试验验阳阳性。性。诊断标准诊断标准（GB 159961995）二、诊断标准二、诊断标准 临床表现临床表现病程经过：典型病例有病程经过：典型病例有发热期发热期、低血压休低血压休克期克期、少尿期少尿期、多尿期多尿期和和恢复期恢复期五期经过。五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例的异型或轻型非典型病例诊断标准诊断标准（GB 159961995）二、诊断标准二、诊断标准 临床表现临床表现潜潜伏伏期期446d，一一般般714d，多多数数急急起起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。发热发热是本病是本病最早最早出现的必备症状。出现的必备症状。出血见于出血见于HFRS整个病程整个病程，程度轻重不一，程度轻重不一严重出血是本病死亡的主要原因之一。严重出血是本病死亡的主要原因之一。急急性性肾肾衰衰大大多多可可逆逆，少少数数转转为为慢慢性性肾肾损损害。害。诊断标准诊断标准（GB 159961995）二、诊断标准二、诊断标准 实验室检查实验室检查血血检检查查：早早期期白白细细胞胞数数低低或或正正常常，34病病日日后后明明显显增增多多，杆杆状状核核细细胞胞增增多多，出出现现较较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。尿尿检检查查：尿尿蛋蛋白白阳阳性性，并并迅迅速速加加重重，伴伴显显微血尿、管型尿。微血尿、管型尿。血血清清：特特异异性性IgM抗抗体体阳阳性性。恢恢复复期期血血清清特特异性异性IgG抗体比急性期有抗体比急性期有4倍倍以上增高以上增高。病原学检查病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣：从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到细胞检查到EHF病毒抗原或病毒抗原或EHF病毒病毒RNA。病例分类病例分类 疑似病例疑似病例临床诊断病例：临床诊断病例：确诊病例：确诊病例：治疗治疗综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。疗。“三早一就三早一就”：早诊断、早休息、早治：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。疗，就地就近治疗是关键。把好四关是治疗本病的重要环节（把好四关是治疗本病的重要环节（休克、休克、肾衰、出血、感染）。肾衰、出血、感染）。监测监测EHF疫情监测包括疫情监测包括人间疫情监测人间疫情监测(人群人群感染及发病情况感染及发病情况)和和鼠间感染情况监测鼠间感染情况监测等。等。监测监测 人间疫情监测人间疫情监测以以县县为单位，设专人负责疫情监测和为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死亡数，分布图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率；按年统计发病率、死亡率和病死率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊和漏诊率，以核实疫情。确定误诊和漏诊率，以核实疫情。监测监测 鼠间感染情况监测鼠间感染情况监测逐步查清所属乡逐步查清所属乡(镇镇)地区的鼠种地区的鼠种构成构成、分布分布、密度密度、带毒率带毒率及及血清抗体阳性血清抗体阳性率率。对可能爆发疫情的地区，对主要对可能爆发疫情的地区，对主要宿主宿主鼠密度鼠密度及其及其带毒率带毒率进行定点监测。进行定点监测。控制措施控制措施 一、预防措施一、预防措施二、病人、接触者及其直接接触环境二、病人、接触者及其直接接触环境的管理的管理 三、流行期措施三、流行期措施 控制措施控制措施 一、预防措施一、预防措施1人群预防人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：区的高危人群进行疫苗接种：（1）健康教育）健康教育：必须加强组织领导，进：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；行广泛的宣传教育；（2）灭鼠防鼠）灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；个月进行；（3）疫苗接种）疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群别是高危人群(10岁以上岁以上)，应在流行前一，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。针。控制措施控制措施 一、预防措施一、预防措施2个体预防个体预防：尽量加强个人防护，防止接：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到：触传染。为此必须做到：（1）整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠）整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家；洞，防止野鼠进家；（2）避免与鼠类及其排泄物）避免与鼠类及其排泄物(尿、粪尿、粪)或或分泌物分泌物(唾液唾液)接触；接触；（3）不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、）不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等；水和饮料等；（4）避免皮肤粘膜破损，如有破损，应）避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物物(如稻草、玉米秸秆等如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、时，要带口罩、帽子和手套等。帽子和手套等。控制措施控制措施 一、预防措施一、预防措施 野外作业工地及生活区的预防措施野外作业工地及生活区的预防措施：进入：进入前对施工区及宿营地进行流行病学调查，前对施工区及宿营地进行流行病学调查，如果是疫源地，要加强监测，施工期内做如果是疫源地，要加强监测，施工期内做好防鼠灭鼠工作，加强个人防护，避免与好防鼠灭鼠工作，加强个人防护，避免与鼠类及排泄物或分泌物接触，减少受感染鼠类及排泄物或分泌物接触，减少受感染的危险。可提前预防接种。的危险。可提前预防接种。控制措施控制措施 二、二、病人、接触者及其直接接触环境的管理病人、接触者及其直接接触环境的管理 1病人病人：必须尽快明确诊断，做好：必须尽快明确诊断，做好疫情报告；积极治疗病人，抓紧抗休疫情报告；积极治疗病人，抓紧抗休克和预防大出血及肾功能衰竭的治疗；克和预防大出血及肾功能衰竭的治疗；保证有一个安静、整洁、卫生保证有一个安静、整洁、卫生(消毒消毒)的休养环境。的休养环境。2接触者接触者及其直接接触环境的管理：及其直接接触环境的管理：本病虽未见人传人的报告。但必须对本病虽未见人传人的报告。但必须对“危险环境危险环境”进行整治进行整治(清理和消毒清理和消毒)，对接触者必须严密观察其是否发生，对接触者必须严密观察其是否发生疾病。疾病。控制措施控制措施 三三、流行期措施流行期措施 各地方卫生行政职能部门和卫生防疫部门各地方卫生行政职能部门和卫生防疫部门应当把抢救病人，减少发病，控制流行作应当把抢救病人，减少发病，控制流行作为各自的神圣职责。加强对医院、乡镇卫为各自的神圣职责。加强对医院、乡镇卫生院及地段保健所医务防疫人员的领导，生院及地段保健所医务防疫人员的领导，向公众进行卫生宣传教育，注意卫生和防向公众进行卫生宣传教育，注意卫生和防护；在整治环境卫生的基础上灭鼠防鼠；护；在整治环境卫生的基础上灭鼠防鼠；病家和医院要加强消毒；对野外作业病家和医院要加强消毒；对野外作业(如水如水利等利等)工地更要严格管理工地更要严格管理(灭鼠防鼠及环境灭鼠防鼠及环境和个人卫生和个人卫生)，避免爆发流行。，避免爆发流行。谢 谢！