病人入院和出院的护理

第三章第三章 入院和出院的护理入院和出院的护理安职医学院护理教研室 教学目标 1、熟悉入院程序2、掌握病人入病区后的初步护理3、掌握分级护理4、掌握出院方式5、掌握出院护理6、掌握各种运送法（轮椅、平车、担架）入院护理入院护理 是是指指病病人人经经门门诊诊或或急急诊诊医医生生诊诊查查后后因因病病情情需需要要，由由诊诊查查医医生生建建议议住住院院并并签签发发住住院院证证以后，由护理人员为病人提供的护理以后，由护理人员为病人提供的护理。第一节 入院病人护理一、入院病人护理的目的：一、入院病人护理的目的：v1 1、协助病人了解和熟悉环境、协助病人了解和熟悉环境v2 2、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系 v3 3、制定有计划的护理计划、制定有计划的护理计划v4 4、做好健康教育做好健康教育二、入院程序v1、办理入院手续v2、进行卫生处理v3、护送病人入病区三、病人入病区后的初步护理：（一）一般病人入院后的初步护理1、准备床单位：备用床改为暂空床，备齐病人所需物品。（传染病人安置在隔离病室）2、迎接新病人 护士应以热情的态度、亲切的语言接待病人进行自我介绍。3 3、测量生命体征：、测量生命体征：体温（体温（T T）、脉）、脉搏（搏（P P）、呼吸（）、呼吸（R R）、）、血压（血压（Bp)Bp)、身高与、身高与体重，将测得数值记体重，将测得数值记录在体温单上。录在体温单上。4、通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗。5、填写住院病历和有关护理表格 （1）蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格 （2）用红钢笔在体温单4042之间，相应入院日和时间栏内竖写入院时间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值 （4）填写入院登记本、诊断卡、床尾卡等。6、做好介绍与指导：护士介绍医院的作息时间、规章制度、病区环境、注意事项以及床单位、设备用法、标本 留取方法等。7、按医嘱执行各项治疗和护理措施，通知营养室准备膳食8、进行入院护理评估：了解病人身心需要，做护理体检，填写病人入院护理评估单评估病人的身心需要1、需要减轻病痛：希望通过治疗、护理减轻或消除病痛2、需要被尊重接纳：希望被认识、被重视，能得到较好的治疗和照顾。3、需要安全感：采取的治疗、护理措施要作好解释，消除病人的疑虑，主动配合治疗。（二）急诊患者准备床单位备好急救器材及药品密切观察病情变化配合抢救，作好记录填写病历、表格全面护理评估（三）传染病病人入病区后的初步护理v1、安置在隔离病室，按消毒隔离制度进行相应的处理，防止交叉感染。v2、向病人和家属解释隔离的意义，消除疑虑和担心。四、分级护理四、分级护理 分级护理分级护理是根据病人病情的轻、是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。予不同级别的护理。分为分为 特级护理、特级护理、一级护理、一级护理、二级护理、二级护理、三级护理。三级护理。1 1 特级护理特级护理适用于：适用于：病情危重，随时可能发生病情变化需要病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；重症监护病人；各种复杂或进行抢救的病人；重症监护病人；各种复杂或大手术后的病人；严重创伤或大面积烧伤的病大手术后的病人；严重创伤或大面积烧伤的病人；人；特级护理v使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的病人；实施连续性肾替代治疗，需要严密监护生命体征的病人；其他有生命危险，需要监护生命体征的病人。护理内容护理内容安排安排专人专人24h24h护理护理，严密观察病情及生命，严密观察病情及生命体征。体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。理措施，及时准确填写特护记录。备齐急救所需的药品和物品、设备。备齐急救所需的药品和物品、设备。做好基础护理，防止并发症，确保病人做好基础护理，防止并发症，确保病人安全。安全。2 2 一级护理一级护理 适用于：病情趋向稳定的重症病人；手术后或适用于：病情趋向稳定的重症病人；手术后或治疗期间需要严格卧床的病人；生活完全不治疗期间需要严格卧床的病人；生活完全不能自理且病情不稳定的病人；生活部分自理，能自理且病情不稳定的病人；生活部分自理，病情随时发生变化的病人。病情随时发生变化的病人。护理内容：（1）每 1小时巡视病人一次，观察病情。（2）根据病人病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实施安全护理。（5）提供护理相关的健康指导。3 3 二级护理二级护理 适用于：病情稳定，仍需卧床休息的病人；生活部分适用于：病情稳定，仍需卧床休息的病人；生活部分自理的病人。自理的病人。v护理内容：护理内容：v（1 1）每）每2 2 小时巡视病人一次，观察病情。小时巡视病人一次，观察病情。v（2 2）根据病情，测量生命体征。）根据病情，测量生命体征。v（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。v（4 4）根据病情，正确实施护理措施和安全措）根据病情，正确实施护理措施和安全措施。施。v（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。4 4 三级护理三级护理适用于：生活完全自理且病情稳定的病人；生适用于：生活完全自理且病情稳定的病人；生活完全自理且处于康复期的病人。活完全自理且处于康复期的病人。护理内容：护理内容：（1 1）每）每3 3小时巡视病人，观察病情。小时巡视病人，观察病情。（2 2）根据病人病情，测量生命体征。）根据病人病情，测量生命体征。（3 3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱正确实施治疗、给药措施。（4）提供护理相关的指导）提供护理相关的指导（5）给予心理支持，满足病人身心需要）给予心理支持，满足病人身心需要。第二节 出院病人护理1、出院方式2、出院护理 病人经过住院期间的治疗与护理，病情病人经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院好转、稳定、痊愈需出院或需要转院(科科)的的病人，或病人不愿接受住院治疗而自动离院病人，或病人不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助病人办理离开医院的一系时，护理人员协助病人办理离开医院的一系列护理工作，称出院护理。列护理工作，称出院护理。第二节 出院病人护理一、出院方式一、出院方式v1.同意出院同意出院 指病人经过治疗、护理，疾指病人经过治疗、护理，疾病已病已痊愈或好转痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。同意并开出出院医嘱。v2.自动出院自动出院 指病人的疾病仍需住院治疗，指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写填写“自动出院自动出院”字据，再由医生开出字据，再由医生开出“自动自动出院出院”医嘱。医嘱。一、出院方式一、出院方式v3.3.转院转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。v4.4.死亡死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢救无效指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出而死亡，由医生开出“死亡死亡”医嘱，病人家属办理医嘱，病人家属办理出院手续。出院手续。二、出院护理：（一）出院前病人护理（二）出院当日病人护理（三）出院后护理二、出院护理：（一）出院前病人护理1、通知病人及亲属，做好出院准备。二、出院护理：（一）出院前病人护理 2、注意病人情绪变化，做好心理护理 3、进行健康教育 4、填写出院护理评估单 5、征求意见（二）病人出院时的护理1、执行出院医嘱（1）用红色钢笔在体温单4042 之间，相应时间栏内竖写出院时间（2）停止一切医嘱，注销所有治疗、护理执行单、如：服药单、注射单、治疗单、饮食单等（3）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡（4）填写出院病人登记本（5）填写出院通知单，通知病人或家属到出院处办理出院手续，结算费用（6）必要时按医嘱取药。指导用药常识（二）出院当日病人护理（二）出院当日病人护理v2 2、协助患者清理用物、协助患者清理用物v3 3、护士送患者出院、护士送患者出院（三）出院后护理1、床单位的处理（1）撤被服，送洗衣房（2）床垫、褥子、棉胎、枕心放在日光下曝晒 6小时/紫外线灯照射消毒。（3）病床、床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性的脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。（4）室内开窗通风（5）传染病患者床单位及病室按传染病终末消毒处理2、出院病历的整理3、铺好备用床，准备迎接新病人撤被服撤被服紫外线消毒用消毒溶液擦拭用消毒溶液擦拭开窗通风开窗通风第三节 运送病人法v 病人在入院、出院、接受检查或治疗需要病人在入院、出院、接受检查或治疗需要离开病室到辅助科室进行检查，如做离开病室到辅助科室进行检查，如做B B超、超、X X线检查、或到户外活动，线检查、或到户外活动，凡不能自行移动凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，运送工具，常用的运送病人的方法有：常用的运送病人的方法有：轮轮椅运送、平车运送和担架运送。椅运送、平车运送和担架运送。概 述 病人方面：病人由于身体活动受限，其姿势、体位或活动如果不符合力学原理，很容易造成损伤。如摔伤，压疮、关节变形等。护士方面：功能性腰背痛已成为护士的一种常见的职业病，原因是由工作时姿势不对，用力不当造成的，是可以预防的。一、人体力学在护理操作中的应用学习人体力学的意义：轮椅运送法目的：目的：v1 1、护送不能行走但能坐起的患者护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检入院、出院、检查、治疗及室外活动。查、治疗及室外活动。v2 2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。操作前的准备：操作前的准备：v1 1）评估病人：病情、意识状态、肢体活动受限情）评估病人：病情、意识状态、肢体活动受限情况（伤口、骨折、石膏固定）、是否有坐轮椅的况（伤口、骨折、石膏固定）、是否有坐轮椅的经验、合作程度。经验、合作程度。v2 2）用物准备）用物准备 ：轮椅，根据季节可备外衣、毛毯、轮椅，根据季节可备外衣、毛毯、别针，需要时备软枕。别针，需要时备软枕。v3 3）环境准备：地面整洁、干燥、平坦、走道畅通、）环境准备：地面整洁、干燥、平坦、走道畅通、安静、温度适宜，户外活动时阳光充足。安静、温度适宜，户外活动时阳光充足。（一）轮椅运送法（transfer a client from bed tochair）实施实施11、操作步骤操作步骤 -帮助病人上、下轮椅帮助病人上、下轮椅检查轮椅性能，将轮椅推至病人床旁，核对病人，向病人说明操作的目的、方法和配合方法使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15cm扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿，协助穿衣保暖及鞋袜下地，撤盖被至床尾护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱患者扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳对于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床边，请病人双手置于搬运者肩上，搬运者双手环抱病人腰部，协助病人下床；嘱病人用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手，转身坐入轮椅中；或由搬运者环抱病人，协助病人坐入轮椅中翻下脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上。病人如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将脚踏板抬起，垫以软枕，双脚踏于软枕上操作步骤（续）操作步骤（续）将毛毯上端边缘向外翻折10cm围在病人颈部，用别针固定，并用毛毯围裹双臂做成两个袖筒分别用别针固定在腕部，再用毛毯围好上身，包裹双下肢和双脚整理好床单位，铺暂空床观察病人，确定无不适后，松闸，推病人至目的地下轮椅时，将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板护士立于病人前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于病人腰部，病人双手放于护士肩上。协助病人站起，慢慢坐回床缘；协助脱去鞋子和保暖外衣协助病人取舒适卧位，盖好盖被整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录2 2、注意事项：、注意事项：v（1 1）经常检查轮椅性能，保持其完好备用。）经常检查轮椅性能，保持其完好备用。v（2 2）寒冷季节注意病人保暖）寒冷季节注意病人保暖v（3 3）推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，）推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外，确保病人以免病人感觉不适和发生意外，确保病人安全。安全。3 3、健康教育：、健康教育：向患者介绍搬运过程、方法向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。免意外发生。三、平车运送法（二）平车运送法（二）平车运送法目的：目的：运送不能起床的患者运送不能起床的患者入院，出院，做各种特殊检查、入院，出院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。治疗、手术或转运患者。操作前准备：操作前准备：1 1）评估病人：病情、意识状态、体位安置、躯体）评估病人：病情、意识状态、体位安置、躯体活动及体重状况、心理状态、合作程度。活动及体重状况、心理状态、合作程度。2 2）用物准备）用物准备 平车平车(置被单和橡胶单包好的垫子置被单和橡胶单包好的垫子和枕头和枕头)，带套的毛毯或棉被。如为骨折病人，带套的毛毯或棉被。如为骨折病人，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单。有帆布中单或布中单。3 3）环境准备：地面整洁、平坦、畅通、室内外温）环境准备：地面整洁、平坦、畅通、室内外温差适宜。差适宜。v1 1）挪动法）挪动法v2 2）一人搬运法）一人搬运法v3 3）两人搬运法）两人搬运法v4 4）三人搬运法）三人搬运法v5 5）四人搬运法）四人搬运法实施平车运送法 1.挪动法对病情许可，能在床上配合者，可用此法。仰卧挪动上平车 移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。推平车紧靠床边，上车顺序:上身、臀部、下肢。下车顺序:下肢、上半身。用盖被包裹病人，露出头部，上 层边缘向内折，使之整齐。整理床单位，铺暂空床。2.单人搬运法 适用于儿科病人，或体重较轻者。将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。3.两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。将病人移至床边 搬运者甲：一手托头颈肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托膝部。4.三人搬运法适用于不能自行活动或体重较重者将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。将病人移至床边 甲：托住头颈肩部，胸背部；乙：托住腰、臀下；丙：托住膝部、小腿部。合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，轻放于平车上，盖好盖被。5.四人搬运法 病情危重或颈腰椎骨折等病人，需采用此法搬运。移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。甲:站于床头，托头及颈肩部；乙:站于床尾，托两腿；丙和丁:分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角。四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。2 2、注意事项、注意事项1 1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适2 2、搬运病人时，尽量让病人身体靠近搬运者、搬运病人时，尽量让病人身体靠近搬运者节力。节力。注意事项注意事项3 3、运送病人在推车过程中，应做到：、运送病人在推车过程中，应做到：）病人头部在平车的大轮端）病人头部在平车的大轮端大轮转动次数少大轮转动次数少可减少颠簸）可减少颠簸）车速适宜）车速适宜）护士站在病人头侧）护士站在病人头侧便于观察便于观察）上、下坡时，病人头部在高处一端，以免引起）上、下坡时，病人头部在高处一端，以免引起不适不适注意事项注意事项）冬季保暖）冬季保暖6 6）有输液、引流管者注意固定妥当并保持通畅有输液、引流管者注意固定妥当并保持通畅）骨折病人）骨折病人垫木板垫木板）进出门时应先将门打开，不可用车撞门进出门时应先将门打开，不可用车撞门（三）担架运送法（三）担架运送法1 1目的：目的：运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘坐各用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘坐各种交通工具时上下方便，对体位影响小。种交通工具时上下方便，对体位影响小。2 2操作前准备操作前准备：担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架，可使用木板等替代），担架上须铺有软少担架，可使用木板等替代），担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。垫，其他用物同平车运送法。实施实施 操作步骤操作步骤三人法三人法搬运者位于病人同一侧，甲一手托起病人的头、颈、肩部，一手托起病人的腰部；乙、丙分别托起病人的臀部和双下肢。清醒患者嘱其用双手环抱搬运者甲的脖子，三人同时用力，将病人轻抬慢放于担架上。颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患者应将头偏向一侧盖好盖被，病人取平卧位操作步骤操作步骤滚动搬运法滚动搬运法将病人四肢伸直，并拢，向床边移动，将担架放置于病人身旁搬运者位于病人同一侧，甲扶持病人的头、颈及胸部，乙扶持患者的腰及臀部，丙扶持病人的双下肢，三人同时像卷地毯或滚圆木样使病人成一整体向担架滚动使病人位于担架中央，采取仰卧位，盖好盖被适用于胸腰椎损伤者滚动 搬运法 适用于胸、腰椎损伤者 注意俯卧时头偏向一侧操作步骤操作步骤平托法平托法搬运者站在病人和担架的同一侧，将担架移至病人身旁由一人或二人托起病人的头、颈部，另外二人分别托住患者的胸、腰、臀及上、下肢，搬运者将病人水平托起，头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由病人自己用双手托起头部，缓慢转移至担架上病人应采取仰卧位，并在颈下垫相应高的小枕或衣物，保持头颈中立位。头、颈两侧应用衣物或沙袋加以固定适用于颈椎损伤者平托法 适用于颈椎损伤者 保持头部处于中立位注意事项注意事项v、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适安全、舒适v、胸、腰椎病人损伤使用硬板担架、胸、腰椎病人损伤使用硬板担架v、上下交通工具或上下楼时，病人的头部、上下交通工具或上下楼时，病人的头部始终处于高位始终处于高位v、运送时，病人的头在后，便于观察病情、运送时，病人的头在后，便于观察病情练习题1.腰椎骨折病人需用何种方法搬运：A.一人法 B.二人法 C.三人法 D.四人法 E.挪动法 2.单人搬运法适于：A.体重较轻者 B.合作的患者C.老年人 D.颅脑损伤者 E.腿部骨折者 3.使用平车搬运病人时,注意平车头端和床尾成：A.直角 B.平行 C.锐角 D.钝角 E.对接 4.护士协助病人向平车挪动时顺序为:A.上身、臀部、下肢 B.上身、下肢、臀部 C.下肢、臀部、上身 D.臀部、上身、下肢 E.臀部、下肢、上身 参考答案：D A D A 练习题5.关于轮椅运送法叙述错误的是：A.接病人时椅背与床尾平齐 B.闸应制动 C.护士站在轮椅一侧 D.病人应抬头后靠 E.身体不平衡者,可系安全带 6.关于出院护理叙述错误的是:A.协助办理出院手续 B.停止一切注射,但可继续发给口服药 C.介绍出院的注意事项 D.征求患者意见 E.热情护送出院 参考答案：C B