第4节肾衰竭病人的护理

第第4 4节肾衰竭病人的护理节肾衰竭病人的护理二二、主主要要内内容容主 要 内 容 概概 述述 分分 类类 和和 定定 义义病病 因因 与与 发发 病病 机机 制制 护护 理理 评评 估估护护 理理 目目 标标 常常 用用 护护 理理 诊诊 断断 /问问 题题 护护 理理 措措 施施 护护 理理 评评 价价重 点 和 难 点重点病因、发病机制、治疗原则及护理难点身体状况、临床表现、护理措施健康教育概 述 肾衰竭（renal failure）是指各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。概 述 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CRF的发展阶段 肾功能失代偿期 肾功能代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期 CRF病 因常见病因原发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 多囊肾 梗阻性肾病 发病机制慢性肾衰竭 尿毒症高灌注、高滤过、高代谢肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子 肾脏排泄和代谢功能下降 尿毒症毒素 肾脏内分泌功能障碍 护 理 评 估健 康 史遗传史疾病史用药史护 理 评 估身 体 状 况水、电解质和酸碱平衡失调 心血管系统表现 呼吸系统症状 胃肠道症状 护 理 评 估身 体 状 况血液系统表现 神经肌肉症状 内分泌功能紊乱 骨骼病变 护 理 评 估心理-社会状况初次确诊：否认、伤感、退缩 长期住院者：焦虑、抑郁、恐惧、悲伤 并发症患者：失去信心，产生悲观绝望 护 理 评 估辅 助 检 查尿液检查血液检查肾小球功能检查 B超检查治 疗 原 则早中期防治 营养疗法 药物治疗 替代治疗 护 理 评 估概 述 急性肾衰竭（actute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。病 因常见病因肾前性 肾后性 肾性护 理 评 估健 康 史疾病史用药史有无尿路梗阻护 理 评 估身 体 状 况起始期：尚未发生明显的肾实质损伤 维持期：出现一系列尿毒症表现 恢复期：逐渐恢复 护 理 评 估心理-社会状况症状重者：濒死感、恐惧感 透析患者：抑郁、绝望 护 理 评 估辅 助 检 查尿液检查血液检查治 疗 原 则起始期：纠正可逆性病因，预防损伤 维持期：处理高钾血症；透析疗法；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱多尿期：预防并发症恢复期：定期复查肾功能 护 理 评 估12活动无耐力3有感染的危险常用护理诊断/问题与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关与心脏病变，水、电解质紊乱有关与透析、机体抵抗力下降有关病人营养状况能够逐渐改善和恢复正常 病人未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理 护 理 目 标病人活动耐力能够逐渐增强 病人住院期间未发生感染 护 理 措 施：一般护理休息与活动病情稳定者：鼓励其适当活动症状较重或有心肺疾病者，绝对卧床休息 长期卧床者，做床上的主动和被动肢体活动 护 理 措 施：一般护理饮食护理根据GFR调整蛋白质摄入量 每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12食物 避免摄取含钾量高的食物 低磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶酸食物 多尿期病人不必过度限制 护 理 措 施病 情 观 察 观察症状和体征的变化 准确记录出入液量 观察并发症表现 护 理 措 施用 药 护 理静脉输入必需氨基酸应注意输液速度重组人促红细胞生成素要定期更换注射部位 骨化三醇用药时，随时监测血钙、磷的浓度 甘露醇、呋塞米利尿治疗时，观察脑萎缩、溶血、耳聋等不良反应 护 理 措 施预 防 感 染做好病室清洁消毒 留置尿管者，应加强消毒、定期更换尿管和尿液检查 卧床及虚弱者，定时翻身，协助做好全身皮肤清洁 保持口腔清洁、舒适 护 理 措 施心 理 护 理对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况 请预后良好的病人现身说法，减轻病人恐惧、焦虑心理，增强治疗的信心 安排有意义的活动，使病人意识到自身价值 护 理 措 施：健康指导疾 病 知 识 指 导指导病人积极治疗原发病 避免肾损害的高危因素 护 理 措 施：健康指导生 活 方 式注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动 严格遵守饮食治疗的原则，注意水钠限制和蛋白质的合理摄入 营养状况逐渐改善和恢复正常 发生并发症，或出现并发症得到及时发现和处理 护 理 评 价活动耐力逐渐增强 住院期间未发生感染 Thank You!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！35