症状护理—腹痛(含中医内容)

症状护理症状护理腹痛腹痛(含中医含中医内容内容)学习目的学习目的1、掌握腹痛的分、掌握腹痛的分类、病因、机制。、病因、机制。2 2、掌握腹痛、掌握腹痛护理理评估的方法。估的方法。3 3、掌握腹痛患者、掌握腹痛患者护理措施。理措施。4 4、熟悉腹痛中医病因病机、熟悉腹痛中医病因病机、辩证施施护等内容。等内容。5 5、能分析、能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相典型的腹痛患者病例，予以相应护理措施理措施与健康宣教。与健康宣教。基础知识基础知识一、概念一、概念 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病器的病变，而表而表现为腹部的疼痛。腹痛可分腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两急性与慢性两类。该病病情往往复情往往复杂多多变，常可因急性出血、，常可因急性出血、严重感染甚至休克、重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。中医中医认为，腹痛涉及范，腹痛涉及范围广泛，内科、外科、广泛，内科、外科、妇产科科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有许多多脏腑，并腑，并为手手足三阴、足少阳、任、冲足三阴、足少阳、任、冲带等等经脉循行之脉循行之处，故有关，故有关脏腑腑经脉的病脉的病变均可均可导致腹痛。致腹痛。二、腹痛分类、病因及机制二、腹痛分类、病因及机制腹痛分腹痛分类主要分主要分为：肠疾患腹痛、泌尿系疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患科疾患腹痛、胰疾患腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他性机患腹痛、其他肠疾患腹痛：疾患腹痛：1、急性、急性阑尾炎：初期由于尾炎：初期由于阑尾官腔尾官腔发热扩张，出出现心心窝部的内部的内脏痛，由于炎症在壁痛，由于炎症在壁层腹膜及右下腹腹膜及右下腹部出部出现局限性的体位痛，并出局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、心、呕吐、发热等等症状，症状，压迫回盲部可出迫回盲部可出现反跳反跳动。2、肠梗阻：梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄内容物正常通行受阻，停滞、蓄积，肠管腔管腔闭塞、狭窄，出塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨腹痛、呕吐、腹部膨胀、肠蠕蠕动减弱、肛减弱、肛门无排气排便，或出无排气排便，或出现黏血便等症状。黏血便等症状。3、过敏性大敏性大肠炎：炎：肠管功能障碍管功能障碍泌尿系疾患腹痛：泌尿系疾患腹痛：肾结石、石、输尿管尿管结石、膀胱石、膀胱结石、石、肾结核核1 1、肾性痛是由于性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的包膜的伸展或尿集合管的扩张引引起的内起的内脏痛，多数痛，多数为针扎扎样钝痛，有痛，有时出出现剧痛。痛。2 2、输尿管因尿管因结石等梗阻，一石等梗阻，一扩张可以出可以出现内内脏痛，痛，剧痛痛时可从肋骨椎角部向同可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼下腹部、大腿部放射，疼痛痛剧烈。烈。3 3、膀胱痛是因急性尿、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨使膀胱膨胀引起下腹疼痛。引起下腹疼痛。妇科疾患的腹痛科疾患的腹痛11、急性附件炎：、急性附件炎：剧痛、痛、压痛和反跳痛、痛和反跳痛、发热。22、卵巢蒂扭、卵巢蒂扭转：突然的：突然的剧痛、下腹部可触及包痛、下腹部可触及包块、压痛。痛。33、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色、面色苍白、白、恶心、呕吐、脉搏心、呕吐、脉搏细弱。弱。44、生理痛：未婚女性功能性的痛、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原（原发性）：主要性）：主要由于子由于子宫肌肉肌肉过度度痉挛，子，子宫肌肌层和内膜血管收和内膜血管收缩、子、子宫缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心理育不全、心理紧张等因素，一般在等因素，一般在结婚后，会自然治愈。婚后，会自然治愈。胰疾患腹痛：胰疾患腹痛：11、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后被激活后对自身器官自身器官产生消化所引起的炎症，是常生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。的急腹症之一。腹痛是主要症状，常突然腹痛是主要症状，常突然发作，呈持作，呈持续性、刀割性、刀割样剧痛，痛，位于上腹正中或偏左，有位于上腹正中或偏左，有时呈束呈束带状，并放射至腰背部，状，并放射至腰背部，伴有呕吐、腹伴有呕吐、腹胀、发热等症状。等症状。22、胰癌：腹痛是最常、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆的症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出力增高，出现持持续且且进行性加重的上腹部行性加重的上腹部钝痛、痛、胀痛，可放射至后腰部，少数痛，可放射至后腰部，少数患者呈患者呈现剧痛，后期症状加重，痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆瘤侵犯胆总管下段，管下段，压迫迫肠系膜上静脉及系膜上静脉及门静脉，侵及十二指静脉，侵及十二指肠及腹腔神及腹腔神经所致。癌所致。癌细胞淋巴胞淋巴结浸浸润时，主，主诉体位痛，睡眠体位痛，睡眠时伸直伸直身体身体时尤甚，以夜尤甚，以夜间痛痛为特征，一般止痛特征，一般止痛药无法无法缓解。解。胆道疾患腹痛：胆道疾患腹痛：胆石症、胆管炎胆石症、胆管炎因胆道因胆道结石、炎症刺激体神石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心末梢感受器引起心窝部部疼痛，疼痛向右肩放射，疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性隔性发作，作，发热、黄疸、腹、黄疸、腹部部剧痛是三大特征。痛是三大特征。肝疾患腹痛肝疾患腹痛肝炎、肝硬化、肝炎、肝硬化、门静脉高静脉高压肝淤血肝淤血肿大，肝包膜伸展，大，肝包膜伸展，牵拉，此拉，此时腹痛的腹痛的发生兼有生兼有刺激体神刺激体神经末梢和内末梢和内脏神神经末梢感受器，以内末梢感受器，以内脏神神经痛痛为主，主要表主，主要表现钝痛、痛、锐痛，痛，间歇性、持歇性、持续性都有可能存在，性都有可能存在，多多发生于右季肋部。生于右季肋部。心因性腹痛：心因性腹痛：癔症、神症、神经质的患者的患者一般患者无器一般患者无器质性病性病变，心理上想引起他人注意，刺，心理上想引起他人注意，刺激自主神激自主神经引起的腹痛，有引起的腹痛，有时可伴有可伴有头痛、胸痛等。痛、胸痛等。此种疼痛部位不局限，部位容易此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛，化，睡眠中不痛，压迫疼痛部位症状无明迫疼痛部位症状无明显变化。化。胸部疾患腹痛胸部疾患腹痛肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。等。由于脊神由于脊神经受刺激或腹部受刺激或腹部脏器受器受牵拉，也可两者兼拉，也可两者兼备引起腹痛，可出引起腹痛，可出现于病程的某一于病程的某一阶段。段。中毒及代中毒及代谢性疾患腹痛性疾患腹痛11、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒症酸中毒时，可因失，可因失钠、氯以及失水以及失水等等严重的水、重的水、电解解质紊乱，紊乱，导致肌肉致肌肉痉挛、恶心呕吐，心呕吐，表表现为阵发性性剧烈腹痛。烈腹痛。22、急性溶血腹痛：由于溶血、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起物引起肾小管小管细胞胞缺血，坏死和血缺血，坏死和血红蛋白沉蛋白沉积于于肾小管，小管，肾小管堵塞、小管堵塞、肾包膜迅速包膜迅速牵拉引起腹痛。拉引起腹痛。其他其他11、由于腹腔、由于腹腔脏器阻塞或扭器阻塞或扭转：急性胃扭：急性胃扭转、肠梗阻、梗阻、胆道蛔虫症、胆道蛔虫症、结石、大石、大动脉或静脉栓塞等脉或静脉栓塞等腹腔腹腔脏器一旦器一旦发生梗阻，梗阻近生梗阻，梗阻近侧平滑肌将平滑肌将强烈收烈收缩，加加强蠕蠕动，管腔迅速膨，管腔迅速膨胀，产生生剧烈的烈的绞痛痛22、胃、胃肠道出血：消化道道出血：消化道溃疡、缺血性、缺血性结肠炎炎肠内容物漏入腹腔。内容物漏入腹腔。强烈刺激体神烈刺激体神经末梢感受器，引末梢感受器，引起定位明确而突然起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。烈的疼痛甚至休克。33、外、外伤性病性病变：肝：肝脏、脾、脾脏破裂破裂剧烈腹痛，除麻醉烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出外一般不能止痛，可出现意意识模模糊、糊、颜面面苍白、冷汗、休克状白、冷汗、休克状态、腹肌、腹肌紧张、频繁呕吐繁呕吐等情况。等情况。三、中医病因病机三、中医病因病机1、外感、外感时邪邪 外感外感风寒暑湿寒暑湿热邪，内侵腹中，使脾胃邪，内侵腹中，使脾胃肠道运化功能道运化功能失失调，传导失失职，气机阻滞，腑气不通而，气机阻滞，腑气不通而发腹痛。腹痛。2、饮食所食所伤 饮食不食不节，暴，暴饮暴食，暴食，损伤脾胃，或恣食辛辣肥甘，脾胃，或恣食辛辣肥甘，湿湿热内内审，或，或误食食馊腐、不腐、不洁之物，或之物，或过食生冷，使得食生冷，使得脾胃健运失常，气机通降不利，脾胃健运失常，气机通降不利，发为腹痛。腹痛。3、情志失、情志失调 情志不情志不畅，恼怒怒伤肝，肝主疏泄功能失常，气滞血瘀，肝，肝主疏泄功能失常，气滞血瘀，或肝气横逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、气机阻滞，不通或肝气横逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、气机阻滞，不通则痛。痛。4、阳气素虚、阳气素虚 素体阳虚，脾阳不振，运化无素体阳虚，脾阳不振，运化无权，或寒湿内停，致，或寒湿内停，致脾阳衰脾阳衰惫，气血不足，不能温养，气血不足，不能温养脏腑腑经脉，血行脉，血行迟滞，滞，遂成腹痛。遂成腹痛。5、其他因素、其他因素 跌扑跌扑创伤，或腹部手，或腹部手术致致脏腑腑经络受受损，气血瘀滞，气血瘀滞不通，而至瘀血作痛。蛔虫内不通，而至瘀血作痛。蛔虫内扰，或扭，或扭结成成团，以至，以至气血逆乱，故腹痛气血逆乱，故腹痛时作。作。三、中医病因病机三、中医病因病机护理评估护理评估四、护理评估四、护理评估表表1：腹痛：腹痛评估表估表四、护理评估四、护理评估评估内容解析：估内容解析：1、腹疼的程度：、腹疼的程度：（1）轻度疼痛：腹痛不影响工作和生活度疼痛：腹痛不影响工作和生活 （2）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受 （3）重度腹痛：腹疼）重度腹痛：腹疼难以忍受以忍受四、护理评估四、护理评估评估内容解析：估内容解析：2、腹疼的性、腹疼的性质：（1）钝痛或痛或隐痛：多表示炎症性病痛：多表示炎症性病变和出血性病和出血性病变的刺的刺激所致，如激所致，如阑尾炎、肝破裂出血等。尾炎、肝破裂出血等。（2）胀痛：可能痛：可能为实质脏器的包膜器的包膜牵张所致，多并所致，多并发幽幽门梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大 （3）烧灼痛、刀割灼痛、刀割样痛：消化性痛：消化性溃疡并并发急性穿孔急性穿孔 （4）绞痛：胆石症、泌尿道痛：胆石症、泌尿道结石及石及肠梗阻。梗阻。剧烈烈绞痛可痛可能能为肝、脾破裂或异位妊娠破裂。肝、脾破裂或异位妊娠破裂。（5）钻顶样痛：痛：剑突下突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。痛是胆道蛔虫梗阻的特征。（6）锐痛：痛：进行性行性锐痛提示肝癌。痛提示肝癌。（7）剧烈腹痛伴腹肌烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹：急性腹膜炎。或板状腹：急性腹膜炎。四、护理评估四、护理评估评估内容解析：估内容解析：3、伴随症状、伴随症状 （1）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐 腹痛明腹痛明显时可引起可引起恶心、呕吐，如胃心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物道梗阻，呕吐物呈酸性胃液；若呈酸性胃液；若为胆汁液胆汁液则为高位梗阻；呕吐物有高位梗阻；呕吐物有粪臭，臭，则为低位梗阻，常伴有腹低位梗阻，常伴有腹胀、肛、肛门无排气等。无排气等。（2）腹痛伴）腹痛伴发热 剧烈腹痛伴烈腹痛伴发热、寒、寒战、黄疸，、黄疸，应考考虑急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎；腹痛开始性胆管炎；腹痛开始时体温正常，伴随炎症体温正常，伴随炎症发展而出展而出现发热者，一般者，一般为外科疾病腹痛；先外科疾病腹痛；先发热后腹痛后腹痛则以内科疾病以内科疾病腹痛腹痛为主。主。四、护理评估四、护理评估评估内容解析：估内容解析：3、伴随症状、伴随症状 （3）腹痛伴腹泻）腹痛伴腹泻 除急性除急性肠胃炎（包括胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，菌性食物中毒）之外，还有可能有可能是急性是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。尾炎、急性盆腔炎等。（4）腹痛伴尿路刺激征及血尿常）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系泌尿系统结石合并感石合并感染；腹痛伴血性黏液便是染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果套叠的特征；腹痛伴果酱样大大便可能便可能为出血性坏死性小出血性坏死性小肠炎。炎。（5）腹痛伴阴道流血）腹痛伴阴道流血 可能可能为异位妊娠破裂、流异位妊娠破裂、流产四、护理评估四、护理评估评估内容解析：估内容解析：3、伴随症状、伴随症状 （6）急性腹痛伴休克）急性腹痛伴休克 应警惕急性内出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化警惕急性内出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆性胆管炎、管炎、绞窄性窄性肠梗阻、胃或十二指梗阻、胃或十二指肠溃疡穿孔、腹腔穿孔、腹腔脏器器扭扭转、急性心肌梗死等疾病的可能。、急性心肌梗死等疾病的可能。四、护理评估四、护理评估常用常用实验室室检查：粪便常便常规 尿液常尿液常规 血液生化血液生化检查X线检查 内内镜检查 超声波超声波检查四、护理评估四、护理评估异常化异常化验指指标：1、血常、血常规：白：白细胞胞计数增多提示炎症；血数增多提示炎症；血红蛋白降低提蛋白降低提示有出血；血示有出血；血细胞比容降低提示出血或胞比容降低提示出血或贫血，比容高提示血，比容高提示可能有脱水。可能有脱水。2、尿常、尿常规：白：白细胞胞计数增多提示泌尿系数增多提示泌尿系统感染，感染，红细胞胞计数增多提示泌尿系数增多提示泌尿系统结石；尿石；尿红素阳性提示肝胆或者胰素阳性提示肝胆或者胰腺方面疾病；尿糖和腺方面疾病；尿糖和酮体阳性提示糖尿病体阳性提示糖尿病酮症；尿比重可症；尿比重可反映患者的脱水状反映患者的脱水状态；尿妊娠；尿妊娠实验对盆腔疾病的盆腔疾病的诊断有帮断有帮助。助。3、粪便常便常规：血便提示消化道出血，大便含有白：血便提示消化道出血，大便含有白细胞提胞提示示肠道炎症。道炎症。四、护理评估四、护理评估异常化异常化验指指标：4、血生化：血、尿淀粉、血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也可升高可能是急性胰腺炎，也可能是能是肠系膜血管栓塞、小系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病；穿孔等疾病；尿素氮升高可能是尿毒症；血糖升高可能尿素氮升高可能是尿毒症；血糖升高可能为糖尿病。糖尿病。5、肝功能、肝功能检查：血胆：血胆红素、素、转氨氨酶等升高等升高对诊断肝胆断肝胆疾病有一定帮助。疾病有一定帮助。6、腹水、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹、腹水淀粉水淀粉酶测定或腹水定或腹水细菌学菌学检查。护理措施护理措施五、护理诊断五、护理诊断1、疼痛：与外感、疼痛：与外感时邪，邪，饮食不食不节、情志失、情志失调及素体阳虚及素体阳虚等因素有关。等因素有关。2、焦、焦虑：与起病急，担心：与起病急，担心预后有关。后有关。3、营养失养失调：低于机体需要量：与腹痛造成的禁食、食：低于机体需要量：与腹痛造成的禁食、食欲下降有关。欲下降有关。4、自理能力下降、知、自理能力下降、知识缺乏、睡眠形缺乏、睡眠形态紊乱等等紊乱等等五、护理措施五、护理措施（一）急腹症的（一）急腹症的护理理1、严密密观察病情察病情2、体位、体位3、饮食食4、胃、胃肠减减压5、外科急腹症在明确、外科急腹症在明确诊断之前断之前应严格格执行的行的“四禁四禁”（1）禁用）禁用吗啡啡类止痛止痛药：以免掩盖病情：以免掩盖病情（2）禁）禁饮食：以免增加消化道食：以免增加消化道负担，或加重病情。担，或加重病情。（3）禁服泻）禁服泻药：以免增加消化道：以免增加消化道负担，或加重病情。担，或加重病情。（4）禁止灌）禁止灌肠：以免增加消化道：以免增加消化道负担或担或导致炎症致炎症扩散加重散加重病情。病情。五、护理措施五、护理措施 6、建立静脉通道、建立静脉通道7、抗感染遵医嘱予以抗生素、抗感染遵医嘱予以抗生素8、疼痛、疼痛护理理9、心理、心理护理理10、必要的、必要的术前准前准备五、护理措施五、护理措施（二）一般（二）一般护理理 1、病室、病室环境：清境：清洁、安静、空气流通，保持适宜的温、安静、空气流通，保持适宜的温湿度，注意避免腹部受凉。湿度，注意避免腹部受凉。协助患者取合理体位，助患者取合理体位，对于躁于躁动不安的患者做好安全防不安的患者做好安全防护措施，避免措施，避免坠床。床。2、情志、情志护理：患者出理：患者出现焦焦虑、情、情绪激激动、紧张等情等情绪波波动时，可能会，可能会导致腹痛致腹痛发作或加重。作或加重。护理人理人员要耐心解要耐心解释病情，消除病情，消除紧张心理，尽量回答患者提出心理，尽量回答患者提出问题，可使用，可使用抚触等肢体触等肢体语言安慰患者。言安慰患者。3、饮食食护理：需禁食禁理：需禁食禁饮的患者的患者严格按医嘱禁食禁格按医嘱禁食禁饮，恢复恢复饮食后，从流食食后，从流食-半流半流质饮食食-细软易于消化的易于消化的饮食食-正正常常饮食食过度，嘱患者养成良好的生活度，嘱患者养成良好的生活习惯，饮食食规律，不律，不要暴要暴饮暴食。暴食。五、护理措施五、护理措施（二）一般（二）一般护理理 4、用、用药护理：中理：中药汤剂宜温服，腹痛宜温服，腹痛发作未明确作未明确诊断断前不能使用止痛前不能使用止痛剂；癌性疼痛患者遵循按需；癌性疼痛患者遵循按需给药的原的原则，有效控制患者疼痛，有效控制患者疼痛，观察察药物的副作用与用物的副作用与用药后的后的镇静状静状态。5、病情、病情观察：察：严密密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血血压变化；化；观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质、开始、开始时间、伴随症状、伴随症状等，了解疼痛特点，判断疼痛的等，了解疼痛特点，判断疼痛的严重程度。重程度。六、中医辩证施护六、中医辩证施护1、寒邪内阻、寒邪内阻 症状：腹痛急迫，得温减痛，遇寒更甚，手足欠温，症状：腹痛急迫，得温减痛，遇寒更甚，手足欠温，小便清小便清长，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉紧。治治疗原原则：温中散寒，理气止痛：温中散寒，理气止痛 护理：理：饮食宜温食宜温热、清淡、易消化，多、清淡、易消化，多饮温水、生温水、生姜姜红糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平时可多食可多食补中益中益气温胃之品，如扁豆等。气温胃之品，如扁豆等。腹痛腹痛发作作时，局部可，局部可热敷，或敷，或针刺中脘、关元、足刺中脘、关元、足三里等穴位。三里等穴位。六、中医辩证施护六、中医辩证施护2、湿、湿热壅滞壅滞 症状：腹痛拒按，胸症状：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘不舒，大便秘结或溏滞不爽，或溏滞不爽，小便赤黄，小便赤黄，烦渴引渴引饮，舌苔黄，舌苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。治治疗原原则：泄：泄热通腑通腑 护理：理：饮食宜清淡，多食宜清淡，多饮清凉清凉饮料或淡料或淡盐水，禁烟水，禁烟酒，忌辛辣、肥甘、油酒，忌辛辣、肥甘、油腻食物。食物。高高热病重者，可予以病重者，可予以针刺、刮痧等刺、刮痧等疗法。法。中中药汤剂宜温凉服，以助清宜温凉服，以助清热之效。之效。六、中医辩证施护六、中医辩证施护3、中虚、中虚脏寒寒 症状：腹痛症状：腹痛绵绵，时作作时止，喜温喜按，得止，喜温喜按，得热、得食、得食、休息后休息后则减，便溏，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔减，便溏，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔白，脉白，脉细沉。沉。治治疗原原则：温中：温中补虚，和里虚，和里缓急急 护理措施理措施:病室温度可略偏高，注意腹部保暖，必要病室温度可略偏高，注意腹部保暖，必要时使用使用热水袋。水袋。饮食宜温，可食甘温益气之品，忌生冷瓜果，可服食宜温，可食甘温益气之品，忌生冷瓜果，可服生姜生姜红糖水或口含生姜片。糖水或口含生姜片。中中药汤剂宜温服，腹痛宜温服，腹痛时可予以肉桂粉吞服，以温可予以肉桂粉吞服，以温中散寒止痛，或中散寒止痛，或针刺、艾灸中脘、足三里等穴位。刺、艾灸中脘、足三里等穴位。六、中医辩证施护六、中医辩证施护4、饮食停滞食停滞 症状：脘腹症状：脘腹胀痛，拒按，痛，拒按，恶食，食，粪便奇臭，或大便秘便奇臭，或大便秘结，舌苔厚，舌苔厚腻，脉滑，脉滑实。治治疗原原则：消食：消食导滞滞 护理措施：理措施：恶心呕吐者可予以生姜止呕；腹部心呕吐者可予以生姜止呕；腹部胀满，大便泻而不大便泻而不畅或大便秘或大便秘结者，可予以大黄；大便中者，可予以大黄；大便中夹不消不消化食物者，可予以山楂、神曲、化食物者，可予以山楂、神曲、鸡内金等中内金等中药煎服。煎服。可可针刺内关、中脘、天枢、足三里、合谷等穴位，刺内关、中脘、天枢、足三里、合谷等穴位，以消食以消食导滞。滞。六、中医辩证施护六、中医辩证施护5、气滞血瘀、气滞血瘀 症状：以气滞症状：以气滞为主者，脘腹主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，或痛，攻串两肋，嗳气后气后胀痛减痛减轻，遇，遇恼怒怒则加重；以血瘀加重；以血瘀为主者，腹痛主者，腹痛经久久不愈，痛如不愈，痛如针刺，痛刺，痛处不移，舌不移，舌质青紫，脉弦或青紫，脉弦或涩。治治疗原原则：疏肝理气，活血化瘀：疏肝理气，活血化瘀 护理措施：理措施：保持心情平和舒保持心情平和舒畅，避免，避免紧张、愤怒等怒等情情绪。饮食宜清淡，少食食宜清淡，少食产气的食物如气的食物如红薯、豆薯、豆类，多食，多食萝卜、柑橘等消卜、柑橘等消胀理气之品。理气之品。中中药汤剂宜温服，丸宜温服，丸剂宜温水化服。宜温水化服。可配合可配合针刺肝刺肝俞、胆、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足、阳陵泉、内关、中脘、足三里等穴位。三里等穴位。健康教育健康教育1、指、指导原有慢性腹内原有慢性腹内脏器疾病的患者了解和掌握相关器疾病的患者了解和掌握相关疾病的疾病的预防知防知识并保持良好的心理状并保持良好的心理状态。2、生活指、生活指导3、情志指、情志指导4、饮食以食以软、烂、细、少食多餐、少食多餐为原原则，禁食，禁食过冷、冷、过热、刺激性食物，禁暴、刺激性食物，禁暴饮暴食。暴食。5、腹痛、腹痛发生生时及及时就就诊，不要拖延，不要拖延时间。案例分析案例分析病情介病情介绍：患者，男，患者，男，2525岁，腹痛，腹痛2 2天急天急诊入院，于入院，于48h48h前突然前突然发作作全腹痛，以右下腹更明全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性性绞痛，伴有痛，伴有肠鸣，多，多次呕吐，开始次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有色物，以后呕吐物有粪臭味。臭味。2 2天未天未进食，也未排便、排气，尿少，不食，也未排便、排气，尿少，不觉发热。查体：急性病容，神志清楚，血体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg100/60mmHg，脉搏，脉搏132132次次/分，体温分，体温37.537.5，呼吸，呼吸2323次次/分，皮肤无黄染，干燥，分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触型，全腹触诊柔柔软，广泛广泛轻压痛，无反跳痛，未触及痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，肝、脾不大，肠鸣音高亢，有气音高亢，有气过水音。水音。辅助助检查：血：血红蛋白：蛋白：160g/L160g/L，白，白细胞胞10.6x1010.6x109 9/L/L，尿常，尿常规阴性。腹部透阴性。腹部透视有多个液平面。有多个液平面。诊断：断：急性急性肠梗阻梗阻如何如何护理理该患者？患者？手手术前的前的护理理 11、饮食食 肠梗阻病人禁食。梗阻病人禁食。22、胃、胃肠减减压 胃胃肠减减压吸出胃吸出胃肠内内积液液积气，可降低胃气，可降低胃肠道内的道内的压力和力和膨膨胀程度，改善程度，改善肠壁血液循壁血液循环，同，同时减少减少肠内内细菌和毒素，菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃有利于改善局部和全身情况。在胃肠减减压期期间，应做好胃管做好胃管护理，密切理，密切观察并察并记录引流液的引流液的颜色、性状及量。色、性状及量。33、体位、体位 当病人生命体征当病人生命体征稳定定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循利于病人呼吸循环系系统功能的改善。功能的改善。4 4、记录出入量及合理出入量及合理输液液 肠梗阻病人要密切梗阻病人要密切观察并准确察并准确记录呕吐量、胃呕吐量、胃肠减减压量及尿量量及尿量等；等；纠正病人水、正病人水、电解解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清合病人脱水程度、血清电解解质和血气分析和血气分析结果合理安排果合理安排输液种液种类，调节输液速度和量。液速度和量。55、防治感染、防治感染 遵医嘱正确、按遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同使用有效抗生素，同时注意注意观察用察用药效果及效果及药物的副作用。物的副作用。66、对症症护理理病人呕吐病人呕吐时，应嘱其坐起或嘱其坐起或头侧向一向一边，避免，避免误吸引起吸入性吸引起吸入性肺炎或窒息；及肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察察记录呕吐物的呕吐物的颜色、性状及量。色、性状及量。对腹部腹部绞窄明窄明显的的的的肠梗阻病梗阻病人，若无人，若无肠绞窄，可使用阿托品窄，可使用阿托品类解除胃解除胃肠道平滑肌道平滑肌痉挛，缓解解腹痛，但不可随意使用腹痛，但不可随意使用吗啡啡类镇痛痛剂；此外，；此外，还可采用可采用热敷腹部、敷腹部、针刺双刺双侧足三里穴等措施。足三里穴等措施。术后后护理理11、病情、病情观察察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病化。注意病人腹痛、腹人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况排气、排便等情况等。必要等。必要时，及，及时联系系实验室或其它室或其它检查。要密切注意手。要密切注意手术后各种并后各种并发症的症的发生，重生，重视并并发症的症的观察及察及护理。（感理。（感染、切口裂开等）染、切口裂开等）2 2、体位、体位:麻醉清醒、血麻醉清醒、血压平平稳后，病人后，病人应取半卧位，以利病人呼取半卧位，以利病人呼吸循吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。3 3、饮食食:禁食禁禁食禁饮，禁食期，禁食期间给予予补液，液，维持体液平衡，持体液平衡，补充充营养。待养。待肠蠕蠕动恢复及肛恢复及肛门排气后，可开始排气后，可开始进少量流少量流质，若，若无不适，逐步无不适，逐步过渡至半流渡至半流质及普食。及普食。4 4、管道、管道护理理:胃管及腹腔引流管胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通妥善固定，保持引流通畅，避免受，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并察并记录引流液的引流液的颜色、性状、及量，若有异常色、性状、及量，若有异常应及及时向向医医师报告。胃管一般在肛告。胃管一般在肛门排气、排气、肠蠕蠕动恢复后即可拔除。恢复后即可拔除。55、活、活动:肠梗阻手梗阻手术后，尤其是粘后，尤其是粘连性性肠梗阻病人，梗阻病人，应鼓励病人鼓励病人早期活早期活动，床上勤翻身，病情允，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活，早期下床活动，促，促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连。谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49