产后出血

分娩期并发症 产后出血(postpartum hemorrhage)定义:胎儿娩出后24小时出血量超过 500ml者，多发生在产后2小时内.bb发生率：2-3(10左右).bb严重性：bb 失血性休克 bb Sheehan syndrome bb (席汉综合症、希恩综合症)bb 急性肾衰和其他器官组织损害 产后出血 病因：四大因素 bb 子宫收缩乏力子宫收缩乏力：最常见bb 胎盘因素bb 软产道裂伤bb 凝血功能障碍 子宫收缩乏力bb 1全.身性因素（产妇因素）bb 2.局部因素（子宫因素）bb 3.子宫外局部因素bb 4.医源性因素胎盘因素bb 1.胎盘剥离不全.bb 2.胎盘滞留.bb 3.胎盘嵌顿.bb 4.胎盘粘连/胎盘植入.bb 5.胎盘部分残留和（或）胎盘残留.软产道裂伤bb会阴侧切bb产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）凝血功能障碍bb1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎等.bb2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.临床表现及诊断bb主要临床表现：阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.子宫收缩乏力bb 胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；bb 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；bb 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少.bb 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.胎盘因素bb 1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力.bb 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检查.bb 3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止.bb 4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性.软产道裂伤bb 1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血；bb 2.血色鲜红能自凝；bb 3.子宫收缩好.凝血功能障碍bb 1.孕前或妊娠期已有出血倾向；bb 2.产前即存在凝血功能异常性疾病；bb 3.子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血；bb 4.同时合并全身不同部位出血.预防bb 产前bb 产时 第一产程 第二产程 第三产程bb 产后bb 原则：bb 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染.治疗 1.宫缩乏力性出血：加强宫缩 1)按摩子宫：2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.3)填塞宫腔.4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.5)髂内动脉栓塞术.6)切除子宫.治疗治疗bb 2.胎盘因素:bb 及早诊断,尽快祛除病因.bb 胎盘已剥离未排出；bb 胎盘剥离不全或粘连；bb 胎盘植入；bb 胎盘胎膜组织残留；bb 胎盘嵌顿.bb3.软产道裂伤:bb 准确修补,及时缝合.bb4.凝血功能障碍：bb 内科医师协助.治疗 5.出血性休克的处理bb 1)建立快速静脉通路.bb 2)准确估计产后出血量.bb 五种方法：目测估计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.bb 3)扩容.子宫破裂 (rupture of uterus)定义：子宫体部或子宫下段于 妊娠晚期或分娩期发生 的破裂分类bb 1.自发性破裂、损伤性破裂.bb 2.妊娠期破裂、分娩期破裂.bb 3.完全性破裂、不完全性破裂.bb 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.病因bb 1、子宫自然破裂:(1)阻塞性难产.(2)催产素应用不当.(3)子宫发育异常.(4).瘢痕子宫破裂:a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其他原因子宫切开术bb2、损伤性子宫破裂.bb3、本次妊娠的影响.(1)胎盘的位置.(2)妊娠间隔时间.(3)妊晚期子宫膨大.(4)产力的影响.bb 病因bb(一)先兆子宫破裂：1)先兆症状 2)病理缩复环 bb (pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿临床表现bb(二)子宫破裂：bb 1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).bb 2.不完全性子宫破裂：症状不典型.临床表现诊断及鉴别诊断bb诊断bb1.1.病史病史.bb2.2.腹部检查腹部检查.bb3.3.阴道检查阴道检查.bb4.4.超声诊断超声诊断.bb5.5.腹腔及后穹隆穿刺腹腔及后穹隆穿刺.bb鉴别诊断 bb1.1.胎盘早剥胎盘早剥.bb2.2.难产并发感染难产并发感染.预防bb 1.加强围产期保健检查.bb 2.密切观察产程.bb 3.严格掌握催产素使用适应征.bb 4.严格掌握各种阴道手术指征.bb 5.严格掌握剖宫产指征.处理bb 1.先兆子宫破裂：尽快行剖宫产术结束分娩.bb 2.子宫破裂：抢救休克同时准备剖腹手术（裂口修补术、子宫次全切或全切术）