方剂课件第十一章理血剂

第十一章第十一章 理理 血血 剂剂 一一、定义：（理血药、调血、血分病证）一一、定义：（理血药、调血、血分病证）二二二二、立立法法：内内经经：“血血实实者者宜宜决决之之”；“定其血气，各守其乡定其血气，各守其乡”。三三、作用三三、作用调血调血1、活血祛瘀：、活血祛瘀：加速血行加速血行消散瘀血消散瘀血2、止血，制止出血，使血归经。、止血，制止出血，使血归经。四、主治四、主治血分病血分病（明确范围）（明确范围）血热证血热证:血寒证血寒证:血虚证血虚证:血溢证血溢证:血瘀证血瘀证:五、分类：五、分类：1、活血祛瘀、活血祛瘀瘀血证瘀血证特点：特点：A、疼痛疼痛B、包块包块C、瘀斑瘀斑D、舌脉舌脉代代表表方方：桃桃核核承承气气汤汤、血血府府逐逐瘀瘀汤汤、补补阳阳还还五五汤汤、温温经经汤汤、生生化化汤汤复复元元活活血血汤汤、桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸失笑散、鳖甲煎丸失笑散、鳖甲煎丸2、止止血血全全身身各各部部位位的的出出血血证证咳咳、咯咯、吐吐衄、便尿、崩漏、外伤。衄、便尿、崩漏、外伤。代代表表方方：十十灰灰散散、小小蓟蓟饮饮子子、黄黄土土汤汤槐槐花花散散、咳血方咳血方六、使用注意：六、使用注意：1、辨证求因，准确选用理血方。、辨证求因，准确选用理血方。2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。A、性缓力小性缓力小B、急速止血。急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。桃核承气汤桃核承气汤 一、组方：一、组方：1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。、调胃承气汤加桃仁、桂枝。二、主治二、主治下焦蓄血证下焦蓄血证1、含义、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。、病机：瘀热相结，上扰心神。3、主症：少腹急结，其人如狂，小便、主症：少腹急结，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脉沉实（夜自利，舌紫暗，脉沉实（夜热，闭经，痛经）。热，闭经，痛经）。4、症状说明、症状说明三、方解三、方解 1、治法、治法破血祛瘀（逐瘀泄热）破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍、配伍桃仁桃仁：破血祛瘀：破血祛瘀大黄大黄：攻下瘀热：攻下瘀热破泄同用破泄同用君君桂枝：桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝芒硝：泄热通便，助大黄攻下：泄热通便，助大黄攻下臣臣甘草甘草：调和护胃，缓峻烈之性：调和护胃，缓峻烈之性使使3、说明：为何用逐瘀泄热法？、说明：为何用逐瘀泄热法？四、临床应用：四、临床应用：1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的病证，必实证。病证，必实证。2、使用注意：、使用注意：A、孕妇慎用孕妇慎用B、表证未解，当先解表。表证未解，当先解表。血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错 一、关于血府一、关于血府二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗三、作用特点：三、作用特点：1、专于肝经，长于胸中。、专于肝经，长于胸中。2、重在活血，佐以行气。、重在活血，佐以行气。3、祛瘀不伤血，行气不耗气。、祛瘀不伤血，行气不耗气。四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证血瘀气滞血瘀气滞清阳不升清阳不升头痛头痛血瘀内阻血瘀内阻胸胸胸痛，痛有定处，舌质暗红，胸痛，痛有定处，舌质暗红，舌边瘀斑，脉沉涩舌边瘀斑，脉沉涩胃胃胃失和降胃失和降呕、呃呕、呃血瘀化热血瘀化热入暮发热入暮发热急躁易怒急躁易怒心失所养心失所养心悸、失眠心悸、失眠1、病机：血瘀胸中，气机受阻。、病机：血瘀胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治、关于原方主治19种病证的理解。种病证的理解。王氏认为均与血府瘀血有关。王氏认为均与血府瘀血有关。临床注意寻找瘀血征象临床注意寻找瘀血征象五五、配伍、配伍 桃、红、归桃、红、归赤、芎、膝赤、芎、膝活血祛瘀活血祛瘀生地（合当归）：养阴血生地（合当归）：养阴血柴胡：疏肝理气柴胡：疏肝理气桔梗桔梗枳壳枳壳载药上行，宽胸行气载药上行，宽胸行气甘草：调和甘草：调和六、临床应用六、临床应用1、范围原则、范围原则凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。肋软骨炎、脑震荡后遗症。通窍活通窍活血汤血汤血腑逐血腑逐瘀汤瘀汤膈下逐膈下逐瘀汤瘀汤少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤共性共性川芎、川芎、桃仁桃仁红花、红花、当归当归活血祛活血祛瘀止痛瘀止痛个性个性组成组成麝香、麝香、老葱老葱柴胡、柴胡、桔梗桔梗香附、香附、乌药乌药小茴香、小茴香、肉桂肉桂羌活、羌活、秦艽秦艽功用功用活血通活血通窍窍活血行活血行气气行气止行气止痛痛温经止温经止痛痛祛风通祛风通络络部位部位头面头面胸部胸部上腹部上腹部少腹部少腹部躯干四躯干四肢肢症状症状头痛，头痛，痛有定痛有定处处胸痛，胸痛，痛处不痛处不移移痞块疼痞块疼痛，拒痛，拒按按少腹积少腹积块，宫块，宫寒不孕寒不孕全身四全身四肢痹痛肢痹痛补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错 一、组成一、组成：黄芪：黄芪4两、归尾两、归尾2钱、赤芍钱、赤芍钱半、地龙钱半、地龙1钱、川芎钱、川芎1钱，钱，红花红花1钱，桃仁钱，桃仁1钱。钱。1、黄芪桃红芎归地芍、黄芪桃红芎归地芍2、重用黄芪（生）轻用行血、重用黄芪（生）轻用行血3、黄芪、黄芪5倍于行血总量倍于行血总量二、主治二、主治中风中风(或或中风后遗症中风后遗症)1、含义、含义2、证型、证型气虚血瘀证气虚血瘀证3、病机、病机元气亏虚、鼓动无力、血行元气亏虚、鼓动无力、血行过缓、脉络瘀阻。过缓、脉络瘀阻。4、主症、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风苔白、脉缓甚遗尿而见中风后遗症。后遗症。三、方解：三、方解：1、作用特点、作用特点重在补气，佐以活血通络。重在补气，佐以活血通络。2、配伍：、配伍：黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行君君归尾：活血兼养，使化瘀不伤血归尾：活血兼养，使化瘀不伤血臣臣川芎：赤川芎：赤*桃桃红花、地龙红花、地龙助归尾加速血行助归尾加速血行佐佐3、说明、说明补气为何不首选人参？补气为何不首选人参？行血药的选药原则。行血药的选药原则。配伍特点。配伍特点。四、临床应用：四、临床应用：2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。、现代：脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪：先从、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。克始用，不效逐加量。4、使用注意：、使用注意：久服缓治，坚持疗程。久服缓治，坚持疗程。必须神志清醒，体温正常。必须神志清醒，体温正常。痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。温经汤温经汤金匮金匮 一、组成：一、组成：二、主治：二、主治：1.月经不调月经不调提前、推后、数行提前、推后、数行崩漏、痛经、闭经崩漏、痛经、闭经2.久不受孕久不受孕(继发性子宫发育不良继发性子宫发育不良)冲任虚寒冲任虚寒.瘀血阻滞瘀血阻滞经来有块，色紫而淡经来有块，色紫而淡小腹冷痛，伴月经不调小腹冷痛，伴月经不调脉迟细脉迟细说明：说明：病理病理3个字个字虚寒瘀。虚寒瘀。推后推后多寒重。多寒重。痛经闭经痛经闭经多瘀重或寒重。多瘀重或寒重。提前、数行、崩漏提前、数行、崩漏多虚显。多虚显。唇唇口口干干燥燥，手手足足心心热热，傍傍晚晚发发热热兼兼证证阴阴虚瘀热。虚瘀热。三、方解：三、方解：1、作用、作用调经之要方调经之要方温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。2、配伍：、配伍：萸、桂、归、芎萸、桂、归、芎温经散寒，通利血脉温经散寒，通利血脉胶、芍、麦（归）胶、芍、麦（归）滋养阴血（重养血）滋养阴血（重养血）丹皮（归、芎）丹皮（归、芎）活血祛瘀、调经退瘀热活血祛瘀、调经退瘀热参、草、姜参、草、姜,夏夏益气和胃、以助祛瘀调经益气和胃、以助祛瘀调经3、说明、说明为何益气和胃？为何益气和胃？四、临床应用：四、临床应用：1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。3、加减：、加减：推后推后重吴萸、桂枝、加茴香。重吴萸、桂枝、加茴香。提前或数行提前或数行重阿胶加熟地。重阿胶加熟地。痛经闭经痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。重归芎加玄胡、牛膝。伴发热唇口干燥伴发热唇口干燥重丹皮加生地。重丹皮加生地。不孕症不孕症加紫石英、艾叶。加紫石英、艾叶。生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 一、组成一、组成：当归：当归8钱、川芎钱、川芎3钱、桃仁钱、桃仁14枚、枚、炮姜炮姜5分、炙草分、炙草5分。分。重用当归重用当归15至至30克，轻用炮姜克，轻用炮姜2克。克。生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。二、用法：二、用法：1、原方、原方黄酒、童便各半煎服。黄酒、童便各半煎服。2、现代、现代多水煎，或加黄酒煎服。多水煎，或加黄酒煎服。三、声誉三、声誉产后之良方、要方。产后之良方、要方。1、中医、中医产后多虚产后多虚、多寒多寒、多瘀多瘀本方温补行。本方温补行。2、现代、现代调节子宫收缩复位调节子宫收缩复位，减少腹痛。减少腹痛。加速血液循环加速血液循环，防止产褥感染。防止产褥感染。促进乳汁分泌。促进乳汁分泌。四、问题四、问题是否产后必用方、通用方？是否产后必用方、通用方？1、全方药性偏温、全方药性偏温归芎姜草酒归芎姜草酒性温性温2、作用补泻兼备、作用补泻兼备补血、温经散寒、行瘀。补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部、产后多虚、寒、瘀、非全部也有瘀热实证。也有瘀热实证。五、主治五、主治恶露不行恶露不行1、含义。、含义。2、证型、证型血虚寒凝，瘀血阻滞证。血虚寒凝，瘀血阻滞证。3、主症、主症产后恶露不下产后恶露不下,小腹冷痛小腹冷痛,脉弦细迟。脉弦细迟。六、治法：六、治法：虚虚养养瘀瘀活活活血化瘀活血化瘀寒寒温温养血温经养血温经七、方解：七、方解：重用当归重用当归养血活血，祛瘀生新养血活血，祛瘀生新养养川芎、桃仁川芎、桃仁活血散瘀活血散瘀酒、童便酒、童便活血行瘀活血行瘀炮姜炮姜温经散寒温经散寒温温甘草甘草调和诸药调和诸药活活六、临床应用：六、临床应用：1、原则、原则凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以瘀阻有寒为原则。瘀阻有寒为原则。2、现代、现代胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹中。中。3、加减：、加减：多配合益母草同用。多配合益母草同用。瘀痛剧烈瘀痛剧烈加五灵脂、蒲黄。加五灵脂、蒲黄。冷痛甚冷痛甚加桂枝、吴萸。加桂枝、吴萸。乳房胀痛乳房胀痛加香附、青皮。加香附、青皮。4、使用注意：瘀滞实热不宜。、使用注意：瘀滞实热不宜。十灰散十灰散十药神书十药神书 一、组成：一、组成：二、作用特点二、作用特点凉止力强，且降火收涩。凉止力强，且降火收涩。大、小蓟、茜根、荷叶大、小蓟、茜根、荷叶侧柏叶、白茅根侧柏叶、白茅根凉血止血凉血止血大黄、栀子大黄、栀子泻火、导热下行泻火、导热下行丹皮（含大黄）丹皮（含大黄）凉血行瘀凉血行瘀棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血三、主治三、主治血热妄行的上部出血血热妄行的上部出血 2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代：、现代：支扩咯血支扩咯血白及、三七。白及、三七。肺肺TB咳血咳血白及、百部、旱莲草。白及、百部、旱莲草。消化道呕血消化道呕血配合大黄粉。配合大黄粉。撒末止刀伤出血撒末止刀伤出血外伤出血外伤出血吹鼻止血吹鼻止血1、病机：火气上冲，迫血妄行。、病机：火气上冲，迫血妄行。四、方名四、方名掌握用法掌握用法十药烧灰存性，研细末，每用十药烧灰存性，研细末，每用15克，克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。为何烧灰为何烧灰便于急用便于急用出血要急速治标出血要急速治标收涩性强收涩性强利于止血治标利于止血治标五、剂型：五、剂型：汤剂汤剂散剂散剂凉止、收涩凉止、收涩重凉止重凉止血热甚者血热甚者重收涩重收涩应急治标应急治标小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方 一、组成：一、组成：1、君药为小蓟、君药为小蓟故名故名2、导赤散的加味方。、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。、炒蒲黄。二、主治二、主治血淋血淋1、含义、含义2、证型、证型3、病机、病机4、主症、主症三、方解三、方解1、治法、治法凉血止血、利尿通淋。凉血止血、利尿通淋。2、配伍。、配伍。3、说明、说明为何佐以化瘀？为何佐以化瘀？小蓟：凉血止血，且利尿通淋小蓟：凉血止血，且利尿通淋君君藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀臣臣当归：养血和血、引血归经当归：养血和血、引血归经炙草：调和药性炙草：调和药性使使栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋佐佐四、临床应用：四、临床应用：1、原则：阳证、实证、原则：阳证、实证2、现代：急性泌尿系结石和感染。、现代：急性泌尿系结石和感染。3、加减：、加减：淋重淋重-加萹蓄、瞿麦。加萹蓄、瞿麦。血多血多-加大蓟、白茅根。加大蓟、白茅根。瘀痛瘀痛-加琥珀加琥珀1.5克、牛膝克、牛膝3克。克。结石结石-加金钱草、海金沙、鸡内金。加金钱草、海金沙、鸡内金。黄土汤黄土汤金匮金匮 一、组成：关于灶心土：一、组成：关于灶心土：1、药量、药量2、代用品、代用品二、用法：二、用法：1、阿胶烊服、阿胶烊服2、灶心土先煎取汁煎余药。、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治三、主治脾阳亏虚，脾不统血证。脾阳亏虚，脾不统血证。1、病机：阳虚失统，阴血耗损。、病机：阳虚失统，阴血耗损。2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。无力。四、方解：四、方解：1、治法、治法温阳健脾，养血止血。温阳健脾，养血止血。2、配伍：、配伍：灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾君君附子附子白术白术性温，温阳健脾，复统血之功性温，温阳健脾，复统血之功臣臣阿胶阿胶生地生地甘寒，养阴血，制术附温燥伤血甘寒，养阴血，制术附温燥伤血黄芩：苦寒黄芩：苦寒止血止血制术附温燥动血制术附温燥动血佐佐甘草：甘温，调和药性并助补中甘草：甘温，调和药性并助补中使使3、配伍特点、配伍特点。寒热并用；寒热并用；标本兼顾；标本兼顾；刚柔相济。刚柔相济。五、临床应用：五、临床应用：1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则：重在虚寒。、原则：重在虚寒。3、加减：、加减：气虚重气虚重血多血多便溏便溏4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。六：方剂比较：六：方剂比较：槐花散槐花散黄土汤黄土汤便血便血阳热实证阳热实证舌红苔黄腻，脉滑数，舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊便血鲜红或污浊清肠止血清肠止血阴寒虚证阴寒虚证舌淡苔白，脉沉细无力，舌淡苔白，脉沉细无力，便血暗淡清稀便血暗淡清稀温中健脾，收涩止血。温中健脾，收涩止血。黄土汤黄土汤理中丸理中丸温中健脾统血温中健脾统血阳虚失血证阳虚失血证重收涩治标养血重收涩治标养血:本虚标急证本虚标急证专于温阳健脾治本专于温阳健脾治本:本虚标缓证本虚标缓证复习思考题：复习思考题：分析补阳还五汤方解分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？为何重用黄芪？李某某李某某,女女,42岁岁.牙齿出血已经牙齿出血已经_月余月余,时有鼻血溢出时有鼻血溢出,颜色淡红颜色淡红,其势延缓其势延缓,如泉如泉不竭不竭.近症加剧近症加剧,伴口咽干燥伴口咽干燥,心烦不寐心烦不寐,腰膝酸软腰膝酸软,齿龈肿痛齿龈肿痛.v肾水不足肾水不足,虚火上越虚火上越,火不归宅火不归宅v滋水养阴滋水养阴,引火归原引火归原v八味地黄丸加牛膝、麦冬八味地黄丸加牛膝、麦冬v朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者声，半日不止，至晚发热，如此者_月，月，脉涩数。脉涩数。v以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎v服，下污血数次即减，再用木香和中丸加服，下污血数次即减，再用木香和中丸加v丁香治之，十日而愈。丁香治之，十日而愈。1、第一部由政府组织编写的方书是、第一部由政府组织编写的方书是 2、方剂分类中的、方剂分类中的“十剂十剂”是指是指 。3、治法与方剂的关系是、治法与方剂的关系是 。4、被称之为、被称之为“辛凉轻剂辛凉轻剂”的代表方是的代表方是_。5、清营汤中体现、清营汤中体现“透热转气法透热转气法”的药物是的药物是 。6、炙甘草中用量最重的药物是、炙甘草中用量最重的药物是 。7、体现、体现“阴中求阳阴中求阳”法的代表方是法的代表方是 。8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是 。9、具有补气活血通络功效的方剂是、具有补气活血通络功效的方剂是 。1、被称为、被称为“方书之祖方书之祖”的方书是的方书是 。2、方剂分类中的、方剂分类中的“七方七方”是指是指 。3、佐药分为佐助药、佐药分为佐助药、三种。三种。4、被称之为、被称之为“辛凉平剂辛凉平剂”的代表方是的代表方是_。5、治疗少阳阳明合病的代表方是、治疗少阳阳明合病的代表方是 。6、主治大头瘟的代表方是、主治大头瘟的代表方是 。7、体现、体现“三补三泻三补三泻”的代表方是的代表方是 。