妇科腹部手术病人的护理

妇科腹部手术病人的护理妇科腹部手术病人的护理妇科腹部手术的常见类型及适应症（一）按手术急缓程度分类 1.择期手术 2.限期手术 3.急诊手术妇科腹部手术的常见类型及适应症（二）按手术范围分类1.附件切除术2.子宫切除术3.卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术4.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术5.肿瘤细胞减灭术妇科腹部手术的常见类型及适应症（三）按手术途径分类1.开腹手术2.经腹腔镜下手术临床表现v1.异常阴道流血v2.白带异常v3.下腹疼痛v4.下腹部包块、腹胀或压迫症状v5.恶病质表现v6.妇科检查护理评估v（一）手术前评估v1.病史评估v2.身体状况（1）一般情况（2）体格检查 阴道窥器、双合诊、三合诊 护理评估v3.辅助检查（1）超声检查（2）宫颈刮片细胞学检查（3）诊断性刮宫（4）局部活体组织检查（5）肿瘤标志物测定（6）其他影像学检查：X线、CT、MRI护理评估v4.心理社会评估（1）病人对健康问题和疾病的认识及反应（2）病人的精神心理状态（3）社会支持系统情况（二）手术后评估 病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复情况.护理诊断v（一）手术前v1.恐惧v2.预感性悲哀v3.应对无效v4.知识缺乏护理诊断v（二）手术后v1.疼痛v2.自理能力缺陷v3.舒适改变v4.知识缺乏v5.潜在并发症护理目标v1.病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病v2.病人将能接受各种检查和治疗方案v3.出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢复正常状态v4.病人将能适应术后生活方式v5.病人将 能复述健康教育内容，并遵照实施护理措施v（一）手术前护理v1.腹部手术前常规护理（1）手术前检查（2）术前指导（3）积极协助医生处理内科并发症（4）手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。护理措施（5）观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等（6）手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。护理措施（7）病房护士根据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急救用物。v2.妇科腹部手术前护理要点（1）心理支持（2）皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整清除。护理措施v（3）胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠13次，选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前68小时禁食，术前46小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功能恢复。护理措施v（4）阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。方法：从手术前3日开始，用0.1%0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，12次/天。v（5）膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。护理措施v（二）手术后护理v1.腹部手术后常规护理（1）床旁交接班：手术完毕，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记录护理措施（2）体位：去枕平卧68小时以后可协助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以防止发生头痛。（3）观察生命体征：通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手术后13日体温可稍有增高，一般不超过38.5，应每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又升高，提示有感染可能。护理措施（4）伤口及疼痛的护理：术后应每24小时观察一次伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。v2.腹部手术后护理要点（1）尿管护理 保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管2436小时；行子宫根治术者，需1014日。护理措施保持尿管的通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。观察尿量和颜色并记录：手术后病人每小时尿量至少应在50ml以上，如果每小时尿量少于30ml，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或主诉肛门坠胀感等，异常时积极配合医生处理。防止泌尿系统感染：会阴护理2次/日，鼓励病人饮水20002500ml/d。护理措施 训练膀胱功能，预防尿潴留发生：子宫根治术后病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一次。拔管后鼓励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，如果膀胱残余尿量超过100ml，应再次行留置导尿。护理措施（2）负压引流管护理：部分范围广，创面大的手术如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多，常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检查引流管安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠，保证负压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压引流液应呈淡红色，50100ml/d，一般安置72小时。如果颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等，应考虑有腹腔内出血的可能。护理措施（3）观察阴道流血v3.术后常见并发症及护理要点（1）尿潴留（2）腹胀：病人通常在手术后36小时左右可恢复肠蠕动并排气。导致腹胀的常见原因有术中肠管受到牵拉刺激和麻醉药物对肠功能的抑制，可导致肠蠕动减弱或肠麻痹手术后病人呻吟和憋气等原因可咽如大量气体而加重腹胀手术后因麻醉和疼痛等原因，病人活动减少可使肠蠕动减弱手术后电解质紊乱，导致低钾性肠麻痹由于肠粘连形成肠梗阻等。护理措施（3）泌尿系统感染（4）下肢深静脉血栓：肥胖、高血脂、老年女性等易发生深静脉血栓。术后指导并协助病人翻身、活动双下肢、用温水泡脚等。谢谢大家谢谢大家THANKS结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26