卵巢过度刺激综合征

一、概一、概 述述是卵巢在是卵巢在过度性激素过度性激素刺激下刺激下，引起，引起卵巢形态改卵巢形态改变变及及产生过多产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关1 1、定义：、定义：总体发生率约为总体发生率约为20%20%，中、重度约，中、重度约1 1 10%10%妊娠周期非妊娠周期妊娠周期非妊娠周期OHSSOHSS病人中妊娠比例高于非病人中妊娠比例高于非OHSSOHSS病人病人2 2、OHSSOHSS发生率发生率治疗周期血治疗周期血E2E2高高卵泡发育数目卵泡发育数目3030个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）患者）患者年龄年龄3535岁岁用用HCGHCG支持黄体功能支持黄体功能妊娠后妊娠后有过敏病史有过敏病史3 3、高危因素、高危因素4、发病机理、发病机理5 5、病理生理、病理生理1、毛、毛细血管通透性血管通透性 体液大量外渗体液大量外渗 血液高凝状血液高凝状态 水水肿、腹水、胸水、腹水、胸水 血液血液浓缩 低血容量低血容量（休克）（休克）肾灌流量减少灌流量减少 尿少、无尿，尿少、无尿，电解解质紊乱紊乱2、卵巢增大，血、卵巢增大，血E2水平增高水平增高轻度：轻度：一般发生于注一般发生于注HCGHCG后后710710天天下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差 B B超测卵巢直径超测卵巢直径5cm5cm血血E21500ng/LE21500ng/L中度：中度：明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加 3kg3kg；明显腹水，少量胸水；明显腹水，少量胸水；双侧卵巢明显增大，直径达双侧卵巢明显增大，直径达510cm510cm；血血E2E2水平水平3000ng/L3000ng/L；重度：重度：腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；体重增加体重增加 4.5kg4.5kg；卵巢直径卵巢直径12cm；6、分度及临床表现、分度及临床表现轻度：轻度：注意休息，高蛋白饮食注意休息，高蛋白饮食 严密观察严密观察体重、腹围，记录出入量体重、腹围，记录出入量 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 必要时对症治疗必要时对症治疗 指导患者自我监护指导患者自我监护 中度以上：中度以上：停用任何促性腺激素停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、严密观察体重、腹围、2424小时出入量及各器官功能状态、血小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛细血管通透性改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂注意预防卵巢破裂/蒂扭转蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）必要时终止妊娠（治疗性人工流产）7、处理要点、处理要点二、二、OHSSOHSS病人的护理病人的护理1、病例、病例冯惠珍，女，冯惠珍，女，2929岁，结婚岁，结婚5 5年未避孕不孕，经年未避孕不孕，经B B超及查血超及查血性激素水平，诊断原发不孕、性激素水平，诊断原发不孕、PCOSPCOS、单侧输卵管堵塞。、单侧输卵管堵塞。PCOSPCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6 6疗程），半疗程），半月前外院予普丽康促排卵，月前外院予普丽康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636个后出现下腹胀个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、原发不孕、OHSS”OHSS”收入院收入院入院查体：入院查体：T:37 PT:37 P：6060次次/分，分，R R：2222次次/分，分，BPBP：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主体位，神清，自主体位，HR60HR60次次/分，律齐，两肺分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围呼吸音清，腹软，腹围90cm90cm，全腹无压痛，移动性浊音，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记记2424小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）潜在并发症：潜在并发症：低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓破裂、下肢血栓舒适改变舒适改变皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险焦虑焦虑1、护理问题、护理问题/医护合作性问题医护合作性问题做好病人的健康教育：做好病人的健康教育：患者因腹水、患者因腹水、腹胀而不愿进食腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、如牛奶、鸡蛋、鸡蛋、鱼、鱼、瘦肉、瘦肉、豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况以改善低蛋白情况,促进腹促进腹水吸收水吸收,同时每餐调节花样同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁中间加食水果和鲜果汁,增增加食欲加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量钠盐摄入限制在每日摄盐量 500 800mg500 800mg，以减，以减轻水肿轻水肿2、护理措施、护理措施心理护理：心理护理：建立良好的护患关系建立良好的护患关系耐心向病人及家属解释病情耐心向病人及家属解释病情2、护理措施、护理措施。一方面承受着来自社会和家一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力庭的巨大心理压力,一方面一方面还要忍受疾病所造成的肉体还要忍受疾病所造成的肉体痛苦痛苦,病人表现为焦虑、病人表现为焦虑、恐恐惧、惧、甚至绝望甚至绝望预防并发症：预防并发症：（1 1）低血容量休克、电解质紊乱：）低血容量休克、电解质紊乱：遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制 输液速度与量）输液速度与量）严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾 功能、胸片、心电图等功能、胸片、心电图等 慎用利尿药慎用利尿药（2 2）卵巢蒂扭转）卵巢蒂扭转/破裂：破裂：杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位卧床休息，禁止突然改变体位（3 3）预防下肢血栓形成：）预防下肢血栓形成：抬高双下肢抬高双下肢 用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷2、护理措施、护理措施药物治疗的配合药物治疗的配合:药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日扩容首选人血白蛋白每日101020g20g，严重少尿或无尿可用至，严重少尿或无尿可用至8080100mg/d;100mg/d;红细胞压积红细胞压积0.450.45时给低分子右旋糖酐时给低分子右旋糖酐5005001000ml/d,1000ml/d,静滴。静滴。2、护理措施、护理措施 促进舒适：促进舒适：舒适半卧位，以改善呼吸功能舒适半卧位，以改善呼吸功能 给予低流量吸氧给予低流量吸氧 保持床铺清洁平整保持床铺清洁平整 少吃多餐少吃多餐 遵医嘱用药遵医嘱用药2、护理措施、护理措施做好皮肤粘膜护理：做好皮肤粘膜护理：按医嘱纠正低蛋白血症按医嘱纠正低蛋白血症保持床铺清洁干燥保持床铺清洁干燥协助定时翻身拍背，动作轻柔协助定时翻身拍背，动作轻柔保持外阴清洁保持外阴清洁2、护理措施、护理措施穿刺放腹水的护理：穿刺放腹水的护理：术前：解释、术前：解释、B B超定位、备好穿刺用物超定位、备好穿刺用物术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改善情况；察症状改善情况；2、护理措施、护理措施在放腹水过程中应注意病在放腹水过程中应注意病人的呼吸、人的呼吸、脉搏、脉搏、血压、血压、意识等生命体征的变化意识等生命体征的变化出院指导：出院指导：自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息注意休息加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）用药指导用药指导保持外阴清洁保持外阴清洁注意心理调节注意心理调节2 2、护理措施、护理措施出院指导：出院指导：妊娠者：妊娠者：3 3个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导况，做好早孕指导2、护理措施、护理措施11彭婉仪等彭婉仪等.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理重度卵巢过度刺激综合征病人的护理.护理学报，护理学报，20062006（1 1）:38-39:38-3922杨名洁等杨名洁等.中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.现代实用医学，现代实用医学，_年年_月：月：1257-12581257-125833邢兰凤等邢兰凤等.58.58例卵巢过度刺激综合征患者的护理例卵巢过度刺激综合征患者的护理.中华护理杂志，中华护理杂志，_年年_月：月：810-811810-81144周少婧等周少婧等.中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展.解放军护理杂志，解放军护理杂志，_年年_月：月：38-3938-39三、参考文献三、参考文献总总 结结遵医嘱建立静脉通道遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液顺序合理安排输液顺序,严格遵严格遵守先扩容后利尿原则守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂在此基础上再用利尿剂增加尿量。增加尿量。由于由于OHSSOHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是主要是毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔使体液滁留于第三间腔,导导致循环血量降低致循环血量降低,尿量减少尿量减少,如不先给予扩容如不先给予扩容,直直接使用利尿剂利尿接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、使得血液浓缩、电解质紊乱、电解质紊乱、并发低血容性休克并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、药后应注意观察尿量、水肿、水肿、腹围、腹围、体重变化体重变化并做好记录。并做好记录。The EndThank You!Thank You!